Trikotilomania (Gangguan Mencabut Rambut)
Fitur utama trikotilomania (gangguan mencabut rambut) adalah pencabutan rambut secara berulang dari tubuh sendiri (Kriteria A). Pencabutan rambut dapat terjadi di daerah tubuh mana pun yang ditumbuhi rambut; tempat yang paling umum adalah kulit kepala, alis, dan kelopak mata, sedangkan tempat yang kurang umum adalah ketiak, wajah, daerah pubis, dan sekitar rektum. Tempat pencabutan rambut dapat bervariasi dari waktu ke waktu. Pencabutan rambut dapat terjadi dalam episode singkat sepanjang hari atau dalam periode yang lebih jarang namun lebih lama yang bisa berlangsung selama berjam-jam, dan kebiasaan ini dapat berlangsung selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun. Kriteria A mensyaratkan bahwa pencabutan rambut mengarah pada kerontokan rambut, meskipun individu dengan gangguan ini dapat mencabut rambut dalam pola yang tersebar luas (yaitu, mencabut satu per satu dari seluruh area) sehingga kerontokan rambut mungkin tidak terlihat jelas.
Kriteria Diagnostik
- Pencabutan rambut secara berulang yang menyebabkan rambut rontok.
- Upaya berulang untuk mengurangi atau menghentikan kebiasaan mencabut rambut.
- Pencabutan rambut menyebabkan distress yang signifikan secara klinis atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya.
- Pencabutan rambut atau rambut rontok tidak disebabkan oleh kondisi medis lain (misalnya, kondisi dermatologis).
- Pencabutan rambut tidak lebih baik dijelaskan oleh gejala gangguan mental lain (misalnya, upaya memperbaiki cacat atau kekurangan yang dirasakan dalam gangguan dismorfik tubuh).
Fitur Diagnostik
Sebaliknya, individu mungkin berusaha menyembunyikan atau menyamarkan kerontokan rambut (misalnya, dengan menggunakan makeup, syal, atau wig). Individu dengan trikotilomania telah melakukan upaya berulang untuk mengurangi atau menghentikan pencabutan rambut (Kriteria B). Kriteria C menunjukkan bahwa pencabutan rambut menyebabkan distress yang signifikan secara klinis atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya. Istilah distress mencakup emosi negatif yang mungkin dialami oleh individu dengan kebiasaan mencabut rambut, seperti perasaan kehilangan kontrol, rasa malu, dan rasa bersalah. Gangguan yang signifikan dapat terjadi di berbagai area fungsi yang berbeda (misalnya, sosial, pekerjaan, akademik, dan rekreasi), sebagian karena penghindaran terhadap pekerjaan, sekolah, atau situasi publik lainnya.
Fitur yang Mendukung Diagnosis
Pencabutan rambut dapat disertai dengan berbagai perilaku atau ritual yang melibatkan rambut. Misalnya, individu mungkin mencari jenis rambut tertentu untuk dicabut (misalnya, rambut dengan tekstur atau warna tertentu), mungkin mencoba mencabut rambut dengan cara tertentu (misalnya, agar akar rambut tercabut dengan utuh), atau mungkin memeriksa rambut secara visual atau memanipulasinya secara taktil atau oral setelah dicabut (misalnya, menggulung rambut di antara jari, menarik helaian rambut di antara gigi, menggigit rambut menjadi potongan-potongan kecil, atau menelan rambut).
Pencabutan rambut juga dapat didahului atau disertai oleh berbagai kondisi emosional; mungkin dipicu oleh perasaan cemas atau bosan, mungkin didahului oleh peningkatan ketegangan (baik sebelum mencabut rambut atau saat mencoba menahan dorongan untuk mencabut), atau mungkin menghasilkan rasa lega, kepuasan, atau kesenangan ketika rambut dicabut. Perilaku mencabut rambut dapat melibatkan berbagai tingkat kesadaran, dengan beberapa individu menunjukkan perhatian yang lebih fokus pada pencabutan rambut (dengan ketegangan sebelumnya dan kelegaan setelahnya), dan individu lainnya menunjukkan perilaku yang lebih otomatis (di mana pencabutan rambut tampaknya terjadi tanpa kesadaran penuh). Banyak individu melaporkan campuran dari kedua gaya perilaku ini. Beberapa individu merasakan sensasi "gatal" atau kesemutan di kulit kepala yang hilang dengan tindakan mencabut rambut. Rasa sakit biasanya tidak menyertai pencabutan rambut.
Pola kerontokan rambut sangat bervariasi. Area yang mengalami alopecia total, serta area dengan kepadatan rambut yang menipis, adalah hal yang umum. Ketika kulit kepala terlibat, mungkin ada kecenderungan untuk mencabut rambut di bagian mahkota atau parietal. Mungkin ada pola kebotakan hampir total kecuali di sekeliling tepi luar kulit kepala, terutama di tengkuk ("trikotilomania tonsure"). Alis dan bulu mata mungkin sepenuhnya tidak ada.
Pencabutan rambut biasanya tidak terjadi di hadapan orang lain, kecuali anggota keluarga terdekat. Beberapa individu memiliki dorongan untuk mencabut rambut dari orang lain dan mungkin kadang-kadang mencoba menemukan kesempatan untuk melakukannya secara diam-diam. Beberapa individu mungkin mencabut rambut dari hewan peliharaan, boneka, dan bahan berserat lainnya (misalnya, sweter atau karpet).
Beberapa individu mungkin menyangkal kebiasaan mencabut rambut mereka kepada orang lain. Mayoritas individu dengan trikotilomania juga memiliki satu atau lebih perilaku berulang yang berfokus pada tubuh lainnya, termasuk memetik kulit, menggigit kuku, dan mengunyah bibir.
Prevalensi
Dalam populasi umum, perkiraan prevalensi 12 bulan untuk trikotilomania pada orang dewasa dan remaja adalah 1%–2%. Perempuan lebih sering terkena daripada laki-laki, dengan rasio sekitar 10:1. Perkiraan ini kemungkinan mencerminkan rasio gender yang sebenarnya dari kondisi ini, meskipun mungkin juga mencerminkan perbedaan pencarian pengobatan berdasarkan gender atau sikap budaya mengenai penampilan (misalnya, penerimaan kerontokan rambut yang normatif di kalangan laki-laki). Di antara anak-anak dengan trikotilomania, laki-laki dan perempuan lebih merata terwakili.
Perkembangan dan Jalannya
Pencabutan rambut dapat terlihat pada bayi, dan perilaku ini biasanya hilang selama perkembangan awal. Awal pencabutan rambut pada trikotilomania paling sering bertepatan dengan, atau mengikuti, awal masa pubertas. Lokasi pencabutan rambut dapat bervariasi dari waktu ke waktu. Jalannya trikotilomania biasanya kronis, dengan beberapa peningkatan dan penurunan jika gangguan tidak diobati. Gejala mungkin memburuk pada perempuan yang disertai dengan perubahan hormonal (misalnya, menstruasi, perimenopause). Bagi beberapa individu, gangguan ini mungkin datang dan pergi selama berminggu-minggu, berbulan-bulan, atau bertahun-tahun pada suatu waktu. Sebagian kecil individu sembuh tanpa kambuh lagi dalam beberapa tahun setelah onset.
Faktor Risiko dan Prognosis
Genetik dan fisiologis. Ada bukti kerentanan genetik terhadap trikotilomania. Gangguan ini lebih umum terjadi pada individu dengan gangguan obsesif-kompulsif (OCD) dan kerabat tingkat pertama mereka dibandingkan dengan populasi umum.
Isu Diagnostik yang Berkaitan dengan Budaya
Trikotilomania tampaknya muncul secara serupa di seluruh budaya, meskipun ada kekurangan data dari wilayah non-Barat.
Penanda Diagnostik
Sebagian besar individu dengan trikotilomania mengakui kebiasaan mencabut rambut mereka; oleh karena itu, diagnosis dermatopatologis jarang diperlukan. Biopsi kulit dan dermoskopi (atau trikoskopi) pada trikotilomania dapat membedakan gangguan ini dari penyebab alopecia lainnya. Pada trikotilomania, dermoskopi menunjukkan berbagai fitur khas, termasuk penurunan kepadatan rambut, rambut vellus pendek, dan rambut patah dengan panjang batang yang berbeda.
Konsekuensi Fungsional dari Trikotilomania (Gangguan Mencabut Rambut)
Trikotilomania terkait dengan distress serta gangguan sosial dan pekerjaan. Mungkin ada kerusakan permanen pada pertumbuhan rambut dan kualitas rambut. Konsekuensi medis yang jarang dari trikotilomania termasuk purpura pada jari, cedera muskuloskeletal (misalnya, sindrom carpal tunnel; nyeri punggung, bahu, dan leher), blefaritis, dan kerusakan gigi (misalnya, gigi yang aus atau patah akibat menggigit rambut). Penelanan rambut (trikofagia) dapat menyebabkan trichobezoars, dengan anemia, nyeri perut, hematemesis, mual dan muntah, obstruksi usus, dan bahkan perforasi.
Diagnosis Banding
Penghilangan/manipulasi rambut yang normatif. Trikotilomania tidak boleh didiagnosis ketika penghilangan rambut dilakukan semata-mata untuk alasan kosmetik (yaitu, untuk meningkatkan penampilan fisik seseorang). Banyak individu memutar dan bermain dengan rambut mereka, tetapi perilaku ini biasanya tidak memenuhi syarat untuk diagnosis trikotilomania. Beberapa individu mungkin menggigit rambut daripada mencabutnya; sekali lagi, ini tidak memenuhi syarat untuk diagnosis trikotilomania.
Gangguan obsesif-kompulsif dan terkait lainnya. Individu dengan OCD dan kekhawatiran tentang simetri dapat mencabut rambut sebagai bagian dari ritual simetri mereka, dan individu dengan gangguan dismorfik tubuh mungkin menghilangkan rambut tubuh yang mereka anggap jelek, asimetris, atau tidak normal; dalam kasus seperti itu, diagnosis trikotilomania tidak diberikan. Deskripsi gangguan perilaku berulang yang berfokus pada tubuh dalam gangguan obsesif-kompulsif dan terkait yang ditentukan lainnya mengecualikan individu yang memenuhi kriteria diagnostik untuk trikotilomania.
Gangguan perkembangan saraf. Dalam gangguan perkembangan saraf, pencabutan rambut mungkin memenuhi definisi stereotip (misalnya, dalam gangguan gerakan stereotip). Tics (dalam gangguan tic) jarang menyebabkan pencabutan rambut.
Gangguan psikotik. Individu dengan gangguan psikotik mungkin mencabut rambut sebagai respons terhadap delusi atau halusinasi. Trikotilomania tidak didiagnosis dalam kasus seperti itu.
Kondisi medis lainnya. Trikotilomania tidak didiagnosis jika pencabutan rambut atau kerontokan rambut disebabkan oleh kondisi medis lain (misalnya, peradangan pada kulit atau kondisi dermatologis lainnya). Penyebab lain dari alopecia dengan jaringan parut (misalnya, alopecia areata, alopecia androgenik, telogen effluvium) atau alopecia tanpa jaringan parut (misalnya, lupus eritematosus kronis, lichen planopilaris, alopecia sentrifugal sentral, pseudopelade, folikulitis decalvans, folikulitis diseksi, akne keloidalis nuchae) harus dipertimbangkan pada individu dengan kerontokan rambut yang menyangkal pencabutan rambut. Biopsi kulit atau dermoskopi dapat digunakan untuk membedakan individu dengan trikotilomania dari mereka yang memiliki gangguan dermatologis.
Gangguan terkait zat. Gejala pencabutan rambut mungkin diperburuk oleh zat tertentu—misalnya, stimulan—tetapi tidak mungkin zat-zat tersebut menjadi penyebab utama pencabutan rambut yang persisten.
Komorbiditas
Trikotilomania sering disertai oleh gangguan mental lainnya, paling umum gangguan depresi mayor dan gangguan memetik kulit (excoriation). Gejala berulang yang berfokus pada tubuh selain mencabut rambut atau memetik kulit (misalnya, menggigit kuku) terjadi pada mayoritas individu dengan trikotilomania dan mungkin memerlukan diagnosis tambahan dari gangguan obsesif-kompulsif dan terkait yang ditentukan lainnya (yaitu, gangguan perilaku berulang yang berfokus pada tubuh).
Gangguan lain pada Obsessive Compulsive and Related Disorders
Trichotillomania (Hair-Pulling Disorder)
| DSM | ICD | NSD |
| 312.39 | F63.3 | 6.04 |
