Ejakulasi Terlambat
Fitur pembeda dari ejakulasi terlambat adalah keterlambatan yang signifikan dalam atau ketidakmampuan untuk mencapai ejakulasi (Kriteria A). Pria melaporkan kesulitan atau ketidakmampuan untuk ejakulasi meskipun ada stimulasi seksual yang memadai dan keinginan untuk ejakulasi. Keluhan yang biasanya disampaikan melibatkan aktivitas seksual dengan pasangan. Dalam kebanyakan kasus, diagnosis akan dibuat berdasarkan laporan diri individu. Definisi "terlambat" tidak memiliki batasan yang pasti, karena tidak ada konsensus mengenai berapa lama waktu yang wajar untuk mencapai orgasme atau apa yang terlalu lama bagi kebanyakan pria dan pasangan seksual mereka.
Kriteria Diagnostik
- Salah satu dari gejala berikut harus dialami pada hampir semua atau semua kesempatan (sekitar 75%–100%) aktivitas seksual dengan pasangan (dalam konteks situasional yang diidentifikasi atau, jika digeneralisasi, di semua konteks), dan tanpa keinginan individu untuk menunda:
- Keterlambatan ejakulasi yang signifikan.
- Ketidakseringan atau ketiadaan ejakulasi yang signifikan.
- Gejala pada Kriteria A telah berlangsung selama durasi minimal sekitar 6 bulan.
- Gejala pada Kriteria A menyebabkan distress yang signifikan secara klinis pada individu.
- Disfungsi seksual ini tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental nonseksual atau sebagai konsekuensi dari distress hubungan yang parah atau stresor signifikan lainnya dan tidak dapat diatributkan pada efek zat/medikasi atau kondisi medis lainnya.
Tentukan apakah:
- Seumur Hidup: Gangguan telah ada sejak individu menjadi aktif secara seksual.
- Didapat: Gangguan dimulai setelah periode fungsi seksual yang relatif normal.
Tentukan apakah:
- Digeneralisasi: Tidak terbatas pada jenis stimulasi, situasi, atau pasangan tertentu.
- Situasional: Hanya terjadi dengan jenis stimulasi, situasi, atau pasangan tertentu.
Tentukan tingkat keparahan saat ini:
- Ringan: Bukti distress ringan atas gejala pada Kriteria A.
- Sedang: Bukti distress sedang atas gejala pada Kriteria A.
- Berat: Bukti distress yang berat atau ekstrim atas gejala pada Kriteria A.
Fitur Terkait yang Mendukung Diagnosis
Pria dan pasangannya mungkin melaporkan dorongan berulang kali untuk mencapai orgasme hingga titik kelelahan atau ketidaknyamanan genital dan kemudian menghentikan upaya. Beberapa pria mungkin melaporkan menghindari aktivitas seksual karena pola kesulitan ejakulasi yang berulang. Beberapa pasangan seksual mungkin melaporkan merasa kurang menarik secara seksual karena pasangan mereka tidak dapat ejakulasi dengan mudah.
Prevalensi
Prevalensi tidak jelas karena kurangnya definisi yang tepat dari sindrom ini. Ini adalah keluhan seksual pria yang paling jarang. Hanya 75% pria melaporkan selalu ejakulasi selama aktivitas seksual, dan kurang dari 1% pria akan mengeluhkan masalah dengan mencapai ejakulasi yang berlangsung lebih dari 6 bulan.
Perkembangan dan Jalannya
Ejakulasi terlambat seumur hidup dimulai dengan pengalaman seksual awal dan berlanjut sepanjang hidup. Secara definisi, ejakulasi terlambat yang didapat dimulai setelah periode fungsi seksual normal. Ada bukti minimal mengenai jalannya ejakulasi terlambat yang didapat. Prevalensi ejakulasi terlambat tampaknya tetap relatif konstan hingga sekitar usia 50 tahun, ketika insiden mulai meningkat secara signifikan. Pria berusia 80-an melaporkan kesulitan ejakulasi dua kali lebih banyak dibandingkan pria yang berusia di bawah 59 tahun.
Faktor Risiko dan Prognostik
Genetik dan fisiologis. Kehilangan saraf sensorik perifer cepat yang terkait usia dan penurunan sekresi steroid seks yang terkait usia dapat dikaitkan dengan peningkatan ejakulasi terlambat pada pria yang berusia lebih dari 50 tahun.
Isu Diagnostik Terkait Budaya
Keluhan tentang penundaan ejakulasi bervariasi lintas negara dan budaya. Keluhan tersebut lebih umum di kalangan pria di populasi Asia dibandingkan dengan pria yang tinggal di Eropa, Australia, atau Amerika Serikat. Variasi ini mungkin dapat diatributkan pada perbedaan budaya atau genetik antarbudaya.
Konsekuensi Fungsional dari Ejakulasi Terlambat
Kesulitan dengan ejakulasi dapat berkontribusi pada kesulitan dalam konsepsi. Ejakulasi terlambat sering dikaitkan dengan distress psikologis yang cukup besar pada satu atau kedua pasangan.
Diagnosis Diferensial
Kondisi medis lain. Diagnosis diferensial utama adalah antara ejakulasi terlambat yang sepenuhnya dijelaskan oleh penyakit medis atau cedera lain dan ejakulasi terlambat dengan etiologi psikogenik, idiopatik, atau gabungan psikologis dan medis. Aspek situasional dari keluhan menunjukkan dasar psikologis untuk masalah tersebut (misalnya, pria yang dapat ejakulasi selama aktivitas seksual dengan satu jenis kelamin tetapi tidak dengan yang lain; pria yang dapat ejakulasi dengan satu pasangan tetapi tidak dengan pasangan lain dari jenis kelamin yang sama; pria dengan pola rangsangan paraphilic; pria yang memerlukan aktivitas yang sangat ritualistik untuk ejakulasi selama aktivitas seksual dengan pasangan). Penyakit medis atau cedera lain dapat menghasilkan keterlambatan dalam ejakulasi yang independen dari masalah psikologis. Misalnya, ketidakmampuan untuk ejakulasi dapat disebabkan oleh pemutusan pasokan saraf ke alat kelamin, seperti yang dapat terjadi setelah cedera bedah traumatis pada ganglia simpatis lumbar, operasi abdominoperineal, atau simpatektomi lumbar. Ejakulasi dianggap berada di bawah kontrol sistem saraf otonom yang melibatkan saraf hipogastrik (simpatis) dan pudendal (parasimpatis). Beberapa penyakit neurodegeneratif, seperti multiple sclerosis dan neuropati diabetes dan alkohol, dapat menyebabkan ketidakmampuan untuk ejakulasi. Ejakulasi terlambat juga harus dibedakan dari ejakulasi retrograd (yaitu, ejakulasi ke dalam kandung kemih), yang mungkin terjadi setelah reseksi prostat transuretral.
Penggunaan Zat/Medikasi. Sejumlah agen farmakologis, seperti antidepresan, antipsikotik, obat simpatis alfa, dan obat opioid, dapat menyebabkan masalah ejakulasi.
Disfungsi dengan Orgasme. Penting dalam riwayat untuk memastikan apakah keluhan tersebut menyangkut ejakulasi yang terlambat atau sensasi orgasme, atau keduanya. Ejakulasi terjadi di alat kelamin, sedangkan pengalaman orgasme dipercaya terutama subjektif. Ejakulasi dan orgasme biasanya terjadi bersama tetapi tidak selalu. Misalnya, seorang pria dengan pola ejakulasi normal mungkin mengeluh tentang penurunan kenikmatan (yaitu, ejakulasi anhedonik). Keluhan seperti itu tidak akan dikodekan sebagai ejakulasi terlambat tetapi bisa dikodekan sebagai disfungsi seksual yang ditentukan lainnya atau disfungsi seksual yang tidak ditentukan.
Komorbiditas
Ada bukti yang menunjukkan bahwa ejakulasi terlambat mungkin lebih umum pada bentuk yang parah dari gangguan depresi mayor.
Gangguan lain pada Sexual Dysfunctions
Delayed Ejaculation
| DSM | ICD | NSD |
| 302.74 | F52.32 | 13.01 |
