Gangguan Neurokognitif Mayor atau Ringan Vaskular
Diagnosis gangguan neurokognitif vaskular mayor atau ringan (major or mild vascular neurocognitive disorder, NCD) memerlukan penetapan NCD (Kriteria A) dan penentuan bahwa penyakit serebrovaskular merupakan patologi yang dominan, jika bukan satu-satunya, yang menyebabkan defisit kognitif (Kriteria B dan C). Etiologi vaskular dapat berkisar dari stroke pembuluh besar hingga penyakit mikrovascular; presentasi oleh karena itu sangat beragam, tergantung pada jenis lesi vaskular serta luas dan lokasinya. Lesi dapat bersifat fokal, multifokal, atau difus, dan terjadi dalam berbagai kombinasi.
Kriteria Diagnostik
- Kriteria untuk gangguan neurokognitif mayor atau ringan terpenuhi.
- Fitur klinis konsisten dengan etiologi vaskular, sebagaimana disarankan oleh salah satu dari berikut ini: (1) Onset defisit kognitif berkaitan secara temporal dengan satu atau lebih kejadian serebrovaskular, (2) Bukti penurunan yang menonjol dalam perhatian kompleks (termasuk kecepatan pemrosesan) dan fungsi eksekutif frontal.
- Ada bukti adanya penyakit serebrovaskular dari riwayat, pemeriksaan fisik, dan/atau pencitraan neuro yang dianggap cukup untuk menjelaskan defisit neurokognitif.
- Gejala tidak dapat dijelaskan lebih baik oleh penyakit otak atau gangguan sistemik lainnya.
Gangguan neurokognitif vaskular probable (kemungkinan besar) didiagnosis jika salah satu dari berikut ini ada; jika tidak, gangguan neurokognitif vaskular possible (mungkin) harus didiagnosis:
- Kriteria klinis didukung oleh bukti neuroimaging tentang cedera parenkim yang signifikan yang disebabkan oleh penyakit serebrovaskular (didukung oleh neuroimaging).
- Sindrom neurokognitif berkaitan secara temporal dengan satu atau lebih kejadian serebrovaskular yang terdokumentasi.
- Baik bukti klinis maupun genetik (misalnya, arteriopati dominan autosomal serebral dengan infark subkortikal dan leukoensefalopati) tentang adanya penyakit serebrovaskular.
Gangguan neurokognitif vaskular possible didiagnosis jika kriteria klinis terpenuhi tetapi neuroimaging tidak tersedia dan hubungan temporal antara sindrom neurokognitif dengan satu atau lebih kejadian serebrovaskular tidak dapat dipastikan.
Catatan kode: Untuk gangguan neurokognitif vaskular mayor probable, dengan gangguan perilaku, kode pertama adalah 290.40 (F01.51). Untuk gangguan neurokognitif vaskular mayor probable, tanpa gangguan perilaku, kode 290.40 (F01.50). Untuk gangguan neurokognitif vaskular mayor possible, dengan atau tanpa gangguan perilaku, kode 331.9 (G31.9). Kode medis tambahan untuk penyakit serebrovaskular tidak diperlukan.
Untuk gangguan neurokognitif vaskular ringan, kode 331.83 (G31.84). (Catatan: Jangan gunakan kode tambahan untuk penyakit vaskular. Gangguan perilaku tidak dapat dikodekan tetapi harus tetap dicantumkan secara tertulis.)
Fitur Diagnostik
Banyak individu dengan NCD vaskular mayor atau ringan mengalami banyak infark, dengan penurunan kognitif yang akut bertahap atau berfluktuasi, dan periode stabilisasi atau bahkan beberapa perbaikan di antara tahap-tahap tersebut. Orang lain mungkin memiliki onset bertahap dengan progresi lambat, perkembangan defisit yang cepat diikuti oleh stabilitas relatif, atau presentasi kompleks lainnya. NCD vaskular mayor atau ringan dengan onset bertahap dan progresi lambat umumnya disebabkan oleh penyakit pembuluh kecil yang menyebabkan lesi di materi putih, ganglia basal, dan/atau talamus. Progresi bertahap pada kasus ini sering kali diiringi oleh kejadian akut yang meninggalkan defisit neurologis yang halus. Defisit kognitif pada kasus ini dapat dihubungkan dengan gangguan pada sirkuit kortikal-subkortikal, dan perhatian kompleks, khususnya kecepatan pemrosesan informasi, serta kemampuan eksekutif cenderung terpengaruh.
Penilaian adanya penyakit serebrovaskular yang cukup bergantung pada riwayat, pemeriksaan fisik, dan pencitraan neuro (Kriteria C). Kepastian etiologis memerlukan demonstrasi kelainan pada neuroimaging. Kurangnya neuroimaging dapat mengakibatkan ketidakakuratan diagnostik yang signifikan karena mengabaikan infark otak "senyap" dan lesi materi putih. Namun, jika gangguan neurokognitif berkaitan secara temporal dengan satu atau lebih stroke yang terdokumentasi dengan baik, diagnosis probable dapat dibuat tanpa neuroimaging. Bukti klinis tentang penyakit serebrovaskular meliputi riwayat stroke yang terdokumentasi, dengan penurunan kognitif yang berkaitan secara temporal dengan kejadian tersebut, atau tanda-tanda fisik yang konsisten dengan stroke (misalnya, hemiparesis; sindrom pseudobulbar, defek lapangan visual). Bukti neuroimaging (magnetic resonance imaging [MRI] atau computed tomography [CT]) tentang penyakit serebrovaskular mencakup satu atau lebih infark pembuluh besar atau perdarahan, satu infark atau perdarahan yang terletak strategis (misalnya, di gyrus angular, talamus, otak basal), dua atau lebih infark lacunar di luar batang otak, atau lesi materi putih yang ekstensif dan menyatu. Yang terakhir sering disebut sebagai penyakit pembuluh kecil atau perubahan iskemik subkortikal dalam evaluasi pencitraan neuro klinis.
Untuk NCD vaskular ringan, riwayat satu stroke atau penyakit materi putih ekstensif umumnya cukup. Untuk NCD vaskular mayor, dua atau lebih stroke, satu stroke yang terletak strategis, atau kombinasi penyakit materi putih dan satu atau lebih lacunes umumnya diperlukan.
Gangguan ini tidak boleh lebih baik dijelaskan oleh gangguan lain. Misalnya, defisit memori yang menonjol pada awal perjalanan mungkin menunjukkan penyakit Alzheimer, fitur parkinsonian yang menonjol pada tahap awal menunjukkan penyakit Parkinson, dan hubungan dekat antara onset dan depresi menunjukkan depresi.
Fitur Terkait yang Mendukung Diagnosis
Penilaian neurologis sering kali mengungkapkan riwayat stroke dan/atau episode iskemik sementara, dan tanda-tanda yang menunjukkan infark otak. Juga umum terkait adalah perubahan kepribadian dan suasana hati, abulia, depresi, dan labilitas emosional. Perkembangan gejala depresi yang baru muncul pada usia lanjut, disertai dengan perlambatan psikomotor dan disfungsi eksekutif, adalah presentasi umum di antara orang dewasa yang lebih tua dengan penyakit iskemik pembuluh kecil progresif ("depresi vaskular").
Prevalensi
Gangguan neurokognitif vaskular mayor atau ringan adalah penyebab kedua paling umum dari NCD setelah penyakit Alzheimer. Di Amerika Serikat, perkiraan prevalensi populasi untuk demensia vaskular berkisar dari 0,2% pada kelompok usia 65-70 tahun hingga 16% pada individu berusia 80 tahun ke atas. Dalam 3 bulan setelah stroke, 20%-30% individu didiagnosis dengan demensia. Dalam seri neuropatologi, prevalensi demensia vaskular meningkat dari 13% pada usia 70 tahun menjadi 44,6% pada usia 90 tahun atau lebih, dibandingkan dengan penyakit Alzheimer (23,6%-51%) dan demensia vaskular yang dikombinasikan dengan penyakit Alzheimer (2%-46,4%). Prevalensi yang lebih tinggi dilaporkan pada orang Afrika-Amerika dibandingkan dengan orang kulit putih, dan di negara-negara Asia Timur (misalnya, Jepang, China). Prevalensi lebih tinggi pada laki-laki daripada perempuan.
Perkembangan dan Perjalanan
Gangguan neurokognitif vaskular mayor atau ringan dapat terjadi pada usia berapa pun, meskipun prevalensi meningkat secara eksponensial setelah usia 65 tahun. Pada individu yang lebih tua, patologi tambahan mungkin sebagian menjelaskan defisit neurokognitif. Perjalanan dapat bervariasi dari onset akut dengan perbaikan parsial hingga penurunan bertahap hingga penurunan progresif, dengan fluktuasi dan plateau dengan durasi yang bervariasi. NCD vaskular mayor atau ringan subkortikal murni dapat memiliki perjalanan yang progresif secara lambat yang meniru NCD mayor atau ringan karena penyakit Alzheimer.
Faktor Risiko dan Prognostik
Lingkungan. Hasil neurokognitif dari cedera otak vaskular dipengaruhi oleh faktor neuroplastisitas seperti pendidikan, olahraga fisik, dan aktivitas mental.
Genetik dan fisiologis. Faktor risiko utama untuk gangguan neurokognitif vaskular mayor atau ringan adalah sama dengan faktor risiko untuk penyakit serebrovaskular, termasuk hipertensi, diabetes, merokok, obesitas, kadar kolesterol tinggi, kadar homosistein tinggi, faktor risiko lain untuk aterosklerosis dan arteriolosklerosis, fibrilasi atrium, dan kondisi lain yang meningkatkan risiko emboli serebral. Amiloid angiopati serebral adalah faktor risiko penting di mana endapan amiloid terjadi di dalam pembuluh arteri. Faktor risiko kunci lainnya adalah kondisi keturunan arteriopati dominan autosomal serebral dengan infark subkortikal dan leukoensefalopati, atau CADASIL.
Penanda Diagnostik
Neuroimaging struktural, menggunakan MRI atau CT, memiliki peran penting dalam proses diagnostik. Tidak ada biomarker lain yang mapan untuk gangguan neurokognitif vaskular mayor atau ringan.
Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Neurokognitif Vaskular Mayor atau Ringan
Gangguan neurokognitif vaskular mayor atau ringan sering dikaitkan dengan defisit fisik yang menyebabkan disabilitas tambahan.
Diagnosis Banding
Gangguan neurokognitif lainnya. Karena infark otak insidental dan lesi materi putih umum terjadi pada individu yang lebih tua, penting untuk mempertimbangkan etiologi lain yang mungkin saat NCD ada. Riwayat defisit memori pada awal perjalanan, dan memburuknya memori, bahasa, fungsi eksekutif, dan kemampuan perseptual-motorik secara progresif tanpa adanya lesi fokal yang sesuai pada pencitraan otak, menunjukkan penyakit Alzheimer sebagai diagnosis utama. Biomarker potensial yang saat ini divalidasi untuk penyakit Alzheimer, seperti kadar beta-amiloid cairan serebrospinal dan tau terfosforilasi, serta pencitraan amiloid, dapat terbukti membantu dalam diagnosis banding. NCD dengan badan Lewy dibedakan dari NCD vaskular mayor atau ringan oleh ciri inti dari kognisi yang berfluktuasi, halusinasi visual, dan parkinsonisme spontan. Meskipun defisit dalam fungsi eksekutif dan bahasa terjadi pada NCD vaskular mayor atau ringan, onset bertahap dan progresi fitur perilaku atau gangguan bahasa adalah karakteristik NCD frontotemporal dan tidak tipikal dari etiologi vaskular.
Kondisi medis lainnya. Diagnosis NCD vaskular mayor atau ringan tidak dibuat jika penyakit lain (misalnya, tumor otak, multiple sclerosis, ensefalitis, gangguan toksik atau metabolik) hadir dan cukup parah untuk menyebabkan gangguan kognitif.
Gangguan mental lainnya. Diagnosis NCD vaskular mayor atau ringan tidak tepat jika gejalanya sepenuhnya dapat diatribusikan pada delirium, meskipun delirium terkadang dapat timbul pada NCD vaskular mayor atau ringan yang sudah ada sebelumnya, dalam hal ini kedua diagnosis dapat dibuat. Jika kriteria untuk gangguan depresi mayor terpenuhi dan gangguan kognitif berkaitan secara temporal dengan kemungkinan onset depresi, NCD vaskular mayor atau ringan tidak boleh didiagnosis. Namun, jika NCD terjadi sebelum perkembangan depresi, atau tingkat keparahan gangguan kognitif tidak sebanding dengan tingkat keparahan depresi, keduanya harus didiagnosis.
Komorbiditas
NCD mayor atau ringan akibat penyakit Alzheimer umumnya terjadi bersamaan dengan NCD vaskular mayor atau ringan, dalam hal ini kedua diagnosis harus dibuat. NCD vaskular mayor atau ringan dan depresi sering kali terjadi bersamaan.
Gangguan lain pada Neurocognitive Disorders
Major or Mild Vascular Neurocognitive Disorder
| DSM | ICD | NSD |
| __.__ | __.__ | 17.08 |
