Gangguan Konversi (Gangguan Gejala Neurologis Fungsional)
Banyak klinisi menggunakan nama alternatif "fungsional" (mengacu pada fungsi sistem saraf pusat yang abnormal) atau "psikogenik" (mengacu pada etiologi yang diasumsikan) untuk menggambarkan gejala gangguan konversi (gangguan gejala neurologis fungsional). Dalam gangguan konversi, mungkin ada satu atau lebih gejala dari berbagai jenis. Gejala motorik termasuk kelemahan atau kelumpuhan; gerakan abnormal, seperti tremor atau gerakan distonik; kelainan gaya berjalan; dan postur ekstremitas yang abnormal. Gejala sensorik termasuk perubahan, penurunan, atau hilangnya sensasi kulit, penglihatan, atau pendengaran. Episode gemetar anggota tubuh secara umum dengan kesadaran yang tampak terganggu atau hilang mungkin menyerupai kejang epilepsi (juga disebut kejang psikogenik atau non-epilepsi). Mungkin ada episode ketidakresponsifan yang menyerupai sinkop atau koma. Gejala lain termasuk volume bicara yang berkurang atau hilang (disfonia/afonia), artikulasi yang berubah (disartria), sensasi benjolan di tenggorokan (globus), dan diplopia.
Kriteria Diagnostik
- Satu atau lebih gejala perubahan fungsi motorik atau sensorik sukarela.
- Temuan klinis memberikan bukti ketidaksesuaian antara gejala dan kondisi neurologis atau medis yang dikenal.
- Gejala atau defisit tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan medis atau mental lainnya.
- Gejala atau defisit menyebabkan tekanan klinis yang signifikan atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya, atau memerlukan evaluasi medis.
Catatan pengkodean: Kode ICD-9-CM untuk gangguan konversi adalah 300.11, yang diberikan terlepas dari jenis gejala. Kode ICD-10-CM tergantung pada jenis gejala (lihat di bawah).
Spesifikasikan jenis gejala:
- (F44.4) Dengan kelemahan atau kelumpuhan
- (F44.4) Dengan gerakan abnormal (misalnya, tremor, gerakan distonik, mioklonus, gangguan gaya berjalan)
- (F44.4) Dengan gejala menelan
- (F44.4) Dengan gejala bicara (misalnya, disfonia, bicara cadel)
- (F44.5) Dengan serangan atau kejang
- (F44.6) Dengan anestesi atau kehilangan sensorik
- (F44.6) Dengan gejala sensorik khusus (misalnya, gangguan penglihatan, penciuman, atau pendengaran)
- (F44.7) Dengan gejala campuran
Spesifikasikan jika:
- Episode akut: Gejala hadir selama kurang dari 6 bulan.
- Persisten: Gejala terjadi selama 6 bulan atau lebih.
Spesifikasikan jika:
- Dengan stres psikologis (tentukan stresor)
- Tanpa stres psikologis
Fitur Diagnostik
Meskipun diagnosis memerlukan bahwa gejala tidak dijelaskan oleh penyakit neurologis, tidak boleh dibuat hanya karena hasil dari penyelidikan normal atau karena gejala itu "aneh". Harus ada temuan klinis yang menunjukkan bukti yang jelas tentang ketidaksesuaian dengan penyakit neurologis. Ketidakkonsistenan internal pada pemeriksaan adalah salah satu cara untuk menunjukkan ketidaksesuaian (yaitu, menunjukkan bahwa tanda-tanda fisik yang diperoleh melalui satu metode pemeriksaan tidak lagi positif ketika diuji dengan cara yang berbeda). Contoh temuan pemeriksaan semacam itu termasuk:
- Tanda Hoover (Hoover’s sign), di mana kelemahan ekstensi pinggul kembali ke kekuatan normal dengan fleksi pinggul kontralateral melawan resistensi.
- Kelemahan yang nyata dari fleksi plantar pergelangan kaki ketika diuji di tempat tidur pada individu yang dapat berjalan di ujung jari kaki.
- Temuan positif pada tes entrainment tremor. Pada tes ini, tremor unilateral dapat diidentifikasi sebagai fungsional jika tremor berubah ketika individu teralihkan darinya. Ini mungkin diamati jika individu diminta untuk menyalin pemeriksa dalam membuat gerakan ritmis dengan tangan mereka yang tidak terpengaruh dan ini menyebabkan tremor fungsional berubah sehingga menyalin atau "mengikutkan" ritme tangan yang tidak terpengaruh atau tremor fungsional ditekan, atau tidak lagi membuat gerakan ritmis sederhana.
- Pada serangan yang menyerupai epilepsi atau sinkop ("serangan non-epilepsi psikogenik"), terjadinya mata tertutup dengan resistensi untuk membuka atau elektroensefalogram normal secara simultan (meskipun ini saja tidak mengecualikan semua bentuk epilepsi atau sinkop).
- Untuk gejala visual, bidang visual tubular (yaitu, penglihatan terowongan).
Penting untuk dicatat bahwa diagnosis gangguan konversi harus didasarkan pada gambaran klinis keseluruhan dan bukan pada satu temuan klinis saja.
Fitur Terkait yang Mendukung Diagnosis
Sejumlah fitur terkait dapat mendukung diagnosis gangguan konversi. Mungkin ada riwayat beberapa gejala somatik serupa. Onset mungkin terkait dengan stres atau trauma, baik yang bersifat psikologis atau fisik. Relevansi etiologi potensial dari stres atau trauma ini dapat ditunjukkan oleh hubungan temporal yang erat. Namun, meskipun penilaian untuk stres dan trauma itu penting, diagnosis tidak boleh ditunda jika tidak ditemukan.
Gangguan konversi sering dikaitkan dengan gejala disosiatif, seperti depersonalisasi, derealisasi, dan amnesia disosiatif, terutama saat onset gejala atau selama serangan.
Diagnosis gangguan konversi tidak memerlukan penilaian bahwa gejalanya tidak diproduksi secara sengaja (yaitu, tidak dibuat-buat), karena ketidakhadiran yang pasti dari pembuatan palsu mungkin tidak dapat dipastikan dengan andal. Fenomena la belle indifférence (yaitu, kurangnya kekhawatiran tentang sifat atau implikasi gejala) telah dikaitkan dengan gangguan konversi tetapi tidak spesifik untuk gangguan konversi dan tidak boleh digunakan untuk membuat diagnosis. Demikian pula, konsep keuntungan sekunder (yaitu, ketika individu memperoleh manfaat eksternal seperti uang atau pembebasan dari tanggung jawab) juga tidak spesifik untuk gangguan konversi dan terutama dalam konteks bukti pasti untuk pembuatan palsu, diagnosis yang harus dipertimbangkan sebagai gantinya adalah gangguan fiktif atau malingering (lihat bagian "Diagnosis Banding" untuk gangguan ini).
Prevalensi
Gejala konversi sementara adalah umum, tetapi prevalensi pasti gangguan ini tidak diketahui. Ini sebagian karena diagnosis biasanya memerlukan penilaian dalam perawatan sekunder, di mana ditemukan sekitar 5% rujukan ke klinik neurologi. Insiden gejala konversi persisten individu diperkirakan 2-5 per 100.000 per tahun.
Perkembangan dan Perjalanan
Onset telah dilaporkan sepanjang hidup. Onset serangan non-epilepsi memuncak pada dekade ketiga, dan gejala motorik memiliki onset puncaknya pada dekade keempat. Gejalanya bisa bersifat sementara atau persisten. Prognosis mungkin lebih baik pada anak-anak yang lebih muda daripada pada remaja dan orang dewasa.
Faktor Risiko dan Prognostik
Temperamental: Ciri kepribadian maladaptif umumnya dikaitkan dengan gangguan konversi.
Lingkungan: Mungkin ada riwayat pelecehan dan pengabaian masa kanak-kanak. Peristiwa hidup yang penuh tekanan seringkali, tetapi tidak selalu, hadir.
Genetik dan fisiologis: Adanya penyakit neurologis yang menyebabkan gejala serupa adalah faktor risiko (misalnya, kejang non-epilepsi lebih umum pada pasien yang juga memiliki epilepsi).
Modifikator perjalanan (Course modifiers): Durasi gejala yang singkat dan penerimaan diagnosis adalah faktor prognostik positif. Ciri kepribadian maladaptif, adanya penyakit fisik komorbid, dan penerimaan manfaat disabilitas mungkin menjadi faktor prognostik negatif.
Masalah Diagnostik Terkait Budaya
Perubahan yang menyerupai gejala konversi (dan disosiatif) adalah umum dalam ritual tertentu yang disetujui secara budaya. Jika gejalanya sepenuhnya dijelaskan dalam konteks budaya tertentu dan tidak mengakibatkan tekanan klinis yang signifikan atau kecacatan, maka diagnosis gangguan konversi tidak dibuat.
Masalah Diagnostik Terkait Gender
Gangguan konversi dua hingga tiga kali lebih umum pada perempuan.
Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Konversi
Individu dengan gejala konversi mungkin mengalami kecacatan yang substansial. Tingkat kecacatan bisa serupa dengan yang dialami oleh individu dengan penyakit medis yang sebanding.
Diagnosis Banding
Jika gangguan mental lain lebih baik menjelaskan gejala, diagnosis tersebut harus dibuat. Namun, diagnosis gangguan konversi dapat dibuat jika ada gangguan mental lain.
Penyakit Neurologis: Diagnosis banding utama adalah penyakit neurologis yang mungkin lebih baik menjelaskan gejala. Setelah penilaian neurologis yang menyeluruh, penyebab penyakit neurologis yang tidak terduga untuk gejala jarang ditemukan pada tindak lanjut. Namun, penilaian ulang mungkin diperlukan jika gejala tampak progresif. Gangguan konversi mungkin bersamaan dengan penyakit neurologis.
Gangguan Gejala Somatik: Gangguan konversi dapat didiagnosis selain gangguan gejala somatik. Sebagian besar gejala somatik yang ditemui dalam gangguan gejala somatik tidak dapat ditunjukkan jelas tidak sesuai dengan patofisiologi (misalnya, nyeri, kelelahan), sedangkan dalam gangguan konversi, ketidaksesuaian seperti itu diperlukan untuk diagnosis. Pikiran, perasaan, dan perilaku yang berlebihan yang menjadi ciri gangguan gejala somatik sering kali tidak ada dalam gangguan konversi.
Gangguan Fiktif dan Malingering: Diagnosis gangguan konversi tidak memerlukan penilaian bahwa gejalanya tidak diproduksi secara sengaja (yaitu, tidak dibuat-buat), karena penilaian niat sadar tidak dapat diandalkan. Namun bukti pasti dari pembuatan palsu (misalnya, bukti jelas bahwa kehilangan fungsi hadir selama pemeriksaan tetapi tidak di rumah) akan menyarankan diagnosis gangguan fiktif jika tujuan nyata individu adalah untuk berperan sebagai orang sakit atau malingering jika tujuannya adalah untuk mendapatkan insentif seperti uang.
Gangguan Disosiatif: Gejala disosiatif umum terjadi pada individu dengan gangguan konversi. Jika gangguan konversi dan gangguan disosiatif keduanya hadir, kedua diagnosis harus dibuat.
Gangguan Dismorfik Tubuh: Individu dengan gangguan dismorfik tubuh sangat peduli dengan cacat yang dirasakan pada fitur fisik mereka tetapi tidak mengeluh tentang gejala fungsi sensorik atau motorik pada bagian tubuh yang terkena.
Gangguan Depresif: Pada gangguan depresif, individu mungkin melaporkan beratnya anggota tubuh secara umum, sedangkan kelemahan pada gangguan konversi lebih fokus dan menonjol. Gangguan depresif juga dibedakan oleh adanya gejala inti depresi.
Gangguan Panik: Gejala neurologis episodik (misalnya, tremor dan parestesia) dapat terjadi baik pada gangguan konversi maupun serangan panik. Pada serangan panik, gejala neurologis biasanya sementara dan episodik akut dengan gejala kardiorespirasi yang khas. Kehilangan kesadaran dengan amnesia untuk serangan dan gerakan ekstremitas yang hebat terjadi pada serangan non-epilepsi, tetapi tidak pada serangan panik.
Komorbiditas
Gangguan kecemasan, terutama gangguan panik, dan gangguan depresif umum terjadi bersamaan dengan gangguan konversi. Gangguan gejala somatik mungkin juga terjadi bersamaan. Psikosis, gangguan penggunaan zat, dan penyalahgunaan alkohol jarang terjadi. Gangguan kepribadian lebih umum pada individu dengan gangguan konversi daripada pada populasi umum. Kondisi neurologis atau medis lainnya seringkali juga bersamaan dengan gangguan konversi.
Gangguan lain pada Somatic Symptom and Related Disorders
Conversion Disorder (Functional Neurological Symptom Disorder)
| DSM | ICD | NSD |
| __.__ | __.__ | 9.03 |
