Gangguan Eksibisionistik
Kriteria diagnostik untuk gangguan eksibisionistik dapat diterapkan baik pada individu yang secara bebas mengungkapkan parafilia ini maupun pada mereka yang sepenuhnya menyangkal adanya ketertarikan seksual untuk memperlihatkan alat kelamin mereka kepada orang-orang yang tidak menyadarinya meskipun ada bukti objektif yang signifikan. Jika individu yang mengungkapkan juga melaporkan kesulitan psikososial karena ketertarikan atau preferensi seksual mereka untuk memperlihatkan alat kelamin, mereka dapat didiagnosis dengan gangguan eksibisionistik. Sebaliknya, jika mereka menyatakan tidak ada stres (yang ditunjukkan oleh tidak adanya kecemasan, obsesi, rasa bersalah, atau malu tentang dorongan parafilik ini) dan tidak mengalami gangguan dalam area fungsi penting lainnya, serta riwayat mereka menunjukkan bahwa mereka tidak bertindak atasnya, mereka mungkin dianggap memiliki minat seksual eksibisionistik tetapi tidak harus didiagnosis dengan gangguan eksibisionistik.
Kriteria Diagnostik
- Selama periode setidaknya 6 bulan, hasrat seksual yang berulang dan intens dari memperlihatkan alat kelamin kepada orang yang tidak menyadarinya, seperti yang dimanifestasikan melalui fantasi, dorongan, atau perilaku.
- Individu telah melakukan dorongan seksual ini terhadap orang yang tidak setuju, atau dorongan seksual atau fantasi ini menyebabkan stres klinis yang signifikan atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya.
Tentukan apakah:
- Terangsang secara seksual dengan memperlihatkan alat kelamin kepada anak-anak prapubertas.
- Terangsang secara seksual dengan memperlihatkan alat kelamin kepada individu yang sudah matang secara fisik.
- Terangsang secara seksual dengan memperlihatkan alat kelamin kepada anak-anak prapubertas dan individu yang sudah matang secara fisik.
Tentukan apakah:
- Dalam lingkungan yang terkontrol: Spesifikasi ini terutama berlaku untuk individu yang tinggal di lembaga atau tempat lain di mana kesempatan untuk memperlihatkan alat kelamin terbatas.
- Dalam remisi penuh: Individu belum bertindak berdasarkan dorongan dengan orang yang tidak setuju, dan tidak ada stres atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya, selama setidaknya 5 tahun dalam lingkungan yang tidak terkontrol.
Subtipe
Subtipe untuk gangguan eksibisionistik didasarkan pada usia atau kematangan fisik orang yang tidak setuju kepada siapa individu lebih memilih untuk memperlihatkan alat kelaminnya. Orang-orang yang tidak setuju ini bisa berupa anak-anak prapubertas, orang dewasa, atau keduanya. Spesifikasi ini dimaksudkan untuk memberikan perhatian yang memadai terhadap karakteristik korban individu dengan gangguan eksibisionistik guna mencegah gangguan pedofilia yang bersamaan terabaikan. Namun, indikasi bahwa individu dengan gangguan eksibisionistik tertarik secara seksual untuk memperlihatkan alat kelaminnya kepada anak-anak tidak meniadakan diagnosis gangguan pedofilia.
Spesifikasi
Spesifikasi "dalam remisi penuh" tidak membahas keberlanjutan atau ketiadaan eksibisionisme secara langsung, yang mungkin masih ada setelah perilaku dan stres telah mereda.
Fitur Diagnostik
Contoh individu yang tidak mengungkapkan termasuk mereka yang telah berulang kali memperlihatkan alat kelamin mereka kepada orang-orang yang tidak menyadarinya pada beberapa kesempatan terpisah tetapi menyangkal adanya dorongan atau fantasi terkait perilaku seksual tersebut, serta melaporkan bahwa episode-episode yang diketahui tentang memperlihatkan alat kelamin adalah kebetulan dan tidak bersifat seksual. Yang lain mungkin mengungkapkan episode perilaku seksual masa lalu yang melibatkan memperlihatkan alat kelamin tetapi menyangkal adanya minat seksual yang signifikan atau berkelanjutan dalam perilaku tersebut. Karena individu-individu ini menyangkal memiliki dorongan atau fantasi terkait memperlihatkan alat kelamin, maka mereka juga akan menyangkal merasa tertekan atau mengalami gangguan sosial karena dorongan tersebut. Individu semacam ini mungkin tetap didiagnosis dengan gangguan eksibisionistik meskipun laporan diri mereka negatif. Perilaku eksibisionistik berulang dianggap sebagai bukti yang cukup untuk eksibisionisme (Kriteria A) dan sekaligus menunjukkan bahwa perilaku yang dimotivasi oleh parafilia ini menyebabkan kerugian bagi orang lain (Kriteria B).
"Perilaku memperlihatkan alat kelamin yang berulang kepada orang lain yang tidak menyadarinya" (yaitu, beberapa korban, masing-masing pada kesempatan terpisah) umumnya diartikan sebagai tiga atau lebih korban pada kesempatan terpisah. Namun, jumlah korban yang lebih sedikit dapat dianggap memenuhi kriteria ini jika ada beberapa kesempatan memperlihatkan alat kelamin kepada korban yang sama, atau jika ada bukti yang mendukung adanya minat kuat atau preferensial dalam memperlihatkan alat kelamin kepada orang yang tidak menyadarinya. Perlu dicatat bahwa beberapa korban merupakan kondisi yang cukup tetapi bukan keharusan untuk diagnosis; kriteria juga dapat dipenuhi oleh pengakuan individu tentang minat seksual eksibisionistik yang intens disertai stres dan/atau gangguan.
Kerangka waktu Kriteria A, yang menunjukkan bahwa tanda atau gejala eksibisionisme harus bertahan selama setidaknya 6 bulan, harus dipahami sebagai panduan umum, bukan batasan ketat, untuk memastikan bahwa minat seksual dalam memperlihatkan alat kelamin kepada orang yang tidak menyadarinya tidak hanya bersifat sementara. Hal ini mungkin diekspresikan dalam bukti jelas tentang perilaku berulang atau stres selama periode yang tidak hanya sementara lebih pendek dari 6 bulan.
Prevalensi
Prevalensi gangguan eksibisionistik tidak diketahui. Namun, berdasarkan tindakan seksual eksibisionistik dalam populasi non-klinis atau umum, prevalensi tertinggi yang mungkin untuk gangguan eksibisionistik pada populasi pria adalah 2%–4%. Prevalensi gangguan eksibisionistik pada wanita bahkan lebih tidak pasti tetapi umumnya diyakini jauh lebih rendah daripada pada pria.
Perkembangan dan Perjalanan
Pria dewasa dengan gangguan eksibisionistik sering melaporkan bahwa mereka pertama kali menyadari minat seksual dalam memperlihatkan alat kelamin mereka kepada orang yang tidak menyadarinya selama masa remaja, pada waktu yang sedikit lebih lambat daripada perkembangan minat seksual normatif pada wanita atau pria. Meskipun tidak ada persyaratan usia minimum untuk diagnosis gangguan eksibisionistik, mungkin sulit untuk membedakan perilaku eksibisionistik dari rasa ingin tahu seksual yang sesuai dengan usia pada remaja. Meskipun dorongan eksibisionistik tampaknya muncul pada masa remaja atau awal dewasa, sangat sedikit yang diketahui tentang keberlanjutannya dari waktu ke waktu. Sesuai definisinya, gangguan eksibisionistik memerlukan satu atau lebih faktor penyumbang, yang mungkin berubah seiring waktu dengan atau tanpa pengobatan; stres subyektif (misalnya, rasa bersalah, malu, frustrasi seksual yang intens, kesepian), komorbiditas gangguan mental, hiperseksualitas, dan impulsivitas seksual; gangguan psikososial; dan/atau kecenderungan untuk bertindak secara seksual dengan memperlihatkan alat kelamin kepada orang yang tidak menyadarinya. Oleh karena itu, perjalanan gangguan eksibisionistik cenderung bervariasi sesuai usia. Seperti preferensi seksual lainnya, bertambahnya usia mungkin dikaitkan dengan penurunan preferensi dan perilaku seksual eksibisionistik.
Faktor Risiko dan Prognosis
Temperamental. Karena eksibisionisme adalah prasyarat untuk gangguan eksibisionistik, faktor risiko eksibisionisme juga meningkatkan kemungkinan gangguan eksibisionistik. Riwayat antisosial, gangguan kepribadian antisosial, penyalahgunaan alkohol, dan preferensi seksual pedofilia mungkin meningkatkan risiko kekambuhan seksual pada pelanggar eksibisionistik. Oleh karena itu, gangguan kepribadian antisosial, gangguan penggunaan alkohol, dan minat pedofilia dapat dianggap sebagai faktor risiko gangguan eksibisionistik pada pria dengan preferensi seksual eksibisionistik.
Lingkungan. Pelecehan seksual dan emosional pada masa kanak-kanak serta preokupasi seksual/hiperseksualitas telah disarankan sebagai faktor risiko untuk eksibisionisme, meskipun hubungan kausalnya tidak pasti dan spesifikasinya tidak jelas.
Masalah Diagnostik Terkait Gender
Gangguan eksibisionistik sangat jarang terjadi pada wanita, sementara tindakan eksibisionistik yang menimbulkan rangsangan seksual tunggal mungkin terjadi hingga setengahnya pada wanita dibandingkan dengan pria.
Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Eksibisionistik
Konsekuensi fungsional dari gangguan eksibisionistik belum ditangani dalam penelitian yang melibatkan individu yang belum bertindak secara seksual dengan memperlihatkan alat kelamin mereka kepada orang asing yang tidak menyadarinya tetapi memenuhi Kriteria B dengan mengalami stres emosional yang intens karena preferensi ini.
Diagnosis Banding
Diagnosis banding potensial untuk gangguan eksibisionistik terkadang juga terjadi sebagai gangguan komorbid. Oleh karena itu, umumnya perlu untuk mengevaluasi bukti untuk gangguan eksibisionistik dan kondisi lain yang mungkin sebagai pertanyaan terpisah.
Gangguan perilaku dan gangguan kepribadian antisosial. Gangguan perilaku pada remaja dan gangguan kepribadian antisosial akan ditandai oleh perilaku melanggar norma dan antisosial lainnya, dan minat seksual khusus dalam memperlihatkan alat kelamin tidak seharusnya ada.
Gangguan penggunaan zat. Gangguan penggunaan alkohol dan zat mungkin melibatkan episode eksibisionistik tunggal oleh individu yang mabuk, tetapi tidak seharusnya melibatkan minat seksual khusus dalam memperlihatkan alat kelamin kepada orang yang tidak menyadarinya. Oleh karena itu, fantasi, dorongan, atau perilaku seksual eksibisionistik berulang yang terjadi juga ketika individu tidak mabuk menunjukkan bahwa gangguan eksibisionistik mungkin ada.
Komorbiditas
Komorbiditas yang diketahui dalam gangguan eksibisionistik sebagian besar didasarkan pada penelitian dengan individu (hampir semuanya pria) yang dihukum karena tindakan kriminal yang melibatkan memperlihatkan alat kelamin kepada individu yang tidak setuju. Oleh karena itu, komorbiditas ini mungkin tidak berlaku untuk semua individu yang memenuhi syarat untuk diagnosis gangguan eksibisionistik. Kondisi yang terjadi bersamaan dengan gangguan eksibisionistik dengan tingkat tinggi termasuk gangguan depresi, bipolar, kecemasan, dan penggunaan zat; hiperseksualitas; attention-deficit/hyperactivity disorder; gangguan parafilik lainnya; dan gangguan kepribadian antisosial.
Gangguan lain pada Paraphilic Disorders
Exhibitionistic Disorder
| DSM | ICD | NSD |
| 302.4 | F65.2 | 19.02 |
