Gangguan Disforik Pramenstruasi
Ciri esensial dari gangguan disforik pramenstruasi adalah ekspresi ketidakstabilan suasana hati, iritabilitas, disforia, dan gejala kecemasan yang terjadi berulang kali selama fase pramenstruasi siklus dan mereda sekitar saat menstruasi dimulai atau tak lama setelahnya.
Kriteria Diagnostik
- Pada sebagian besar siklus menstruasi, setidaknya lima gejala harus hadir dalam minggu terakhir sebelum dimulainya menstruasi, mulai membaik dalam beberapa hari setelah menstruasi dimulai, dan menjadi minimal atau hilang pada minggu setelah menstruasi.
- Satu (atau lebih) dari gejala berikut harus hadir:
- Ketidakstabilan afektif yang jelas (misalnya, perubahan suasana hati; merasa tiba-tiba sedih atau mudah menangis, atau peningkatan sensitivitas terhadap penolakan).
- Iritabilitas atau kemarahan yang nyata atau peningkatan konflik interpersonal.
- Suasana hati tertekan yang jelas, perasaan putus asa, atau pikiran merendahkan diri.
- Kecemasan, ketegangan, dan/atau perasaan gelisah yang jelas.
- Satu (atau lebih) dari gejala berikut juga harus hadir, untuk mencapai total lima gejala ketika dikombinasikan dengan gejala dari Kriteria B di atas.
- Penurunan minat dalam aktivitas yang biasa (misalnya, pekerjaan, sekolah, teman, hobi).
- Kesulitan berkonsentrasi secara subyektif.
- Kelesuan, mudah lelah, atau kekurangan energi yang jelas.
- Perubahan nafsu makan yang jelas; makan berlebihan; atau hasrat makanan tertentu.
- Hipersomnia atau insomnia.
- Perasaan kewalahan atau kehilangan kendali.
- Gejala fisik seperti nyeri atau pembengkakan payudara, nyeri sendi atau otot, sensasi "kembung", atau penambahan berat badan.
Catatan: Gejala dalam Kriteria A-C harus terpenuhi dalam sebagian besar siklus menstruasi yang terjadi pada tahun sebelumnya.
- Gejala-gejala tersebut terkait dengan penderitaan yang signifikan secara klinis atau gangguan dalam pekerjaan, sekolah, aktivitas sosial biasa, atau hubungan dengan orang lain (misalnya, menghindari aktivitas sosial; penurunan produktivitas dan efisiensi di tempat kerja, sekolah, atau di rumah).
- Gangguan ini bukanlah hanya eksaserbasi dari gejala gangguan lain, seperti gangguan depresi mayor, gangguan panik, gangguan depresi persisten (distimia), atau gangguan kepribadian (meskipun dapat terjadi bersamaan dengan gangguan-gangguan tersebut).
- Kriteria A harus dikonfirmasi dengan penilaian harian prospektif selama setidaknya dua siklus simptomatik. (Catatan: Diagnosis dapat dibuat sementara sebelum konfirmasi ini.)
- Gejala tidak dapat dikaitkan dengan efek fisiologis dari suatu zat (misalnya, obat yang disalahgunakan, obat, pengobatan lain) atau kondisi medis lain (misalnya, hipertiroidisme).
Prosedur Pencatatan
Jika gejala belum dikonfirmasi oleh penilaian harian prospektif selama setidaknya dua siklus simptomatik, "sementara" harus dicatat setelah nama diagnosis (yaitu, "gangguan disforik pramenstruasi, sementara").
Fitur Diagnostik
Gejala-gejala ini dapat disertai dengan gejala perilaku dan fisik. Gejala-gejala harus terjadi dalam sebagian besar siklus menstruasi selama setahun terakhir dan harus berdampak buruk pada pekerjaan atau fungsi sosial. Intensitas dan/atau ekspresivitas gejala yang menyertainya mungkin sangat terkait dengan latar belakang sosial dan budaya dari wanita yang terkena, perspektif keluarga, dan faktor-faktor yang lebih spesifik seperti keyakinan agama, toleransi sosial, dan masalah peran gender wanita.
Biasanya, gejala mencapai puncaknya sekitar saat menstruasi dimulai. Meskipun tidak jarang gejala bertahan hingga beberapa hari pertama menstruasi, individu tersebut harus memiliki periode bebas gejala dalam fase folikular setelah menstruasi dimulai.
Sementara gejala inti mencakup gejala suasana hati dan kecemasan, gejala perilaku dan somatik juga umum terjadi. Namun, keberadaan gejala fisik dan/atau perilaku tanpa adanya gejala suasana hati dan/atau kecemasan tidak cukup untuk diagnosis. Gejala-gejalanya setara dalam tingkat keparahan (tetapi tidak durasi) dengan gangguan mental lain, seperti episode depresi mayor atau gangguan kecemasan umum. Untuk mengonfirmasi diagnosis sementara, diperlukan penilaian gejala prospektif harian selama setidaknya dua siklus simptomatik.
Fitur Terkait yang Mendukung Diagnosis
Delusi dan halusinasi telah dilaporkan dalam fase luteal akhir dari siklus menstruasi tetapi jarang terjadi. Fase pramenstruasi dianggap oleh beberapa pihak sebagai periode risiko untuk bunuh diri.
Prevalensi
Prevalensi 12 bulan gangguan disforik pramenstruasi berkisar antara 1,8% hingga 5,8% pada wanita yang mengalami menstruasi. Perkiraan ini meningkat secara substansial jika didasarkan pada laporan retrospektif daripada penilaian harian prospektif. Namun, perkiraan prevalensi berdasarkan catatan harian gejala selama 1–2 bulan mungkin kurang representatif, karena individu dengan gejala paling parah mungkin tidak dapat mempertahankan proses penilaian. Perkiraan yang paling ketat dari gangguan disforik pramenstruasi adalah 1,8% untuk wanita yang gejalanya memenuhi kriteria penuh tanpa gangguan fungsional dan 1,3% untuk wanita yang gejalanya memenuhi kriteria saat ini dengan gangguan fungsional dan tanpa gejala yang terjadi bersamaan dari gangguan mental lain.
Perkembangan dan Jalannya
Onset gangguan disforik pramenstruasi dapat terjadi pada titik mana pun setelah menarche. Insidensi kasus baru selama periode tindak lanjut 40 bulan adalah 2,5% (interval kepercayaan 95% = 1,7–3,7). Secara anekdot, banyak individu yang mendekati menopause melaporkan bahwa gejala memburuk. Gejala berhenti setelah menopause, meskipun terapi penggantian hormon siklis dapat memicu ekspresi ulang gejala.
Faktor Risiko dan Prognosis
Lingkungan: Faktor lingkungan yang terkait dengan ekspresi gangguan disforik pramenstruasi termasuk stres, riwayat trauma interpersonal, perubahan musiman, dan aspek sosiokultural dari perilaku seksual wanita pada umumnya, dan peran gender wanita pada khususnya.
Genetik dan fisiologis: Keturunan gangguan disforik pramenstruasi tidak diketahui. Namun, untuk gejala pramenstruasi, perkiraan untuk keturunan berkisar antara 30% hingga 80%, dengan komponen paling stabil dari gejala pramenstruasi diperkirakan sekitar 50% bersifat genetik.
Pemodifikasi jalannya (Course modifiers): Wanita yang menggunakan kontrasepsi oral mungkin memiliki keluhan pramenstruasi yang lebih sedikit dibandingkan wanita yang tidak menggunakan kontrasepsi oral.
Masalah Diagnostik Terkait Budaya
Gangguan disforik pramenstruasi bukanlah sindrom yang terkait budaya dan telah diamati pada individu di Amerika Serikat, Eropa, India, dan Asia. Tidak jelas apakah tingkat kejadian berbeda berdasarkan ras. Meskipun demikian, frekuensi, intensitas, dan ekspresivitas gejala serta pola pencarian bantuan mungkin sangat dipengaruhi oleh faktor budaya.
Penanda Diagnostik
Seperti yang disebutkan sebelumnya, diagnosis gangguan disforik pramenstruasi tepatnya dikonfirmasi oleh 2 bulan penilaian gejala prospektif. Sejumlah skala, termasuk Penilaian Harian Tingkat Keparahan Masalah dan Skala Analog Visual untuk Gejala Suasana Pramenstruasi, telah divalidasi dan sering digunakan dalam uji klinis untuk gangguan disforik pramenstruasi. Skala Penilaian Sindrom Ketegangan Pramenstruasi memiliki versi laporan diri dan pengamat, keduanya telah divalidasi dan digunakan secara luas untuk mengukur tingkat keparahan penyakit pada wanita yang memiliki gangguan disforik pramenstruasi.
Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Disforik Pramenstruasi
Gejala harus dikaitkan dengan penderitaan yang bermakna secara klinis dan/atau gangguan yang jelas dan nyata dalam kemampuan untuk berfungsi secara sosial atau pekerjaan dalam minggu sebelum menstruasi. Gangguan dalam fungsi sosial mungkin terwujud dalam bentuk perselisihan perkawinan dan masalah dengan anak-anak, anggota keluarga lain, atau teman. Masalah perkawinan atau pekerjaan yang kronis tidak boleh disamakan dengan disfungsi yang hanya terjadi dalam hubungannya dengan gangguan disforik pramenstruasi.
Diagnosis Banding
Sindrom pramenstruasi: Sindrom pramenstruasi berbeda dari gangguan disforik pramenstruasi karena tidak memerlukan minimal lima gejala, dan tidak ada ketentuan mengenai gejala afektif bagi individu yang mengalami sindrom pramenstruasi. Kondisi ini mungkin lebih umum daripada gangguan disforik pramenstruasi, meskipun perkiraan prevalensi sindrom pramenstruasi bervariasi. Meskipun sindrom pramenstruasi memiliki ciri ekspresi gejala selama fase pramenstruasi dari siklus menstruasi, umumnya dianggap kurang parah dibandingkan dengan gangguan disforik pramenstruasi. Kehadiran gejala fisik atau perilaku pada masa pramenstruasi, tanpa gejala afektif yang diperlukan, kemungkinan memenuhi kriteria untuk sindrom pramenstruasi dan bukan untuk gangguan disforik pramenstruasi.
Dismenore: Dismenore adalah sindrom nyeri menstruasi, tetapi ini berbeda dari sindrom yang ditandai oleh perubahan afektif. Selain itu, gejala dismenore dimulai dengan dimulainya menstruasi, sedangkan gejala gangguan disforik pramenstruasi, menurut definisi, dimulai sebelum menstruasi, meskipun mungkin bertahan selama beberapa hari pertama menstruasi.
Gangguan bipolar, gangguan depresi mayor, dan gangguan depresi persisten (distimia): Banyak wanita dengan gangguan bipolar atau depresi mayor (baik yang terjadi secara alami atau diinduksi oleh zat/obat) atau gangguan depresi persisten percaya bahwa mereka memiliki gangguan disforik pramenstruasi. Namun, ketika mereka mencatat gejalanya, mereka menyadari bahwa gejalanya tidak mengikuti pola pramenstruasi. Wanita dengan gangguan mental lain mungkin mengalami gejala kronis atau gejala intermiten yang tidak terkait dengan fase siklus menstruasi. Namun, karena dimulainya menstruasi merupakan peristiwa yang mudah diingat, mereka mungkin melaporkan bahwa gejala hanya terjadi selama masa pramenstruasi atau bahwa gejala memburuk pada masa pramenstruasi. Ini adalah salah satu alasan untuk persyaratan bahwa gejala dikonfirmasi oleh penilaian prospektif harian. Proses diagnosis banding, terutama jika dokter hanya mengandalkan gejala retrospektif, menjadi lebih sulit karena adanya tumpang tindih antara gejala gangguan disforik pramenstruasi dan beberapa diagnosis lain. Tumpang tindih gejala ini sangat menonjol dalam membedakan gangguan disforik pramenstruasi dari episode depresi mayor, gangguan depresi persisten, gangguan bipolar, dan gangguan kepribadian ambang. Namun, tingkat gangguan kepribadian tidak lebih tinggi pada individu dengan gangguan disforik pramenstruasi dibandingkan dengan mereka yang tidak memiliki gangguan ini.
Penggunaan pengobatan hormonal: Beberapa wanita yang mengalami gejala pramenstruasi sedang hingga berat mungkin menggunakan pengobatan hormonal, termasuk kontrasepsi hormonal. Jika gejala seperti itu terjadi setelah dimulainya penggunaan hormon eksogen, gejala tersebut mungkin disebabkan oleh penggunaan hormon daripada oleh kondisi mendasar gangguan disforik pramenstruasi. Jika wanita menghentikan penggunaan hormon dan gejalanya menghilang, ini konsisten dengan gangguan depresi yang diinduksi oleh zat/obat.
Komorbiditas
Episode depresi mayor adalah gangguan yang paling sering dilaporkan sebelumnya pada individu yang mengalami gangguan disforik pramenstruasi. Beragam gangguan medis (misalnya, migrain, asma, alergi, gangguan kejang) atau gangguan mental lainnya (misalnya, gangguan depresi dan bipolar, gangguan kecemasan, bulimia nervosa, gangguan penggunaan zat) dapat memburuk pada fase pramenstruasi; namun, tidak adanya periode bebas gejala selama interval pascamenstruasi menggugurkan diagnosis gangguan disforik pramenstruasi. Kondisi-kondisi ini lebih baik dianggap sebagai eksaserbasi pramenstruasi dari gangguan mental atau medis yang sedang berlangsung. Meskipun diagnosis gangguan disforik pramenstruasi tidak boleh diberikan dalam situasi di mana seorang individu hanya mengalami eksaserbasi pramenstruasi dari gangguan mental atau fisik lainnya, diagnosis ini dapat dipertimbangkan sebagai tambahan pada diagnosis gangguan mental atau fisik lainnya jika individu tersebut mengalami gejala dan perubahan tingkat fungsi yang merupakan ciri dari gangguan disforik pramenstruasi dan sangat berbeda dari gejala yang dialami sebagai bagian dari gangguan yang sedang berlangsung.
Gangguan lain pada Depressive Disorders
Premenstrual Dysphoric Disorder
| DSM | ICD | NSD |
| 625.4 | N94.3 | 4.04 |
