Gangguan Neurokognitif Mayor dan Ringan

Gangguan neurokognitif mayor dan ringan ada pada spektrum gangguan kognitif dan fungsional. Gangguan neurokognitif mayor sejalan dengan kondisi yang dalam DSM-IV disebut demensia, yang tetap dipertahankan sebagai istilah alternatif dalam volume ini. Fitur inti dari NCD adalah penurunan kognitif yang didapat dalam satu atau lebih domain kognitif (Kriteria A) berdasarkan 1) adanya kekhawatiran tentang kognisi dari individu, informan yang mengetahui, atau dokter, dan 2) kinerja pada penilaian objektif yang berada di bawah tingkat yang diharapkan atau yang telah diamati menurun dari waktu ke waktu. Kekhawatiran dan bukti objektif keduanya diperlukan karena saling melengkapi. Ketika hanya fokus pada pengujian objektif, gangguan mungkin tidak terdiagnosis pada individu yang sangat berfungsi tinggi yang kinerjanya saat ini "normal" sebenarnya mewakili penurunan yang signifikan dalam kemampuan, atau suatu penyakit mungkin salah didiagnosis pada individu yang kinerjanya rendah saat ini bukan merupakan perubahan dari kondisi dasarnya sendiri atau merupakan akibat dari faktor eksternal seperti kondisi pengujian atau penyakit sementara. Sebaliknya, fokus yang berlebihan pada gejala subjektif dapat gagal mendiagnosis penyakit pada individu dengan wawasan yang buruk, atau yang informannya menyangkal atau tidak memperhatikan gejala mereka, atau mungkin terlalu sensitif pada apa yang disebut individu sehat yang cemas.

Gangguan Neurokognitif Mayor

Kriteria Diagnostik

Bukti penurunan kognitif yang signifikan dari tingkat kinerja sebelumnya dalam satu atau lebih domain kognitif (perhatian kompleks, fungsi eksekutif, pembelajaran dan memori, bahasa, motorik-perseptual, atau kognisi sosial) berdasarkan:

Kekhawatiran individu, informan yang mengetahui, atau dokter bahwa telah terjadi penurunan fungsi kognitif yang signifikan; dan

Gangguan yang substansial dalam kinerja kognitif, sebaiknya didokumentasikan melalui tes neuropsikologis standar atau, jika tidak ada, penilaian klinis terukur lainnya.

Defisit kognitif mengganggu kemandirian dalam aktivitas sehari-hari (misalnya, minimal memerlukan bantuan dengan aktivitas instrumental kompleks kehidupan sehari-hari seperti membayar tagihan atau mengelola obat-obatan).
Defisit kognitif tidak terjadi secara eksklusif dalam konteks delirium.
Defisit kognitif tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain (misalnya, gangguan depresi mayor, skizofrenia).

Spesifikasikan apakah disebabkan oleh:

Penyakit Alzheimer
Degenerasi lobar frontotemporal
Penyakit Lewy body
Penyakit vaskular
Cedera otak traumatik
Penggunaan zat/obat-obatan
Infeksi HIV
Penyakit prion
Penyakit Parkinson
Penyakit Huntington
Kondisi medis lain
Beberapa etiologi
Tidak spesifik

Catatan kode: Kode berdasarkan etiologi medis atau zat. Dalam beberapa kasus, diperlukan kode tambahan untuk kondisi medis penyebab, yang harus mendahului kode diagnostik untuk gangguan neurokognitif mayor, sebagai berikut:

Etiological Subtype	Associated Etiological Medical Code for Major Neurocognitive Disorder (a)	Major Neurocognitive Disorder Code (b)	Mild Neurocognitive Disorder Code (c)
Alzheimer’s disease	Probable: 331.0 (G30.9) Possible: no additional medical code	Probable: 294.1x (F02.8x) Possible: 331.9 (G31.9)c	331.83 (G31.84) (Do not use additional code for Alzheimer’s disease.)
Frontotemporal lobar degeneration	Probable: 331.19 (G31.09) Possible: no additional medical code	Probable: 294.1x (F02.8x) Possible: 331.9 (G31.9)c	331.83 (G31.84) (Do not use additional code for frontotemporal disease.)
Lewy body disease	331.82 (G31.83) Possible: no additional medical code	Probable: 294.1x (F02.8x) Possible: 331.9 (G31.9)c	331.83 (G31.84) (Do not use additional code for Lewy body disease.)
Vascular disease	No additional medical code	Probable: 290.40 (F01.5x) Possible: 331.9 (G31.9)c	331.83 (G31.84) (Do not use additional code for vascular disease.)
Traumatic brain injury	907.0 (S06.2X9S)	294.1x (F02.8x)	331.83 (G31.84) (Do not use additional code for traumatic brain injury.)
Substance/medication-induced	No additional medical code	Code based on the type of substance causing the major neurocognitive disorderc,d	Code based on the type of substance causing the mild neurocognitive disorderc,d (Do not use additional code for HIV infection.)
Prion disease	046.79 (A81.9)	294.1x (F02.8x)	331.83 (G31.84) (Do not use additional code for prion disease.)
Parkinson’s disease	Probable: 332.0 (G20) Possible: no additional medical code	Probable: 294.1x (F02.8x) Possible: 331.9 (G31.9)c	331.83 (G31.84) (Do not use additional code for Parkinson’s disease.)
Huntington’s disease	333.4 (G10)	294.1x (F02.8x)	331.83 (G31.84) (Do not use additional code for Huntington’s disease.)
Due to another medical condition	Code the other medical condition first (e.g., 340 [G35] multiple sclerosis)	294.1x (F02.8x)	331.83 (G31.84) (Do not use additional code for the presumed etiological conditions.)
Due to multiple etiologies	Code all of the etiological medical conditions first (with the exception of vascular disease)	294.1x (F02.8x) (Plus the code for the relevant substance/medication-induced major neurocognitive disorders if substances or medications play a role in the etiology.)	331.83 (G31.84) (Plus the code for the relevant substance/medication-induced mild neurocognitive disorders if substances or medications play a role in the etiology. Do not use additional code for the presumed etiological medical conditions.)
Unspecified neurocognitive disorder	No additional medical code	799.59 (R41.9)	799.59 (R41.9)

Code (catatan kaki):

(a) Kodekan terlebih dahulu sebelum kode untuk gangguan neurokognitif mayor.

(b) Kode karakter kelima berdasarkan spesifikasi gejala: .x0 tanpa gangguan perilaku; .x1 dengan gangguan perilaku (misalnya, gejala psikotik, gangguan suasana hati, agitasi, apati, atau gejala perilaku lainnya).

(c) Catatan: Spesifikasi gangguan perilaku tidak dapat dikodekan tetapi tetap harus ditunjukkan secara tertulis. Lihat "Gangguan Neurokognitif Mayor atau Ringan yang Diinduksi Zat/Obat."

Spesifikasikan:

Tanpa gangguan perilaku: Jika gangguan kognitif tidak disertai dengan gangguan perilaku yang signifikan secara klinis.
Dengan gangguan perilaku (spesifikasikan gangguan): Jika gangguan kognitif disertai dengan gangguan perilaku yang signifikan secara klinis (misalnya, gejala psikotik, gangguan suasana hati, agitasi, apati, atau gejala perilaku lainnya).

Spesifikasikan tingkat keparahan saat ini:

Ringan: Kesulitan dengan aktivitas instrumental sehari-hari (misalnya, pekerjaan rumah tangga, mengelola uang).
Sedang: Kesulitan dengan aktivitas dasar sehari-hari (misalnya, makan, berpakaian).
Parah: Sepenuhnya tergantung.

Gangguan Neurokognitif Ringan

Kriteria Diagnostik

Bukti penurunan kognitif yang bersifat ringan dari tingkat kinerja sebelumnya dalam satu atau lebih domain kognitif (perhatian kompleks, fungsi eksekutif, pembelajaran dan memori, bahasa, motorik-perseptual, atau kognisi sosial) berdasarkan:

Kekhawatiran individu, informan yang mengetahui, atau dokter bahwa telah terjadi penurunan fungsi kognitif yang ringan; dan

Gangguan yang bersifat ringan dalam kinerja kognitif, sebaiknya didokumentasikan melalui tes neuropsikologis standar atau, jika tidak ada, penilaian klinis terukur lainnya.

Defisit kognitif tidak mengganggu kapasitas untuk mandiri dalam aktivitas sehari-hari (misalnya, aktivitas instrumental kompleks kehidupan sehari-hari seperti membayar tagihan atau mengelola obat-obatan tetap terjaga, tetapi mungkin memerlukan lebih banyak usaha, strategi kompensasi, atau akomodasi).
Defisit kognitif tidak terjadi secara eksklusif dalam konteks delirium.
Defisit kognitif tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain (misalnya, gangguan depresi mayor, skizofrenia).

Spesifikasikan apakah disebabkan oleh:

Penyakit Alzheimer
Degenerasi lobar frontotemporal
Penyakit Lewy body
Penyakit vaskular
Cedera otak traumatik
Penggunaan zat/obat-obatan
Infeksi HIV
Penyakit prion
Penyakit Parkinson
Penyakit Huntington
Kondisi medis lain
Beberapa etiologi
Tidak spesifik

Catatan kode: Untuk gangguan neurokognitif ringan yang disebabkan oleh salah satu etiologi medis yang tercantum di atas, kode 331.83 (G31.84). Jangan gunakan kode tambahan untuk kondisi medis penyebab yang diduga. Untuk gangguan neurokognitif ringan yang diinduksi zat/obat-obatan, kodekan berdasarkan jenis zat; lihat "Gangguan Neurokognitif Mayor atau Ringan yang Diinduksi Zat/Obat." Untuk gangguan neurokognitif ringan yang tidak spesifik, kodekan 799.59 (R41.9).

Spesifikasikan:

Tanpa gangguan perilaku: Jika gangguan kognitif tidak disertai dengan gangguan perilaku yang signifikan secara klinis.
Dengan gangguan perilaku (spesifikasikan gangguan): Jika gangguan kognitif disertai dengan gangguan perilaku yang signifikan secara klinis (misalnya, gejala psikotik, gangguan suasana hati, agitasi, apati, atau gejala perilaku lainnya).

Subtipe

Gangguan neurokognitif mayor dan ringan terutama disubtipekan berdasarkan entitas etiologis/patologis yang diketahui atau diduga mendasari penurunan kognitif. Subtipe ini dibedakan berdasarkan kombinasi perjalanan waktu, domain karakteristik yang terkena, dan gejala terkait. Pada beberapa subtipe etiologi, diagnosis sangat bergantung pada adanya entitas penyebab potensial, seperti penyakit Parkinson atau Huntington, atau cedera otak traumatik atau stroke dalam periode waktu yang sesuai. Untuk subtipe etiologi lainnya (umumnya penyakit neurodegeneratif seperti penyakit Alzheimer, degenerasi lobar frontotemporal, dan penyakit Lewy body), diagnosis didasarkan terutama pada gejala kognitif, perilaku, dan fungsional. Biasanya, perbedaan di antara sindrom ini yang tidak memiliki entitas etiologis yang diakui secara independen lebih jelas pada tingkat gangguan neurokognitif mayor daripada pada tingkat gangguan neurokognitif ringan, tetapi terkadang gejala karakteristik dan fitur terkait juga hadir pada tingkat ringan.

Spesifikator

Bukti fitur perilaku yang berbeda dalam gangguan neurokognitif (NCD) telah diakui, terutama dalam hal gejala psikotik dan depresi. Gejala psikotik umum terjadi pada banyak NCD, terutama pada tahap ringan hingga sedang dari NCD mayor yang disebabkan oleh penyakit Alzheimer, penyakit Lewy body, dan degenerasi lobar frontotemporal. Paranoia dan delusi lainnya adalah fitur umum, dan sering kali tema penganiayaan mungkin menjadi aspek utama dari ide delusi. Tidak seperti gangguan psikotik dengan onset pada masa awal kehidupan (misalnya, skizofrenia), gangguan bicara dan perilaku tidak teratur tidak menjadi ciri psikotik dalam NCD.

Gejala psikotik dapat terjadi dalam modalitas apa pun, meskipun halusinasi visual lebih umum terjadi pada NCD dibandingkan dengan gangguan depresi, bipolar, atau psikotik lainnya.

Gangguan suasana hati, termasuk depresi, kecemasan, dan euforia, mungkin terjadi. Depresi sering terjadi pada tahap awal (termasuk pada tingkat NCD ringan) pada NCD yang disebabkan oleh penyakit Alzheimer dan penyakit Parkinson, sementara euforia mungkin lebih umum terjadi pada degenerasi lobar frontotemporal. Ketika sindrom afektif penuh memenuhi kriteria diagnostik untuk gangguan depresi atau bipolar, diagnosis tersebut juga harus dicatat. Gejala suasana hati semakin diakui sebagai fitur signifikan pada tahap awal NCD ringan, sehingga pengakuan klinis dan intervensi mungkin penting.

Agitasi umum terjadi pada berbagai jenis NCD, terutama pada NCD mayor yang memiliki tingkat keparahan sedang hingga berat, dan sering muncul dalam situasi kebingungan atau frustrasi. Agitasi dapat muncul sebagai perilaku agresif, terutama dalam konteks penolakan terhadap tugas-tugas perawatan seperti mandi dan berpakaian. Agitasi dicirikan sebagai aktivitas motorik atau vokal yang mengganggu dan cenderung terjadi pada tahap lanjut gangguan kognitif di berbagai jenis NCD.

Individu dengan NCD dapat menunjukkan berbagai macam gejala perilaku yang menjadi fokus perawatan. Gangguan tidur adalah gejala umum yang dapat memerlukan perhatian klinis dan mungkin termasuk gejala insomnia, hipersomnia, dan gangguan ritme sirkadian.

Apati sering terjadi pada NCD ringan dan mayor ringan. Hal ini terutama diamati pada NCD akibat penyakit Alzheimer dan mungkin merupakan fitur menonjol dari NCD akibat degenerasi lobar frontotemporal. Apati biasanya dicirikan oleh penurunan motivasi dan pengurangan perilaku yang terarah pada tujuan disertai dengan respons emosional yang menurun. Gejala apati dapat muncul pada tahap awal NCD ketika hilangnya motivasi untuk melakukan aktivitas atau hobi sehari-hari mulai diamati.

Gejala perilaku penting lainnya termasuk berkeliaran, disinhibisi, hiperfagia, dan menimbun. Beberapa gejala ini merupakan ciri khas dari gangguan tertentu, seperti yang dibahas dalam bagian terkait. Ketika lebih dari satu gangguan perilaku diamati, setiap jenis harus dicatat secara tertulis dengan spesifikasi "dengan gejala perilaku."

Fitur Diagnostik

Kekhawatiran kognitif berbeda dari keluhan karena mungkin tidak diungkapkan secara spontan. Sebaliknya, hal ini mungkin perlu diidentifikasi melalui pertanyaan hati-hati tentang gejala spesifik yang umumnya terjadi pada individu dengan defisit kognitif. Misalnya, kekhawatiran tentang memori termasuk kesulitan mengingat daftar belanja pendek atau menjaga alur cerita acara televisi; kekhawatiran eksekutif termasuk kesulitan melanjutkan tugas saat terinterupsi, mengatur catatan pajak, atau merencanakan makan malam liburan. Pada tingkat NCD ringan, individu cenderung menggambarkan tugas-tugas ini sebagai lebih sulit atau memerlukan lebih banyak waktu atau usaha tambahan atau strategi kompensasi.

Pada tingkat NCD mayor, tugas-tugas seperti itu mungkin hanya dapat diselesaikan dengan bantuan atau mungkin ditinggalkan sepenuhnya. Pada tingkat NCD ringan, individu dan keluarga mereka mungkin tidak menyadari gejala-gejala seperti itu atau mungkin melihatnya sebagai normal, terutama pada lansia; dengan demikian, pengambilan riwayat yang hati-hati sangat penting. Kesulitan tersebut harus mewakili perubahan daripada pola seumur hidup: individu atau informan mungkin mengklarifikasi masalah ini, atau dokter dapat menyimpulkan perubahan dari pengalaman sebelumnya dengan pasien atau dari petunjuk pekerjaan atau lainnya. Penting juga untuk menentukan bahwa kesulitan tersebut terkait dengan kehilangan kognitif daripada keterbatasan motorik atau sensorik.

Pengujian neuropsikologis, dengan kinerja dibandingkan dengan norma yang sesuai untuk usia, pencapaian pendidikan, dan latar belakang budaya pasien, merupakan bagian dari evaluasi standar NCD dan sangat penting dalam evaluasi NCD ringan. Untuk NCD mayor, kinerja biasanya berada 2 atau lebih standar deviasi di bawah norma yang sesuai (persentil ke-3 atau di bawahnya). Untuk NCD ringan, kinerja biasanya berada dalam rentang 1–2 standar deviasi (antara persentil ke-3 dan ke-16). Namun, pengujian neuropsikologis tidak tersedia di semua pengaturan, dan ambang neuropsikologis sensitif terhadap tes spesifik dan norma yang digunakan, serta kondisi pengujian, keterbatasan sensorik, dan penyakit yang sedang terjadi. Berbagai penilaian singkat di kantor atau “di tempat tidur,” seperti yang dijelaskan dalam tabel, juga dapat memberikan data objektif di pengaturan di mana pengujian semacam itu tidak tersedia atau tidak layak. Bagaimanapun, seperti kekhawatiran kognitif, kinerja objektif harus ditafsirkan berdasarkan kinerja sebelumnya individu tersebut. Idealnya, informasi ini akan tersedia dari administrasi sebelumnya dari tes yang sama, tetapi sering kali harus disimpulkan berdasarkan norma yang sesuai, bersama dengan riwayat pendidikan individu, pekerjaan, dan faktor lainnya. Norma lebih sulit diinterpretasikan pada individu dengan tingkat pendidikan yang sangat tinggi atau rendah dan pada individu yang diuji di luar bahasa atau latar belakang budaya mereka.

Kriteria B berkaitan dengan tingkat kemandirian individu dalam fungsi sehari-hari. Individu dengan gangguan neurokognitif mayor akan mengalami gangguan yang cukup parah sehingga mengganggu kemandirian, sehingga orang lain harus mengambil alih tugas-tugas yang sebelumnya bisa diselesaikan sendiri oleh individu tersebut. Individu dengan gangguan neurokognitif ringan masih memiliki kemandirian, meskipun mungkin ada gangguan halus dalam fungsi atau laporan bahwa tugas-tugas membutuhkan lebih banyak usaha atau memerlukan waktu lebih lama dibandingkan sebelumnya.

Perbedaan antara gangguan neurokognitif mayor dan ringan secara inheren bersifat sewenang-wenang, dan gangguan tersebut ada dalam sebuah kontinuum. Oleh karena itu, ambang batas yang tepat sulit untuk ditentukan. Pengambilan riwayat secara hati-hati, pengamatan, dan integrasi dengan temuan lainnya diperlukan, dan implikasi diagnosis harus dipertimbangkan ketika manifestasi klinis individu berada di perbatasan.

Fitur-Fitur Terkait yang Mendukung Diagnosis

Biasanya, fitur terkait yang mendukung diagnosis gangguan neurokognitif mayor atau ringan akan spesifik pada subtipe etiologis (misalnya, sensitivitas terhadap neuroleptik dan halusinasi visual dalam gangguan neurokognitif yang disebabkan oleh penyakit Lewy body). Fitur diagnostik spesifik untuk masing-masing subtipe dapat ditemukan dalam bagian terkait.

Prevalensi

Prevalensi gangguan neurokognitif (NCD) sangat bervariasi menurut usia dan subtipe etiologis. Perkiraan prevalensi secara keseluruhan umumnya hanya tersedia untuk populasi lanjut usia. Di antara individu yang lebih tua dari 60 tahun, prevalensi meningkat tajam seiring bertambahnya usia, sehingga perkiraan prevalensi lebih akurat untuk kelompok usia yang sempit dibandingkan dengan kategori yang lebih luas seperti “di atas 65 tahun” (di mana usia rata-rata dapat sangat bervariasi tergantung pada harapan hidup populasi tertentu). Untuk subtipe etiologi yang terjadi sepanjang hidup, perkiraan prevalensi NCD cenderung tersedia, jika ada, hanya sebagai bagian dari individu yang mengalami NCD di antara mereka yang memiliki kondisi terkait (misalnya, cedera otak traumatik, infeksi HIV).

Perkiraan prevalensi keseluruhan untuk demensia (yang sebagian besar sejalan dengan NCD mayor) adalah sekitar 1%-2% pada usia 65 tahun dan setinggi 30% pada usia 85 tahun. Prevalensi gangguan neurokognitif ringan sangat sensitif terhadap definisi gangguan, terutama di lingkungan masyarakat, di mana evaluasi mungkin tidak sedetail di pengaturan klinis. Selain itu, berbeda dengan pengaturan klinis, di mana kekhawatiran kognitif harus tinggi untuk mencari dan mendapatkan perawatan, mungkin ada penurunan yang kurang jelas dari fungsi dasar. Perkiraan prevalensi gangguan kognitif ringan (yang secara substansial sejalan dengan gangguan neurokognitif ringan) di kalangan individu lanjut usia cukup bervariasi, berkisar dari 2% hingga 10% pada usia 65 tahun dan 5% hingga 25% pada usia 85 tahun.

Perkembangan dan Perjalanan

Perjalanan NCD bervariasi berdasarkan subtipe etiologis, dan variasi ini dapat berguna dalam diagnosis banding. Beberapa subtipe (misalnya, yang terkait dengan cedera otak traumatik atau stroke) biasanya dimulai pada waktu tertentu dan (setidaknya setelah gejala awal terkait peradangan atau pembengkakan mereda) tetap statis. Subtipe lainnya mungkin berfluktuasi dari waktu ke waktu (meskipun jika ini terjadi, kemungkinan adanya delirium yang terjadi bersamaan dengan NCD harus dipertimbangkan).

NCD akibat penyakit neurodegeneratif seperti penyakit Alzheimer atau degenerasi lobar frontotemporal biasanya ditandai oleh onset yang perlahan dan progresif, dan pola onset defisit kognitif serta fitur yang menyertainya membantu membedakan di antara mereka.

NCD dengan onset pada masa kanak-kanak dan remaja dapat memiliki dampak luas terhadap perkembangan sosial dan intelektual, dan dalam konteks ini gangguan intelektual (gangguan perkembangan intelektual) dan/atau gangguan perkembangan saraf lainnya mungkin juga didiagnosis untuk menangkap gambaran diagnostik penuh dan memastikan pemberian layanan yang luas. Pada individu yang lebih tua, NCD sering terjadi dalam konteks penyakit medis, kelemahan, dan kehilangan sensorik, yang memperumit gambaran klinis untuk diagnosis dan pengobatan.

Ketika kehilangan kognitif terjadi pada usia muda hingga paruh baya, individu dan keluarga mereka cenderung mencari perawatan. NCD biasanya lebih mudah dikenali pada usia yang lebih muda, meskipun dalam beberapa kasus malingering atau gangguan buatan mungkin menjadi perhatian. Pada usia yang sangat lanjut, gejala kognitif mungkin tidak menimbulkan kekhawatiran atau mungkin tidak terdeteksi. Pada usia lanjut, NCD ringan juga harus dibedakan dari defisit yang lebih ringan yang terkait dengan “penuaan normal,” meskipun sebagian besar dari apa yang dianggap sebagai penuaan normal kemungkinan merupakan fase prodromal dari berbagai NCD. Selain itu, menjadi lebih sulit untuk mengenali NCD ringan seiring bertambahnya usia karena meningkatnya prevalensi penyakit medis dan defisit sensorik. Semakin sulit juga untuk membedakan di antara subtipe NCD seiring bertambahnya usia karena ada beberapa sumber potensial penurunan neurokognitif.

Faktor Risiko dan Prognosis

Faktor risiko bervariasi tidak hanya berdasarkan subtipe etiologis tetapi juga berdasarkan usia onset dalam subtipe etiologis tersebut. Beberapa subtipe didistribusikan sepanjang kehidupan, sedangkan yang lainnya terjadi secara eksklusif atau terutama pada usia lanjut. Bahkan di dalam NCD yang terjadi pada usia lanjut, prevalensi relatif bervariasi menurut usia: penyakit Alzheimer jarang terjadi sebelum usia 60 tahun, dan prevalensinya meningkat tajam setelah itu, sedangkan degenerasi lobar frontotemporal yang lebih jarang terjadi memiliki onset lebih awal dan mewakili bagian yang semakin kecil dari NCD pada usia yang lebih tua.

Genetik dan fisiologis. Faktor risiko terbesar untuk NCD mayor dan ringan adalah usia, terutama karena usia meningkatkan risiko penyakit neurodegeneratif dan serebrovaskular. Jenis kelamin perempuan dikaitkan dengan prevalensi demensia yang lebih tinggi secara keseluruhan, terutama penyakit Alzheimer, tetapi perbedaan ini sebagian besar, jika tidak seluruhnya, dapat dijelaskan oleh harapan hidup yang lebih panjang pada perempuan.

Masalah Diagnostik yang Berkaitan dengan Budaya

Tingkat kesadaran dan kekhawatiran individu serta keluarga tentang gejala neurokognitif dapat bervariasi di antara kelompok etnis dan pekerjaan. Gejala neurokognitif lebih mungkin diperhatikan, terutama pada tingkat ringan, pada individu yang terlibat dalam aktivitas pekerjaan, rumah tangga, atau rekreasi yang kompleks. Selain itu, norma untuk pengujian neuropsikologis cenderung tersedia hanya untuk populasi umum, sehingga mungkin tidak mudah diterapkan pada individu yang kurang berpendidikan atau yang dievaluasi di luar bahasa atau budaya utama mereka.

Masalah Diagnostik yang Berkaitan dengan Jenis Kelamin

Seperti usia, budaya, dan pekerjaan, masalah gender juga dapat mempengaruhi tingkat kekhawatiran dan kesadaran tentang gejala kognitif. Selain itu, untuk NCD pada usia lanjut, perempuan cenderung lebih tua, memiliki lebih banyak komorbiditas medis, dan hidup sendiri, yang dapat memperumit evaluasi dan pengobatan. Selain itu, ada perbedaan gender dalam frekuensi beberapa subtipe etiologis.

Penanda Diagnostik

Selain pengambilan riwayat yang hati-hati, penilaian neuropsikologis merupakan ukuran kunci untuk diagnosis NCD, terutama pada tingkat ringan, di mana perubahan fungsional minimal dan gejala lebih halus. Idealnya, individu akan dirujuk untuk pengujian neuropsikologis formal, yang akan memberikan penilaian kuantitatif dari semua domain yang relevan dan dengan demikian membantu diagnosis; memberikan panduan kepada keluarga tentang area di mana individu mungkin memerlukan lebih banyak dukungan; dan berfungsi sebagai tolok ukur untuk penurunan lebih lanjut atau respons terhadap terapi. Ketika pengujian semacam itu tidak tersedia atau tidak mungkin dilakukan, penilaian singkat yang disebutkan dalam tabel dapat memberikan wawasan tentang setiap domain. Tes status mental singkat yang lebih umum mungkin membantu tetapi mungkin kurang sensitif, terutama terhadap perubahan yang ringan dalam satu domain atau pada individu dengan kemampuan premorbid yang tinggi, dan mungkin terlalu sensitif pada mereka yang memiliki kemampuan premorbid yang rendah.

Dalam membedakan antara subtipe etiologis, penanda diagnostik tambahan dapat digunakan, terutama studi pencitraan saraf seperti pemindaian MRI dan pemindaian PET. Selain itu, penanda spesifik mungkin terlibat dalam penilaian subtipe tertentu dan bisa menjadi lebih penting seiring dengan akumulasi temuan penelitian tambahan dari waktu ke waktu, sebagaimana dibahas dalam bagian terkait.

Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Neurokognitif Mayor dan Ringan

Secara definisi, gangguan neurokognitif mayor dan ringan mempengaruhi fungsi, mengingat peran penting kognisi dalam kehidupan manusia. Oleh karena itu, kriteria untuk gangguan ini, dan ambang batas untuk membedakan NCD ringan dari mayor, sebagian didasarkan pada penilaian fungsional. Di dalam NCD mayor terdapat rentang luas gangguan fungsional, yang diimplementasikan dalam spesifikator tingkat keparahan. Selain itu, fungsi spesifik yang terganggu dapat membantu mengidentifikasi domain kognitif yang terkena, terutama ketika pengujian neuropsikologis tidak tersedia atau sulit ditafsirkan.

Diagnosis Banding

Kognisi normal. Diagnosis banding antara kognisi normal dan NCD ringan, seperti antara NCD ringan dan mayor, sulit karena batasannya bersifat arbitrer. Pengambilan riwayat yang cermat dan penilaian objektif sangat penting untuk perbedaan ini. Evaluasi longitudinal menggunakan penilaian yang terukur mungkin menjadi kunci untuk mendeteksi NCD ringan.

Delirium. Baik NCD ringan maupun mayor mungkin sulit dibedakan dari delirium yang menetap, yang dapat terjadi bersamaan. Penilaian yang cermat terhadap perhatian dan tingkat kewaspadaan akan membantu membuat perbedaan.

Gangguan depresi mayor. Perbedaan antara NCD ringan dan gangguan depresi mayor, yang dapat terjadi bersamaan dengan NCD, juga bisa menjadi tantangan. Pola spesifik defisit kognitif mungkin membantu. Sebagai contoh, defisit memori dan fungsi eksekutif yang konsisten merupakan ciri khas penyakit Alzheimer, sedangkan kinerja yang tidak spesifik atau lebih bervariasi terlihat pada depresi mayor. Alternatifnya, pengobatan gangguan depresi dengan pengamatan berulang dari waktu ke waktu mungkin diperlukan untuk membuat diagnosis.

Gangguan belajar spesifik dan gangguan perkembangan saraf lainnya. Klarifikasi yang hati-hati mengenai status dasar individu akan membantu membedakan NCD dari gangguan belajar spesifik atau gangguan perkembangan saraf lainnya. Masalah tambahan dapat muncul dalam diagnosis banding untuk subtipe etiologis tertentu, sebagaimana dijelaskan dalam bagian terkait.

Komorbiditas

NCD umum terjadi pada individu lanjut usia dan oleh karena itu sering terjadi bersamaan dengan berbagai penyakit terkait usia yang dapat memperumit diagnosis atau pengobatan. Yang paling menonjol dari ini adalah delirium, di mana NCD meningkatkan risikonya. Pada individu lanjut usia, delirium selama perawatan di rumah sakit sering kali merupakan pertama kali NCD diperhatikan, meskipun pengambilan riwayat yang hati-hati sering kali akan mengungkapkan bukti penurunan sebelumnya. NCD campuran juga umum terjadi pada individu yang lebih tua, karena banyak entitas etiologis meningkat prevalensinya seiring bertambahnya usia. Pada individu yang lebih muda, NCD sering terjadi bersamaan dengan gangguan perkembangan saraf; misalnya, cedera kepala pada anak prasekolah dapat menyebabkan masalah perkembangan dan belajar yang signifikan. Komorbiditas tambahan NCD sering kali terkait dengan subtipe etiologis, sebagaimana dibahas dalam bagian terkait.