Enuresis
Fitur utama dari enuresis adalah pengeluaran urine berulang selama siang atau malam ke tempat tidur atau pakaian (Kriteria A). Sebagian besar pengeluaran urine tidak disengaja, tetapi kadang-kadang mungkin disengaja.
Kriteria Diagnostik
- Pengeluaran urine berulang ke tempat tidur atau pakaian, baik secara tidak sengaja maupun disengaja.
- Perilaku ini secara klinis signifikan, ditunjukkan dengan frekuensi setidaknya dua kali seminggu selama setidaknya 3 bulan berturut-turut atau adanya gangguan atau penderitaan yang signifikan secara klinis dalam fungsi sosial, akademis (pekerjaan), atau area penting lainnya.
- Usia kronologis setidaknya 5 tahun (atau tingkat perkembangan yang setara).
- Perilaku ini tidak dapat diatribusikan pada efek fisiologis dari suatu zat (misalnya, diuretik, obat antipsikotik) atau kondisi medis lain (misalnya, diabetes, spina bifida, gangguan kejang).
Spesifikasi:
- Hanya Nokturnal: Pengeluaran urine hanya selama tidur malam.
- Hanya Diurnal: Pengeluaran urine selama jam bangun.
- Nokturnal dan Diurnal: Kombinasi dari dua subtipe di atas.
Subtipe
Subtipe hanya nokturnal dari enuresis, kadang-kadang disebut enuresis monosimptomatik, adalah subtipe yang paling umum dan melibatkan inkontinensia hanya selama tidur malam, biasanya pada sepertiga malam pertama. Subtipe hanya diurnal terjadi tanpa enuresis nokturnal dan dapat disebut sebagai inkontinensia urin. Individu dengan subtipe ini dapat dibagi menjadi dua kelompok. Individu dengan "inkontinensia urgensi" memiliki gejala urgensi mendadak dan ketidakstabilan detrusor, sementara individu dengan "penundaan berkemih" secara sadar menunda dorongan berkemih sampai terjadi inkontinensia. Subtipe nokturnal-dan-diurnal juga dikenal sebagai enuresis nonmonosimptomatik.
Fitur Diagnostik
Untuk memenuhi syarat diagnosis enuresis, pengeluaran urine harus terjadi setidaknya dua kali seminggu selama setidaknya 3 bulan berturut-turut atau harus menyebabkan gangguan atau penderitaan signifikan secara klinis dalam fungsi sosial, akademis (pekerjaan), atau area penting lainnya (Kriteria B). Individu harus mencapai usia di mana kontinensia diharapkan (yaitu, usia kronologis setidaknya 5 tahun atau, untuk anak-anak dengan keterlambatan perkembangan, usia mental setidaknya 5 tahun) (Kriteria C). Inkontinensia urin tidak dapat diatribusikan pada efek fisiologis dari suatu zat (misalnya, diuretik, obat antipsikotik) atau kondisi medis lain (misalnya, diabetes, spina bifida, gangguan kejang) (Kriteria D).
Fitur Terkait yang Mendukung Diagnosis
Selama enuresis nokturnal, kadang-kadang pengeluaran terjadi selama tidur gerakan mata cepat (REM), dan anak mungkin mengingat mimpi yang melibatkan tindakan buang air kecil. Selama enuresis siang hari (diurnal), anak menunda buang air kecil sampai terjadi inkontinensia, kadang-kadang karena enggan menggunakan toilet akibat kecemasan sosial atau keterlibatan dalam aktivitas sekolah atau bermain. Kejadian enuretik paling sering terjadi pada sore hari di hari sekolah dan mungkin berhubungan dengan gejala perilaku mengganggu. Enuresis biasanya berlanjut setelah pengobatan yang sesuai untuk infeksi terkait.
Prevalensi
Prevalensi enuresis adalah 5%–10% di antara anak-anak berusia 5 tahun, 3%–5% di antara anak-anak berusia 10 tahun, dan sekitar 1% di antara individu berusia 15 tahun atau lebih.
Perkembangan dan Perjalanan
Dua jenis perjalanan enuresis telah dijelaskan: tipe "primer", di mana individu tidak pernah mencapai kontinensia urin, dan tipe "sekunder", di mana gangguan berkembang setelah periode kontinensia urin yang sudah terjalin. Tidak ada perbedaan dalam prevalensi gangguan mental komorbid antara kedua tipe. Secara definisi, enuresis primer dimulai pada usia 5 tahun. Waktu onset enuresis sekunder yang paling umum adalah antara usia 5 dan 8 tahun, tetapi bisa terjadi kapan saja. Setelah usia 5 tahun, tingkat remisi spontan adalah 5%–10% per tahun. Sebagian besar anak-anak dengan gangguan ini menjadi kontinensia pada masa remaja, tetapi dalam sekitar 1% kasus, gangguan berlanjut hingga dewasa. Enuresis diurnal jarang terjadi setelah usia 9 tahun. Sementara inkontinensia diurnal sesekali tidak jarang terjadi pada masa kanak-kanak pertengahan, hal ini jauh lebih umum terjadi pada mereka yang juga memiliki enuresis nokturnal yang persisten. Ketika enuresis berlanjut hingga akhir masa kanak-kanak atau remaja, frekuensi inkontinensia mungkin meningkat, sedangkan kontinensia pada masa kanak-kanak awal biasanya dikaitkan dengan penurunan frekuensi malam basah.
Faktor Risiko dan Prognosis
Lingkungan: Sejumlah faktor predisposisi untuk enuresis telah disarankan, termasuk pelatihan toilet yang tertunda atau longgar dan stres psikososial.
Genetik dan fisiologis: Enuresis telah dikaitkan dengan keterlambatan dalam perkembangan ritme sirkadian normal dari produksi urine, dengan hasil poliuria nokturnal atau kelainan sensitivitas reseptor vasopresin sentral, dan kapasitas kandung kemih fungsional yang berkurang dengan hiperreaktivitas kandung kemih (sindrom kandung kemih tidak stabil). Enuresis nokturnal adalah gangguan heterogen secara genetik. Keturunan telah ditunjukkan dalam analisis keluarga, kembar, dan segregasi. Risiko enuresis nokturnal pada masa kanak-kanak sekitar 3,6 kali lebih tinggi pada keturunan ibu yang mengalami enuresis dan 10,1 kali lebih tinggi pada keberadaan inkontinensia urin ayah. Besar risiko untuk enuresis nokturnal dan inkontinensia diurnal serupa.
Masalah Diagnostik Terkait Budaya
Enuresis telah dilaporkan di berbagai negara Eropa, Afrika, dan Asia serta di Amerika Serikat. Pada tingkat nasional, tingkat prevalensi sangat mirip, dan ada kesamaan besar dalam lintasan perkembangan yang ditemukan di berbagai negara. Ada tingkat enuresis yang sangat tinggi di panti asuhan dan lembaga perawatan lain, kemungkinan terkait dengan cara dan lingkungan di mana pelatihan toilet terjadi.
Masalah Diagnostik Terkait Gender
Enuresis nokturnal lebih umum terjadi pada laki-laki. Inkontinensia diurnal lebih umum terjadi pada perempuan. Risiko relatif memiliki anak yang mengalami enuresis lebih besar bagi ayah yang sebelumnya mengalami enuresis daripada ibu yang sebelumnya mengalami enuresis.
Konsekuensi Fungsional dari Enuresis
Tingkat gangguan yang terkait dengan enuresis adalah fungsi dari pembatasan pada aktivitas sosial anak (misalnya, tidak memenuhi syarat untuk kamp tidur) atau dampaknya pada harga diri anak, tingkat pengucilan sosial oleh teman sebaya, dan kemarahan, hukuman, dan penolakan dari pihak pengasuh.
Diagnosis Banding
Kandung kemih neurogenik atau kondisi medis lain: Diagnosis enuresis tidak dibuat di hadapan kandung kemih neurogenik atau kondisi medis lain yang menyebabkan poliuria atau urgensi (misalnya, diabetes melitus yang tidak diobati atau diabetes insipidus) atau selama infeksi saluran kemih akut. Namun, diagnosis sesuai dengan kondisi seperti itu jika inkontinensia urin secara teratur ada sebelum perkembangan kondisi medis lain atau jika terus berlanjut setelah pemberian pengobatan yang sesuai untuk kondisi medis.
Efek samping obat: Enuresis dapat terjadi selama pengobatan dengan obat antipsikotik, diuretik, atau obat lain yang dapat menyebabkan inkontinensia. Dalam hal ini, diagnosis tidak boleh dibuat secara terpisah tetapi dapat dicatat sebagai efek samping obat. Namun, diagnosis enuresis dapat dibuat jika inkontinensia urin secara teratur ada sebelum pengobatan dengan obat.
Komorbiditas
Meskipun sebagian besar anak dengan enuresis tidak memiliki gangguan mental komorbid, prevalensi gejala perilaku komorbid lebih tinggi pada anak-anak dengan enuresis dibandingkan dengan anak-anak tanpa enuresis. Keterlambatan perkembangan, termasuk keterlambatan bicara, bahasa, belajar, dan keterampilan motorik, juga hadir pada sebagian anak dengan enuresis. Encopresis, sleepwalking, dan sleep terror disorder dapat terjadi. Infeksi saluran kemih lebih umum pada anak-anak dengan enuresis, terutama subtipe diurnal, dibandingkan dengan mereka yang kontinensia.
Gangguan lain pada Elimination Disorders
Enuresis
| DSM | ICD | NSD |
| 307.6 | F98.0 | 11.01 |
