Bulimia Nervosa
Ada tiga fitur utama dari bulimia nervosa: episode berulang dari makan berlebihan (Kriteria A), perilaku kompensasi yang tidak sesuai berulang untuk mencegah penambahan berat badan (Kriteria B), dan penilaian diri yang sangat dipengaruhi oleh bentuk tubuh dan berat badan (Kriteria D). Untuk memenuhi syarat untuk diagnosis, makan berlebihan dan perilaku kompensasi yang tidak sesuai harus terjadi, rata-rata, setidaknya sekali per minggu selama 3 bulan (Kriteria C).
Kriteria Diagnostik
- Episode berulang dari makan berlebihan. Suatu episode makan berlebihan ditandai dengan kedua hal berikut:
- Makan, dalam periode waktu tertentu (misalnya, dalam 2 jam), sejumlah makanan yang pasti lebih banyak daripada yang biasanya dimakan oleh kebanyakan individu dalam periode waktu yang sama dan dalam situasi yang serupa.
- Rasa kehilangan kendali atas makan selama episode tersebut (misalnya, perasaan bahwa seseorang tidak dapat berhenti makan atau mengontrol apa atau berapa banyak yang dimakan).
- Perilaku kompensasi yang tidak sesuai yang berulang untuk mencegah penambahan berat badan, seperti muntah yang diinduksi sendiri; penyalahgunaan obat pencahar, diuretik, atau obat lain; berpuasa; atau olahraga berlebihan.
- Makan berlebihan dan perilaku kompensasi yang tidak sesuai keduanya terjadi, rata-rata, setidaknya sekali seminggu selama 3 bulan.
- Penilaian diri sangat dipengaruhi oleh bentuk tubuh dan berat badan.
- Gangguan ini tidak terjadi secara eksklusif selama episode anoreksia nervosa.
Tentukan jika:
- Dalam remisi parsial: Setelah kriteria lengkap untuk bulimia nervosa sebelumnya terpenuhi, beberapa, tetapi tidak semua, kriteria telah terpenuhi untuk periode waktu yang berkelanjutan.
- Dalam remisi penuh: Setelah kriteria lengkap untuk bulimia nervosa sebelumnya terpenuhi, tidak ada kriteria yang terpenuhi untuk periode waktu yang berkelanjutan.
Tentukan tingkat keparahan saat ini:
Tingkat keparahan minimum didasarkan pada frekuensi perilaku kompensasi yang tidak sesuai (lihat di bawah). Tingkat keparahan dapat ditingkatkan untuk mencerminkan gejala lain dan tingkat kecacatan fungsional.
- Ringan: Rata-rata 1–3 episode perilaku kompensasi yang tidak sesuai per minggu.
- Sedang: Rata-rata 4–7 episode perilaku kompensasi yang tidak sesuai per minggu.
- Parah: Rata-rata 8–13 episode perilaku kompensasi yang tidak sesuai per minggu.
- Ekstrim: Rata-rata 14 atau lebih episode perilaku kompensasi yang tidak sesuai per minggu.
Fitur Diagnostik
"Episode makan berlebihan" didefinisikan sebagai makan, dalam periode waktu tertentu, sejumlah makanan yang pasti lebih banyak daripada yang biasanya dimakan oleh kebanyakan individu dalam periode waktu yang sama dalam keadaan yang sama (Kriteria A1). Konteks di mana makan terjadi dapat mempengaruhi perkiraan dokter apakah asupan tersebut berlebihan. Misalnya, jumlah makanan yang mungkin dianggap berlebihan untuk makan biasa mungkin dianggap normal selama perayaan atau makan saat liburan. "Periode waktu tertentu" mengacu pada periode terbatas, biasanya kurang dari 2 jam. Satu episode makan berlebihan tidak harus dibatasi pada satu tempat. Misalnya, seseorang mungkin mulai makan berlebihan di restoran dan kemudian melanjutkan makan saat kembali ke rumah. Makan dalam jumlah kecil terus-menerus sepanjang hari tidak akan dianggap sebagai makan berlebihan.
Suatu kejadian konsumsi makanan yang berlebihan harus disertai dengan rasa kehilangan kendali (Kriteria A2) untuk dianggap sebagai episode makan berlebihan. Indikator kehilangan kendali adalah ketidakmampuan untuk menahan diri dari makan atau berhenti makan begitu dimulai. Beberapa individu menggambarkan kualitas disosiatif selama, atau setelah, episode makan berlebihan. Gangguan kontrol yang terkait dengan makan berlebihan mungkin tidak mutlak; misalnya, seseorang mungkin terus makan berlebihan sementara telepon berdering tetapi akan berhenti jika teman serumah atau pasangan tiba-tiba masuk ke ruangan. Beberapa individu melaporkan bahwa episode makan berlebihan mereka tidak lagi ditandai oleh perasaan akut kehilangan kendali tetapi lebih oleh pola makan yang tidak terkendali secara umum. Jika individu melaporkan bahwa mereka telah meninggalkan upaya untuk mengontrol makan mereka, kehilangan kendali harus dianggap ada. Makan berlebihan juga bisa direncanakan dalam beberapa kasus.
Jenis makanan yang dikonsumsi selama makan berlebihan bervariasi baik di antara individu maupun untuk individu tertentu. Makan berlebihan tampaknya lebih ditandai oleh kelainan dalam jumlah makanan yang dikonsumsi daripada mengidam nutrisi tertentu. Namun, selama makan berlebihan, individu cenderung makan makanan yang seharusnya dihindari.
Individu dengan bulimia nervosa biasanya malu dengan masalah makan mereka dan berusaha menyembunyikan gejala mereka. Makan berlebihan biasanya terjadi secara rahasia atau sesembunyi mungkin. Makan berlebihan sering berlanjut sampai individu merasa sangat kenyang atau bahkan merasa sakit. Faktor yang paling umum yang menyebabkan makan berlebihan adalah afek negatif. Pemicu lainnya termasuk stres antarpribadi; pembatasan diet; perasaan negatif terkait berat badan, bentuk tubuh, dan makanan; dan kebosanan. Makan berlebihan dapat meminimalkan atau mengurangi faktor-faktor yang memicu episode dalam jangka pendek, tetapi evaluasi diri yang negatif dan disforia sering kali menjadi konsekuensi yang tertunda.
Fitur penting lainnya dari bulimia nervosa adalah penggunaan berulang perilaku kompensasi yang tidak sesuai untuk mencegah penambahan berat badan, yang secara kolektif disebut sebagai perilaku pembersihan atau purging (Kriteria B). Banyak individu dengan bulimia nervosa menggunakan beberapa metode untuk mengimbangi makan berlebihan. Muntah adalah perilaku kompensasi yang tidak sesuai yang paling umum. Efek langsung dari muntah termasuk pereda ketidaknyamanan fisik dan pengurangan rasa takut akan penambahan berat badan. Dalam beberapa kasus, muntah menjadi tujuan itu sendiri, dan individu akan makan berlebihan untuk memuntahkan atau akan muntah setelah makan sejumlah kecil makanan.
Individu dengan bulimia nervosa dapat menggunakan berbagai metode untuk menginduksi muntah, termasuk penggunaan jari atau instrumen untuk merangsang refleks muntah. Individu umumnya menjadi mahir menginduksi muntah dan akhirnya bisa muntah sesuka hati. Jarang, individu mengonsumsi sirup ipekak untuk menginduksi muntah. Perilaku pembersihan lainnya termasuk penyalahgunaan obat pencahar dan diuretik. Sejumlah metode kompensasi lain juga dapat digunakan dalam kasus yang jarang terjadi. Individu dengan bulimia nervosa dapat menyalahgunakan enema setelah episode makan berlebihan, tetapi ini jarang menjadi satu-satunya metode kompensasi yang digunakan. Individu dengan gangguan ini dapat menggunakan hormon tiroid untuk menghindari penambahan berat badan. Individu dengan diabetes mellitus dan bulimia nervosa mungkin melewatkan atau mengurangi dosis insulin untuk mengurangi metabolisme makanan yang dikonsumsi selama makan berlebihan. Individu dengan bulimia nervosa dapat berpuasa selama satu hari atau lebih atau berolahraga secara berlebihan dalam upaya mencegah penambahan berat badan. Olahraga dapat dianggap berlebihan jika secara signifikan mengganggu aktivitas penting, jika terjadi pada waktu atau di tempat yang tidak sesuai, atau jika individu terus berolahraga meskipun cedera atau komplikasi medis lainnya.
Individu dengan bulimia nervosa menempatkan penekanan berlebihan pada bentuk atau berat tubuh dalam evaluasi diri mereka, dan faktor-faktor ini biasanya sangat penting dalam menentukan harga diri (Kriteria D). Individu dengan gangguan ini mungkin sangat mirip dengan mereka yang menderita anoreksia nervosa dalam ketakutan mereka terhadap penambahan berat badan, keinginan mereka untuk menurunkan berat badan, dan tingkat ketidakpuasan terhadap tubuh mereka. Namun, diagnosis bulimia nervosa tidak boleh diberikan ketika gangguan hanya terjadi selama episode anoreksia nervosa (Kriteria E).
Fitur Terkait yang Mendukung Diagnosis
Individu dengan bulimia nervosa biasanya berada dalam rentang berat badan normal atau kelebihan berat badan (indeks massa tubuh [BMI] ≥ 18,5 dan < 30 pada orang dewasa). Gangguan ini terjadi tetapi jarang di antara individu yang mengalami obesitas. Di antara episode makan berlebihan, individu dengan bulimia nervosa biasanya membatasi konsumsi kalori total mereka dan lebih memilih makanan rendah kalori ("diet") sambil menghindari makanan yang mereka anggap menggemukkan atau cenderung memicu makan berlebihan.
Gangguan menstruasi atau amenore sering terjadi pada wanita dengan bulimia nervosa; tidak pasti apakah gangguan seperti itu terkait dengan fluktuasi berat badan, kekurangan gizi, atau tekanan emosional. Gangguan cairan dan elektrolit yang diakibatkan oleh perilaku pembersihan terkadang cukup parah hingga menjadi masalah medis yang serius. Komplikasi langka tetapi berpotensi fatal termasuk robekan esofagus, pecahnya lambung, dan aritmia jantung. Miopati jantung dan rangka yang serius telah dilaporkan pada individu yang menggunakan sirup ipekak berulang kali untuk menginduksi muntah. Individu yang secara kronis menyalahgunakan obat pencahar mungkin menjadi bergantung pada penggunaannya untuk merangsang buang air besar. Gejala gastrointestinal umumnya terkait dengan bulimia nervosa, dan prolaps rektal juga telah dilaporkan di antara individu dengan gangguan ini.
Prevalensi
Prevalensi bulimia nervosa selama 12 bulan di antara remaja putri adalah 1%–1,5%. Prevalensi titik tertinggi terjadi di antara orang dewasa muda karena gangguan ini memuncak pada remaja akhir dan dewasa muda. Lebih sedikit yang diketahui tentang prevalensi titik bulimia nervosa pada pria, tetapi bulimia nervosa jauh lebih jarang terjadi pada pria daripada wanita, dengan rasio wanita-ke-pria sekitar 10:1.
Perkembangan dan Jalur Penyakit
Bulimia nervosa umumnya dimulai pada masa remaja atau dewasa muda. Timbulnya sebelum pubertas atau setelah usia 40 jarang terjadi. Makan berlebihan sering kali dimulai selama atau setelah episode diet untuk menurunkan berat badan. Mengalami beberapa peristiwa kehidupan yang penuh tekanan juga dapat memicu timbulnya bulimia nervosa.
Perilaku makan yang terganggu bertahan setidaknya selama beberapa tahun dalam persentase tinggi sampel klinis. Jalannya mungkin kronis atau berselang, dengan periode remisi yang bergantian dengan kekambuhan makan berlebihan. Namun, selama tindak lanjut jangka panjang, gejala banyak individu tampaknya berkurang dengan atau tanpa pengobatan, meskipun pengobatan jelas berdampak pada hasil. Periode remisi lebih dari 1 tahun dikaitkan dengan hasil jangka panjang yang lebih baik.
Risiko kematian yang sangat meningkat (semua penyebab dan bunuh diri) telah dilaporkan untuk individu dengan bulimia nervosa. Tingkat kematian mentah (CMR) untuk bulimia nervosa hampir 2% per dekade.
Perubahan diagnostik dari bulimia nervosa awal ke anoreksia nervosa terjadi pada sebagian kecil kasus (10%–15%). Individu yang mengalami perubahan ke anoreksia nervosa biasanya akan kembali ke bulimia nervosa atau memiliki beberapa kali perubahan antara gangguan ini. Sebagian kecil individu dengan bulimia nervosa terus makan berlebihan tetapi tidak lagi terlibat dalam perilaku kompensasi yang tidak sesuai, dan oleh karena itu gejala mereka memenuhi kriteria untuk gangguan makan berlebihan atau gangguan makan lainnya yang ditentukan. Diagnosis harus didasarkan pada presentasi klinis saat ini (yaitu, 3 bulan terakhir).
Faktor Risiko dan Prognostik
Temperamental. Kekhawatiran berat badan, harga diri rendah, gejala depresi, gangguan kecemasan sosial, dan gangguan kecemasan berlebihan pada masa kanak-kanak dikaitkan dengan peningkatan risiko pengembangan bulimia nervosa.
Lingkungan. Internalisasi ideal tubuh yang kurus telah ditemukan meningkatkan risiko berkembangnya kekhawatiran berat badan, yang pada gilirannya meningkatkan risiko pengembangan bulimia nervosa. Individu yang mengalami pelecehan seksual atau fisik di masa kanak-kanak berisiko lebih tinggi untuk mengembangkan bulimia nervosa.
Genetik dan fisiologis. Obesitas pada masa kanak-kanak dan maturasi pubertas dini meningkatkan risiko bulimia nervosa. Penularan keluarga bulimia nervosa mungkin ada, serta kerentanan genetik terhadap gangguan tersebut.
Pemodifikasi jalur (Course modifiers). Tingkat keparahan komorbiditas psikiatri memprediksi hasil jangka panjang bulimia nervosa yang lebih buruk.
Masalah Diagnostik yang Terkait Budaya
Bulimia nervosa telah dilaporkan terjadi dengan frekuensi yang kurang lebih sama di sebagian besar negara industri, termasuk Amerika Serikat, Kanada, banyak negara Eropa, Australia, Jepang, Selandia Baru, dan Afrika Selatan. Dalam studi klinis bulimia nervosa di Amerika Serikat, individu yang datang dengan gangguan ini sebagian besar berkulit putih. Namun, gangguan ini juga terjadi di kelompok etnis lain dan dengan prevalensi yang sebanding dengan prevalensi yang diamati dalam sampel kulit putih.
Masalah Diagnostik yang Terkait Gender
Bulimia nervosa jauh lebih umum terjadi pada wanita daripada pria. Pria terutama kurang terwakili dalam sampel pencari pengobatan, karena alasan yang belum diteliti secara sistematis.
Penanda Diagnostik
Tidak ada tes diagnostik khusus untuk bulimia nervosa saat ini. Namun, beberapa kelainan laboratorium dapat terjadi sebagai akibat dari pembersihan dan dapat meningkatkan kepastian diagnostik. Ini termasuk kelainan cairan dan elektrolit, seperti hipokalemia (yang dapat memicu aritmia jantung), hipokloremia, dan hiponatremia. Hilangnya asam lambung melalui muntah dapat menghasilkan alkalosis metabolik (peningkatan serum bikarbonat), dan seringnya induksi diare atau dehidrasi melalui penyalahgunaan pencahar dan diuretik dapat menyebabkan asidosis metabolik. Beberapa individu dengan bulimia nervosa menunjukkan tingkat amilase serum yang sedikit meningkat, mungkin mencerminkan peningkatan isoenzim saliva.
Pemeriksaan fisik biasanya tidak menunjukkan temuan fisik. Namun, pemeriksaan mulut dapat menunjukkan kehilangan enamel gigi yang signifikan dan permanen, terutama dari permukaan lingual gigi depan akibat muntah berulang. Gigi ini mungkin menjadi terkelupas dan tampak compang-camping dan "dimakan ngengat". Mungkin juga ada peningkatan frekuensi gigi berlubang. Pada beberapa individu, kelenjar saliva, terutama kelenjar parotis, mungkin menjadi sangat membesar. Individu yang menginduksi muntah dengan merangsang refleks muntah secara manual mungkin mengembangkan kapalan atau bekas luka di permukaan punggung tangan akibat kontak berulang dengan gigi. Miopati jantung dan rangka yang serius telah dilaporkan di antara individu yang menggunakan sirup ipekak berulang kali untuk menginduksi muntah.
Risiko Bunuh Diri
Risiko bunuh diri meningkat pada bulimia nervosa. Evaluasi komprehensif individu dengan gangguan ini harus mencakup penilaian ide dan perilaku terkait bunuh diri serta faktor risiko lain untuk bunuh diri, termasuk riwayat percobaan bunuh diri.
Konsekuensi Fungsional dari Bulimia Nervosa
Individu dengan bulimia nervosa mungkin menunjukkan berbagai keterbatasan fungsional yang terkait dengan gangguan tersebut. Sebagian kecil individu melaporkan gangguan peran yang parah, dengan domain kehidupan sosial yang paling mungkin terpengaruh secara negatif oleh bulimia nervosa.
Diagnosis Banding
Anoreksia nervosa, tipe makan berlebihan/pembersihan. Individu yang perilaku makan berlebihannya hanya terjadi selama episode anoreksia nervosa diberi diagnosis anoreksia nervosa, tipe makan berlebihan/pembersihan, dan tidak boleh diberi diagnosis tambahan bulimia nervosa. Untuk individu dengan diagnosis awal anoreksia nervosa yang makan berlebihan dan membersihkan diri tetapi yang presentasinya tidak lagi memenuhi kriteria lengkap untuk anoreksia nervosa, tipe makan berlebihan/pembersihan (misalnya, ketika berat badan normal), diagnosis bulimia nervosa harus diberikan hanya jika semua kriteria untuk bulimia nervosa telah dipenuhi selama setidaknya 3 bulan.
Gangguan makan berlebihan. Beberapa individu makan berlebihan tetapi tidak terlibat dalam perilaku kompensasi yang tidak sesuai secara teratur. Dalam kasus ini, diagnosis gangguan makan berlebihan harus dipertimbangkan.
Sindrom Kleine-Levin. Dalam kondisi neurologis atau medis lainnya, seperti sindrom Kleine-Levin, terdapat gangguan perilaku makan, tetapi ciri-ciri psikologis khas bulimia nervosa, seperti perhatian berlebihan terhadap bentuk tubuh dan berat badan, tidak ada.
Gangguan depresi mayor, dengan fitur atipikal. Makan berlebihan adalah hal yang umum dalam gangguan depresi mayor, dengan fitur atipikal, tetapi individu dengan gangguan ini tidak terlibat dalam perilaku kompensasi yang tidak sesuai dan tidak menunjukkan perhatian berlebihan terhadap bentuk tubuh dan berat badan yang menjadi ciri khas bulimia nervosa. Jika kriteria untuk kedua gangguan terpenuhi, kedua diagnosis harus diberikan.
Gangguan kepribadian ambang. Perilaku makan berlebihan termasuk dalam kriteria perilaku impulsif yang merupakan bagian dari definisi gangguan kepribadian ambang. Jika kriteria untuk gangguan kepribadian ambang dan bulimia nervosa terpenuhi, kedua diagnosis harus diberikan.
Komorbiditas
Komorbiditas dengan gangguan mental umum terjadi pada individu dengan bulimia nervosa, dengan sebagian besar mengalami setidaknya satu gangguan mental lainnya dan banyak yang mengalami banyak komorbiditas. Komorbiditas tidak terbatas pada subset tertentu tetapi terjadi di seluruh spektrum gangguan mental. Ada peningkatan frekuensi gejala depresi (misalnya, harga diri rendah) dan gangguan bipolar dan depresi (terutama gangguan depresi) pada individu dengan bulimia nervosa. Pada banyak individu, gangguan suasana hati dimulai pada saat yang sama dengan atau setelah perkembangan bulimia nervosa, dan individu sering mengaitkan gangguan suasana hati mereka dengan bulimia nervosa. Namun, pada beberapa individu, gangguan suasana hati jelas mendahului perkembangan bulimia nervosa. Mungkin juga ada peningkatan frekuensi gejala kecemasan (misalnya, ketakutan terhadap situasi sosial) atau gangguan kecemasan. Gangguan suasana hati dan kecemasan ini sering kali mereda setelah pengobatan bulimia nervosa yang efektif. Prevalensi seumur hidup penyalahgunaan zat, terutama alkohol atau stimulan, setidaknya 30% di antara individu dengan bulimia nervosa. Penggunaan stimulan sering dimulai dalam upaya mengontrol nafsu makan dan berat badan. Persentase yang signifikan dari individu dengan bulimia nervosa juga memiliki ciri-ciri kepribadian yang memenuhi kriteria untuk satu atau lebih gangguan kepribadian, yang paling sering adalah gangguan kepribadian ambang.
Gangguan lain pada Feeding and Eating Disorders
Bulimia Nervosa
| DSM | ICD | NSD |
| 307.51 | F50.2 | 10.05 |
