Gangguan Arousal Tidur Non-REM
Fitur esensial dari gangguan arousal tidur non-REM (NREM) adalah terjadinya berulang dari arousal yang tidak lengkap, biasanya dimulai selama sepertiga pertama episode tidur utama (Kriteria A), yang biasanya berlangsung 1-10 menit, tetapi bisa berlarut-larut hingga 1 jam. Durasi maksimum dari suatu kejadian tidak diketahui. Mata biasanya terbuka selama kejadian-kejadian ini. Banyak individu menampilkan kedua subtipe arousal pada kesempatan yang berbeda, yang menggarisbawahi patofisiologi mendasar yang menyatu. Subtipe mencerminkan berbagai derajat terjadinya simultan dari keadaan sadar dan tidur NREM, menghasilkan perilaku kompleks yang timbul dari tidur dengan berbagai derajat kesadaran, aktivitas motorik, dan aktivasi otonom.
Kriteria Diagnostik
- Episode berulang dari bangun tidur yang tidak lengkap, biasanya terjadi selama sepertiga pertama episode tidur utama, disertai dengan salah satu dari berikut ini:
- Berjalan saat tidur: Episode berulang dari bangun dari tempat tidur saat tidur dan berjalan-jalan. Saat berjalan saat tidur, individu memiliki ekspresi wajah kosong dan menatap; relatif tidak responsif terhadap upaya orang lain untuk berkomunikasi dengannya; dan hanya dapat dibangunkan dengan sangat sulit.
- Teror tidur: Episode berulang dari terbangun dengan rasa takut yang tiba-tiba dari tidur, biasanya dimulai dengan teriakan panik. Terdapat ketakutan yang intens dan tanda-tanda rangsangan otonom, seperti midriasis, takikardia, pernapasan cepat, dan berkeringat, selama setiap episode. Ada responsivitas yang relatif rendah terhadap upaya orang lain untuk menenangkan individu selama episode tersebut.
- Tidak ada atau sedikit (misalnya, hanya satu adegan visual) ingatan mimpi yang diingat.
- Amnesia untuk episode-episode tersebut hadir.
- Episode-episode tersebut menyebabkan penderitaan yang signifikan secara klinis atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya.
- Gangguan ini tidak dapat dijelaskan lebih baik oleh efek fisiologis zat (misalnya, obat penyalahgunaan, obat).
- Gangguan mental dan medis yang ada tidak menjelaskan episode berjalan saat tidur atau teror tidur.
Catatan pengkodean: Untuk ICD-9-CM, kode 307.46 untuk semua subtipe. Untuk ICD-10-CM, kode berdasarkan subtipe.
Spesifikasikan apakah:
- 307.46 (F51.3) Tipe berjalan saat tidur
Spesifikasikan jika:
Dengan perilaku makan saat tidur
Dengan perilaku seksual saat tidur (seksomnia)
- 307.46 (F51.4) Tipe teror tidur
Fitur Diagnostik
Fitur esensial dari berjalan saat tidur adalah episode berulang dari perilaku motorik kompleks yang dimulai selama tidur, termasuk bangun dari tempat tidur dan berjalan-jalan (Kriteria A1). Episode berjalan saat tidur dimulai selama tahap tidur NREM mana saja, paling umum selama tidur gelombang lambat dan oleh karena itu paling sering terjadi selama sepertiga pertama malam. Selama episode, individu memiliki kewaspadaan dan responsivitas yang berkurang, tatapan kosong, dan responsivitas yang relatif rendah terhadap komunikasi dengan orang lain atau upaya orang lain untuk membangunkan individu. Jika dibangunkan selama episode (atau saat terbangun keesokan paginya), individu memiliki ingatan yang terbatas untuk episode tersebut. Setelah episode, mungkin ada periode singkat kebingungan atau kesulitan berorientasi, diikuti oleh pemulihan penuh fungsi kognitif dan perilaku yang sesuai.
Fitur esensial dari teror tidur adalah terjadinya berulang dari terbangun tiba-tiba dari tidur, biasanya dimulai dengan teriakan atau tangisan panik (Kriteria A2). Teror tidur biasanya dimulai selama sepertiga pertama episode tidur utama dan berlangsung 1-10 menit, tetapi bisa berlangsung lebih lama, terutama pada anak-anak. Episode-episode ini disertai dengan rangsangan otonom yang mengesankan dan manifestasi perilaku dari ketakutan yang intens. Selama episode, individu sulit dibangunkan atau dihibur. Jika individu terbangun setelah teror tidur, tidak ada atau sedikit mimpi yang diingat, atau hanya gambar-gambar tunggal yang fragmentaris yang diingat. Selama episode teror tidur yang khas, individu tiba-tiba duduk di tempat tidur sambil berteriak atau menangis, dengan ekspresi ketakutan dan tanda-tanda otonom kecemasan yang intens (misalnya, takikardia, pernapasan cepat, berkeringat, pelebaran pupil). Individu mungkin tidak dapat dihibur dan biasanya tidak responsif terhadap upaya orang lain untuk membangunkan atau menghiburnya. Teror tidur juga disebut sebagai "teror malam" atau "pavor nocturnus."
Fitur-Fitur Terkait yang Mendukung Diagnosis
Episode berjalan saat tidur dapat mencakup berbagai macam perilaku. Episode dapat dimulai dengan kebingungan: individu mungkin hanya duduk di tempat tidur, melihat sekeliling, atau memetik selimut atau seprai. Perilaku ini kemudian menjadi semakin kompleks. Individu mungkin benar-benar meninggalkan tempat tidur dan berjalan ke dalam lemari, keluar dari ruangan, dan bahkan keluar dari bangunan. Individu dapat menggunakan kamar mandi, makan, berbicara, atau terlibat dalam perilaku yang lebih kompleks. Berlari dan upaya panik untuk melarikan diri dari ancaman yang tampaknya nyata juga dapat terjadi. Sebagian besar perilaku selama episode berjalan saat tidur adalah rutin dan rendah kompleksitas. Namun, ada kasus membuka pintu dan bahkan mengoperasikan mesin (mengemudi mobil) yang telah dilaporkan. Berjalan saat tidur juga dapat mencakup perilaku tidak pantas (misalnya, sering buang air kecil di lemari atau keranjang sampah). Sebagian besar episode berlangsung selama beberapa menit hingga setengah jam tetapi dapat lebih berlarut-larut. Karena tidur adalah keadaan analgesia relatif, cedera yang menyakitkan yang terjadi selama berjalan saat tidur mungkin tidak disadari hingga terbangun setelahnya.
Ada dua bentuk "khusus" dari berjalan saat tidur: perilaku makan terkait tidur dan perilaku seksual terkait tidur (seksomnia atau seks saat tidur). Individu dengan perilaku makan terkait tidur mengalami episode makan berulang yang tidak diinginkan dengan berbagai derajat amnesia, mulai dari tidak sadar hingga sadar penuh tanpa kemampuan untuk tidak makan. Selama episode ini, makanan yang tidak pantas mungkin dikonsumsi. Individu dengan gangguan makan terkait tidur mungkin menemukan bukti makan mereka hanya pada pagi hari berikutnya. Dalam seksomnia, berbagai derajat aktivitas seksual (misalnya, masturbasi, meraba, meraba-raba, hubungan seksual) terjadi sebagai perilaku kompleks yang timbul dari tidur tanpa kesadaran. Kondisi ini lebih umum pada laki-laki dan dapat menyebabkan masalah serius dalam hubungan antarpribadi atau konsekuensi hukum.
Selama episode teror tidur yang khas, seringkali terdapat perasaan takut yang luar biasa, dengan dorongan untuk melarikan diri. Meskipun gambar mimpi yang hidup dan fragmentaris mungkin terjadi, urutan mimpi seperti cerita (seperti dalam mimpi buruk) tidak dilaporkan. Paling umum, individu tidak sepenuhnya terbangun, tetapi kembali tidur dan memiliki amnesia untuk episode tersebut saat terbangun keesokan paginya. Biasanya hanya satu episode yang akan terjadi pada malam tertentu. Kadang-kadang beberapa episode dapat terjadi pada interval sepanjang malam. Peristiwa-peristiwa ini jarang muncul selama tidur siang.
Prevalensi
Gangguan arousal tidur NREM yang terisolasi atau jarang sangat umum terjadi di populasi umum. Dari 10% hingga 30% anak-anak telah mengalami setidaknya satu episode berjalan saat tidur, dan 2%-3% sering berjalan saat tidur. Prevalensi gangguan berjalan saat tidur, yang ditandai dengan episode berulang dan gangguan atau penderitaan, jauh lebih rendah, kemungkinan dalam kisaran 1%-5%. Prevalensi episode berjalan saat tidur (bukan gangguan berjalan saat tidur) adalah 1,0%-7,0% di antara orang dewasa, dengan episode mingguan hingga bulanan terjadi pada 0,5%-0,7%. Prevalensi seumur hidup berjalan saat tidur pada orang dewasa adalah 29,2%, dengan prevalensi berjalan saat tidur selama setahun terakhir sebesar 3,6%. Prevalensi teror tidur dalam populasi umum tidak diketahui. Prevalensi episode teror tidur (sebagai lawan dari gangguan teror tidur, di mana terdapat kekambuhan dan gangguan atau penderitaan) adalah sekitar 36,9% pada usia 18 bulan, 19,7% pada usia 30 bulan, dan 2,2% pada orang dewasa.
Perkembangan dan Perjalanan
Gangguan arousal tidur NREM paling sering terjadi pada masa kanak-kanak dan frekuensinya menurun seiring bertambahnya usia. Timbulnya berjalan saat tidur pada orang dewasa tanpa riwayat sebelumnya berjalan saat tidur sebagai anak-anak harus mendorong pencarian etiologi spesifik, seperti apnea tidur obstruktif, kejang nokturnal, atau efek obat.
Faktor Risiko dan Prognostik
Lingkungan. Penggunaan sedatif, kurang tidur, gangguan jadwal tidur-bangun, kelelahan, dan stres fisik atau emosional meningkatkan kemungkinan episode. Demam dan kurang tidur dapat menghasilkan peningkatan frekuensi gangguan arousal tidur NREM.
Genetik dan fisiologis. Riwayat keluarga untuk berjalan saat tidur atau teror tidur dapat terjadi pada hingga 80% individu yang berjalan saat tidur. Risiko berjalan saat tidur meningkat lebih lanjut (hingga 60% keturunan) ketika kedua orang tua memiliki riwayat gangguan tersebut.
Individu dengan teror tidur seringkali memiliki riwayat keluarga positif untuk teror tidur atau berjalan saat tidur, dengan peningkatan prevalensi gangguan hingga 10 kali lipat di antara kerabat biologis derajat pertama. Teror tidur jauh lebih umum terjadi pada kembar monozigot dibandingkan dengan kembar dizigot. Cara pewarisan yang tepat tidak diketahui.
Masalah Diagnostik Terkait Gender
Aktivitas kekerasan atau seksual selama episode berjalan saat tidur lebih mungkin terjadi pada orang dewasa. Makan selama episode berjalan saat tidur lebih sering terlihat pada perempuan. Berjalan saat tidur lebih sering terjadi pada perempuan selama masa kanak-kanak tetapi lebih sering pada laki-laki selama masa dewasa.
Anak-anak yang lebih besar dan orang dewasa memberikan ingatan yang lebih rinci tentang gambaran yang menakutkan terkait dengan teror tidur daripada anak-anak yang lebih muda, yang lebih mungkin mengalami amnesia total atau melaporkan hanya perasaan takut yang samar. Di antara anak-anak, teror tidur lebih umum terjadi pada laki-laki daripada perempuan. Di antara orang dewasa, rasio jenis kelamin seimbang.
Penanda Diagnostik
Gangguan arousal tidur NREM muncul dari tahap tidur NREM mana saja tetapi paling sering dari tidur NREM dalam (tidur gelombang lambat). Mereka paling mungkin muncul pada sepertiga pertama malam dan tidak umum terjadi selama tidur siang. Selama episode, polisomnografi mungkin tertutup dengan artefak gerakan. Jika tidak ada artefak seperti itu, elektroensefalogram biasanya menunjukkan aktivitas frekuensi theta atau alfa selama episode, yang menunjukkan arousal parsial atau tidak lengkap.
Polisomnografi bersama dengan pemantauan audiovisual dapat digunakan untuk mendokumentasikan episode berjalan saat tidur. Jika tidak ada peristiwa yang sebenarnya tertangkap selama rekaman polisomnografi, tidak ada fitur polisomnografi yang dapat dijadikan penanda untuk berjalan saat tidur. Kurang tidur dapat meningkatkan kemungkinan menangkap suatu peristiwa. Sebagai kelompok, individu yang berjalan saat tidur menunjukkan ketidakstabilan tidur NREM dalam, tetapi tumpang tindih dalam temuan dengan individu yang tidak berjalan saat tidur cukup besar untuk menghalangi penggunaan indikator ini dalam menetapkan diagnosis. Tidak seperti arousal dari tidur REM yang terkait dengan mimpi buruk, di mana ada peningkatan detak jantung dan pernapasan sebelum arousal, arousal tidur NREM dari teror tidur dimulai secara tiba-tiba dari tidur, tanpa perubahan otonom antisipatif. Arousal tersebut dikaitkan dengan aktivitas otonom yang mengesankan, dengan peningkatan dua kali lipat atau tiga kali lipat dari detak jantung. Patofisiologi tidak dipahami dengan baik, tetapi tampaknya ada ketidakstabilan di tahap yang lebih dalam dari tidur NREM. Jika tidak ada peristiwa yang tertangkap selama studi tidur formal, tidak ada indikator polisomnografi yang dapat diandalkan tentang kecenderungan mengalami teror tidur.
Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Arousal Tidur Non-REM
Untuk diagnosis gangguan arousal tidur NREM dibuat, individu atau anggota rumah tangga harus mengalami gangguan atau penderitaan yang signifikan secara klinis, meskipun gejala parasomnia mungkin terjadi sesekali pada populasi non-klinis dan akan berada di bawah ambang diagnosis. Rasa malu terkait episode dapat mengganggu hubungan sosial. Isolasi sosial atau kesulitan pekerjaan dapat terjadi. Penentuan "gangguan" bergantung pada sejumlah faktor, yang dapat bervariasi secara individual dan akan bergantung pada frekuensi peristiwa, potensi kekerasan atau perilaku yang membahayakan, rasa malu, atau gangguan/penderitaan anggota rumah tangga lainnya. Penentuan tingkat keparahan paling baik dilakukan berdasarkan sifat atau konsekuensi dari perilaku daripada hanya berdasarkan frekuensi. Jarang sekali, gangguan arousal tidur NREM dapat menyebabkan cedera serius pada individu atau pada seseorang yang mencoba menghibur individu tersebut. Cedera pada orang lain terbatas pada mereka yang berada di dekat; individu tidak "dicarikan." Biasanya, berjalan saat tidur pada anak-anak dan orang dewasa tidak terkait dengan gangguan mental yang signifikan. Untuk individu dengan perilaku makan terkait tidur, tanpa sadar menyiapkan atau makan makanan selama periode tidur dapat menimbulkan masalah seperti kontrol diabetes yang buruk, penambahan berat badan, cedera (luka dan luka bakar), atau akibat makan benda berbahaya atau beracun. Gangguan arousal tidur NREM jarang sekali mengakibatkan perilaku kekerasan atau yang membahayakan dengan implikasi forensik.
Diagnosis Banding
Gangguan mimpi buruk. Berbeda dengan individu dengan gangguan arousal tidur NREM, individu dengan gangguan mimpi buruk biasanya terbangun dengan mudah dan sepenuhnya, melaporkan mimpi yang jelas seperti cerita yang menyertai episode, dan cenderung mengalami episode di akhir malam. Gangguan arousal tidur NREM terjadi selama tidur NREM, sedangkan mimpi buruk biasanya terjadi selama tidur REM. Orang tua anak-anak dengan gangguan arousal tidur NREM mungkin salah mengartikan laporan gambaran fragmentaris sebagai mimpi buruk.
Gangguan tidur terkait pernapasan. Gangguan pernapasan selama tidur juga dapat menghasilkan arousal konfusional dengan amnesia berikutnya. Namun, gangguan tidur terkait pernapasan juga ditandai dengan gejala karakteristik mendengkur, berhenti bernapas, dan kantuk di siang hari. Pada beberapa individu, gangguan tidur terkait pernapasan dapat memicu episode berjalan saat tidur.
Gangguan perilaku tidur REM. Gangguan perilaku tidur REM mungkin sulit dibedakan dari gangguan arousal tidur NREM. Gangguan perilaku tidur REM ditandai dengan episode gerakan yang menonjol, kompleks, sering melibatkan cedera pribadi yang timbul dari tidur. Berbeda dengan gangguan arousal tidur NREM, gangguan perilaku tidur REM terjadi selama tidur REM. Individu dengan gangguan perilaku tidur REM mudah terbangun dan melaporkan isi mimpi yang lebih rinci dan hidup dibandingkan dengan individu dengan gangguan arousal tidur NREM. Mereka sering melaporkan bahwa mereka "menghidupkan mimpi."
Sindrom tumpang tindih parasomnia. Sindrom tumpang tindih parasomnia terdiri dari fitur klinis dan polisomnografi dari berjalan saat tidur dan gangguan perilaku tidur REM.
Kejang terkait tidur. Beberapa jenis kejang dapat menghasilkan episode perilaku yang sangat tidak biasa yang terjadi terutama atau secara eksklusif selama tidur. Kejang nokturnal mungkin sangat mirip dengan gangguan arousal tidur NREM tetapi cenderung lebih stereotip dalam sifatnya, terjadi beberapa kali setiap malam, dan lebih mungkin terjadi dari tidur siang hari. Kehadiran kejang terkait tidur tidak meniadakan kehadiran gangguan arousal tidur NREM. Kejang terkait tidur harus diklasifikasikan sebagai bentuk epilepsi.
Kehilangan ingatan akibat alkohol. Kehilangan ingatan akibat alkohol mungkin terkait dengan perilaku yang sangat kompleks tanpa ada indikasi lain tentang keracunan. Mereka tidak melibatkan kehilangan kesadaran tetapi lebih mencerminkan gangguan memori terisolasi untuk kejadian selama episode minum. Berdasarkan riwayat, perilaku ini mungkin tidak dapat dibedakan dari yang terlihat pada gangguan arousal tidur NREM.
Amnesia disosiatif, dengan fugue disosiatif. Fugue disosiatif mungkin sangat sulit dibedakan dari berjalan saat tidur. Berbeda dengan semua parasomnia lainnya, fugue disosiatif nokturnal muncul dari periode terjaga selama tidur, daripada tiba-tiba dari tidur tanpa bangun di antara. Riwayat pelecehan fisik atau seksual berulang pada masa kanak-kanak biasanya ada (tetapi mungkin sulit didapat).
Malingering atau perilaku sukarela lainnya yang terjadi selama terjaga. Seperti halnya fugue disosiatif, malingering atau perilaku sukarela lainnya yang terjadi selama terjaga muncul dari keadaan terjaga.
Gangguan panik. Serangan panik juga dapat menyebabkan bangun tiba-tiba dari tidur NREM dalam yang disertai dengan ketakutan, tetapi episode ini menghasilkan kebangkitan yang cepat dan lengkap tanpa kebingungan, amnesia, atau aktivitas motorik yang khas dari gangguan arousal tidur NREM.
Perilaku kompleks yang disebabkan oleh obat-obatan. Perilaku yang mirip dengan gangguan arousal tidur NREM dapat disebabkan oleh penggunaan atau penghentian zat atau obat-obatan (misalnya, benzodiazepin, nonbenzodiazepine sedative-hypnotics, opiat, kokain, nikotin, antipsikotik, antidepresan trisiklik, kloral hidrat). Perilaku tersebut dapat timbul dari periode tidur dan mungkin sangat kompleks. Patofisiologi yang mendasarinya tampaknya adalah amnesia yang relatif terisolasi. Dalam kasus seperti itu, gangguan tidur yang diinduksi oleh zat/obat, tipe parasomnia, harus didiagnosis (lihat "Gangguan Tidur yang Diinduksi oleh Zat/Obat" di bagian selanjutnya dalam bab ini).
Sindrom makan malam. Bentuk gangguan makan terkait tidur dari berjalan saat tidur harus dibedakan dari sindrom makan malam, di mana terdapat keterlambatan dalam ritme sirkadian konsumsi makanan dan keterkaitan dengan insomnia dan/atau depresi.
Komorbiditas
Pada orang dewasa, ada hubungan antara berjalan saat tidur dan episode depresi mayor serta gangguan obsesif-kompulsif. Anak-anak atau orang dewasa dengan teror tidur mungkin memiliki skor tinggi untuk depresi dan kecemasan pada inventaris kepribadian.
Hubungan dengan Klasifikasi Internasional Gangguan Tidur
Klasifikasi Internasional Gangguan Tidur, Edisi ke-2, mencakup "arousal konfusional" sebagai gangguan arousal tidur NREM.
Gangguan lain pada Sleep Wake Disorders
Non–Rapid Eye Movement Sleep Arousal Disorders
| DSM | ICD | NSD |
| ___.__ | ___.__ | 12.08 |
