Gangguan Keterikatan Reaktif

Gangguan keterikatan reaktif pada masa bayi atau anak usia dini ditandai oleh pola perilaku keterikatan yang sangat terganggu dan tidak sesuai dengan perkembangan, di mana seorang anak jarang atau hanya sedikit beralih secara preferensial ke figur keterikatan untuk kenyamanan, dukungan, perlindungan, dan pengasuhan. Fitur esensialnya adalah keterikatan yang tidak ada atau sangat kurang berkembang antara anak dan pengasuh dewasa yang diasumsikan.

Kriteria Diagnostik

1. Pola perilaku konsisten yang terhambat dan ditarik secara emosional terhadap pengasuh dewasa, yang ditandai dengan kedua hal berikut:

1. Anak jarang atau hanya sedikit mencari kenyamanan saat merasa tertekan.
2. Anak jarang atau hanya sedikit merespons kenyamanan saat merasa tertekan.

2. Gangguan sosial dan emosional yang persisten, ditandai oleh setidaknya dua dari yang berikut ini:

1. Responsivitas sosial dan emosional yang minimal terhadap orang lain.
2. Afek positif yang terbatas.
3. Episode iritabilitas, kesedihan, atau ketakutan yang tidak dapat dijelaskan yang terlihat bahkan selama interaksi yang tidak mengancam dengan pengasuh dewasa.

3. Anak telah mengalami pola pengasuhan yang sangat tidak memadai sebagaimana dibuktikan oleh setidaknya satu dari yang berikut ini:

1. Pengabaian atau deprivasi sosial dalam bentuk kurangnya kebutuhan emosional dasar yang berkelanjutan untuk kenyamanan, stimulasi, dan kasih sayang yang diberikan oleh pengasuh dewasa.
2. Perubahan berulang pada pengasuh utama yang membatasi kesempatan untuk membentuk keterikatan yang stabil (misalnya, sering berganti pengasuh dalam perawatan foster).
3. Pengasuhan dalam lingkungan yang tidak biasa yang sangat membatasi kesempatan untuk membentuk keterikatan selektif (misalnya, institusi dengan rasio anak-pengasuh yang tinggi).

4. Pengasuhan dalam Kriteria C diduga menjadi penyebab perilaku terganggu dalam Kriteria A (misalnya, gangguan dalam Kriteria A dimulai setelah kurangnya pengasuhan yang memadai dalam Kriteria C).
5. Kriteria tidak terpenuhi untuk gangguan spektrum autisme.
6. Gangguan terlihat sebelum usia 5 tahun.
7. Anak memiliki usia perkembangan setidaknya 9 bulan.

Spesifikasikan jika:

• Persisten: Gangguan telah ada selama lebih dari 12 bulan.

Spesifikasikan tingkat keparahan saat ini:

• Gangguan keterikatan reaktif ditentukan sebagai parah ketika seorang anak menunjukkan semua gejala gangguan, dengan setiap gejala muncul pada tingkat yang relatif tinggi.

Fitur Diagnostik

Anak-anak dengan gangguan keterikatan reaktif diyakini memiliki kapasitas untuk membentuk keterikatan selektif. Namun, karena kesempatan yang terbatas selama perkembangan dini, mereka gagal menunjukkan manifestasi perilaku keterikatan selektif. Artinya, ketika merasa tertekan, mereka tidak menunjukkan upaya konsisten untuk mendapatkan kenyamanan, dukungan, pengasuhan, atau perlindungan dari pengasuh. Selain itu, ketika merasa tertekan, anak-anak dengan gangguan ini tidak merespons lebih dari minimal terhadap upaya penghiburan pengasuh. Dengan demikian, gangguan ini dikaitkan dengan tidak adanya pencarian kenyamanan yang diharapkan dan respons terhadap perilaku penghiburan. Anak-anak dengan gangguan keterikatan reaktif menunjukkan ekspresi emosi positif yang berkurang atau tidak ada selama interaksi rutin dengan pengasuh. Selain itu, kapasitas regulasi emosi mereka terganggu, dan mereka menunjukkan episode emosi negatif berupa ketakutan, kesedihan, atau iritabilitas yang tidak mudah dijelaskan. Diagnosis gangguan keterikatan reaktif tidak boleh dibuat pada anak-anak yang secara perkembangan tidak mampu membentuk keterikatan selektif. Karena alasan ini, anak harus memiliki usia perkembangan setidaknya 9 bulan.

Fitur Terkait yang Mendukung Diagnosis

Karena adanya hubungan etiologi yang sama dengan pengabaian sosial, gangguan keterikatan reaktif sering terjadi bersamaan dengan keterlambatan perkembangan, terutama dalam keterlambatan kognisi dan bahasa. Fitur terkait lainnya termasuk stereotipi dan tanda-tanda pengabaian berat lainnya (misalnya, malnutrisi atau tanda-tanda perawatan yang buruk).

Prevalensi

Prevalensi gangguan keterikatan reaktif tidak diketahui, tetapi gangguan ini jarang terlihat dalam pengaturan klinis. Gangguan ini telah ditemukan pada anak-anak kecil yang terpapar pengabaian berat sebelum ditempatkan dalam perawatan foster atau dibesarkan di institusi. Namun, bahkan pada populasi anak-anak yang mengalami pengabaian berat, gangguan ini jarang terjadi, yaitu pada kurang dari 10% anak-anak tersebut.

Perkembangan dan Perjalanan

Kondisi pengabaian sosial sering hadir dalam bulan-bulan pertama kehidupan pada anak-anak yang didiagnosis dengan gangguan keterikatan reaktif, bahkan sebelum gangguan tersebut didiagnosis. Fitur klinis dari gangguan ini muncul dengan cara yang serupa antara usia 9 bulan hingga 5 tahun. Artinya, tanda-tanda perilaku keterikatan yang tidak ada hingga minimal dan perilaku emosional yang tidak sesuai terlihat pada anak-anak sepanjang rentang usia ini, meskipun kemampuan kognitif dan motorik yang berbeda dapat memengaruhi cara perilaku ini diekspresikan. Tanpa pemulihan dan rehabilitasi melalui lingkungan pengasuhan yang normatif, tampaknya tanda-tanda gangguan dapat bertahan, setidaknya selama beberapa tahun.

Tidak jelas apakah gangguan keterikatan reaktif terjadi pada anak-anak yang lebih tua dan, jika demikian, bagaimana perbedaannya dengan presentasinya pada anak-anak kecil. Oleh karena itu, diagnosis harus dibuat dengan hati-hati pada anak-anak yang lebih tua dari 5 tahun.

Faktor Risiko dan Prognostik

Lingkungan: Pengabaian sosial yang serius adalah persyaratan diagnostik untuk gangguan keterikatan reaktif dan juga merupakan satu-satunya faktor risiko yang diketahui untuk gangguan ini. Namun, sebagian besar anak-anak yang mengalami pengabaian berat tidak mengembangkan gangguan ini. Prognosis tampaknya bergantung pada kualitas lingkungan pengasuhan setelah pengabaian serius.

Masalah Diagnostik Terkait Budaya

Perilaku keterikatan serupa telah dijelaskan pada anak-anak kecil di berbagai budaya di seluruh dunia. Namun, harus berhati-hati dalam membuat diagnosis gangguan keterikatan reaktif dalam budaya di mana keterikatan belum dipelajari.

Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Keterikatan Reaktif

Gangguan keterikatan reaktif secara signifikan mengganggu kemampuan anak-anak kecil untuk berhubungan secara interpersonal dengan orang dewasa atau teman sebaya dan dikaitkan dengan gangguan fungsional di berbagai bidang perkembangan anak usia dini.

Diagnosis Banding

Gangguan spektrum autisme: Perilaku sosial yang tidak sesuai dengan usia yang muncul pada anak-anak kecil dengan gangguan keterikatan reaktif, juga merupakan fitur utama dari gangguan spektrum autisme. Secara spesifik, anak-anak kecil dengan kedua kondisi ini dapat menunjukkan ekspresi emosi positif yang lemah, keterlambatan kognitif dan bahasa, serta gangguan dalam timbal balik sosial. Oleh karena itu, gangguan keterikatan reaktif harus dibedakan dari gangguan spektrum autisme. Kedua gangguan ini dapat dibedakan berdasarkan riwayat pengabaian yang berbeda dan adanya minat yang terbatas atau perilaku ritualistik, defisit spesifik dalam komunikasi sosial, dan perilaku keterikatan selektif. Anak-anak dengan gangguan keterikatan reaktif memiliki riwayat pengabaian sosial yang parah, meskipun tidak selalu mungkin untuk mendapatkan riwayat yang terperinci tentang sifat pengalaman mereka, terutama pada evaluasi awal. Anak-anak dengan gangguan spektrum autisme jarang memiliki riwayat pengabaian sosial. Minat terbatas dan perilaku repetitif yang menjadi ciri khas gangguan spektrum autisme bukan merupakan fitur dari gangguan keterikatan reaktif. Fitur klinis ini muncul sebagai kepatuhan berlebihan terhadap ritual dan rutinitas; minat terbatas yang tetap; dan reaksi sensorik yang tidak biasa. Namun, penting untuk dicatat bahwa anak-anak dengan kedua kondisi ini dapat menunjukkan perilaku stereotipik seperti bergoyang atau mengepakkan tangan. Anak-anak dengan kedua gangguan ini juga dapat menunjukkan berbagai tingkat fungsi intelektual, tetapi hanya anak-anak dengan gangguan spektrum autisme yang menunjukkan defisit selektif dalam perilaku komunikasi sosial, seperti komunikasi yang disengaja (yaitu, gangguan dalam komunikasi yang disengaja, berorientasi tujuan, dan ditujukan untuk memengaruhi perilaku penerima). Anak-anak dengan gangguan keterikatan reaktif menunjukkan fungsi komunikasi sosial yang sebanding dengan tingkat fungsi intelektual mereka secara keseluruhan. Akhirnya, anak-anak dengan gangguan spektrum autisme secara teratur menunjukkan perilaku keterikatan yang sesuai dengan tingkat perkembangan mereka. Sebaliknya, anak-anak dengan gangguan keterikatan reaktif hanya jarang atau tidak konsisten, jika sama sekali, menunjukkan perilaku keterikatan.

Disabilitas intelektual (gangguan perkembangan intelektual): Keterlambatan perkembangan sering menyertai gangguan keterikatan reaktif, tetapi tidak boleh disalahartikan dengan gangguan ini. Anak-anak dengan disabilitas intelektual harus menunjukkan keterampilan sosial dan emosional yang sebanding dengan keterampilan kognitif mereka dan tidak menunjukkan pengurangan mendalam dalam afek positif dan kesulitan regulasi emosi yang terlihat pada anak-anak dengan gangguan keterikatan reaktif. Selain itu, anak-anak yang mengalami keterlambatan perkembangan yang telah mencapai usia kognitif 7-9 bulan harus menunjukkan keterikatan selektif terlepas dari usia kronologis mereka. Sebaliknya, anak-anak dengan gangguan keterikatan reaktif menunjukkan kurangnya keterikatan preferensial meskipun telah mencapai usia perkembangan setidaknya 9 bulan.

Gangguan depresi: Depresi pada anak-anak kecil juga terkait dengan pengurangan afek positif. Namun, ada bukti terbatas yang menunjukkan bahwa anak-anak dengan gangguan depresi memiliki gangguan dalam keterikatan. Artinya, anak-anak kecil yang telah didiagnosis dengan gangguan depresi masih harus mencari dan merespons upaya penghiburan oleh pengasuh.

Komorbiditas

Kondisi yang terkait dengan pengabaian, termasuk keterlambatan kognitif, keterlambatan bahasa, dan stereotipi, sering terjadi bersamaan dengan gangguan keterikatan reaktif. Kondisi medis, seperti malnutrisi berat, dapat menyertai tanda-tanda gangguan ini. Gejala depresi juga dapat terjadi bersamaan dengan gangguan keterikatan reaktif.

Gangguan lain pada Trauma and Stressor Related Disorders

• 313.89 (F94.1) Gangguan Keterikatan Reaktif Gangguan Keterikatan Reaktif
• 313.89 (F94.2) Gangguan Keterlibatan Sosial yang Tidak Dibatasi Gangguan Keterlibatan Sosial yang Tidak Dibatasi
• 309.81 (F43.10) Gangguan Stres Pascatrauma Gangguan Stres Pascatrauma
• 308.3 (F43.0) Gangguan Stres Akut Gangguan Stres Akut
• __.__ (__.__) Gangguan Penyesuaian Gangguan Penyesuaian
• 309.89 (F43.8) Gangguan Lain yang Ditentukan Terkait Trauma dan Stresor Gangguan Lain yang Ditentukan Terkait Trauma dan Stresor
• 309.9 (F43.9) Gangguan Terkait Trauma dan Stresor yang Tidak Ditentukan Gangguan Terkait Trauma dan Stresor yang Tidak Ditentukan