Gangguan Dismorfik Tubuh
Individu dengan gangguan dismorfik tubuh (sebelumnya dikenal sebagai dismorfophobia) terobsesi dengan satu atau lebih cacat atau kekurangan yang dirasakan dalam penampilan fisik mereka, yang mereka yakini terlihat jelek, tidak menarik, abnormal, atau cacat (Kriteria A). Cacat yang dirasakan tersebut tidak dapat diamati atau hanya tampak ringan bagi individu lain. Kekhawatiran dapat berkisar dari merasa "tidak menarik" atau "tidak benar" hingga merasa "mengerikan" atau "seperti monster." Preokupasi dapat fokus pada satu atau banyak area tubuh, yang paling umum adalah kulit (misalnya, jerawat yang dirasakan, bekas luka, garis, kerutan, kulit pucat), rambut (misalnya, rambut yang "menipis" atau "berlebihan" pada wajah atau tubuh), atau hidung (misalnya, ukuran atau bentuk). Namun, area tubuh mana pun dapat menjadi fokus kekhawatiran (misalnya, mata, gigi, berat badan, perut, payudara, kaki, ukuran atau bentuk wajah, bibir, dagu, alis, alat kelamin). Beberapa individu khawatir tentang asimetri tubuh yang dirasakan. Preokupasi ini bersifat intrusif, tidak diinginkan, menghabiskan waktu (terjadi, rata-rata, 3-8 jam per hari), dan biasanya sulit untuk ditolak atau dikendalikan.
Kriteria Diagnostik
- Preokupasi dengan satu atau lebih cacat atau kekurangan yang dirasakan dalam penampilan fisik yang tidak dapat diamati atau tampak ringan bagi orang lain.
- Pada suatu saat selama perjalanan gangguan, individu telah melakukan perilaku repetitif (misalnya, memeriksa cermin, merawat diri berlebihan, memetik kulit, mencari kepastian) atau tindakan mental (misalnya, membandingkan penampilannya dengan orang lain) sebagai respons terhadap kekhawatiran tentang penampilan.
- Preokupasi tersebut menyebabkan penderitaan klinis yang signifikan atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya.
- Preokupasi penampilan tersebut tidak lebih baik dijelaskan oleh kekhawatiran tentang lemak tubuh atau berat badan pada individu yang gejalanya memenuhi kriteria diagnostik untuk gangguan makan.
Tentukan jika:
- Dengan dismorfia otot: Individu terobsesi dengan gagasan bahwa tubuhnya terlalu kecil atau tidak cukup berotot. Spesifikasi ini digunakan bahkan jika individu juga terobsesi dengan bagian tubuh lainnya, yang sering terjadi.
Tentukan jika:
Indikasikan derajat wawasan mengenai keyakinan gangguan dismorfik tubuh (misalnya, "Saya terlihat jelek" atau "Saya terlihat cacat").
- Dengan wawasan baik atau cukup: Individu mengenali bahwa keyakinan gangguan dismorfik tubuh tersebut mungkin tidak benar atau bahwa mereka mungkin atau mungkin tidak benar.
- Dengan wawasan buruk: Individu berpikir bahwa keyakinan gangguan dismorfik tubuh tersebut mungkin benar.
- Dengan wawasan tidak ada/keyakinan delusional: Individu benar-benar yakin bahwa keyakinan gangguan dismorfik tubuh tersebut benar.
Fitur Diagnostik
Perilaku berulang yang berlebihan atau tindakan mental (misalnya, membandingkan) dilakukan sebagai respons terhadap preokupasi tersebut (Kriteria B). Individu merasa terdorong untuk melakukan perilaku ini, yang tidak menyenangkan dan dapat meningkatkan kecemasan dan disforia. Perilaku ini biasanya memakan waktu dan sulit untuk ditolak atau dikendalikan. Perilaku umum meliputi membandingkan penampilan diri dengan orang lain; berulang kali memeriksa cacat yang dirasakan di cermin atau permukaan yang memantulkan atau memeriksanya secara langsung; merawat diri secara berlebihan (misalnya, menyisir, menata, mencukur, mencabut, atau mencabut rambut); menyamarkan (misalnya, berulang kali mengaplikasikan riasan atau menutupi area yang tidak disukai dengan hal-hal seperti topi, pakaian, riasan, atau rambut); mencari kepastian tentang bagaimana cacat yang dirasakan terlihat; menyentuh area yang tidak disukai untuk memeriksanya; berolahraga atau angkat beban secara berlebihan; dan mencari prosedur kosmetik. Beberapa individu berjemur secara berlebihan (misalnya, untuk menggelapkan kulit yang "pucat" atau mengurangi jerawat yang dirasakan), sering mengganti pakaian (misalnya, untuk menyamarkan cacat yang dirasakan), atau berbelanja secara kompulsif (misalnya, untuk produk kecantikan). Memetik kulit secara kompulsif yang dimaksudkan untuk memperbaiki cacat kulit yang dirasakan adalah umum dan dapat menyebabkan kerusakan kulit, infeksi, atau pecahnya pembuluh darah. Preokupasi harus menyebabkan penderitaan atau gangguan yang signifikan secara klinis dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya (Kriteria C); biasanya keduanya hadir. Gangguan dismorfik tubuh harus dibedakan dari gangguan makan.
Dismorfia otot, yang hampir secara eksklusif terjadi pada laki-laki, terdiri dari preokupasi dengan gagasan bahwa tubuh seseorang terlalu kecil atau tidak cukup ramping atau berotot. Individu dengan bentuk gangguan ini sebenarnya memiliki tubuh yang normal atau bahkan sangat berotot. Mereka mungkin juga terobsesi dengan area tubuh lainnya, seperti kulit atau rambut. Mayoritas (namun tidak semua) diet, berolahraga, dan/atau angkat beban secara berlebihan, terkadang menyebabkan kerusakan tubuh. Beberapa menggunakan steroid anabolik-androgenik yang berpotensi berbahaya dan zat lain untuk mencoba membuat tubuh mereka lebih besar dan lebih berotot. Gangguan dismorfik tubuh oleh perwakilan adalah bentuk gangguan dismorfik tubuh di mana individu terobsesi dengan cacat yang mereka anggap ada pada penampilan orang lain.
Insight terkait gangguan dismorfik tubuh dapat berkisar dari baik hingga tidak ada/delusional (yaitu, keyakinan delusional yang terdiri dari keyakinan penuh bahwa pandangan individu tentang penampilannya akurat dan tidak terdistorsi). Rata-rata, insight buruk; sepertiga atau lebih individu saat ini memiliki keyakinan delusional tentang gangguan dismorfik tubuh. Individu dengan gangguan dismorfik tubuh delusional cenderung memiliki morbiditas yang lebih besar di beberapa area (misalnya, keinginan bunuh diri), tetapi ini tampaknya disebabkan oleh kecenderungan mereka untuk memiliki gejala gangguan dismorfik tubuh yang lebih parah.
Fitur Terkait yang Mendukung Diagnosis
Banyak individu dengan gangguan dismorfik tubuh memiliki ide atau delusi rujukan, percaya bahwa orang lain memperhatikan mereka secara khusus atau mengejek mereka karena penampilan mereka. Gangguan dismorfik tubuh terkait dengan tingkat kecemasan yang tinggi, kecemasan sosial, penghindaran sosial, suasana hati yang tertekan, neurotisisme, dan perfeksionisme serta rendahnya ekstroversi dan harga diri yang rendah. Banyak individu merasa malu dengan penampilan mereka dan fokus berlebihan pada penampilan mereka, dan enggan mengungkapkan kekhawatiran mereka kepada orang lain. Mayoritas individu menerima perawatan kosmetik untuk mencoba memperbaiki cacat yang mereka rasakan. Perawatan dermatologis dan pembedahan adalah yang paling umum, tetapi jenis apa pun (misalnya, perawatan gigi, elektrolisis) dapat diterima. Kadang-kadang, individu dapat melakukan operasi pada diri mereka sendiri. Gangguan dismorfik tubuh tampaknya merespons dengan buruk terhadap perawatan tersebut dan kadang-kadang menjadi lebih buruk. Beberapa individu mengambil tindakan hukum atau melakukan kekerasan terhadap dokter karena mereka tidak puas dengan hasil kosmetik. Gangguan dismorfik tubuh telah dikaitkan dengan disfungsi eksekutif dan kelainan pemrosesan visual, dengan bias untuk menganalisis dan menyandikan detail daripada aspek visual holistik atau konfiguratif. Individu dengan gangguan ini cenderung memiliki bias untuk interpretasi negatif dan mengancam dari ekspresi wajah dan skenario ambigu.
Prevalensi
Prevalensi titik di antara orang dewasa di AS adalah 2,4% (2,5% pada perempuan dan 2,2% pada laki-laki). Di luar Amerika Serikat (misalnya, Jerman), prevalensi saat ini adalah sekitar 1,7%–1,8%, dengan distribusi gender yang serupa dengan di Amerika Serikat. Prevalensi saat ini adalah 9%–15% di antara pasien dermatologi, 7%–8% di antara pasien bedah kosmetik AS, 3%–16% di antara pasien bedah kosmetik internasional (sebagian besar studi), 8% di antara pasien ortodonti dewasa, dan 10% di antara pasien yang datang untuk bedah mulut atau maksilofasial.
Perkembangan dan Jalannya Penyakit
Usia rata-rata saat gangguan dimulai adalah 16–17 tahun, usia median saat dimulai adalah 15 tahun, dan usia paling umum saat dimulai adalah 12–13 tahun. Dua pertiga individu memiliki gangguan sebelum usia 18 tahun. Gejala gangguan dismorfik tubuh subklinis dimulai, rata-rata, pada usia 12 atau 13 tahun. Kekhawatiran subklinis biasanya berkembang secara bertahap menjadi gangguan penuh, meskipun beberapa individu mengalami onset gangguan dismorfik tubuh secara tiba-tiba. Gangguan ini tampaknya biasanya kronis, meskipun perbaikan mungkin terjadi jika perawatan berbasis bukti diterima. Fitur klinis gangguan ini tampaknya sebagian besar serupa pada anak-anak/remaja dan orang dewasa. Gangguan dismorfik tubuh terjadi pada orang tua, tetapi sedikit yang diketahui tentang gangguan ini pada kelompok usia ini. Individu dengan onset gangguan sebelum usia 18 tahun lebih mungkin mencoba bunuh diri, memiliki lebih banyak komorbiditas, dan memiliki onset gangguan yang bertahap (daripada akut) dibandingkan dengan mereka yang mengalami gangguan dismorfik tubuh dengan onset dewasa.
Faktor Risiko dan Prognostik
Lingkungan. Gangguan dismorfik tubuh telah dikaitkan dengan tingginya tingkat pengabaian dan pelecehan masa kanak-kanak.
Genetik dan fisiologis. Prevalensi gangguan dismorfik tubuh meningkat pada kerabat tingkat pertama individu dengan gangguan obsesif-kompulsif (OCD).
Masalah Diagnostik yang Terkait dengan Budaya
Gangguan dismorfik tubuh telah dilaporkan di seluruh dunia. Tampaknya gangguan ini memiliki lebih banyak kesamaan daripada perbedaan di seluruh ras dan budaya, tetapi nilai-nilai budaya dan preferensi mungkin mempengaruhi konten gejala sampai tingkat tertentu. Taijin kyofusho, yang termasuk dalam sistem diagnostik tradisional Jepang, memiliki subtipe yang mirip dengan gangguan dismorfik tubuh: shubo-kyofu ("fobia tubuh yang cacat").
Masalah Diagnostik yang Terkait dengan Gender
Perempuan dan laki-laki tampaknya memiliki lebih banyak kesamaan daripada perbedaan dalam hal sebagian besar fitur klinis—misalnya, area tubuh yang tidak disukai, jenis perilaku berulang, keparahan gejala, keinginan bunuh diri, komorbiditas, jalannya penyakit, dan penerimaan prosedur kosmetik untuk gangguan dismorfik tubuh. Namun, laki-laki lebih mungkin memiliki preokupasi genital, dan perempuan lebih mungkin memiliki gangguan makan yang terjadi bersamaan. Dismorfia otot hampir secara eksklusif terjadi pada laki-laki.
Risiko Bunuh Diri
Tingkat keinginan bunuh diri dan upaya bunuh diri tinggi pada orang dewasa dan anak-anak/remaja dengan gangguan dismorfik tubuh. Lebih lanjut, risiko bunuh diri tampaknya tinggi pada remaja. Sebagian besar individu menghubungkan keinginan bunuh diri atau upaya bunuh diri terutama dengan kekhawatiran penampilan mereka. Individu dengan gangguan dismorfik tubuh memiliki banyak faktor risiko untuk bunuh diri, seperti tingkat keinginan bunuh diri dan upaya bunuh diri yang tinggi, karakteristik demografis yang terkait dengan bunuh diri, dan tingkat komorbiditas gangguan depresi mayor yang tinggi.
Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Dismorfik Tubuh
Hampir semua individu dengan gangguan dismorfik tubuh mengalami gangguan fungsi psikososial karena kekhawatiran penampilan mereka. Gangguan ini dapat berkisar dari sedang (misalnya, menghindari beberapa situasi sosial) hingga ekstrem dan melemahkan (misalnya, benar-benar tidak keluar rumah). Rata-rata, fungsi psikososial dan kualitas hidup sangat buruk. Gejala gangguan dismorfik tubuh yang lebih parah dikaitkan dengan fungsi dan kualitas hidup yang lebih buruk. Sebagian besar individu mengalami gangguan dalam pekerjaan, akademis, atau peran (misalnya, sebagai orang tua atau pengasuh), yang seringkali parah (misalnya, berkinerja buruk, tidak masuk sekolah atau bekerja, tidak bekerja). Sekitar 20% remaja dengan gangguan dismorfik tubuh melaporkan putus sekolah terutama karena gejala gangguan dismorfik tubuh mereka. Gangguan dalam fungsi sosial (misalnya, aktivitas sosial, hubungan, keintiman), termasuk penghindaran, adalah umum. Individu mungkin tidak keluar rumah karena gejala gangguan dismorfik tubuh mereka, kadang-kadang selama bertahun-tahun. Proporsi yang tinggi dari orang dewasa dan remaja telah dirawat di rumah sakit jiwa.
Diagnosis Banding
Kekhawatiran penampilan normal dan cacat fisik yang jelas terlihat. Gangguan dismorfik tubuh berbeda dari kekhawatiran penampilan normal karena ditandai oleh preokupasi berlebihan yang terkait dengan penampilan dan perilaku berulang yang memakan waktu, biasanya sulit untuk ditolak atau dikendalikan, dan menyebabkan penderitaan atau gangguan fungsi yang signifikan secara klinis. Cacat fisik yang jelas terlihat (yaitu, tidak ringan) tidak didiagnosis sebagai gangguan dismorfik tubuh. Namun, memetik kulit sebagai gejala gangguan dismorfik tubuh dapat menyebabkan lesi kulit yang jelas terlihat dan bekas luka; dalam kasus seperti itu, gangguan dismorfik tubuh harus didiagnosis.
Gangguan makan. Pada individu dengan gangguan makan, kekhawatiran tentang kegemukan dianggap sebagai gejala gangguan makan daripada gangguan dismorfik tubuh. Namun, kekhawatiran tentang berat badan dapat terjadi pada gangguan dismorfik tubuh. Gangguan makan dan gangguan dismorfik tubuh dapat terjadi bersamaan, dalam hal ini keduanya harus didiagnosis.
Gangguan obsesif-kompulsif dan terkait lainnya. Preokupasi dan perilaku berulang dalam gangguan dismorfik tubuh berbeda dari obsesi dan kompulsi pada OCD karena yang pertama hanya berfokus pada penampilan. Gangguan ini memiliki perbedaan lain, seperti wawasan yang lebih buruk pada gangguan dismorfik tubuh. Ketika memetik kulit dimaksudkan untuk memperbaiki cacat kulit yang dirasakan, gangguan dismorfik tubuh, bukan gangguan ekskoriasi (memetik kulit), didiagnosis. Ketika penghilangan rambut (mencabut, menarik, atau jenis penghilangan lainnya) dimaksudkan untuk memperbaiki cacat yang dirasakan dalam penampilan rambut wajah atau tubuh, gangguan dismorfik tubuh didiagnosis daripada trikotilomania (gangguan menarik rambut).
Gangguan kecemasan terkait penyakit. Individu dengan gangguan dismorfik tubuh tidak terobsesi dengan memiliki atau mengembangkan penyakit serius dan tidak memiliki tingkat somatisasi yang sangat tinggi.
Gangguan depresi mayor. Preokupasi yang menonjol dengan penampilan dan perilaku berulang yang berlebihan dalam gangguan dismorfik tubuh membedakannya dari gangguan depresi mayor. Namun, gangguan depresi mayor dan gejala depresi umum terjadi pada individu dengan gangguan dismorfik tubuh, seringkali tampak sekunder terhadap penderitaan dan gangguan yang disebabkan oleh gangguan dismorfik tubuh. Gangguan dismorfik tubuh harus didiagnosis pada individu yang depresi jika kriteria diagnostik untuk gangguan dismorfik tubuh terpenuhi.
Gangguan kecemasan. Kecemasan sosial dan penghindaran umum terjadi pada gangguan dismorfik tubuh. Namun, tidak seperti gangguan kecemasan sosial (fobia sosial), agorafobia, dan gangguan kepribadian menghindar, gangguan dismorfik tubuh mencakup preokupasi yang menonjol terkait penampilan, yang mungkin delusional, dan perilaku berulang, serta kecemasan dan penghindaran sosial yang disebabkan oleh kekhawatiran tentang cacat penampilan yang dirasakan dan keyakinan atau ketakutan bahwa orang lain akan menganggap mereka jelek, mengejek mereka, atau menolak mereka karena fitur fisik mereka. Tidak seperti gangguan kecemasan umum, kecemasan dan kekhawatiran dalam gangguan dismorfik tubuh berfokus pada kekurangan penampilan yang dirasakan.
Gangguan psikotik. Banyak individu dengan gangguan dismorfik tubuh memiliki keyakinan penampilan delusional (yaitu, keyakinan penuh bahwa pandangan mereka tentang kekurangan yang dirasakan akurat), yang didiagnosis sebagai gangguan dismorfik tubuh dengan wawasan tidak ada/keyakinan delusional, bukan sebagai gangguan delusional. Ide atau delusi rujukan terkait penampilan umum terjadi pada gangguan dismorfik tubuh; namun, tidak seperti skizofrenia atau gangguan skizoafektif, gangguan dismorfik tubuh melibatkan preokupasi penampilan yang menonjol dan perilaku berulang terkait, dan perilaku tidak teratur serta gejala psikotik lainnya tidak ada (kecuali keyakinan terkait penampilan, yang mungkin delusional).
Gangguan dan gejala lainnya. Gangguan dismorfik tubuh tidak boleh didiagnosis jika preokupasi terbatas pada ketidaknyamanan atau keinginan untuk menghilangkan karakteristik seksual primer dan/atau sekunder pada individu dengan disforia gender atau jika preokupasi berfokus pada keyakinan bahwa seseorang mengeluarkan bau tubuh yang busuk atau ofensif seperti dalam sindrom referensi olfaktori (yang bukan gangguan DSM-5). Gangguan identitas tubuh (apotemnophilia) (yang bukan gangguan DSM-5) melibatkan keinginan untuk memiliki anggota tubuh yang diamputasi untuk memperbaiki pengalaman ketidakcocokan antara identitas tubuh seseorang dan anatomi sebenarnya. Namun, kekhawatiran tidak berfokus pada penampilan anggota tubuh, seperti dalam gangguan dismorfik tubuh. Koro, gangguan terkait budaya yang biasanya terjadi dalam epidemi di Asia Tenggara, terdiri dari ketakutan bahwa penis (labia, puting, atau payudara pada perempuan) sedang menyusut atau menarik diri dan akan menghilang ke dalam perut, sering disertai dengan keyakinan bahwa kematian akan terjadi. Koro berbeda dari gangguan dismorfik tubuh dalam beberapa hal, termasuk fokus pada kematian daripada preokupasi dengan keburukan yang dirasakan. Kekhawatiran dismorfik (yang bukan gangguan DSM-5) adalah konsep yang jauh lebih luas daripada, dan tidak setara dengan, gangguan dismorfik tubuh. Ini melibatkan gejala yang mencerminkan kekhawatiran berlebihan dengan kekurangan penampilan yang ringan atau yang dibayangkan.
Komorbiditas
Gangguan depresi mayor adalah gangguan komorbid yang paling umum, dengan onset biasanya setelah gangguan dismorfik tubuh. Gangguan kecemasan sosial (fobia sosial), OCD, dan gangguan terkait zat juga umum terjadi.
Gangguan lain pada Obsessive Compulsive and Related Disorders
Body Dysmorphic Disorder
| DSM | ICD | NSD |
| 300.7 | F45.22 | 6.02 |
