Gangguan Kepribadian Paranoid
Fitur esensial dari gangguan kepribadian paranoid adalah pola ketidakpercayaan dan kecurigaan yang meresap terhadap orang lain sehingga motif mereka ditafsirkan sebagai jahat. Pola ini dimulai sejak awal masa dewasa dan muncul dalam berbagai konteks. Individu dengan gangguan ini mengasumsikan bahwa orang lain akan mengeksploitasi, menyakiti, atau menipu mereka, meskipun tidak ada bukti yang mendukung ekspektasi ini (Kriteria A1). Mereka mencurigai, dengan sedikit atau tanpa bukti, bahwa orang lain merencanakan sesuatu yang jahat terhadap mereka dan mungkin menyerang mereka sewaktu-waktu dan tanpa alasan. Mereka sering merasa bahwa mereka telah terluka dalam secara mendalam dan tidak dapat diperbaiki oleh orang lain, meskipun tidak ada bukti objektif untuk ini. Mereka terobsesi dengan keraguan yang tidak berdasar tentang kesetiaan atau kepercayaan teman dan rekan, yang tindakannya diwaspadai secara teliti untuk mencari bukti niat jahat (Kriteria A2).
Kriteria Diagnostik
- Ketidakpercayaan dan kecurigaan yang meresap terhadap orang lain sedemikian rupa sehingga motif mereka ditafsirkan sebagai jahat, dimulai sejak awal masa dewasa dan muncul dalam berbagai konteks, yang ditunjukkan oleh empat (atau lebih) dari hal-hal berikut:
- Mencurigai, tanpa dasar yang cukup, bahwa orang lain mengeksploitasi, menyakiti, atau menipu dirinya.
- Terus-menerus meragukan, tanpa alasan, kesetiaan atau kepercayaan teman atau rekan.
- Enggan untuk percaya pada orang lain karena ketakutan yang tidak berdasar bahwa informasi akan digunakan secara jahat melawan dirinya.
- Menafsirkan makna tersembunyi yang merendahkan atau mengancam dalam pernyataan atau kejadian yang tampak tidak berbahaya.
- Terus-menerus menyimpan dendam (misalnya, tidak mau memaafkan penghinaan, cedera, atau ejekan).
- Melihat serangan terhadap karakter atau reputasinya yang tidak tampak oleh orang lain dan dengan cepat bereaksi dengan marah atau melakukan serangan balasan.
- Seringkali curiga, tanpa justifikasi, tentang kesetiaan pasangan atau pasangan seksualnya.
- Tidak terjadi secara eksklusif selama skizofrenia, gangguan bipolar atau depresi dengan fitur psikotik, atau gangguan psikotik lainnya, dan tidak dapat dikaitkan dengan efek fisiologis dari kondisi medis lainnya.
Catatan: Jika kriteria terpenuhi sebelum onset skizofrenia, tambahkan "premorbid", misalnya, "gangguan kepribadian paranoid (premorbid)."
Fitur Diagnostik
Individu dengan gangguan kepribadian paranoid enggan untuk percaya atau menjadi dekat dengan orang lain karena mereka takut informasi yang mereka bagikan akan digunakan melawan mereka (Kriteria A3). Mereka mungkin menolak menjawab pertanyaan pribadi dengan mengatakan bahwa informasi tersebut adalah "urusan pribadi." Mereka menafsirkan makna tersembunyi yang merendahkan dan mengancam dalam pernyataan atau kejadian yang tampak tidak berbahaya (Kriteria A4). Sebagai contoh, seorang individu dengan gangguan ini dapat salah menafsirkan kesalahan jujur seorang kasir sebagai upaya untuk menipu, atau menganggap pernyataan humor kasual dari seorang rekan kerja sebagai serangan serius terhadap karakter mereka.
Individu dengan gangguan ini terus-menerus menyimpan dendam dan tidak mau memaafkan penghinaan, cedera, atau ejekan yang mereka pikir telah mereka terima (Kriteria A5). Penghinaan kecil membangkitkan permusuhan besar, dan perasaan permusuhan ini berlangsung lama. Karena mereka selalu waspada terhadap niat jahat orang lain, mereka sering merasa bahwa karakter atau reputasi mereka telah diserang atau mereka telah diejek dengan cara lain. Mereka dengan cepat menyerang balik dan bereaksi dengan marah terhadap penghinaan yang mereka rasakan (Kriteria A6).
Gangguan kepribadian paranoid tidak boleh didiagnosis jika pola perilaku ini terjadi secara eksklusif selama perjalanan skizofrenia, gangguan bipolar, gangguan depresi dengan fitur psikotik, atau gangguan psikotik lainnya, atau jika dapat dikaitkan dengan efek fisiologis dari kondisi medis lainnya (Kriteria B).
Fitur yang Mendukung Diagnosis
Individu dengan gangguan kepribadian paranoid umumnya sulit untuk diajak bergaul dan sering mengalami masalah dalam hubungan dekat. Kecurigaan dan permusuhan mereka yang berlebihan mungkin diekspresikan melalui perdebatan yang berulang, keluhan terus-menerus, atau ketertutupan yang tampaknya bermusuhan. Mereka mungkin bertindak secara waspada, rahasia, atau licik dan tampak "dingin" serta kurang memiliki perasaan kasih sayang.
Karena individu dengan gangguan kepribadian paranoid tidak mempercayai orang lain, mereka memiliki kebutuhan yang berlebihan untuk menjadi mandiri dan memiliki rasa otonomi yang kuat. Mereka juga perlu memiliki kendali yang tinggi terhadap orang-orang di sekitar mereka.
Prevalensi
Sebuah estimasi prevalensi untuk gangguan kepribadian paranoid berdasarkan sub-sampel probabilitas dari bagian II dari National Comorbidity Survey Replication menunjukkan prevalensi 2,3%, sementara data dari National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions menunjukkan prevalensi gangguan kepribadian paranoid sebesar 4,4%.
Perkembangan dan Perjalanan
Gangguan kepribadian paranoid mungkin pertama kali terlihat pada masa kanak-kanak dan remaja dengan sifat kesendirian, hubungan teman sebaya yang buruk, kecemasan sosial, prestasi rendah di sekolah, hipersensitivitas, pemikiran dan bahasa yang aneh, serta fantasi idiosinkratik. Anak-anak ini mungkin terlihat "aneh" atau "eksentrik" dan sering menjadi sasaran ejekan. Dalam sampel klinis, gangguan ini lebih sering didiagnosis pada laki-laki.
Faktor Risiko dan Prognosis
Genetik dan fisiologis. Ada beberapa bukti untuk peningkatan prevalensi gangguan kepribadian paranoid pada kerabat proband dengan skizofrenia, serta hubungan familial yang lebih spesifik dengan gangguan delusi, tipe penganiayaan.
Isu Diagnostik Terkait Budaya
Beberapa perilaku yang dipengaruhi oleh konteks sosiokultural atau keadaan hidup tertentu dapat salah diberi label sebagai paranoid dan bahkan diperkuat oleh proses evaluasi klinis. Anggota kelompok minoritas, imigran, pengungsi politik dan ekonomi, atau individu dari latar belakang etnis yang berbeda dapat menunjukkan perilaku yang hati-hati atau defensif karena ketidakpahaman (misalnya, hambatan bahasa atau kurangnya pengetahuan tentang aturan dan regulasi) atau sebagai respons terhadap pengabaian atau ketidakpedulian yang dirasakan dari masyarakat mayoritas. Perilaku ini dapat, pada gilirannya, menimbulkan kemarahan dan frustrasi pada mereka yang berinteraksi dengan individu-individu ini, yang kemudian menciptakan siklus ketidakpercayaan timbal balik, yang tidak boleh disamakan dengan gangguan kepribadian paranoid. Beberapa kelompok etnis juga menampilkan perilaku yang terkait budaya yang dapat disalahartikan sebagai paranoid.
Isu Diagnostik Terkait Gender
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa gangguan kepribadian paranoid mungkin lebih sering didiagnosis pada pria daripada wanita, tetapi studi lain tidak menunjukkan perbedaan gender yang signifikan.
Diagnosis Banding
Gangguan mental lainnya dengan gejala psikotik. Gangguan kepribadian paranoid dapat dibedakan dari gangguan delusi, tipe penganiayaan; skizofrenia; dan gangguan bipolar atau depresi dengan fitur psikotik karena gangguan-gangguan ini semuanya ditandai dengan periode gejala psikotik yang persisten (misalnya, delusi dan halusinasi). Untuk memberikan diagnosis tambahan gangguan kepribadian paranoid, gangguan kepribadian tersebut harus ada sebelum timbulnya gejala psikotik dan harus tetap ada ketika gejala psikotik dalam remisi. Ketika individu memiliki gangguan mental persisten lainnya (misalnya, skizofrenia) yang didahului oleh gangguan kepribadian paranoid, gangguan kepribadian paranoid juga harus dicatat, diikuti dengan istilah "premorbid" dalam tanda kurung.
Perubahan kepribadian karena kondisi medis lain. Gangguan kepribadian paranoid harus dibedakan dari perubahan kepribadian yang disebabkan oleh kondisi medis lain, di mana ciri-ciri yang muncul dapat dikaitkan dengan efek langsung dari kondisi medis lain pada sistem saraf pusat.
Gangguan penggunaan zat. Gangguan kepribadian paranoid harus dibedakan dari gejala-gejala yang mungkin berkembang dalam kaitannya dengan penggunaan zat yang persisten.
Ciri-ciri paranoid yang terkait dengan cacat fisik. Gangguan ini juga harus dibedakan dari ciri-ciri paranoid yang terkait dengan perkembangan cacat fisik (misalnya, gangguan pendengaran).
Gangguan kepribadian lainnya dan ciri-ciri kepribadian. Gangguan kepribadian lainnya dapat dikacaukan dengan gangguan kepribadian paranoid karena memiliki beberapa fitur yang sama. Oleh karena itu, penting untuk membedakan antara gangguan-gangguan ini berdasarkan perbedaan dalam ciri-ciri karakteristik mereka. Namun, jika seseorang memiliki ciri-ciri kepribadian yang memenuhi kriteria untuk satu atau lebih gangguan kepribadian selain gangguan kepribadian paranoid, semuanya dapat didiagnosis. Gangguan kepribadian paranoid dan gangguan kepribadian skizotipal berbagi ciri-ciri kecurigaan, penghindaran interpersonal, dan ide paranoid, tetapi gangguan kepribadian skizotipal juga mencakup gejala-gejala seperti pemikiran magis, pengalaman persepsi yang tidak biasa, serta pemikiran dan ucapan yang aneh. Individu dengan perilaku yang memenuhi kriteria gangguan kepribadian skizoid sering kali dianggap aneh, eksentrik, dingin, dan tertutup, tetapi mereka biasanya tidak memiliki ide paranoid yang menonjol. Kecenderungan individu dengan gangguan kepribadian paranoid untuk bereaksi dengan marah terhadap rangsangan kecil juga terlihat dalam gangguan kepribadian borderline dan histrionik. Namun, gangguan ini tidak selalu dikaitkan dengan kecurigaan yang meluas. Orang dengan gangguan kepribadian penghindar juga mungkin enggan untuk percaya pada orang lain, tetapi lebih karena takut dipermalukan atau dianggap tidak memadai daripada takut pada niat jahat orang lain. Meskipun perilaku antisosial dapat ditemukan pada beberapa individu dengan gangguan kepribadian paranoid, hal itu biasanya tidak dimotivasi oleh keinginan untuk keuntungan pribadi atau untuk mengeksploitasi orang lain seperti pada gangguan kepribadian antisosial, melainkan lebih sering disebabkan oleh keinginan untuk membalas dendam. Individu dengan gangguan kepribadian narsistik mungkin kadang-kadang menunjukkan kecurigaan, penarikan sosial, atau keterasingan, tetapi hal ini lebih disebabkan oleh ketakutan akan ketidaksempurnaan atau kelemahan mereka yang terungkap.
Ciri-ciri paranoid dapat bersifat adaptif, terutama di lingkungan yang mengancam. Gangguan kepribadian paranoid hanya boleh didiagnosis ketika ciri-ciri ini tidak fleksibel, maladaptif, dan persisten serta menyebabkan gangguan fungsional yang signifikan atau penderitaan subjektif.
Gangguan lain pada Personality Disorders
Paranoid Personality Disorder
| DSM | ICD | NSD |
| 301.0 | F60.0 | 18.02 |
