Anoreksia Nervosa
Ada tiga fitur esensial dari anoreksia nervosa: pembatasan asupan energi yang terus-menerus; ketakutan intens terhadap penambahan berat badan atau menjadi gemuk, atau perilaku persisten yang mengganggu penambahan berat badan; dan gangguan dalam persepsi diri terhadap berat badan atau bentuk tubuh. Individu mempertahankan berat badan yang berada di bawah tingkat minimal normal untuk usia, jenis kelamin, jalur perkembangan, dan kesehatan fisik (Kriteria A). Berat badan individu sering kali memenuhi kriteria ini setelah penurunan berat badan yang signifikan, tetapi di antara anak-anak dan remaja, mungkin juga ada kegagalan untuk mencapai kenaikan berat badan yang diharapkan atau mempertahankan jalur perkembangan normal (yaitu, saat tumbuh tinggi) sebagai pengganti penurunan berat badan.
Kriteria Diagnostik
- Pembatasan asupan energi relatif terhadap kebutuhan, yang mengarah pada berat badan yang secara signifikan rendah dalam konteks usia, jenis kelamin, jalur perkembangan, dan kesehatan fisik. Berat badan yang sangat rendah didefinisikan sebagai berat yang kurang dari minimal normal atau, untuk anak-anak dan remaja, kurang dari yang diharapkan minimal.
- Ketakutan yang intens terhadap penambahan berat badan atau menjadi gemuk, atau perilaku yang terus-menerus mengganggu penambahan berat badan, meskipun berat badan sudah sangat rendah.
- Gangguan dalam cara seseorang mengalami berat badan atau bentuk tubuhnya, pengaruh yang berlebihan dari berat badan atau bentuk tubuh terhadap evaluasi diri, atau kurangnya pengakuan yang persisten terhadap keseriusan berat badan rendah saat ini.
Catatan pengkodean: Kode ICD-9-CM untuk anoreksia nervosa adalah 307.1, yang ditetapkan terlepas dari subtipe. Kode ICD-10-CM bergantung pada subtipe (lihat di bawah).
Tentukan apakah:
- (F50.01) Tipe pembatasan: Selama 3 bulan terakhir, individu tersebut tidak melakukan episode makan berlebihan atau perilaku pembersihan (yaitu, muntah yang diinduksi sendiri atau penyalahgunaan laksatif, diuretik, atau enema). Subtipe ini menggambarkan presentasi di mana penurunan berat badan dicapai terutama melalui diet, puasa, dan/atau olahraga berlebihan.
- (F50.02) Tipe makan berlebihan/pembersihan: Selama 3 bulan terakhir, individu tersebut melakukan episode makan berlebihan atau perilaku pembersihan berulang (yaitu, muntah yang diinduksi sendiri atau penyalahgunaan laksatif, diuretik, atau enema).
Tentukan jika:
- Dalam remisi parsial: Setelah kriteria penuh untuk anoreksia nervosa sebelumnya terpenuhi, Kriteria A (berat badan rendah) tidak terpenuhi untuk jangka waktu yang berkelanjutan, tetapi Kriteria B (ketakutan intens terhadap penambahan berat badan atau menjadi gemuk atau perilaku yang mengganggu penambahan berat badan) atau Kriteria C (gangguan dalam persepsi diri terhadap berat badan dan bentuk tubuh) masih terpenuhi.
- Dalam remisi penuh: Setelah kriteria penuh untuk anoreksia nervosa sebelumnya terpenuhi, tidak ada kriteria yang terpenuhi untuk jangka waktu yang berkelanjutan.
Tentukan tingkat keparahan saat ini:
Tingkat keparahan minimum didasarkan, untuk orang dewasa, pada indeks massa tubuh (BMI) saat ini (lihat di bawah) atau, untuk anak-anak dan remaja, pada persentil BMI. Rentang di bawah ini berasal dari kategori kurus WHO untuk orang dewasa; untuk anak-anak dan remaja, persentil BMI yang sesuai harus digunakan. Tingkat keparahan dapat ditingkatkan untuk mencerminkan gejala klinis, tingkat disabilitas fungsional, dan kebutuhan untuk pengawasan.
- Ringan: BMI ≥ 17 kg/m2
- Sedang: BMI 16–16,99 kg/m2
- Parah: BMI 15–15,99 kg/m2
- Ekstrem: BMI < 15 kg/m2
Subtipe
Sebagian besar individu dengan anoreksia nervosa tipe makan berlebihan/pembersihan yang makan berlebihan juga membersihkan diri melalui muntah yang diinduksi sendiri atau penyalahgunaan laksatif, diuretik, atau enema. Beberapa individu dengan subtipe ini tidak makan berlebihan tetapi secara teratur melakukan pembersihan setelah mengonsumsi sejumlah kecil makanan. Peralihan antara subtipe selama perjalanan gangguan tidak jarang terjadi; oleh karena itu, deskripsi subtipe harus digunakan untuk menggambarkan gejala saat ini daripada perjalanan longitudinal.
Fitur Diagnostik
Kriteria A mengharuskan berat badan individu secara signifikan rendah (yaitu, kurang dari minimal normal atau, untuk anak-anak dan remaja, kurang dari yang diharapkan minimal). Penilaian berat badan bisa menjadi tantangan karena rentang berat badan normal berbeda di antara individu, dan ambang batas berbeda telah diterbitkan yang mendefinisikan status kurus atau berat badan rendah. Indeks massa tubuh (BMI; dihitung sebagai berat dalam kilogram/tinggi dalam meter2) adalah ukuran yang berguna untuk menilai berat badan terhadap tinggi badan. Untuk orang dewasa, BMI 18,5 kg/m2 telah digunakan oleh Centers for Disease Control and Prevention (CDC) dan World Health Organization (WHO) sebagai batas bawah berat badan normal. Oleh karena itu, sebagian besar orang dewasa dengan BMI lebih besar dari atau sama dengan 18,5 kg/m2 tidak akan dianggap memiliki berat badan yang sangat rendah. Sebaliknya, BMI di bawah 17,0 kg/m2 telah dianggap oleh WHO menunjukkan kurus sedang atau parah; oleh karena itu, seseorang dengan BMI kurang dari 17,0 kg/m2 kemungkinan akan dianggap memiliki berat badan yang sangat rendah. Orang dewasa dengan BMI antara 17,0 dan 18,5 kg/m2, atau bahkan di atas 18,5 kg/m2, mungkin dianggap memiliki berat badan yang sangat rendah jika riwayat klinis atau informasi fisiologis lain mendukung penilaian ini.
Untuk anak-anak dan remaja, menentukan persentil BMI-untuk-usia berguna (lihat, misalnya, kalkulator persentil BMI CDC untuk anak-anak dan remaja). Seperti untuk orang dewasa, tidak mungkin untuk memberikan standar definitif untuk menilai apakah berat badan anak atau remaja secara signifikan rendah, dan variasi dalam jalur perkembangan di antara remaja membatasi kegunaan pedoman numerik sederhana. CDC telah menggunakan BMI-untuk-usia di bawah persentil ke-5 sebagai indikasi berat badan rendah; namun, anak-anak dan remaja dengan BMI di atas tolok ukur ini mungkin dinilai memiliki berat badan yang sangat rendah mengingat kegagalan untuk mempertahankan jalur pertumbuhan yang diharapkan. Singkatnya, dalam menentukan apakah Kriteria A terpenuhi, klinisi harus mempertimbangkan pedoman numerik yang tersedia, serta tubuh individu, riwayat berat badan, dan gangguan fisiologis apa pun.
Individu dengan gangguan ini biasanya menunjukkan ketakutan intens terhadap penambahan berat badan atau menjadi gemuk (Kriteria B). Ketakutan intens ini biasanya tidak mereda dengan penurunan berat badan. Bahkan, kekhawatiran tentang penambahan berat badan mungkin meningkat bahkan ketika berat badan menurun. Individu yang lebih muda dengan anoreksia nervosa, serta beberapa orang dewasa, mungkin tidak mengenali atau mengakui ketakutan terhadap penambahan berat badan. Jika tidak ada penjelasan lain untuk berat badan yang sangat rendah, inferensi klinisi yang ditarik dari riwayat tambahan, data observasional, temuan fisik dan laboratorium, atau perjalanan longitudinal baik yang menunjukkan ketakutan terhadap penambahan berat badan atau mendukung perilaku persisten yang mencegahnya dapat digunakan untuk menetapkan Kriteria B.
Pengalaman dan makna berat badan dan bentuk tubuh terganggu pada individu ini (Kriteria C). Beberapa individu merasa gemuk secara global. Orang lain menyadari bahwa mereka kurus tetapi masih khawatir bahwa bagian tubuh tertentu, terutama perut, bokong, dan paha, "terlalu gemuk." Mereka mungkin menggunakan berbagai teknik untuk mengevaluasi ukuran atau berat tubuh mereka, termasuk sering menimbang, mengukur obsesif bagian tubuh, dan penggunaan cermin yang terus-menerus untuk memeriksa area "lemak" yang dirasakan. Harga diri individu dengan anoreksia nervosa sangat bergantung pada persepsi mereka tentang bentuk dan berat tubuh. Penurunan berat badan sering kali dianggap sebagai prestasi yang mengesankan dan tanda disiplin diri yang luar biasa, sedangkan penambahan berat badan dianggap sebagai kegagalan kontrol diri yang tidak dapat diterima. Meskipun beberapa individu dengan gangguan ini mungkin mengakui bahwa mereka kurus, mereka sering kali tidak mengenali implikasi medis serius dari keadaan kurang gizi mereka.
Sering kali, individu dibawa untuk perhatian profesional oleh anggota keluarga setelah terjadi penurunan berat badan yang signifikan (atau kegagalan untuk mencapai kenaikan berat badan yang diharapkan). Jika individu mencari bantuan sendiri, biasanya karena kesusahan atas akibat somatik dan psikologis dari kelaparan. Jarang bagi individu dengan anoreksia nervosa untuk mengeluhkan penurunan berat badan itu sendiri. Faktanya, individu dengan anoreksia nervosa sering kali tidak memiliki wawasan atau menyangkal masalah. Oleh karena itu, sering kali penting untuk mendapatkan informasi dari anggota keluarga atau sumber lain untuk mengevaluasi riwayat penurunan berat badan dan fitur lain dari penyakit tersebut.
Fitur Terkait yang Mendukung Diagnosis
Semi-kelaparan anoreksia nervosa, dan perilaku pembersihan yang kadang-kadang terkait dengannya, dapat menghasilkan kondisi medis yang signifikan dan berpotensi mengancam jiwa. Kompromi nutrisi yang terkait dengan gangguan ini memengaruhi sebagian besar sistem organ utama dan dapat menghasilkan berbagai gangguan. Gangguan fisiologis, termasuk amenore dan kelainan tanda vital, adalah umum. Sementara sebagian besar gangguan fisiologis yang terkait dengan malnutrisi dapat dibalik dengan rehabilitasi nutrisi, beberapa, termasuk kehilangan kepadatan mineral tulang, sering kali tidak sepenuhnya dapat dibalikkan. Perilaku seperti muntah yang diinduksi sendiri dan penyalahgunaan laksatif, diuretik, dan enema dapat menyebabkan sejumlah gangguan yang mengarah pada temuan laboratorium yang abnormal; namun, beberapa individu dengan anoreksia nervosa tidak menunjukkan kelainan laboratorium.
Saat mengalami kekurangan berat badan yang serius, banyak individu dengan anoreksia nervosa menunjukkan tanda-tanda dan gejala depresi seperti suasana hati yang tertekan, penarikan sosial, mudah tersinggung, insomnia, dan minat yang berkurang terhadap seks. Karena fitur-fitur ini juga diamati pada individu tanpa anoreksia nervosa yang mengalami kekurangan gizi yang signifikan, banyak fitur depresi mungkin sekunder dari akibat fisiologis semi-kelaparan, meskipun mereka juga mungkin cukup parah untuk memerlukan diagnosis tambahan gangguan depresi mayor.
Fitur obsesif-kompulsif, baik yang terkait maupun tidak terkait dengan makanan, sering kali menonjol. Sebagian besar individu dengan anoreksia nervosa terobsesi dengan pemikiran tentang makanan. Beberapa mengumpulkan resep atau menimbun makanan. Pengamatan perilaku yang terkait dengan bentuk kelaparan lainnya menunjukkan bahwa obsesi dan kompulsi yang terkait dengan makanan mungkin diperparah oleh kekurangan gizi. Ketika individu dengan anoreksia nervosa menunjukkan obsesi dan kompulsi yang tidak terkait dengan makanan, bentuk tubuh, atau berat badan, diagnosis tambahan gangguan obsesif-kompulsif (OCD) mungkin diperlukan.
Fitur lain yang kadang-kadang terkait dengan anoreksia nervosa termasuk kekhawatiran tentang makan di depan umum, perasaan tidak efektif, keinginan kuat untuk mengendalikan lingkungan seseorang, pemikiran yang kaku, spontanitas sosial yang terbatas, dan ekspresi emosional yang terlalu terkendali. Dibandingkan dengan individu dengan anoreksia nervosa tipe pembatasan, mereka yang dengan tipe makan berlebihan/pembersihan memiliki tingkat impulsivitas yang lebih tinggi dan lebih mungkin untuk menyalahgunakan alkohol dan obat-obatan lain.
Subkelompok individu dengan anoreksia nervosa menunjukkan tingkat aktivitas fisik yang berlebihan. Peningkatan aktivitas fisik sering kali mendahului timbulnya gangguan, dan selama perjalanan gangguan, aktivitas yang meningkat mempercepat penurunan berat badan. Selama perawatan, aktivitas berlebihan mungkin sulit dikendalikan, sehingga membahayakan pemulihan berat badan.
Individu dengan anoreksia nervosa mungkin menyalahgunakan obat-obatan, seperti dengan memanipulasi dosis, untuk mencapai penurunan berat badan atau menghindari penambahan berat badan. Individu dengan diabetes mellitus mungkin menghilangkan atau mengurangi dosis insulin untuk meminimalkan metabolisme karbohidrat.
Prevalensi
Prevalensi 12 bulan anoreksia nervosa di antara wanita muda adalah sekitar 0,4%. Lebih sedikit yang diketahui tentang prevalensi di antara pria, tetapi anoreksia nervosa jauh lebih jarang terjadi pada pria daripada wanita, dengan populasi klinis umumnya mencerminkan rasio wanita-pria sekitar 10:1.
Perkembangan dan Perjalanan
Anoreksia nervosa biasanya dimulai selama masa remaja atau dewasa muda. Jarang dimulai sebelum pubertas atau setelah usia 40, tetapi kasus onset dini dan akhir telah dijelaskan. Onset gangguan ini sering dikaitkan dengan peristiwa kehidupan yang menegangkan, seperti meninggalkan rumah untuk kuliah. Perjalanan dan hasil anoreksia nervosa sangat bervariasi. Individu yang lebih muda mungkin menunjukkan fitur atipikal, termasuk menyangkal "ketakutan terhadap lemak." Individu yang lebih tua lebih mungkin memiliki durasi penyakit yang lebih lama, dan presentasi klinis mereka mungkin termasuk lebih banyak tanda dan gejala gangguan jangka panjang. Klinisi tidak boleh mengecualikan anoreksia nervosa dari diagnosis banding hanya berdasarkan usia yang lebih tua.
Banyak individu memiliki periode perubahan perilaku makan sebelum kriteria penuh untuk gangguan tersebut terpenuhi. Beberapa individu dengan anoreksia nervosa pulih sepenuhnya setelah satu episode, dengan beberapa menunjukkan pola fluktuasi kenaikan berat badan diikuti oleh kambuh, dan lainnya mengalami perjalanan kronis selama bertahun-tahun. Rawat inap mungkin diperlukan untuk mengembalikan berat badan dan menangani komplikasi medis. Sebagian besar individu dengan anoreksia nervosa mengalami remisi dalam 5 tahun setelah presentasi. Di antara individu yang dirawat di rumah sakit, tingkat remisi secara keseluruhan mungkin lebih rendah. Tingkat kematian kasar (CMR) untuk anoreksia nervosa adalah sekitar 5% per dekade. Kematian paling sering terjadi akibat komplikasi medis yang terkait dengan gangguan itu sendiri atau dari bunuh diri.
Faktor Risiko dan Prognostik
Temperamental: Individu yang mengembangkan gangguan kecemasan atau menunjukkan sifat obsesif di masa kanak-kanak berisiko lebih tinggi mengembangkan anoreksia nervosa.
Lingkungan: Variabilitas sejarah dan lintas budaya dalam prevalensi anoreksia nervosa mendukung asosiasinya dengan budaya dan pengaturan di mana kurus dihargai. Pekerjaan dan hobi yang mendorong kekurusan, seperti modeling dan atletik elit, juga dikaitkan dengan peningkatan risiko.
Genetik dan fisiologis: Ada peningkatan risiko anoreksia nervosa dan bulimia nervosa di antara kerabat biologis tingkat pertama dari individu dengan gangguan tersebut. Peningkatan risiko gangguan bipolar dan depresi juga ditemukan di antara kerabat tingkat pertama dari individu dengan anoreksia nervosa, terutama kerabat individu dengan tipe makan berlebihan/pembersihan. Tingkat kesesuaian untuk anoreksia nervosa pada kembar monozigot secara signifikan lebih tinggi daripada pada kembar dizigot. Berbagai kelainan otak telah dijelaskan pada anoreksia nervosa menggunakan teknologi pencitraan fungsional (pencitraan resonansi magnetik fungsional, tomografi emisi positron). Sejauh mana temuan ini mencerminkan perubahan yang terkait dengan malnutrisi versus kelainan primer yang terkait dengan gangguan ini tidak jelas.
Masalah Diagnostik Terkait Budaya
Anoreksia nervosa terjadi di berbagai populasi yang beragam secara budaya dan sosial, meskipun bukti yang tersedia menunjukkan variasi lintas budaya dalam kejadiannya dan presentasinya. Anoreksia nervosa mungkin paling umum di negara-negara berpenghasilan tinggi pasca-industri seperti di Amerika Serikat, banyak negara Eropa, Australia, Selandia Baru, dan Jepang, tetapi insidennya di sebagian besar negara berpenghasilan rendah dan menengah tidak pasti. Sementara prevalensi anoreksia nervosa tampaknya relatif rendah di antara orang Latin, Afrika Amerika, dan Asia di Amerika Serikat, klinisi harus menyadari bahwa pemanfaatan layanan kesehatan mental di antara individu dengan gangguan makan secara signifikan lebih rendah di kelompok etnis ini dan bahwa tingkat rendah mungkin mencerminkan bias pencarian. Presentasi kekhawatiran berat badan di antara individu dengan gangguan makan dan pemberian makan sangat bervariasi di seluruh konteks budaya. Tidak adanya ketakutan intens terhadap penambahan berat badan, kadang-kadang disebut sebagai "fobia lemak," tampaknya relatif lebih umum di populasi di Asia, di mana alasan pembatasan diet biasanya terkait dengan keluhan yang lebih disetujui secara budaya seperti ketidaknyamanan gastrointestinal. Di Amerika Serikat, presentasi tanpa ketakutan intens yang dinyatakan terhadap penambahan berat badan mungkin relatif lebih umum di antara kelompok Latino.
Penanda Diagnostik
Kelainan laboratorium berikut mungkin diamati pada anoreksia nervosa; keberadaan mereka mungkin meningkatkan kepercayaan diagnostik.
Hematologi: Leukopenia adalah umum, dengan hilangnya semua jenis sel tetapi biasanya dengan limfositosis yang jelas. Anemia ringan dapat terjadi, begitu juga dengan trombositopenia dan, jarang, masalah perdarahan.
Kimia serum: Dehidrasi dapat tercermin dari peningkatan kadar nitrogen urea darah. Hiperkolesterolemia umum terjadi. Kadar enzim hati mungkin meningkat. Hipomagnesemia, hipozinsemia, hipofosfatemia, dan hiperamilasemia kadang-kadang diamati. Muntah yang diinduksi sendiri dapat menyebabkan alkalosis metabolik (bikarbonat serum meningkat), hipokloremia, dan hipokalemia; penyalahgunaan laksatif dapat menyebabkan asidosis metabolik ringan.
Endokrin: Kadar tiroksin serum (T4) biasanya berada dalam kisaran normal rendah; kadar triiodothyronine (T3) menurun, sedangkan kadar T3 terbalik meningkat. Wanita memiliki kadar estrogen serum yang rendah, sedangkan pria memiliki kadar testosteron serum yang rendah.
Elektrokardiografi: Bradikardia sinus umum terjadi, dan jarang terjadi aritmia. Perpanjangan yang signifikan dari interval QTc diamati pada beberapa individu.
Massa tulang: Kepadatan mineral tulang rendah, dengan area spesifik osteopenia atau osteoporosis, sering terlihat. Risiko fraktur meningkat secara signifikan.
Elektroensefalografi: Kelainan difus, yang mencerminkan ensefalopati metabolik, dapat dihasilkan dari gangguan cairan dan elektrolit yang signifikan.
Pengeluaran energi saat istirahat: Seringkali ada pengurangan yang signifikan dalam pengeluaran energi saat istirahat.
Tanda dan Gejala Fisik
Banyak tanda dan gejala fisik anoreksia nervosa dapat dikaitkan dengan kelaparan. Amenore umumnya ada dan tampaknya merupakan indikator disfungsi fisiologis. Jika ada, amenore biasanya merupakan konsekuensi dari penurunan berat badan, tetapi pada sebagian kecil individu mungkin sebenarnya mendahului penurunan berat badan. Pada wanita pra-pubertas, menarche mungkin tertunda. Selain amenore, mungkin ada keluhan sembelit, nyeri perut, intoleransi dingin, lesu, dan kelebihan energi.
Temuan paling mencolok pada pemeriksaan fisik adalah emaciation. Biasanya, juga ada hipotensi yang signifikan, hipotermia, dan bradikardia. Beberapa individu mengembangkan lanugo, bulu tubuh halus. Beberapa mengembangkan edema perifer, terutama selama pemulihan berat badan atau setelah penghentian penyalahgunaan laksatif dan diuretik. Jarang, petechiae atau ecchymoses, biasanya pada ekstremitas, dapat mengindikasikan diatesis perdarahan. Beberapa individu menunjukkan menguningnya kulit yang terkait dengan hiperkarotenemia. Seperti yang dapat terlihat pada individu dengan bulimia nervosa, individu dengan anoreksia nervosa yang menginduksi muntah sendiri dapat mengalami hipertrofi kelenjar ludah, terutama kelenjar parotis, serta erosi enamel gigi. Beberapa individu mungkin memiliki bekas luka atau kalus di permukaan dorsal tangan dari kontak berulang dengan gigi saat menginduksi muntah.
Risiko Bunuh Diri
Risiko bunuh diri meningkat pada anoreksia nervosa, dengan tingkat yang dilaporkan sebagai 12 per 100.000 per tahun. Evaluasi komprehensif terhadap individu dengan anoreksia nervosa harus mencakup penilaian ideasi dan perilaku terkait bunuh diri serta faktor risiko lain untuk bunuh diri, termasuk riwayat percobaan bunuh diri.
Konsekuensi Fungsional dari Anoreksia Nervosa
Individu dengan anoreksia nervosa dapat menunjukkan berbagai keterbatasan fungsional yang terkait dengan gangguan ini. Sementara beberapa individu tetap aktif dalam fungsi sosial dan profesional, yang lain menunjukkan isolasi sosial yang signifikan dan/atau kegagalan untuk memenuhi potensi akademik atau karir.
Diagnosis Banding
Penyebab lain yang mungkin dari berat badan yang sangat rendah atau penurunan berat badan yang signifikan harus dipertimbangkan dalam diagnosis banding anoreksia nervosa, terutama ketika fitur presentasi tidak khas (misalnya, onset setelah usia 40 tahun).
Kondisi medis (misalnya, penyakit gastrointestinal, hipertiroidisme, keganasan tersembunyi, dan sindrom imunodefisiensi didapat [AIDS]). Penurunan berat badan yang serius dapat terjadi pada kondisi medis, tetapi individu dengan gangguan ini biasanya tidak juga menunjukkan gangguan dalam cara mereka mengalami berat badan atau bentuk tubuh mereka atau ketakutan yang intens terhadap penambahan berat badan atau terus-menerus dalam perilaku yang mengganggu penambahan berat badan yang sesuai. Penurunan berat badan akut yang terkait dengan kondisi medis kadang-kadang dapat diikuti oleh timbulnya atau kekambuhan anoreksia nervosa, yang awalnya dapat disamarkan oleh kondisi medis komorbid. Jarang, anoreksia nervosa berkembang setelah operasi bariatrik untuk obesitas.
Gangguan depresi mayor. Pada gangguan depresi mayor, penurunan berat badan yang parah dapat terjadi, tetapi sebagian besar individu dengan gangguan depresi mayor tidak memiliki keinginan untuk penurunan berat badan yang berlebihan atau ketakutan yang intens terhadap penambahan berat badan.
Skizofrenia. Individu dengan skizofrenia mungkin menunjukkan perilaku makan yang aneh dan kadang-kadang mengalami penurunan berat badan yang signifikan, tetapi mereka jarang menunjukkan ketakutan terhadap penambahan berat badan dan gangguan citra tubuh yang diperlukan untuk diagnosis anoreksia nervosa.
Gangguan penggunaan zat. Individu dengan gangguan penggunaan zat mungkin mengalami berat badan rendah karena asupan nutrisi yang buruk tetapi umumnya tidak takut terhadap penambahan berat badan dan tidak menunjukkan gangguan citra tubuh. Individu yang menyalahgunakan zat yang mengurangi nafsu makan (misalnya, kokain, stimulan) dan yang juga mendukung ketakutan terhadap penambahan berat badan harus dievaluasi dengan hati-hati untuk kemungkinan komorbiditas anoreksia nervosa, mengingat bahwa penggunaan zat tersebut dapat mewakili perilaku persisten yang mengganggu penambahan berat badan (Kriteria B).
Gangguan kecemasan sosial (fobia sosial), gangguan obsesif-kompulsif, dan gangguan dismorfik tubuh. Beberapa fitur anoreksia nervosa tumpang tindih dengan kriteria untuk fobia sosial, OCD, dan gangguan dismorfik tubuh. Secara khusus, individu mungkin merasa terhina atau malu terlihat makan di depan umum, seperti pada fobia sosial; mungkin menunjukkan obsesi dan kompulsi yang terkait dengan makanan, seperti pada OCD; atau mungkin terobsesi dengan cacat yang dibayangkan dalam penampilan tubuh, seperti pada gangguan dismorfik tubuh. Jika individu dengan anoreksia nervosa memiliki ketakutan sosial yang terbatas pada perilaku makan saja, diagnosis fobia sosial tidak boleh dibuat, tetapi ketakutan sosial yang tidak terkait dengan perilaku makan (misalnya, ketakutan berlebihan untuk berbicara di depan umum) mungkin memerlukan diagnosis tambahan fobia sosial. Demikian pula, diagnosis tambahan OCD harus dipertimbangkan hanya jika individu menunjukkan obsesi dan kompulsi yang tidak terkait dengan makanan (misalnya, ketakutan berlebihan terhadap kontaminasi), dan diagnosis tambahan gangguan dismorfik tubuh harus dipertimbangkan hanya jika distorsi tidak terkait dengan bentuk dan ukuran tubuh (misalnya, kekhawatiran bahwa hidung seseorang terlalu besar).
Bulimia nervosa. Individu dengan bulimia nervosa menunjukkan episode makan berlebihan yang berulang, terlibat dalam perilaku yang tidak pantas untuk menghindari penambahan berat badan (misalnya, muntah yang diinduksi sendiri), dan sangat peduli dengan bentuk dan berat tubuh. Namun, tidak seperti individu dengan anoreksia nervosa, tipe makan berlebihan/pembersihan, individu dengan bulimia nervosa mempertahankan berat badan pada atau di atas tingkat minimal normal.
Gangguan asupan makanan yang menghindar/membatasi. Individu dengan gangguan ini mungkin menunjukkan penurunan berat badan yang signifikan atau kekurangan gizi yang signifikan, tetapi mereka tidak takut terhadap penambahan berat badan atau menjadi gemuk, juga tidak memiliki gangguan dalam cara mereka mengalami bentuk tubuh dan berat badan mereka.
Komorbiditas
Gangguan bipolar, depresi, dan kecemasan umumnya terjadi bersamaan dengan anoreksia nervosa. Banyak individu dengan anoreksia nervosa melaporkan adanya gangguan kecemasan atau gejala sebelum timbulnya gangguan makan mereka. OCD dijelaskan pada beberapa individu dengan anoreksia nervosa, terutama mereka yang memiliki tipe pembatasan. Gangguan penggunaan alkohol dan gangguan penggunaan zat lainnya juga mungkin terjadi bersamaan dengan anoreksia nervosa, terutama di antara mereka yang memiliki tipe makan berlebihan/pembersihan.
Gangguan lain pada Feeding and Eating Disorders
Anorexia Nervosa
| DSM | ICD | NSD |
| 307.1 | __.__ | 10.04 |
