Gangguan Penggunaan Halusinogen Lainnya
Halusinogen mencakup kelompok zat yang beragam yang, meskipun memiliki struktur kimia yang berbeda dan mungkin melibatkan mekanisme molekuler yang berbeda, menghasilkan perubahan serupa dalam persepsi, suasana hati, dan kognisi pada pengguna. Halusinogen yang termasuk adalah fenilalkilamina (misalnya, mescaline, DOM [2,5-dimetoksi-4-metilamfetamin], dan MDMA [3,4-metilendioksimetamfetamin; juga disebut "ekstasi"]); indolamina, termasuk psilocybin (yaitu, psilocin) dan dimetiltriptamin (DMT); dan ergoline, seperti LSD (lysergic acid diethylamide) dan biji morning glory. Selain itu, senyawa etnobotani lainnya yang termasuk dalam "halusinogen" adalah Salvia divinorum dan jimsonweed. Dikecualikan dari kelompok halusinogen adalah ganja dan senyawa aktifnya, delta-9-tetrahydrocannabinol (THC) (lihat bagian “Gangguan Terkait Ganja”). Zat-zat ini dapat memiliki efek halusinogen tetapi didiagnosis secara terpisah karena perbedaan signifikan dalam efek psikologis dan perilakunya.
Kriteria Diagnostik
A. Pola penggunaan halusinogen (selain fensiklidin) yang bermasalah, yang menyebabkan gangguan atau kesulitan yang signifikan secara klinis, yang ditandai oleh setidaknya dua dari hal berikut, yang terjadi dalam periode 12 bulan:
- Halusinogen sering diambil dalam jumlah yang lebih besar atau dalam jangka waktu yang lebih lama dari yang dimaksudkan.
- Ada keinginan yang kuat atau upaya yang gagal untuk mengurangi atau mengendalikan penggunaan halusinogen.
- Banyak waktu dihabiskan dalam kegiatan yang diperlukan untuk memperoleh halusinogen, menggunakan halusinogen, atau pulih dari efeknya.
- Rasa ingin atau dorongan yang kuat untuk menggunakan halusinogen.
- Penggunaan halusinogen berulang yang mengakibatkan kegagalan untuk memenuhi kewajiban peran utama di tempat kerja, sekolah, atau rumah (misalnya, absen berulang dari pekerjaan atau kinerja kerja yang buruk terkait penggunaan halusinogen; absen, skorsing, atau pengusiran dari sekolah terkait halusinogen; mengabaikan anak atau rumah tangga).
- Penggunaan halusinogen yang terus-menerus meskipun memiliki masalah sosial atau interpersonal yang persisten atau berulang yang disebabkan atau diperburuk oleh efek halusinogen (misalnya, pertengkaran dengan pasangan tentang konsekuensi intoksikasi; perkelahian fisik).
- Kegiatan sosial, pekerjaan, atau rekreasi yang penting dihentikan atau dikurangi karena penggunaan halusinogen.
- Penggunaan halusinogen berulang dalam situasi yang berbahaya secara fisik (misalnya, mengendarai mobil atau mengoperasikan mesin saat terpengaruh halusinogen).
- Penggunaan halusinogen terus berlanjut meskipun mengetahui adanya masalah fisik atau psikologis yang persisten atau berulang yang kemungkinan disebabkan atau diperburuk oleh halusinogen.
- Toleransi, yang didefinisikan oleh salah satu dari berikut ini: (a) Kebutuhan akan jumlah halusinogen yang sangat meningkat untuk mencapai intoksikasi atau efek yang diinginkan, (b) Efek yang sangat berkurang dengan penggunaan berkelanjutan dari jumlah halusinogen yang sama.
Catatan: Gejala dan tanda penarikan belum ditetapkan untuk halusinogen, sehingga kriteria ini tidak berlaku.
Tentukan halusinogen tertentu.
Tentukan jika:
- Dalam remisi awal: Setelah kriteria penuh untuk gangguan penggunaan halusinogen lainnya sebelumnya terpenuhi, tidak ada kriteria untuk gangguan penggunaan halusinogen lainnya yang terpenuhi selama setidaknya 3 bulan tetapi kurang dari 12 bulan (dengan pengecualian bahwa Kriteria A4, "Keinginan kuat atau dorongan untuk menggunakan halusinogen," dapat terpenuhi).
- Dalam remisi berkelanjutan: Setelah kriteria penuh untuk gangguan penggunaan halusinogen lainnya sebelumnya terpenuhi, tidak ada kriteria untuk gangguan penggunaan halusinogen lainnya yang terpenuhi kapan saja selama periode 12 bulan atau lebih (dengan pengecualian bahwa Kriteria A4, "Keinginan kuat atau dorongan untuk menggunakan halusinogen," dapat terpenuhi).
Tentukan jika:
- Di lingkungan terkendali: Spesifikasi tambahan ini digunakan jika individu berada di lingkungan di mana akses ke halusinogen dibatasi.
Pengkodean berdasarkan tingkat keparahan saat ini: Catatan untuk kode ICD-10-CM: Jika ada intoksikasi halusinogen atau gangguan mental yang diinduksi halusinogen lainnya, jangan gunakan kode di bawah ini untuk gangguan penggunaan halusinogen. Sebagai gantinya, gangguan penggunaan halusinogen komorbid ditunjukkan dalam karakter ke-4 kode gangguan yang diinduksi halusinogen (lihat catatan pengkodean untuk intoksikasi halusinogen atau gangguan mental yang diinduksi halusinogen spesifik). Misalnya, jika ada gangguan psikotik yang diinduksi halusinogen komorbid dan gangguan penggunaan halusinogen, hanya kode gangguan psikotik yang diinduksi halusinogen yang diberikan, dengan karakter ke-4 menunjukkan apakah gangguan penggunaan halusinogen komorbid ringan, sedang, atau parah: F16.159 untuk gangguan penggunaan halusinogen ringan dengan gangguan psikotik yang diinduksi halusinogen atau F16.259 untuk gangguan penggunaan halusinogen sedang atau berat dengan gangguan psikotik yang diinduksi halusinogen.
Tentukan tingkat keparahan saat ini:
- 305.30 (F16.10) Ringan: Adanya 2–3 gejala.
- 304.50 (F16.20) Sedang: Adanya 4–5 gejala.
- 304.50 (F16.20) Parah: Adanya 6 atau lebih gejala.
Spesifikasi
"Di lingkungan terkendali" berlaku sebagai spesifikasi lebih lanjut dari remisi jika individu berada dalam remisi dan di lingkungan terkendali (misalnya, dalam remisi awal di lingkungan terkendali atau dalam remisi berkelanjutan di lingkungan terkendali). Contoh lingkungan ini adalah penjara yang diawasi ketat dan bebas dari zat, komunitas terapeutik, dan unit rumah sakit terkunci.
Fitur Diagnostik
Halusinogen biasanya diambil secara oral, meskipun beberapa bentuk dihisap (misalnya, DMT, salvia) atau (jarang) diambil secara intranasal atau dengan injeksi (misalnya, ekstasi). Durasi efek bervariasi di antara jenis halusinogen. Beberapa zat ini (yaitu, LSD, MDMA) memiliki paruh waktu yang panjang dan durasi yang diperpanjang sehingga pengguna dapat menghabiskan waktu berjam-jam hingga berhari-hari menggunakan dan/atau pulih dari efek obat-obatan ini. Namun, obat-obatan halusinogen lainnya (misalnya, DMT, salvia) memiliki durasi singkat. Toleransi terhadap halusinogen berkembang dengan penggunaan berulang dan dilaporkan memiliki efek otonom dan psikologis. Toleransi silang ada antara LSD dan halusinogen lainnya (misalnya, psilocybin, mescaline) tetapi tidak berlaku untuk kategori obat lain seperti amfetamin dan ganja.
MDMA/ekstasi sebagai halusinogen mungkin memiliki efek khas yang disebabkan oleh sifat halusinogenik dan stimulan. Di antara pengguna ekstasi berat, penggunaan berkelanjutan meskipun ada masalah fisik atau psikologis, toleransi, penggunaan berbahaya, dan menghabiskan banyak waktu untuk memperoleh zat adalah kriteria yang paling umum dilaporkan—lebih dari 50% pada orang dewasa dan lebih dari 30% pada sampel yang lebih muda, sementara masalah hukum terkait penggunaan zat dan keinginan terus-menerus/ketidakmampuan untuk berhenti jarang dilaporkan. Seperti ditemukan untuk zat lain, kriteria diagnostik untuk gangguan penggunaan halusinogen lainnya diatur sepanjang kontinum keparahan tunggal.
Salah satu kriteria umum untuk gangguan penggunaan zat, sindrom penarikan yang signifikan secara klinis, belum secara konsisten didokumentasikan pada manusia, sehingga diagnosis sindrom penarikan halusinogen tidak termasuk dalam DSM-5. Namun, ada bukti penarikan dari MDMA, dengan dukungan dua atau lebih gejala penarikan yang diamati pada 59%–98% dalam sampel terpilih dari pengguna ekstasi. Baik masalah psikologis maupun fisik sering dilaporkan sebagai masalah penarikan.
Fitur Terkait yang Mendukung Diagnosis
Fitur gejala khas dari beberapa halusinogen dapat membantu dalam diagnosis jika hasil toksikologi urin atau darah tidak tersedia. Misalnya, individu yang menggunakan LSD cenderung mengalami halusinasi visual yang bisa menakutkan. Individu yang mengalami intoksikasi dengan halusinogen mungkin menunjukkan peningkatan sementara dalam kecenderungan bunuh diri.
Prevalensi
Dari semua gangguan penggunaan zat, gangguan penggunaan halusinogen lainnya adalah salah satu yang paling jarang. Prevalensi 12 bulan diperkirakan 0,5% di antara remaja berusia 12 hingga 17 tahun dan 0,1% di antara orang dewasa berusia 18 tahun ke atas di Amerika Serikat. Angka-angka ini lebih tinggi pada pria dewasa (0,2%) dibandingkan dengan wanita (0,1%), tetapi kebalikannya diamati pada sampel remaja usia 12–17 tahun, di mana tingkat 12 bulan sedikit lebih tinggi pada wanita (0,6%) dibandingkan pria (0,4%). Angka tertinggi pada individu yang lebih muda dari 30 tahun, dengan puncaknya terjadi pada individu berusia 18–29 tahun (0,6%) dan menurun menjadi hampir 0,0% di antara individu berusia 45 tahun ke atas.
Ada perbedaan etnis yang jelas dalam prevalensi 12 bulan gangguan penggunaan halusinogen lainnya. Di antara remaja berusia 12 hingga 17 tahun, prevalensi 12 bulan lebih tinggi di antara Penduduk Asli Amerika dan Penduduk Asli Alaska (1,2%) dibandingkan dengan Hispanik (0,6%), kulit putih (0,6%), Afrika-Amerika (0,2%), dan Asia-Amerika serta Kepulauan Pasifik (0,2%). Di antara orang dewasa, prevalensi gangguan penggunaan halusinogen lainnya mirip untuk Penduduk Asli Amerika dan Penduduk Asli Alaska, kulit putih, dan Hispanik (semua 0,2%) tetapi agak lebih rendah untuk Asia-Amerika dan Kepulauan Pasifik (0,07%) dan Afrika-Amerika (0,03%). Prevalensi satu tahun lebih tinggi di sampel klinis (misalnya, 19% pada remaja dalam perawatan). Di antara individu yang saat ini menggunakan halusinogen di populasi umum, 7,8% (dewasa) hingga 17% (remaja) memiliki pola penggunaan bermasalah yang memenuhi kriteria untuk gangguan penggunaan halusinogen lainnya selama setahun terakhir. Di antara kelompok terpilih dari individu yang menggunakan halusinogen (misalnya, penggunaan ekstasi berat baru-baru ini), 73,5% orang dewasa dan 77% remaja memiliki pola penggunaan bermasalah yang dapat memenuhi kriteria gangguan penggunaan halusinogen lainnya.
Perkembangan dan Perjalanan
Tidak seperti kebanyakan zat di mana usia awal yang lebih muda dikaitkan dengan peningkatan risiko gangguan penggunaan yang sesuai, tidak jelas apakah ada hubungan usia awal dengan peningkatan risiko gangguan penggunaan halusinogen lainnya. Namun, pola konsumsi obat ditemukan berbeda berdasarkan usia awal, dengan pengguna ekstasi yang memulai penggunaan lebih awal lebih mungkin menjadi pengguna polizat daripada rekan-rekan mereka yang memulai penggunaan di kemudian hari. Mungkin ada pengaruh yang tidak proporsional dari penggunaan halusinogen tertentu terhadap risiko mengembangkan gangguan penggunaan halusinogen lainnya, dengan penggunaan ekstasi/MDMA meningkatkan risiko gangguan tersebut dibandingkan dengan penggunaan halusinogen lainnya.
Sedikit yang diketahui mengenai perjalanan gangguan penggunaan halusinogen lainnya, tetapi umumnya dianggap memiliki insiden rendah, persistensi rendah, dan tingkat pemulihan yang tinggi. Remaja terutama berisiko menggunakan obat-obatan ini, dan diperkirakan 2,7% remaja berusia 12 hingga 17 tahun telah menggunakan satu atau lebih obat ini dalam 12 bulan terakhir, dengan 44% telah menggunakan ekstasi/MDMA. Gangguan penggunaan halusinogen lainnya adalah gangguan yang terutama diamati pada individu yang lebih muda dari 30 tahun, dengan angka yang sangat jarang di antara orang dewasa yang lebih tua.
Faktor Risiko dan Prognostik
Temperamental: Pada remaja, tetapi tidak konsisten pada orang dewasa, penggunaan MDMA dikaitkan dengan peningkatan tingkat gangguan penggunaan halusinogen lainnya. Gangguan penggunaan zat lainnya, terutama alkohol, tembakau, dan ganja, serta gangguan depresi mayor, dikaitkan dengan peningkatan tingkat gangguan penggunaan halusinogen lainnya. Gangguan kepribadian antisosial mungkin meningkat di antara individu yang menggunakan lebih dari dua obat lain selain halusinogen, dibandingkan dengan rekan-rekan mereka yang memiliki riwayat penggunaan yang kurang ekstensif. Pengaruh perilaku antisosial pada orang dewasa—tetapi bukan gangguan perilaku atau gangguan kepribadian antisosial—terhadap gangguan penggunaan halusinogen lainnya mungkin lebih kuat pada perempuan daripada laki-laki. Penggunaan halusinogen tertentu (misalnya, salvia) menonjol di antara individu berusia 18 hingga 25 tahun dengan perilaku berisiko tinggi lainnya dan kegiatan ilegal. Penggunaan ganja juga telah diimplikasikan sebagai prekursor untuk memulai penggunaan halusinogen (misalnya, ekstasi), bersama dengan penggunaan alkohol dan tembakau di usia dini. Tingkat penggunaan obat yang lebih tinggi oleh teman sebaya dan pencarian sensasi yang tinggi juga telah dikaitkan dengan peningkatan tingkat penggunaan ekstasi. Penggunaan MDMA/ekstasi tampaknya menandakan kelompok pengguna halusinogen yang lebih parah.
Genetik dan fisiologis: Di antara kembar pria, total varians karena genetika aditif diperkirakan berkisar antara 26% hingga 79%, dengan bukti yang tidak konsisten untuk pengaruh lingkungan bersama.
Isu Diagnostik yang Terkait dengan Budaya
Secara historis, halusinogen telah digunakan sebagai bagian dari praktik keagamaan yang mapan, seperti penggunaan peyote di Gereja Penduduk Asli Amerika dan di Meksiko. Penggunaan ritual oleh populasi asli psilocybin yang diperoleh dari jenis jamur tertentu telah terjadi di Amerika Selatan, Meksiko, dan beberapa daerah di Amerika Serikat, atau ayahuasca dalam sekte Santo Daime dan União de Vegetal. Penggunaan peyote secara teratur sebagai bagian dari ritual keagamaan tidak terkait dengan defisit neuropsikologis atau psikologis. Untuk orang dewasa, tidak ada perbedaan ras atau etnis untuk kriteria penuh atau untuk kriteria individu yang jelas saat ini.
Isu Diagnostik yang Terkait dengan Gender
Pada remaja, perempuan mungkin lebih kecil kemungkinannya dibandingkan laki-laki untuk mendukung "penggunaan berbahaya," dan jenis kelamin perempuan mungkin dikaitkan dengan peningkatan kemungkinan gangguan penggunaan halusinogen lainnya.
Penanda Diagnostik
Pengujian laboratorium dapat berguna dalam membedakan di antara halusinogen yang berbeda. Namun, karena beberapa agen (misalnya, LSD) begitu kuat sehingga hanya 75 mikrogram dapat menghasilkan reaksi parah, pemeriksaan toksikologi biasa tidak selalu akan mengungkapkan zat mana yang telah digunakan.
Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Penggunaan Halusinogen Lainnya
Ada bukti efek neurotoksik jangka panjang dari penggunaan MDMA/ekstasi, termasuk gangguan dalam memori, fungsi psikologis, dan fungsi neuroendokrin; disfungsi sistem serotonin; dan gangguan tidur; serta efek buruk pada mikrovasculature otak, pematangan materi putih, dan kerusakan pada akson. Penggunaan MDMA/ekstasi dapat mengurangi konektivitas fungsional di antara wilayah otak.
Diagnosis Banding
Gangguan penggunaan zat lain: Efek halusinogen harus dibedakan dari zat lain (misalnya, amfetamin), terutama karena kontaminasi halusinogen dengan obat lain relatif umum.
Skizofrenia: Skizofrenia juga harus dikesampingkan, karena beberapa individu yang terkena dampak (misalnya, individu dengan skizofrenia yang menunjukkan paranoia) mungkin salah mengaitkan gejala mereka dengan penggunaan halusinogen.
Gangguan mental lain atau kondisi medis: Gangguan atau kondisi lain yang perlu dipertimbangkan termasuk gangguan panik, gangguan depresi dan bipolar, penarikan alkohol atau sedatif, hipoglikemia dan kondisi metabolik lainnya, gangguan kejang, stroke, gangguan oftalmologi, dan tumor sistem saraf pusat. Riwayat penggunaan obat yang hati-hati, laporan dari keluarga dan teman (jika memungkinkan), usia, riwayat klinis, pemeriksaan fisik, dan laporan toksikologi dapat berguna dalam mencapai keputusan diagnostik akhir.
Komorbiditas
Remaja yang menggunakan MDMA/ekstasi dan halusinogen lainnya, serta orang dewasa yang baru saja menggunakan ekstasi, memiliki prevalensi gangguan penggunaan zat lain yang lebih tinggi dibandingkan dengan pengguna zat nonhalusinogen. Individu yang menggunakan halusinogen menunjukkan peningkatan gangguan mental nonzat (terutama kecemasan, depresi, dan gangguan bipolar), terutama dengan penggunaan ekstasi dan salvia. Tingkat gangguan kepribadian antisosial (tetapi bukan gangguan perilaku) meningkat secara signifikan di antara individu dengan gangguan penggunaan halusinogen lainnya, seperti juga tingkat perilaku antisosial pada orang dewasa. Namun, tidak jelas apakah penyakit mental ini mungkin merupakan prekursor daripada konsekuensi dari gangguan penggunaan halusinogen lainnya (lihat bagian “Faktor Risiko dan Prognostik” untuk gangguan ini). Baik orang dewasa maupun remaja yang menggunakan ekstasi lebih mungkin daripada pengguna obat lain untuk menjadi pengguna polizat dan memiliki gangguan penggunaan obat lain.
Gangguan lain pada Substance Related and Addictive Disorders
Other Hallucinogen Use Disorder
| DSM | ICD | NSD |
| __.__ | __.__ | 16.16 |
