Gangguan Psikotik yang Disebabkan oleh Kondisi Medis Lain
Fitur utama dari gangguan psikotik yang disebabkan oleh kondisi medis lain adalah delusi atau halusinasi yang menonjol yang dianggap disebabkan oleh efek fisiologis dari kondisi medis lain dan tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain (misalnya, gejala tersebut bukan respons psikologis terhadap kondisi medis yang parah, di mana diagnosis gangguan psikotik singkat, dengan stresor yang ditandai, akan sesuai).
Kriteria Diagnostik
- Adanya halusinasi atau delusi yang menonjol.
- Ada bukti dari riwayat, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium bahwa gangguan tersebut adalah konsekuensi patofisiologis langsung dari kondisi medis lain.
- Gangguan tersebut tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain.
- Gangguan tersebut tidak terjadi secara eksklusif selama perjalanan delirium.
- Gangguan tersebut menyebabkan penderitaan yang signifikan secara klinis atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya dalam kehidupan.
Spesifikasi:
Kode berdasarkan gejala yang dominan:
293.81 (F06.2) Dengan delusi: Jika delusi adalah gejala yang dominan.
293.82 (F06.0) Dengan halusinasi: Jika halusinasi adalah gejala yang dominan.
Catatan kode: Sertakan nama kondisi medis lain dalam nama gangguan mental (misalnya, 293.81 [F06.2] gangguan psikotik yang disebabkan oleh neoplasma paru ganas, dengan delusi). Kondisi medis lain harus dikodekan dan dicantumkan secara terpisah sebelum gangguan psikotik yang disebabkan oleh kondisi medis tersebut (misalnya, 162.9 [C34.90] neoplasma paru ganas; 293.81 [F06.2] gangguan psikotik yang disebabkan oleh neoplasma paru ganas, dengan delusi).
Spesifikasikan tingkat keparahan saat ini:
Tingkat keparahan dinilai dengan penilaian kuantitatif dari gejala utama psikosis, termasuk delusi, halusinasi, perilaku psikomotor abnormal, dan gejala negatif. Masing-masing gejala ini dapat dinilai untuk keparahan saat ini (yang paling parah dalam 7 hari terakhir) pada skala 5 poin yang berkisar dari 0 (tidak ada) hingga 4 (ada dan parah). (Lihat Dimensi-Rated Clinician of Psychosis Symptom Severity dalam bab "Alat Penilaian.")
Catatan: Diagnosis gangguan psikotik yang disebabkan oleh kondisi medis lain dapat dilakukan tanpa menggunakan spesifikator keparahan ini.
Spesifikator
Selain area domain gejala yang diidentifikasi dalam kriteria diagnostik, penilaian kognisi, depresi, dan domain gejala mania sangat penting untuk membuat perbedaan penting antara berbagai spektrum skizofrenia dan gangguan psikotik lainnya.
Fitur Diagnostik
Halusinasi dapat terjadi pada modalitas sensorik apa pun (yaitu, visual, penciuman, gustatori, taktil, atau pendengaran), tetapi faktor etiologis tertentu cenderung memicu fenomena halusinasi tertentu. Halusinasi penciuman cenderung mengarah pada epilepsi lobus temporal. Halusinasi dapat bervariasi dari yang sederhana dan tidak terbentuk hingga yang sangat kompleks dan terorganisir, tergantung pada faktor etiologis dan lingkungan. Gangguan psikotik yang disebabkan oleh kondisi medis lain umumnya tidak didiagnosis jika individu tersebut tetap mempertahankan realitas terhadap halusinasi dan menyadari bahwa hal tersebut disebabkan oleh kondisi medis tersebut. Delusi dapat memiliki berbagai tema, termasuk somatik, grandios, religius, dan yang paling umum, delusi penganiayaan. Namun, secara keseluruhan, asosiasi antara delusi dan kondisi medis tertentu tampaknya kurang spesifik dibandingkan dengan halusinasi.
Dalam menentukan apakah gangguan psikotik disebabkan oleh kondisi medis lain, kehadiran kondisi medis harus diidentifikasi dan dianggap sebagai etiologi psikosis melalui mekanisme fisiologis. Meskipun tidak ada pedoman pasti untuk menentukan apakah hubungan antara gangguan psikotik dan kondisi medis bersifat etiologis, beberapa pertimbangan memberikan panduan. Salah satu pertimbangannya adalah adanya hubungan temporal antara onset, eksaserbasi, atau remisi kondisi medis dan gangguan psikotik. Pertimbangan kedua adalah adanya fitur yang tidak khas untuk gangguan psikotik (misalnya, usia onset yang tidak khas atau adanya halusinasi visual atau penciuman). Gangguan tersebut juga harus dibedakan dari gangguan psikotik yang disebabkan oleh zat/obat atau gangguan mental lainnya (misalnya, gangguan penyesuaian).
Fitur-Fitur yang Mendukung Diagnosis
Hubungan temporal antara onset atau eksaserbasi kondisi medis memberikan kepastian diagnostik terbesar bahwa delusi atau halusinasi disebabkan oleh kondisi medis. Faktor tambahan mungkin termasuk perawatan bersamaan untuk kondisi medis yang mendasarinya yang dapat meningkatkan risiko psikosis secara independen, seperti pengobatan steroid untuk gangguan autoimun.
Prevalensi
Tingkat prevalensi gangguan psikotik yang disebabkan oleh kondisi medis lain sulit diperkirakan mengingat beragam etiologi medis yang mendasari. Prevalensi seumur hidup diperkirakan berkisar antara 0,21% hingga 0,54%. Ketika temuan prevalensi diurutkan berdasarkan kelompok usia, individu yang berusia di atas 65 tahun memiliki prevalensi yang jauh lebih besar yaitu 0,74% dibandingkan dengan kelompok usia yang lebih muda. Tingkat psikosis juga bervariasi tergantung pada kondisi medis yang mendasarinya; kondisi yang paling umum terkait dengan psikosis termasuk gangguan endokrin dan metabolik yang tidak diobati, gangguan autoimun (misalnya lupus eritematosus sistemik, ensefalitis autoimun reseptor N-methyl-D-aspartate [NMDA]), atau epilepsi lobus temporal. Psikosis akibat epilepsi telah dibedakan lebih lanjut menjadi psikosis iktal, postiktal, dan interiktal. Yang paling umum dari ini adalah psikosis postiktal, yang diamati pada 2%-7,8% pasien epilepsi. Di antara individu yang lebih tua, mungkin ada prevalensi yang lebih tinggi dari gangguan ini pada wanita, meskipun fitur terkait gender lainnya tidak jelas dan sangat bervariasi dengan distribusi gender dari kondisi medis yang mendasarinya.
Perkembangan dan Jalur
Gangguan psikotik yang disebabkan oleh kondisi medis lain dapat berupa keadaan sementara yang tunggal atau dapat terjadi berulang kali, bergantian dengan eksaserbasi dan remisi kondisi medis yang mendasarinya. Meskipun pengobatan kondisi medis yang mendasarinya sering kali menghasilkan resolusi psikosis, hal ini tidak selalu terjadi, dan gejala psikotik dapat bertahan lama setelah kejadian medis (misalnya, gangguan psikotik yang disebabkan oleh cedera otak fokal). Dalam konteks kondisi kronis seperti multiple sclerosis atau psikosis interiktal kronis pada epilepsi, psikosis dapat mengambil jalur jangka panjang.
Ekspresi gangguan psikotik yang disebabkan oleh kondisi medis lain tidak berbeda secara substansial dalam fenomenologi tergantung pada usia saat terjadi. Namun, kelompok usia yang lebih tua memiliki prevalensi gangguan yang lebih tinggi, yang kemungkinan besar disebabkan oleh beban medis yang meningkat terkait dengan usia lanjut dan efek kumulatif dari paparan berbahaya dan proses yang terkait dengan usia (misalnya, aterosklerosis). Sifat kondisi medis yang mendasari kemungkinan berubah sepanjang hidup, dengan kelompok usia yang lebih muda lebih terpengaruh oleh epilepsi, trauma kepala, autoimun, dan penyakit neoplastik usia dini hingga paruh baya, dan kelompok usia yang lebih tua lebih terpengaruh oleh penyakit stroke, kejadian anoksia, dan komorbiditas sistem ganda. Faktor-faktor yang mendasari dengan peningkatan usia, seperti gangguan kognitif yang sudah ada sebelumnya serta gangguan penglihatan dan pendengaran, dapat menyebabkan risiko psikosis yang lebih besar, mungkin dengan menurunkan ambang batas untuk mengalami psikosis.
Faktor Risiko dan Prognostik
Modifikator jalur (Course modifiers). Identifikasi dan pengobatan kondisi medis yang mendasarinya memiliki dampak terbesar pada jalur, meskipun cedera sistem saraf pusat yang sudah ada sebelumnya dapat memperburuk hasil jalur (misalnya, trauma kepala, penyakit serebrovaskular).
Penanda Diagnostik
Diagnosis gangguan psikotik yang disebabkan oleh kondisi medis lain tergantung pada kondisi klinis masing-masing individu, dan tes diagnostik akan bervariasi sesuai dengan kondisi tersebut. Berbagai kondisi medis dapat menyebabkan gejala psikotik. Ini termasuk kondisi neurologis (misalnya, neoplasma, penyakit serebrovaskular, penyakit Huntington, multiple sclerosis, epilepsi, cedera atau gangguan saraf pendengaran atau penglihatan, tuli, migrain, infeksi sistem saraf pusat), kondisi endokrin (misalnya, hiper- dan hipotiroidisme, hiper- dan hipoparatiroidisme, hiper- dan hipoadrenokortisisme), kondisi metabolik (misalnya, hipoksia, hiperkapnia, hipoglikemia), ketidakseimbangan cairan atau elektrolit, penyakit hati atau ginjal, dan gangguan autoimun dengan keterlibatan sistem saraf pusat (misalnya lupus eritematosus sistemik). Temuan pemeriksaan fisik, temuan laboratorium, dan pola prevalensi atau onset yang terkait mencerminkan kondisi medis etiologi tersebut.
Risiko Bunuh Diri
Risiko bunuh diri dalam konteks gangguan psikotik yang disebabkan oleh kondisi medis lain tidak sepenuhnya jelas, meskipun kondisi tertentu seperti epilepsi dan multiple sclerosis dikaitkan dengan peningkatan tingkat bunuh diri, yang mungkin lebih meningkat dengan adanya psikosis.
Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Psikotik yang Disebabkan oleh Kondisi Medis Lain
Disabilitas fungsional biasanya parah dalam konteks gangguan psikotik yang disebabkan oleh kondisi medis lain, tetapi akan sangat bervariasi tergantung pada jenis kondisi tersebut dan kemungkinan akan membaik dengan penyelesaian kondisi tersebut yang berhasil.
Diagnosis Banding
Delirium: Halusinasi dan delusi umumnya terjadi dalam konteks delirium; namun, diagnosis gangguan psikotik yang disebabkan oleh kondisi medis lain tidak diberikan jika gangguan tersebut terjadi secara eksklusif selama perjalanan delirium. Delusi dalam konteks gangguan neurokognitif mayor atau ringan akan didiagnosis sebagai gangguan neurokognitif mayor atau ringan, dengan gangguan perilaku.
Gangguan Psikotik yang Disebabkan oleh Zat/Obat: Jika ada bukti penggunaan zat baru-baru ini atau berkepanjangan (termasuk obat-obatan dengan efek psikoaktif), penarikan dari suatu zat, atau paparan racun (misalnya, intoksikasi LSD [lysergic acid diethylamide], penarikan alkohol), gangguan psikotik yang disebabkan oleh zat/obat harus dipertimbangkan. Gejala yang terjadi selama atau segera setelah (yaitu, dalam 4 minggu) intoksikasi zat atau penarikan atau setelah penggunaan obat mungkin sangat menunjukkan gangguan psikotik yang disebabkan oleh zat, tergantung pada karakter, durasi, atau jumlah zat yang digunakan. Jika dokter telah memastikan bahwa gangguan tersebut disebabkan oleh kondisi medis dan penggunaan zat, kedua diagnosis (yaitu, gangguan psikotik yang disebabkan oleh kondisi medis lain dan gangguan psikotik yang disebabkan oleh zat/obat) dapat diberikan.
Gangguan Psikotik: Gangguan psikotik yang disebabkan oleh kondisi medis lain harus dibedakan dari gangguan psikotik (misalnya, skizofrenia, gangguan delusi, gangguan skizoafektif) atau gangguan depresi atau bipolar, dengan fitur psikotik. Dalam gangguan psikotik dan dalam gangguan depresi atau bipolar, dengan fitur psikotik, tidak ada mekanisme fisiologis spesifik dan langsung yang terkait dengan kondisi medis yang dapat ditunjukkan. Onset pada usia lanjut dan tidak adanya riwayat pribadi atau keluarga tentang skizofrenia atau gangguan delusi menunjukkan perlunya penilaian menyeluruh untuk menyingkirkan diagnosis gangguan psikotik yang disebabkan oleh kondisi medis lain. Halusinasi pendengaran yang melibatkan suara yang berbicara dalam kalimat yang kompleks lebih khas untuk skizofrenia daripada gangguan psikotik yang disebabkan oleh kondisi medis. Jenis halusinasi lain (misalnya, visual, penciuman) biasanya menandakan gangguan psikotik yang disebabkan oleh kondisi medis lain atau gangguan psikotik yang disebabkan oleh zat/obat.
Komorbiditas
Gangguan psikotik yang disebabkan oleh kondisi medis lain pada individu yang berusia di atas 80 tahun sering kali dikaitkan dengan gangguan neurokognitif mayor (demensia) yang terjadi bersamaan.
Gangguan lain pada Schizophrenia Spectrum and Other Psychotic Disorders
Psychotic Disorder Due to Another Medical Condition
| DSM | ICD | NSD |
| ___.__ | ___.__ | 2.07 |
