Gangguan Ledakan Intermiten
Ledakan agresif impulsif (atau berbasis kemarahan) dalam gangguan ledakan intermiten memiliki onset yang cepat dan, biasanya, periode prodromal yang sangat sedikit atau tidak ada. Ledakan biasanya berlangsung kurang dari 30 menit dan umumnya terjadi sebagai respons terhadap provokasi kecil oleh orang terdekat atau rekan. Individu dengan gangguan ledakan intermiten sering mengalami episode yang kurang parah berupa serangan verbal dan/atau fisik yang tidak merusak, tidak destruktif, atau tidak menyebabkan cedera (Kriteria A1) di antara episode destruktif/serangan yang lebih parah (Kriteria A2).
Kriteria Diagnostik
- Ledakan perilaku berulang yang menunjukkan kegagalan untuk mengendalikan impuls agresif, seperti yang ditunjukkan oleh salah satu dari berikut ini:
- Agresi verbal (misalnya, ledakan amarah, tirade, argumen verbal atau perkelahian) atau agresi fisik terhadap properti, hewan, atau individu lain, yang terjadi dua kali seminggu, rata-rata, selama periode 3 bulan. Agresi fisik ini tidak mengakibatkan kerusakan atau penghancuran properti dan tidak mengakibatkan cedera fisik pada hewan atau individu lain.
- Tiga ledakan perilaku yang melibatkan kerusakan atau penghancuran properti dan/atau serangan fisik yang menyebabkan cedera fisik pada hewan atau individu lain yang terjadi dalam periode 12 bulan.
- Besarnya agresivitas yang diungkapkan selama ledakan berulang ini sangat tidak proporsional dengan provokasi atau stresor psikososial yang memicu.
- Ledakan agresif berulang tidak direncanakan (yaitu, mereka bersifat impulsif dan/atau berbasis kemarahan) dan tidak dilakukan untuk mencapai tujuan nyata (misalnya, uang, kekuasaan, intimidasi).
- Ledakan agresif berulang menyebabkan stres yang signifikan pada individu atau gangguan dalam fungsi pekerjaan atau hubungan interpersonal, atau dikaitkan dengan konsekuensi keuangan atau hukum.
- Usia kronologis setidaknya 6 tahun (atau tingkat perkembangan yang setara).
- Ledakan agresif berulang tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain (misalnya, gangguan depresi mayor, gangguan bipolar, gangguan regulasi suasana hati disruptif, gangguan psikotik, gangguan kepribadian antisosial, gangguan kepribadian ambang) dan tidak dapat diatribusikan kepada kondisi medis lain (misalnya, trauma kepala, penyakit Alzheimer) atau efek fisiologis dari zat (misalnya, obat terlarang, obat-obatan). Untuk anak-anak usia 6–18 tahun, perilaku agresif yang terjadi sebagai bagian dari gangguan penyesuaian tidak boleh dipertimbangkan untuk diagnosis ini.
Catatan: Diagnosis ini dapat dibuat selain diagnosis gangguan defisit perhatian/hiperaktif, gangguan perilaku, gangguan oposisi menentang, atau gangguan spektrum autisme ketika ledakan agresif impulsif berulang melebihi yang biasanya terlihat pada gangguan ini dan memerlukan perhatian klinis independen.
Fitur Diagnostik
Kriteria A1 mendefinisikan ledakan agresif yang sering (yaitu, dua kali seminggu, rata-rata, selama periode 3 bulan) yang ditandai dengan ledakan amarah, tirade, argumen verbal atau perkelahian, atau serangan tanpa merusak objek atau tanpa melukai hewan atau individu lain. Kriteria A2 mendefinisikan ledakan agresif impulsif yang jarang (yaitu, tiga dalam periode 1 tahun) yang ditandai dengan merusak atau menghancurkan sebuah objek, terlepas dari nilai nyata dari objek tersebut, atau dengan menyerang/memukul atau menyebabkan cedera fisik pada hewan atau individu lain. Terlepas dari sifat ledakan agresif impulsif, fitur inti dari gangguan ledakan intermiten adalah kegagalan untuk mengendalikan perilaku agresif impulsif sebagai respons terhadap provokasi yang dialami secara subyektif (yaitu, stresor psikososial) yang biasanya tidak akan mengakibatkan ledakan agresif (Kriteria B). Ledakan agresif umumnya bersifat impulsif dan/atau berbasis kemarahan, daripada direncanakan atau instrumental (Kriteria C) dan dikaitkan dengan stres yang signifikan atau gangguan dalam fungsi psikososial (Kriteria D). Diagnosis gangguan ledakan intermiten tidak boleh diberikan kepada individu yang berusia di bawah 6 tahun, atau tingkat perkembangan yang setara (Kriteria E), atau kepada individu yang ledakan agresifnya lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain (Kriteria F). Diagnosis gangguan ledakan intermiten tidak boleh diberikan kepada individu dengan gangguan regulasi suasana hati disruptif atau kepada individu yang ledakan agresif impulsifnya dapat diatribusikan kepada kondisi medis lain atau efek fisiologis dari suatu zat (Kriteria F). Selain itu, anak-anak usia 6–18 tahun tidak boleh menerima diagnosis ini ketika ledakan agresif impulsif terjadi dalam konteks gangguan penyesuaian (Kriteria F).
Fitur yang Terkait Mendukung Diagnosis
Gangguan suasana hati (unipolar), gangguan kecemasan, dan gangguan penggunaan zat terkait dengan gangguan ledakan intermiten, meskipun onset gangguan ini biasanya lebih lambat daripada gangguan ledakan intermiten.
Prevalensi
Data prevalensi satu tahun untuk gangguan ledakan intermiten di Amerika Serikat adalah sekitar 2,7% (definisi sempit). Gangguan ledakan intermiten lebih umum di antara individu yang lebih muda (misalnya, di bawah 35–40 tahun), dibandingkan dengan individu yang lebih tua (di atas 50 tahun), dan pada individu dengan pendidikan sekolah menengah atau kurang.
Perkembangan dan Jalannya
Onset perilaku agresif impulsif berulang yang bermasalah paling umum terjadi pada akhir masa kanak-kanak atau remaja dan jarang dimulai pertama kali setelah usia 40 tahun. Fitur inti dari gangguan ledakan intermiten, biasanya, persisten dan berlanjut selama bertahun-tahun. Jalannya gangguan mungkin episodik, dengan periode berulang dari ledakan agresif impulsif. Gangguan ledakan intermiten tampaknya mengikuti jalur kronis dan persisten selama bertahun-tahun. Ini juga tampaknya cukup umum terlepas dari ada atau tidak adanya gangguan defisit perhatian/hiperaktif (ADHD) atau gangguan kontrol impuls dan perilaku (misalnya, gangguan perilaku, gangguan oposisi menentang).
Faktor Risiko dan Prognostik
Lingkungan. Individu dengan riwayat trauma fisik dan emosional selama dua dekade pertama kehidupan berisiko lebih tinggi untuk gangguan ledakan intermiten.
Genetik dan fisiologis. Kerabat tingkat pertama dari individu dengan gangguan ledakan intermiten berisiko lebih tinggi untuk gangguan ledakan intermiten, dan studi kembar telah menunjukkan pengaruh genetik yang substansial untuk agresi impulsif. Penelitian memberikan dukungan neurobiologis untuk keberadaan kelainan serotonergik, secara global dan di otak, khususnya di area sistem limbik (anterior cingulate) dan korteks orbitofrontal pada individu dengan gangguan ledakan intermiten. Respon amigdala terhadap rangsangan kemarahan, selama pemindaian resonansi magnetik fungsional, lebih besar pada individu dengan gangguan ledakan intermiten dibandingkan dengan individu yang sehat.
Masalah Diagnostik Terkait Budaya
Prevalensi gangguan ledakan intermiten yang lebih rendah di beberapa wilayah (Asia, Timur Tengah) atau negara (Rumania, Nigeria), dibandingkan dengan Amerika Serikat, menunjukkan bahwa informasi tentang perilaku agresif impulsif berulang yang bermasalah tidak diperoleh pada saat penilaian atau lebih kecil kemungkinannya untuk hadir karena faktor budaya.
Masalah Diagnostik Terkait Gender
Dalam beberapa studi, prevalensi gangguan ledakan intermiten lebih tinggi pada pria daripada wanita (rasio peluang = 1,4–2,3); studi lain tidak menemukan perbedaan gender.
Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Ledakan Intermiten
Masalah sosial (misalnya, kehilangan teman, kerabat, ketidakstabilan perkawinan), pekerjaan (misalnya, degradasi, kehilangan pekerjaan), keuangan (misalnya, karena nilai benda yang hancur), dan hukum (misalnya, gugatan sipil akibat perilaku agresif terhadap orang atau properti; tuduhan pidana karena penyerangan) sering berkembang sebagai akibat dari gangguan ledakan intermiten.
Diagnosis Banding
Diagnosis gangguan ledakan intermiten tidak boleh dibuat ketika Kriteria A1 dan/atau A2 hanya terpenuhi selama episode gangguan mental lain (misalnya, gangguan depresi mayor, gangguan bipolar, gangguan psikotik), atau ketika ledakan agresif impulsif dapat diatribusikan kepada kondisi medis lain atau efek fisiologis dari zat atau obat. Diagnosis ini juga tidak boleh dibuat, terutama pada anak-anak dan remaja usia 6–18 tahun, ketika ledakan agresif impulsif terjadi dalam konteks gangguan penyesuaian. Contoh lain di mana ledakan agresif impulsif berulang yang bermasalah dapat atau tidak dapat didiagnosis sebagai gangguan ledakan intermiten termasuk berikut ini.
Gangguan regulasi suasana hati disruptif. Berbeda dengan gangguan ledakan intermiten, gangguan regulasi suasana hati disruptif ditandai oleh suasana hati negatif yang persisten (yaitu, iritabilitas, kemarahan) hampir sepanjang hari, hampir setiap hari, di antara ledakan agresif impulsif. Diagnosis gangguan regulasi suasana hati disruptif hanya dapat diberikan ketika onset ledakan agresif impulsif berulang yang bermasalah adalah sebelum usia 10 tahun. Akhirnya, diagnosis gangguan regulasi suasana hati disruptif tidak boleh dibuat untuk pertama kalinya setelah usia 18 tahun. Jika tidak, diagnosis ini saling eksklusif.
Gangguan kepribadian antisosial atau gangguan kepribadian ambang. Individu dengan gangguan kepribadian antisosial atau gangguan kepribadian ambang sering menampilkan ledakan agresif impulsif berulang yang bermasalah. Namun, tingkat agresi impulsif pada individu dengan gangguan kepribadian antisosial atau gangguan kepribadian ambang lebih rendah daripada pada individu dengan gangguan ledakan intermiten.
Delirium, gangguan neurokognitif mayor, dan perubahan kepribadian karena kondisi medis lain, tipe agresif. Diagnosis gangguan ledakan intermiten tidak boleh dibuat ketika ledakan agresif dianggap sebagai hasil dari efek fisiologis dari kondisi medis lain yang dapat didiagnosis (misalnya, cedera otak yang terkait dengan perubahan kepribadian yang ditandai dengan ledakan agresif; epilepsi parsial kompleks). Kelainan non-spesifik pada pemeriksaan neurologis (misalnya, "tanda lunak") dan perubahan elektroensefalografik non-spesifik sesuai dengan diagnosis gangguan ledakan intermiten kecuali ada kondisi medis yang dapat didiagnosis yang lebih baik menjelaskan ledakan agresif impulsif.
Intoksikasi zat atau penarikan zat. Diagnosis gangguan ledakan intermiten tidak boleh dibuat ketika ledakan agresif impulsif hampir selalu terkait dengan intoksikasi atau penarikan zat (misalnya, alkohol, fensiklidin, kokain dan stimulan lainnya, barbiturat, inhalan). Namun, ketika sejumlah ledakan agresif impulsif juga terjadi tanpa intoksikasi atau penarikan zat, dan ini memerlukan perhatian klinis independen, diagnosis gangguan ledakan intermiten dapat diberikan.
Gangguan defisit perhatian/hiperaktif, gangguan perilaku, gangguan oposisi menentang, atau gangguan spektrum autisme. Individu dengan salah satu gangguan yang dimulai pada masa kanak-kanak ini mungkin menunjukkan ledakan agresif impulsif. Individu dengan ADHD biasanya impulsif dan, sebagai hasilnya, mungkin juga menunjukkan ledakan agresif impulsif. Sementara individu dengan gangguan perilaku dapat menunjukkan ledakan agresif impulsif, bentuk agresi yang ditandai dengan kriteria diagnostik adalah proaktif dan predator. Agresi dalam gangguan oposisi menentang biasanya ditandai dengan ledakan amarah dan argumen verbal dengan figur otoritas, sedangkan ledakan agresif impulsif dalam gangguan ledakan intermiten terjadi sebagai respons terhadap berbagai provokasi yang lebih luas dan mencakup serangan fisik. Tingkat agresi impulsif pada individu dengan riwayat satu atau lebih gangguan ini dilaporkan lebih rendah daripada pada individu yang gejalanya juga memenuhi Kriteria A sampai E untuk gangguan ledakan intermiten. Oleh karena itu, jika Kriteria A sampai E juga terpenuhi, dan ledakan agresif impulsif memerlukan perhatian klinis independen, diagnosis gangguan ledakan intermiten dapat diberikan.
Komorbiditas
Gangguan depresi, gangguan kecemasan, dan gangguan penggunaan zat adalah yang paling umum bersamaan dengan gangguan ledakan intermiten. Selain itu, individu dengan gangguan kepribadian antisosial atau gangguan kepribadian ambang, dan individu dengan riwayat gangguan dengan perilaku disruptif (misalnya, ADHD, gangguan perilaku, gangguan oposisi menentang), berisiko lebih tinggi untuk gangguan ledakan intermiten komorbid.
Gangguan lain pada Disruptive Impulse Control and Conduct Disorders
Intermittent Explosive Disorder
| DSM | ICD | NSD |
| 312.34 | F63.81 | 15.02 |
