Gangguan Neurokognitif Mayor atau Ringan Akibat Infeksi HIV
Penyakit HIV disebabkan oleh infeksi virus human immunodeficiency tipe-1 (HIV-1), yang ditularkan melalui paparan cairan tubuh dari orang yang terinfeksi melalui penggunaan obat suntik, kontak seksual tanpa pelindung, atau paparan tidak disengaja atau iatrogenik (misalnya, suplai darah yang terkontaminasi, cedera tusukan jarum pada petugas medis). HIV menginfeksi beberapa jenis sel, terutama sel-sel kekebalan tubuh. Seiring waktu, infeksi dapat menyebabkan pengurangan yang parah pada limfosit "T-helper" (CD4), yang mengakibatkan gangguan imunitas yang parah, sering kali menyebabkan infeksi oportunistik dan neoplasma. Bentuk lanjut dari infeksi HIV ini disebut sindrom imunodefisiensi yang diperoleh (AIDS). Diagnosis HIV dikonfirmasi oleh metode laboratorium yang mapan seperti uji imunosorben terkait-enzim untuk antibodi HIV dengan konfirmasi Western blot dan/atau uji berbasis reaksi rantai polimerase untuk HIV.
Kriteria Diagnostik
- Kriteria untuk gangguan neurokognitif mayor atau ringan terpenuhi.
- Ada dokumentasi infeksi virus human immunodeficiency (HIV).
- Gangguan neurokognitif tidak dapat dijelaskan lebih baik oleh kondisi non-HIV, termasuk penyakit otak sekunder seperti leukoensefalopati multifokal progresif atau meningitis kriptokokal.
- Gangguan neurokognitif tidak disebabkan oleh kondisi medis lain dan tidak dapat dijelaskan lebih baik oleh gangguan mental lainnya.
Catatan kode: Untuk gangguan neurokognitif mayor akibat infeksi HIV, dengan gangguan perilaku, kode pertama 042 (B20) infeksi HIV, diikuti oleh 294.11 (F02.81) gangguan neurokognitif mayor akibat infeksi HIV, dengan gangguan perilaku. Untuk gangguan neurokognitif mayor akibat infeksi HIV, tanpa gangguan perilaku, kode pertama 042 (B20) infeksi HIV, diikuti oleh 294.10 (F02.80) gangguan neurokognitif mayor akibat infeksi HIV, tanpa gangguan perilaku.
Untuk gangguan neurokognitif ringan akibat infeksi HIV, kode 331.83 (G31.84). (Catatan: Jangan gunakan kode tambahan untuk infeksi HIV. Gangguan perilaku tidak dapat dikodekan tetapi harus tetap dicatat secara tertulis.)
Fitur Diagnostik
Beberapa individu dengan infeksi HIV mengembangkan gangguan neurokognitif, yang umumnya menunjukkan "pola subkortikal" dengan gangguan fungsi eksekutif yang menonjol, perlambatan kecepatan pemrosesan, masalah dengan tugas perhatian yang lebih menuntut, dan kesulitan mempelajari informasi baru, tetapi masalah dengan pengingatan informasi yang sudah dipelajari lebih jarang terjadi. Pada gangguan neurokognitif mayor, perlambatan mungkin sangat menonjol. Kesulitan bahasa, seperti afasia, jarang terjadi, meskipun pengurangan kelancaran dapat diamati. Proses patogenik HIV dapat mempengaruhi bagian mana pun dari otak; oleh karena itu, pola lain juga mungkin terjadi.
Fitur Terkait yang Mendukung Diagnosis
Gangguan neurokognitif mayor atau ringan akibat infeksi HIV biasanya lebih umum pada individu dengan episode imunosupresi berat sebelumnya, viral load tinggi dalam cairan serebrospinal, dan indikator penyakit HIV lanjut seperti anemia dan hipoalbuminemia. Individu dengan gangguan neurokognitif lanjut mungkin mengalami fitur neuromotor yang menonjol seperti inkoordinasi yang parah, ataksia, dan perlambatan motorik. Kehilangan kontrol emosional juga mungkin terjadi, termasuk agresi atau afek yang tidak pantas atau apatis.
Prevalensi
Bergantung pada stadium penyakit HIV, sekitar sepertiga hingga lebih dari separuh individu yang terinfeksi HIV memiliki setidaknya gangguan neurokognitif ringan, tetapi beberapa dari gangguan ini mungkin tidak memenuhi kriteria penuh untuk gangguan neurokognitif ringan. Diperkirakan 25% individu dengan HIV akan memiliki tanda dan gejala yang memenuhi kriteria untuk gangguan neurokognitif ringan, dan pada kurang dari 5% kriteria untuk gangguan neurokognitif mayor akan terpenuhi.
Perkembangan dan Perjalanan
Gangguan neurokognitif akibat infeksi HIV dapat sembuh, membaik, memburuk secara perlahan, atau memiliki perjalanan yang berfluktuasi. Perkembangan cepat menuju gangguan neurokognitif yang parah jarang terjadi dalam konteks pengobatan antivirus kombinasi yang tersedia saat ini; akibatnya, perubahan mendadak dalam status mental pada individu dengan HIV dapat mendorong evaluasi sumber medis lain untuk perubahan kognitif, termasuk infeksi sekunder. Karena infeksi HIV secara khusus mempengaruhi wilayah subkortikal selama perjalanan penyakit, termasuk materi putih dalam, progresi gangguan mengikuti pola "subkortikal." Karena HIV dapat mempengaruhi berbagai wilayah otak, dan penyakit ini dapat memiliki banyak lintasan yang berbeda tergantung pada komorbiditas terkait dan konsekuensi dari HIV, perjalanan keseluruhan dari gangguan neurokognitif akibat infeksi HIV sangat heterogen. Profil neurokognitif subkortikal mungkin berinteraksi dengan usia sepanjang hidup, di mana perlambatan psikomotorik dan gangguan motorik seperti perlambatan langkah kaki mungkin terjadi akibat kondisi lain yang terkait usia sehingga progresi keseluruhan mungkin terlihat lebih menonjol di usia lanjut.
Di negara maju, penyakit HIV terutama merupakan kondisi orang dewasa, dengan akuisisi melalui perilaku berisiko (misalnya, seks tanpa pelindung, penggunaan obat suntik) yang dimulai pada akhir masa remaja dan mencapai puncaknya pada masa dewasa muda dan menengah. Di negara berkembang, terutama Afrika sub-Sahara, di mana pengujian HIV dan pengobatan antiretroviral untuk wanita hamil tidak mudah tersedia, penularan perinatal umum terjadi. Gangguan neurokognitif pada bayi dan anak-anak ini mungkin terutama muncul sebagai keterlambatan perkembangan neurokognitif. Karena individu yang dirawat untuk HIV bertahan hingga usia lanjut, efek neurokognitif tambahan dan interaktif dari HIV dan penuaan, termasuk gangguan neurokognitif lainnya (misalnya, akibat penyakit Alzheimer, akibat penyakit Parkinson), mungkin terjadi.
Faktor Risiko dan Prognostik
Faktor risiko dan prognostik untuk infeksi HIV. Faktor risiko untuk infeksi HIV termasuk penggunaan obat suntik, seks tanpa pelindung, dan suplai darah yang tidak terlindungi serta faktor iatrogenik lainnya.
Faktor risiko dan prognostik untuk gangguan neurokognitif mayor atau ringan akibat infeksi HIV. Secara paradoks, gangguan neurokognitif akibat infeksi HIV belum menurun secara signifikan dengan munculnya terapi antiretroviral kombinasi, meskipun presentasi yang paling parah (konsisten dengan diagnosis gangguan neurokognitif mayor) telah menurun tajam. Faktor-faktor yang berkontribusi mungkin termasuk kontrol HIV yang tidak memadai di sistem saraf pusat (CNS), evolusi strain virus yang resisten terhadap obat, efek peradangan sistemik dan otak jangka panjang yang kronis, serta efek dari faktor komorbid seperti penuaan, penyalahgunaan obat, riwayat trauma CNS, dan infeksi bersama, seperti dengan virus hepatitis C. Paparan jangka panjang terhadap obat antiretroviral juga meningkatkan kemungkinan neurotoksisitas, meskipun ini belum dapat dipastikan secara definitif.
Penanda Diagnostik
Tes HIV serum diperlukan untuk diagnosis. Selain itu, karakterisasi HIV dalam cairan serebrospinal dapat membantu jika menunjukkan viral load yang secara tidak proporsional tinggi dalam cairan serebrospinal dibandingkan dalam plasma. Neuroimaging (yaitu, pencitraan resonansi magnetik [MRI]) mungkin mengungkapkan pengurangan volume otak total, penipisan kortikal, pengurangan volume materi putih, dan area tambalan materi putih abnormal (hiperintensitas). MRI atau pungsi lumbal mungkin membantu untuk mengecualikan kondisi medis tertentu seperti infeksi kriptokokus atau ensefalitis herpes yang mungkin berkontribusi pada perubahan CNS dalam konteks AIDS. Teknik khusus seperti pencitraan tensor difusi mungkin mengungkapkan kerusakan pada jalur materi putih tertentu.
Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Neurokognitif Mayor atau Ringan Akibat Infeksi HIV
Konsekuensi fungsional dari gangguan neurokognitif mayor atau ringan akibat infeksi HIV bervariasi antar individu. Dengan demikian, gangguan kemampuan eksekutif dan perlambatan pemrosesan informasi mungkin sangat mengganggu keputusan manajemen penyakit yang kompleks yang diperlukan untuk kepatuhan terhadap regimen terapi antiretroviral kombinasi. Kemungkinan penyakit komorbid lebih lanjut dapat menciptakan tantangan fungsional tambahan.
Diagnosis Banding
Dalam adanya komorbiditas, seperti infeksi lain (misalnya, virus hepatitis C, sifilis), penyalahgunaan obat (misalnya, penyalahgunaan metamfetamin), atau cedera kepala sebelumnya atau kondisi perkembangan saraf, gangguan neurokognitif mayor atau ringan akibat infeksi HIV dapat didiagnosis asalkan ada bukti bahwa infeksi HIV telah memperburuk gangguan neurokognitif yang disebabkan oleh kondisi prasyarat atau komorbid tersebut. Pada orang dewasa yang lebih tua, awal penurunan neurokognitif yang terkait dengan penyakit serebrovaskular atau neurodegenerasi (misalnya, gangguan neurokognitif mayor atau ringan akibat penyakit Alzheimer) mungkin perlu dibedakan. Secara umum, status neurokognitif yang stabil, berfluktuasi (tanpa progresi), atau membaik akan lebih mendukung etiologi HIV, sedangkan penurunan yang stabil atau bertahap akan menunjukkan etiologi neurodegeneratif atau vaskular. Karena defisiensi imun yang lebih parah dapat mengakibatkan infeksi oportunistik pada otak (misalnya, toksoplasmosis, kriptokokosis) dan neoplasia (misalnya, limfoma CNS), timbulnya mendadak gangguan neurokognitif atau memburuknya gangguan tersebut secara tiba-tiba menuntut investigasi aktif terhadap etiologi non-HIV.
Komorbiditas
Penyakit HIV disertai oleh peradangan sistemik dan neuro yang kronis, yang dapat dikaitkan dengan penyakit serebrovaskular dan sindrom metabolik. Komplikasi ini dapat menjadi bagian dari patogenesis gangguan neurokognitif mayor atau ringan akibat infeksi HIV. HIV sering kali terjadi bersamaan dengan kondisi seperti gangguan penggunaan zat ketika zat tersebut telah disuntikkan dan gangguan seksual menular lainnya.
Gangguan lain pada Neurocognitive Disorders
Major or Mild Neurocognitive Disorder Due to HIV Infection
| DSM | ICD | NSD |
| __.__ | __.__ | 17.11 |
