Putus Zat Alkohol
Fitur esensial dari putus zat alkohol adalah adanya sindrom putus zat yang khas yang berkembang dalam beberapa jam hingga beberapa hari setelah penghentian (atau pengurangan) penggunaan alkohol yang lama dan berat (Kriteria A dan B). Sindrom putus zat mencakup dua atau lebih gejala yang mencerminkan hiperaktivitas otonom dan kecemasan yang tercantum dalam Kriteria B, bersama dengan gejala gastrointestinal.
Kriteria Diagnostik
- Penghentian (atau pengurangan) penggunaan alkohol yang telah berlangsung lama dan dalam jumlah besar.
- Dua (atau lebih) dari gejala berikut berkembang dalam beberapa jam hingga beberapa hari setelah penghentian (atau pengurangan) penggunaan alkohol yang dijelaskan dalam Kriteria A:
- Hiperaktivitas otonom (misalnya, berkeringat atau denyut nadi lebih dari 100 bpm).
- Tremor tangan yang meningkat.
- Insomnia.
- Mual atau muntah.
- Halusinasi atau ilusi visual, taktil, atau auditorik yang sementara.
- Agitasi psikomotor.
- Kecemasan.
- Kejang tonik-klonik umum.
- Tanda atau gejala pada Kriteria B menyebabkan gangguan atau tekanan signifikan secara klinis dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya.
- Tanda atau gejala tersebut tidak dapat diatribusikan pada kondisi medis lain dan tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain, termasuk keracunan atau putus zat dari zat lain.
Tentukan jika:
- Dengan gangguan persepsi: Spesifikasi ini berlaku dalam kasus langka ketika halusinasi (biasanya visual atau taktil) terjadi dengan pengujian realitas yang utuh, atau ilusi auditorik, visual, atau taktil terjadi tanpa adanya delirium.
Catatan pengkodean: Kode ICD-9-CM adalah 291.81. Kode ICD-10-CM untuk putus zat alkohol tanpa gangguan persepsi adalah F10.239, dan kode ICD-10-CM untuk putus zat alkohol dengan gangguan persepsi adalah F10.232. Perhatikan bahwa kode ICD-10-CM menunjukkan adanya komorbiditas gangguan penggunaan alkohol sedang atau berat, mencerminkan fakta bahwa putus zat alkohol hanya dapat terjadi di hadapan gangguan penggunaan alkohol sedang atau berat. Tidak diperbolehkan mengkodekan gangguan penggunaan alkohol ringan yang komorbid dengan putus zat alkohol.
Spesifikasi
Ketika halusinasi terjadi tanpa adanya delirium (yaitu, dalam keadaan sensorium yang jelas), diagnosis gangguan psikotik yang diinduksi zat/obat harus dipertimbangkan.
Fitur Diagnostik
Gejala putus zat menyebabkan gangguan atau tekanan signifikan secara klinis dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya (Kriteria C). Gejala tersebut tidak boleh disebabkan oleh kondisi medis lain dan tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain (misalnya, gangguan kecemasan umum), termasuk keracunan atau putus zat dari zat lain (misalnya, putus zat sedatif, hipnotik, atau ansiolitik) (Kriteria D).
Gejala dapat dihilangkan dengan memberikan alkohol atau benzodiazepin (misalnya, diazepam). Gejala putus zat biasanya dimulai ketika konsentrasi alkohol dalam darah menurun tajam (yaitu, dalam 4–12 jam) setelah penggunaan alkohol dihentikan atau dikurangi. Mencerminkan metabolisme alkohol yang relatif cepat, gejala putus zat alkohol biasanya mencapai puncaknya dalam intensitas pada hari kedua pantang dan cenderung membaik secara signifikan pada hari keempat atau kelima. Namun, setelah putus zat akut, gejala kecemasan, insomnia, dan disfungsi otonom dapat bertahan hingga 3–6 bulan pada tingkat intensitas yang lebih rendah.
Kurang dari 10% individu yang mengalami putus zat alkohol akan pernah mengembangkan gejala dramatis (misalnya, hiperaktivitas otonom yang parah, tremor, delirium putus zat alkohol). Kejang tonik-klonik terjadi pada kurang dari 3% individu.
Fitur yang Terkait Mendukung Diagnosis
Meskipun kebingungan dan perubahan kesadaran bukanlah kriteria inti untuk putus zat alkohol, delirium putus zat alkohol (lihat “Delirium” dalam bab “Gangguan Neurokognitif”) dapat terjadi dalam konteks putus zat. Seperti halnya pada keadaan bingung yang gelisah, terlepas dari penyebabnya, selain gangguan kesadaran dan kognisi, delirium putus zat dapat mencakup halusinasi visual, taktil, atau (jarang) auditorik (delirium tremens). Ketika delirium putus zat alkohol berkembang, kemungkinan ada kondisi medis yang relevan secara klinis (misalnya, gagal hati, pneumonia, perdarahan gastrointestinal, akibat cedera kepala, hipoglikemia, ketidakseimbangan elektrolit, status pasca operasi).
Prevalensi
Diperkirakan sekitar 50% individu kelas menengah dengan fungsi tinggi yang memiliki gangguan penggunaan alkohol pernah mengalami sindrom putus zat alkohol lengkap. Di antara individu dengan gangguan penggunaan alkohol yang dirawat di rumah sakit atau tunawisma, tingkat putus zat alkohol mungkin lebih dari 80%. Kurang dari 10% individu yang mengalami putus zat pernah menunjukkan delirium putus zat alkohol atau kejang putus zat.
Perkembangan dan Jalannya
Putus zat alkohol akut terjadi sebagai episode yang biasanya berlangsung 4–5 hari dan hanya setelah periode panjang konsumsi alkohol berat. Putus zat relatif jarang terjadi pada individu yang lebih muda dari 30 tahun, dan risiko serta tingkat keparahan meningkat seiring bertambahnya usia.
Faktor Risiko dan Prognostik
Lingkungan. Kemungkinan mengembangkan putus zat alkohol meningkat dengan jumlah dan frekuensi konsumsi alkohol. Sebagian besar individu dengan kondisi ini minum setiap hari, mengonsumsi dalam jumlah besar (sekitar lebih dari delapan minuman per hari) selama beberapa hari. Namun, ada perbedaan besar antar individu, dengan risiko yang meningkat untuk individu dengan kondisi medis yang bersamaan, mereka dengan riwayat keluarga putus zat alkohol (yaitu, komponen genetik), mereka dengan putus zat sebelumnya, dan individu yang mengonsumsi obat penenang, hipnotik, atau ansiolitik.
Penanda Diagnostik
Hiperaktivitas otonom dalam konteks kadar alkohol dalam darah yang cukup tinggi tetapi menurun dan riwayat konsumsi alkohol berat yang berkepanjangan menunjukkan kemungkinan putus zat alkohol.
Konsekuensi Fungsional dari Putus Zat Alkohol
Gejala putus zat dapat memperkuat perilaku minum dan berkontribusi pada kambuh, mengakibatkan gangguan sosial dan pekerjaan yang terus-menerus. Gejala yang memerlukan detoksifikasi yang diawasi secara medis mengakibatkan penggunaan rumah sakit dan hilangnya produktivitas kerja. Secara keseluruhan, adanya putus zat dikaitkan dengan gangguan fungsi yang lebih besar dan prognosis yang buruk.
Diagnosis Banding
Kondisi medis lain. Gejala putus zat alkohol juga dapat ditiru oleh beberapa kondisi medis (misalnya, hipoglikemia dan ketoasidosis diabetik). Tremor esensial, suatu gangguan yang sering kali menurun dalam keluarga, dapat secara keliru menunjukkan tremor yang terkait dengan putus zat alkohol.
Putus zat sedatif, hipnotik, atau ansiolitik. Putus zat sedatif, hipnotik, atau ansiolitik menghasilkan sindrom yang sangat mirip dengan putus zat alkohol.
Komorbiditas
Putus zat lebih mungkin terjadi dengan asupan alkohol yang lebih berat, dan hal ini mungkin paling sering diamati pada individu dengan gangguan perilaku dan gangguan kepribadian antisosial. Keadaan putus zat juga lebih parah pada individu yang lebih tua, individu yang juga tergantung pada obat depresan lain (sedatif-hipnotik), dan individu yang memiliki lebih banyak pengalaman putus zat alkohol di masa lalu.
Gangguan lain pada Substance Related and Addictive Disorders
Alcohol Withdrawal
| DSM | ICD | NSD |
| 291.81 | __.__ | 16.03 |
