Disabilitas Intelektual (Gangguan Perkembangan Intelektual)
Cacat intelektual (gangguan perkembangan intelektual) adalah gangguan dengan onset selama periode perkembangan yang mencakup defisit fungsi intelektual dan adaptif dalam domain konseptual, sosial, dan praktis.
Kriteria Diagnostik
Tiga kriteria berikut harus dipenuhi:
- Defisit dalam fungsi intelektual, seperti penalaran, pemecahan masalah, perencanaan, pemikiran abstrak, penilaian, pembelajaran akademik, dan belajar dari pengalaman, dikonfirmasi oleh penilaian klinis dan individual, pengujian kecerdasan standar.
- Defisit dalam fungsi adaptif yang mengakibatkan kegagalan untuk memenuhi standar perkembangan dan sosiokultural untuk kemandirian pribadi dan tanggung jawab sosial. Tanpa dukungan berkelanjutan, defisit adaptif membatasi fungsi dalam satu atau lebih aktivitas kehidupan sehari-hari, seperti komunikasi, partisipasi sosial, dan kehidupan mandiri, di berbagai lingkungan, seperti rumah, sekolah, pekerjaan, dan masyarakat.
- Timbulnya defisit intelektual dan adaptif selama periode perkembangan.
Catatan: Istilah diagnostik cacat intelektual adalah istilah yang setara untuk diagnosis ICD-11 gangguan perkembangan intelektual. Meskipun istilah disabilitas intelektual digunakan di seluruh manual ini, kedua istilah tersebut digunakan dalam judul untuk memperjelas hubungan dengan sistem klasifikasi lainnya. Selain itu, undang-undang federal di Amerika Serikat (Hukum Publik 111 -256, Hukum Rosa) menggantikan istilah keterbelakangan mental dengan cacat intelektual, dan jurnal penelitian menggunakan istilah cacat intelektual. Dengan demikian, cacat intelektual adalah istilah yang umum digunakan oleh profesi medis, pendidikan, dan lainnya dan oleh masyarakat awam dan kelompok advokasi.
Catatan pengkodean: Kode ICD-9-CM untuk cacat intelektual (gangguan perkembangan intelektual) adalah 319, yang ditetapkan terlepas dari penentu tingkat keparahannya. Kode ICD-10-CM tergantung pada penentu keparahan (lihat di bawah).
Tentukan tingkat keparahan saat ini (lihat Tabel):
- (F70) Ringan
- (F71) Moderat
- (F72) Parah
- (F73) Mendalam
Specifier
Berbagai tingkat keparahan didefinisikan berdasarkan fungsi adaptif, dan bukan skor IQ, karena fungsi adaptiflah yang menentukan tingkat dukungan yang diperlukan. Selain itu, ukuran IQ kurang valid di ujung bawah kisaran IQ.
TABLE: Severity levels for intellectual disability (intellectual developmental disorder)
Fitur Diagnostik
Fitur penting dari kecacatan intelektual (gangguan perkembangan intelektual) adalah defisit dalam kemampuan mental umum (Kriteria A) dan gangguan dalam fungsi adaptif sehari-hari, dibandingkan dengan usia, jenis kelamin, dan teman sebaya sosio-budaya individu (Kriteria B). Onset adalah selama periode perkembangan (Kriteria C). Diagnosis kecacatan intelektual didasarkan pada penilaian klinis dan pengujian standar fungsi intelektual dan adaptif.
Kriteria A mengacu pada fungsi intelektual yang melibatkan penalaran, pemecahan masalah, perencanaan, pemikiran abstrak, penilaian, belajar dari instruksi dan pengalaman, dan pemahaman praktis. Komponen penting termasuk pemahaman verbal, memori kerja, penalaran perseptual, penalaran kuantitatif, pemikiran abstrak, dan kemanjuran kognitif. Fungsi intelektual biasanya diukur dengan tes kecerdasan yang diberikan secara individual dan valid secara psikometri, komprehensif, sesuai budaya, dan psikometri. Individu dengan disabilitas intelektual memiliki skor sekitar dua standar deviasi atau lebih di bawah rata-rata populasi, termasuk margin untuk kesalahan pengukuran (umumnya +5 poin). Pada tes dengan standar deviasi 15 dan rata-rata 100, ini melibatkan skor 65-75 (70 ± 5). Pelatihan klinis dan penilaian diperlukan untuk menafsirkan hasil tes dan menilai kinerja intelektual.
Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi nilai tes termasuk efek latihan dan "efek Flynn" (yaitu, skor yang terlalu tinggi karena norma tes yang kedaluwarsa). Skor yang tidak valid dapat dihasilkan dari penggunaan tes skrining kecerdasan singkat atau tes kelompok; Skor subtes individu yang sangat berbeda dapat membuat skor IQ keseluruhan tidak valid. Instrumen harus dinormakan untuk latar belakang sosiokultural individu dan bahasa asli. Gangguan yang terjadi bersamaan yang mempengaruhi komunikasi, bahasa, dan / atau fungsi motorik atau sensorik dapat mempengaruhi nilai tes. Profil kognitif individu berdasarkan tes neuropsikologis lebih berguna untuk memahami kemampuan intelektual daripada skor IQ tunggal. Pengujian semacam itu dapat mengidentifikasi area kekuatan dan kelemahan relatif, penilaian penting untuk perencanaan akademik dan kejuruan.
Skor tes IQ adalah perkiraan fungsi konseptual tetapi mungkin tidak cukup untuk menilai penalaran dalam situasi kehidupan nyata dan penguasaan tugas-tugas praktis. Misalnya, seseorang dengan skor IQ di atas 70 mungkin memiliki masalah perilaku adaptif yang parah dalam penilaian sosial, pemahaman sosial, dan bidang fungsi adaptif lainnya sehingga fungsi aktual orang tersebut sebanding dengan individu dengan skor IQ yang lebih rendah. Dengan demikian, penilaian klinis diperlukan dalam menafsirkan hasil tes IQ.
Defisit dalam fungsi adaptif (Kriteria B) mengacu pada seberapa baik seseorang memenuhi standar komunitas kemandirian pribadi dan tanggung jawab sosial, dibandingkan dengan orang lain dengan usia dan latar belakang sosial budaya yang sama. Fungsi adaptif melibatkan penalaran adaptif dalam tiga domain: konseptual, sosial, dan praktis. Domain konseptual (akademik) melibatkan kompetensi dalam memori, bahasa, membaca, menulis, penalaran matematika, perolehan pengetahuan praktis, pemecahan masalah, dan penilaian dalam situasi baru, antara lain. Domain sosial melibatkan kesadaran akan pikiran, perasaan, dan pengalaman orang lain; empati; keterampilan komunikasi interpersonal; kemampuan persahabatan; dan penilaian sosial, antara lain. Domain praktis melibatkan pembelajaran dan manajemen diri di seluruh pengaturan kehidupan, termasuk perawatan pribadi, tanggung jawab pekerjaan, manajemen uang, rekreasi, manajemen perilaku diri, dan organisasi tugas sekolah dan kerja, antara lain. Kapasitas intelektual, pendidikan, motivasi, sosialisasi, fitur kepribadian, kesempatan kejuruan, pengalaman budaya, dan kondisi medis umum atau gangguan mental yang hidup berdampingan mempengaruhi fungsi adaptif.
Fungsi adaptif dinilai dengan menggunakan evaluasi klinis dan individual, sesuai budaya, langkah-langkah psikometri. Langkah-langkah standar digunakan dengan informan berpengetahuan (misalnya, orang tua atau anggota keluarga lainnya; guru; konselor; penyedia perawatan) dan individu sejauh mungkin. Sumber informasi tambahan termasuk evaluasi pendidikan, perkembangan, medis, dan kesehatan mental. Skor dari ukuran standar dan sumber wawancara harus ditafsirkan menggunakan penilaian klinis. Ketika pengujian standar sulit atau tidak mungkin, karena berbagai aktor (misalnya, gangguan sensorik, perilaku masalah berat), individu dapat didiagnosis dengan cacat intelektual yang tidak ditentukan. Fungsi adaptif mungkin sulit untuk dinilai dalam pengaturan yang terkendali (misalnya, penjara, pusat penahanan); Jika memungkinkan, informasi korroboratif yang mencerminkan fungsi di luar pengaturan tersebut harus diperoleh.
Kriteria B terpenuhi ketika setidaknya satu domain fungsi adaptif — konseptual, sosial, atau praktis — cukup terganggu sehingga dukungan berkelanjutan diperlukan agar orang tersebut dapat tampil secara memadai dalam satu atau lebih pengaturan kehidupan di sekolah, di tempat kerja, di rumah, atau di masyarakat. Untuk memenuhi kriteria diagnostik untuk cacat intelektual, defisit dalam fungsi adaptif harus berhubungan langsung dengan gangguan intelektual yang dijelaskan dalam Kriteria A. Kriteria C, onset selama periode perkembangan, mengacu pada pengakuan bahwa defisit intelektual dan adaptif hadir selama masa kanak-kanak atau remaja.
Fitur Terkait Mendukung Diagnosis
Disabilitas intelektual adalah kondisi heterogen dengan banyak penyebab. Mungkin ada kesulitan terkait dengan penilaian sosial; penilaian risiko; manajemen diri perilaku, emosi, atau hubungan interpersonal; atau motivasi di sekolah atau lingkungan kerja. Kurangnya keterampilan komunikasi dapat mempengaruhi perilaku mengganggu dan agresif. Mudah tertipu sering menjadi fitur, melibatkan kenaifan dalam situasi sosial dan kecenderungan untuk mudah dipimpin oleh orang lain. Mudah tertipu dan kurangnya kesadaran akan risiko dapat mengakibatkan eksploitasi oleh orang lain dan kemungkinan viktimisasi, penipuan, keterlibatan kriminal yang tidak disengaja, pengakuan palsu, dan risiko pelecehan fisik dan seksual. Fitur-fitur terkait ini dapat menjadi penting dalam kasus-kasus pidana, termasuk sidang jenis Atkins yang melibatkan hukuman mati.
Individu dengan diagnosis cacat intelektual dengan gangguan mental yang terjadi bersamaan berisiko untuk bunuh diri. Mereka berpikir tentang bunuh diri, melakukan upaya bunuh diri, dan mungkin mati karenanya. Dengan demikian, skrining untuk pikiran bunuh diri sangat penting dalam proses penilaian. Karena kurangnya kesadaran akan risiko dan bahaya, tingkat cedera yang tidak disengaja dapat ditingkatkan.
Prevalensi
Disabilitas intelektual memiliki prevalensi populasi umum secara keseluruhan sekitar 1%, dan tingkat prevalensi bervariasi berdasarkan usia. Prevalensi untuk cacat intelektual berat adalah sekitar 6 per 1.000.
Pengembangan dan Kursus
Onset cacat intelektual adalah dalam periode perkembangan. Usia dan fitur karakteristik saat onset tergantung pada etiologi dan tingkat keparahan disfungsi otak. Tonggak motorik, bahasa, dan sosial yang tertunda dapat diidentifikasi dalam 2 tahun pertama kehidupan di antara mereka yang memiliki cacat intelektual yang lebih parah, sementara tingkat ringan mungkin tidak dapat diidentifikasi sampai usia sekolah ketika kesulitan dengan pembelajaran akademis menjadi jelas. Semua kriteria (termasuk Kriteria 3) harus dipenuhi oleh sejarah atau presentasi saat ini. Beberapa anak di bawah usia 5 tahun yang presentasinya pada akhirnya akan memenuhi kriteria disabilitas intelektual memiliki defisit yang memenuhi kriteria keterlambatan perkembangan global.
Ketika cacat intelektual dikaitkan dengan sindrom genetik, mungkin ada penampilan fisik yang khas (seperti dalam, mis. Sindrom Down). Beberapa sindrom memiliki fenotip perilaku, yang mengacu pada perilaku spesifik yang merupakan karakteristik kelainan genetik tertentu (misalnya, sindrom Lesch-Nyhan). Dalam bentuk yang didapat, onset mungkin tiba-tiba setelah penyakit seperti meningitis atau ensefalitis atau trauma kepala yang terjadi selama periode perkembangan. Ketika cacat intelektual hasil dari hilangnya keterampilan kognitif yang diperoleh sebelumnya, seperti pada cedera otak traumatis berat, diagnosis cacat intelektual dan gangguan neurokognitif keduanya dapat diberikan.
Meskipun cacat intelektual umumnya nonprogressive, dalam kelainan genetik tertentu (misalnya, sindrom Rett) ada periode memburuk, diikuti oleh stabilisasi, dan pada orang lain (misalnya, sindrom San Phillippo) progresif memburuknya fungsi intelektual. Setelah anak usia dini gangguan ini umumnya seumur hidup, meskipun tingkat keparahan dapat berubah dari waktu ke waktu. Kursus ini dapat dipengaruhi oleh kondisi medis atau genetik yang mendasari dan kondisi yang terjadi bersamaan (misalnya, gangguan pendengaran atau penglihatan, epilepsi). Intervensi awal dan berkelanjutan dapat meningkatkan fungsi adaptif sepanjang masa kanak-kanak dan dewasa. Dalam beberapa kasus, ini menghasilkan peningkatan fungsi intelektual yang signifikan, sehingga diagnosis kecacatan intelektual tidak lagi sesuai. Dengan demikian, adalah praktik umum ketika menilai bayi dan anak kecil untuk menunda diagnosis kecacatan intelektual sampai setelah intervensi yang tepat diberikan. Untuk anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa, tingkat dukungan yang diberikan memungkinkan partisipasi penuh dalam semua kegiatan kehidupan sehari-hari dan meningkatkan fungsi adaptif. Penilaian diagnostik harus menentukan apakah peningkatan keterampilan adaptif adalah hasil dari akuisisi keterampilan baru yang stabil dan umum (dalam hal ini diagnosis kecacatan intelektual mungkin tidak lagi sesuai) atau apakah peningkatan tersebut bergantung pada adanya dukungan dan intervensi yang sedang berlangsung (dalam hal ini diagnosis kecacatan intelektual mungkin masih sesuai).
Faktor Risiko dan Prognostik
Genetik dan fisiologis. Etiologi prenatal termasuk sindrom genetik (misalnya, variasi urutan atau varian nomor salinan yang melibatkan satu atau lebih gen; gangguan kromosom), kesalahan metabolisme bawaan, malformasi otak, penyakit ibu (termasuk penyakit plasenta), dan pengaruh lingkungan (misalnya, alkohol, obat lain, racun, teratogen). Penyebab perinatal meliputi berbagai peristiwa terkait persalinan dan persalinan yang mengarah ke ensefalopati neonatal. Penyebab postnatal termasuk cedera iskemik hipoksia, cedera otak traumatis, infeksi, gangguan demielinasi, gangguan kejang (misalnya, kejang infantil), perampasan sosial yang parah dan kronis, dan sindrom metabolik beracun dan keracunan (misalnya, timbal, merkuri).
Masalah Diagnostik Terkait Budaya
Cacat intelektual terjadi di semua ras dan budaya. Kepekaan budaya dan pengetahuan diperlukan selama penilaian, dan latar belakang etnis, budaya, dan bahasa individu, pengalaman yang tersedia, dan fungsi adaptif dalam komunitas dan pengaturan budayanya harus diperhitungkan.
Masalah Diagnostik Terkait Gender
Secara keseluruhan, laki-laki lebih mungkin dibandingkan perempuan untuk didiagnosis dengan keduanya ringan (rata-rata rasio laki-laki: perempuan 1,6:1) dan bentuk disabilitas intelektual berat (rata-rata pria:wanita 1,2:1). Namun, rasio gender sangat bervariasi dalam studi yang dilaporkan. Faktor genetik terkait jenis kelamin dan kerentanan laki-laki terhadap penghinaan otak dapat menjelaskan beberapa perbedaan gender.
Penanda Diagnostik
Evaluasi komprehensif mencakup penilaian kapasitas intelektual dan fungsi adaptif; identifikasi etiologi genetik dan nongenetik; evaluasi untuk kondisi medis terkait (misalnya, cerebral palsy, gangguan kejang); dan evaluasi untuk gangguan mental, emosional, dan perilaku yang terjadi bersamaan. Komponen evaluasi dapat mencakup riwayat medis pra dan perinatal dasar, silsilah keluarga tiga generasi, pemeriksaan fisik, evaluasi genetik (misalnya, analisis kariotipe atau mikroarray kromosom dan pengujian untuk sindrom genetik tertentu), dan skrining metabolik dan penilaian neuroimaging.
Diagnosis banding
Diagnosis cacat intelektual harus dibuat setiap kali Kriteria A, B, dan C terpenuhi. Diagnosis cacat intelektual tidak boleh diasumsikan karena kondisi genetik atau medis tertentu. Sindrom genetik yang terkait dengan kecacatan intelektual harus dicatat sebagai diagnosis bersamaan dengan kecacatan intelektual.
- Gangguan neurokognitif mayor dan ringan. Cacat intelektual dikategorikan sebagai gangguan perkembangan saraf dan berbeda dari gangguan neurokognitif, yang ditandai dengan hilangnya fungsi kognitif. Gangguan neurokognitif mayor dapat terjadi bersamaan dengan cacat intelektual (misalnya, seorang individu dengan sindrom Down yang mengembangkan penyakit Alzheimer, atau seorang individu dengan cacat intelektual yang kehilangan kapasitas kognitif lebih lanjut setelah cedera kepala). Dalam kasus tersebut, diagnosis cacat intelektual dan gangguan neurokognitif keduanya dapat diberikan.
- Gangguan komunikasi dan gangguan belajar spesifik. Gangguan perkembangan saraf ini khusus untuk domain komunikasi dan pembelajaran dan tidak menunjukkan defisit dalam perilaku intelektual dan adaptif. Mereka mungkin terjadi bersamaan dengan cacat intelektual. Kedua diagnosis dibuat jika kriteria lengkap terpenuhi untuk cacat intelektual dan gangguan komunikasi atau gangguan belajar tertentu.
- Gangguan spektrum autisme. Cacat intelektual adalah umum di antara individu dengan gangguan spektrum autisme. Penilaian kemampuan intelektual mungkin rumit oleh defisit komunikasi sosial dan perilaku yang melekat pada gangguan spektrum autisme, yang masa kanak-kanak.
Komorbiditas
Kondisi mental, perkembangan saraf, medis, dan fisik yang terjadi bersamaan sering terjadi pada cacat intelektual, dengan tingkat beberapa kondisi (misalnya, gangguan mental, cerebral palsy, dan epilepsi) tiga hingga empat kali lebih tinggi daripada populasi umum. Prognosis dan hasil diagnosis yang terjadi bersamaan dapat dipengaruhi oleh adanya cacat intelektual. Prosedur penilaian mungkin memerlukan modifikasi karena gangguan terkait, termasuk gangguan komunikasi, gangguan spektrum autisme, dan gangguan motorik, sensorik, atau lainnya. Informan yang berpengetahuan luas sangat penting untuk mengidentifikasi gejala seperti lekas marah, disregulasi suasana hati, agresi, masalah makan, dan masalah tidur, dan untuk menilai fungsi adaptif dalam berbagai pengaturan masyarakat.
Gangguan mental dan perkembangan saraf yang paling umum terjadi bersamaan adalah attentiondeficit / hyperactivity disorder; gangguan depresi dan bipolar; gangguan kecemasan; gangguan spektrum autisme; gangguan gerakan stereotip (dengan atau tanpa perilaku merugikan diri sendiri); gangguan kontrol impuls; dan gangguan neurokognitif mayor. Gangguan depresi mayor dapat terjadi di seluruh rentang keparahan kecacatan intelektual. Perilaku merugikan diri sendiri memerlukan perhatian diagnostik segera dan mungkin memerlukan diagnosis terpisah dari gangguan gerakan stereotip. Individu dengan cacat intelektual, terutama mereka dengan cacat intelektual yang lebih parah, juga dapat menunjukkan agresi dan perilaku mengganggu, termasuk membahayakan orang lain atau perusakan properti.
Hubungan dengan klasifikasi lain
ICD-11 (dalam pengembangan pada saat publikasi ini) menggunakan istilah gangguan perkembangan intelektual untuk menunjukkan bahwa ini adalah gangguan yang melibatkan gangguan fungsi otak di awal kehidupan. Gangguan ini dijelaskan dalam ICD-11 sebagai metasyndrome yang terjadi pada periode perkembangan analog dengan demensia atau gangguan neurokognitif di kemudian hari. Ada empat subtipe dalam ICD-11: ringan, sedang, berat, dan mendalam.
American Association on Intellectual and Developmental Disabilities (AAIDD) juga menggunakan istilah disabilitas intelektual dengan arti yang mirip dengan istilah yang digunakan dalam manual ini. Klasifikasi AAIDD bersifat multidimensi dan bukan kategoris dan didasarkan pada konstruksi disabilitas. Alih-alih mencantumkan penentu seperti yang dilakukan dalam DSM-5, AAIDD menekankan profil dukungan berdasarkan tingkat keparahan.
Gangguan lain pada Neurodevelopmental Disorders
Intellectual Disability (Intellectual Developmental Disorder)
| DSM | ICD | NSD |
| __.__ | __.__ | 1.01 |
