Gangguan Makan Berlebihan
Fitur penting dari gangguan makan berlebihan adalah episode berulang dari makan berlebihan yang harus terjadi, rata-rata, setidaknya sekali seminggu selama 3 bulan (Kriteria D). "Episode makan berlebihan" didefinisikan sebagai makan dalam periode waktu tertentu, dalam jumlah makanan yang jelas lebih besar daripada yang kebanyakan orang makan dalam periode waktu serupa dalam keadaan serupa (Kriteria A1). Konteks di mana makan terjadi dapat memengaruhi perkiraan dokter tentang apakah asupan tersebut berlebihan. Misalnya, jumlah makanan yang mungkin dianggap berlebihan untuk makan biasa mungkin dianggap normal selama perayaan atau makan liburan. "Periode waktu tertentu" mengacu pada periode terbatas, biasanya kurang dari 2 jam. Satu episode makan berlebihan tidak harus dibatasi pada satu tempat. Misalnya, seseorang mungkin memulai makan berlebihan di restoran dan kemudian melanjutkan makan ketika pulang ke rumah. Ngemil terus-menerus dalam jumlah kecil sepanjang hari tidak dianggap sebagai makan berlebihan.
Kriteria Diagnostik
- Episode berulang dari makan berlebihan. Sebuah episode makan berlebihan ditandai oleh kedua hal berikut:
- Makan dalam periode waktu tertentu (misalnya, dalam waktu 2 jam), dalam jumlah makanan yang jelas lebih besar daripada yang kebanyakan orang makan dalam periode waktu serupa dalam keadaan serupa.
- Perasaan kehilangan kendali atas makan selama episode tersebut (misalnya, merasa bahwa seseorang tidak bisa berhenti makan atau mengendalikan apa atau seberapa banyak yang dimakan).
- Episode makan berlebihan tersebut dikaitkan dengan tiga (atau lebih) dari berikut ini:
- Makan jauh lebih cepat daripada biasanya.
- Makan hingga merasa sangat kenyang.
- Makan dalam jumlah besar meskipun tidak merasa lapar secara fisik.
- Makan sendirian karena merasa malu dengan seberapa banyak yang dimakan.
- Merasa jijik pada diri sendiri, depresi, atau sangat bersalah setelahnya.
- Ada penderitaan yang nyata terkait makan berlebihan.
- Makan berlebihan terjadi, rata-rata, setidaknya sekali seminggu selama 3 bulan.
- Makan berlebihan tidak terkait dengan penggunaan perilaku kompensasi yang tidak tepat seperti dalam bulimia nervosa dan tidak terjadi secara eksklusif selama episode bulimia nervosa atau anoreksia nervosa.
Tentukan jika:
- Dalam remisi parsial: Setelah kriteria penuh untuk gangguan makan berlebihan sebelumnya terpenuhi, makan berlebihan terjadi dengan frekuensi rata-rata kurang dari satu episode per minggu untuk jangka waktu yang lama.
- Dalam remisi penuh: Setelah kriteria penuh untuk gangguan makan berlebihan sebelumnya terpenuhi, tidak ada kriteria yang terpenuhi untuk jangka waktu yang lama.
Tentukan tingkat keparahan saat ini:
Tingkat keparahan minimum didasarkan pada frekuensi episode makan berlebihan (lihat di bawah). Tingkat keparahan dapat ditingkatkan untuk mencerminkan gejala lain dan tingkat disabilitas fungsional.
- Ringan: 1–3 episode makan berlebihan per minggu.
- Sedang: 4–7 episode makan berlebihan per minggu.
- Berat: 8–13 episode makan berlebihan per minggu.
- Ekstrem: 14 atau lebih episode makan berlebihan per minggu.
Fitur Diagnostik
Kejadian konsumsi makanan yang berlebihan harus disertai dengan perasaan kehilangan kendali (Kriteria A2) agar dianggap sebagai episode makan berlebihan. Indikator kehilangan kendali adalah ketidakmampuan untuk menahan diri dari makan atau berhenti makan setelah memulai. Beberapa individu menggambarkan kualitas disosiatif selama, atau setelah, episode makan berlebihan. Gangguan dalam kontrol yang terkait dengan makan berlebihan mungkin tidak absolut; misalnya, seseorang dapat terus makan berlebihan saat telepon berdering tetapi akan berhenti jika teman sekamar atau pasangan tiba-tiba memasuki ruangan. Beberapa individu melaporkan bahwa episode makan berlebihan mereka tidak lagi ditandai dengan perasaan kehilangan kendali yang akut tetapi lebih oleh pola makan yang tidak terkendali secara umum. Jika individu melaporkan bahwa mereka telah meninggalkan upaya untuk mengontrol makan mereka, kehilangan kendali mungkin masih dianggap ada. Makan berlebihan juga bisa direncanakan dalam beberapa kasus.
Jenis makanan yang dikonsumsi selama makan berlebihan bervariasi di antara individu dan untuk individu tertentu. Makan berlebihan tampaknya lebih ditandai dengan kelainan dalam jumlah makanan yang dikonsumsi daripada keinginan untuk nutrisi tertentu.
Makan berlebihan harus ditandai dengan penderitaan yang nyata (Kriteria C) dan setidaknya tiga dari fitur berikut: makan jauh lebih cepat daripada biasanya; makan hingga merasa sangat kenyang; makan dalam jumlah besar meskipun tidak merasa lapar secara fisik; makan sendirian karena merasa malu dengan seberapa banyak yang dimakan; dan merasa jijik pada diri sendiri, depresi, atau sangat bersalah setelahnya (Kriteria B).
Individu dengan gangguan makan berlebihan biasanya malu dengan masalah makan mereka dan berusaha menyembunyikan gejala mereka. Makan berlebihan biasanya terjadi secara rahasia atau se-tidak mencolok mungkin. Penyebab paling umum dari makan berlebihan adalah perasaan negatif. Pemicu lain termasuk stres interpersonal; pembatasan diet; perasaan negatif terkait berat badan, bentuk tubuh, dan makanan; dan kebosanan. Makan berlebihan mungkin dapat mengurangi atau memitigasi faktor-faktor yang memicu episode tersebut dalam jangka pendek, tetapi evaluasi diri yang negatif dan disforia sering menjadi konsekuensi yang tertunda.
Fitur Terkait yang Mendukung Diagnosis
Gangguan makan berlebihan terjadi pada individu dengan berat badan normal, kelebihan berat badan, dan obesitas. Ini dapat diandalkan dikaitkan dengan kelebihan berat badan dan obesitas pada individu yang mencari pengobatan. Namun, gangguan makan berlebihan berbeda dari obesitas. Kebanyakan individu dengan obesitas tidak melakukan makan berlebihan yang berulang. Selain itu, dibandingkan dengan individu obesitas yang memiliki berat badan seimbang tanpa gangguan makan berlebihan, mereka yang memiliki gangguan tersebut mengonsumsi lebih banyak kalori dalam studi laboratorium tentang perilaku makan dan memiliki gangguan fungsi yang lebih besar, kualitas hidup yang lebih rendah, penderitaan subyektif yang lebih besar, dan komorbiditas psikiatrik yang lebih tinggi.
Prevalensi
Prevalensi 12 bulan dari gangguan makan berlebihan di antara perempuan dan laki-laki dewasa di AS (usia 18 atau lebih) adalah 1,6% dan 0,8%, masing-masing. Rasio gender jauh lebih tidak menyimpang pada gangguan makan berlebihan dibandingkan dengan bulimia nervosa. Gangguan makan berlebihan sama umum di antara perempuan dari kelompok ras atau etnis minoritas seperti yang dilaporkan untuk perempuan kulit putih. Gangguan ini lebih umum di antara individu yang mencari perawatan penurunan berat badan daripada di populasi umum.
Perkembangan dan Perjalanan
Sedikit yang diketahui tentang perkembangan gangguan makan berlebihan. Baik makan berlebihan maupun kehilangan kendali makan tanpa konsumsi yang berlebihan secara objektif terjadi pada anak-anak dan terkait dengan peningkatan lemak tubuh, kenaikan berat badan, dan peningkatan gejala psikologis. Makan berlebihan umum terjadi pada sampel remaja dan usia kuliah. Makan berlebihan atau makan tanpa kendali secara episodik mungkin mewakili fase prodromal dari gangguan makan bagi beberapa individu.
Diet sering mengikuti perkembangan makan berlebihan pada banyak individu dengan gangguan makan berlebihan. (Ini berlawanan dengan bulimia nervosa, di mana diet disfungsional biasanya mendahului timbulnya makan berlebihan.) Gangguan makan berlebihan biasanya dimulai pada masa remaja atau dewasa muda tetapi dapat dimulai pada masa dewasa yang lebih tua. Individu dengan gangguan makan berlebihan yang mencari pengobatan biasanya lebih tua daripada individu dengan bulimia nervosa atau anoreksia nervosa yang mencari pengobatan.
Tingkat remisi baik dalam studi perjalanan alami maupun hasil pengobatan lebih tinggi untuk gangguan makan berlebihan dibandingkan dengan bulimia nervosa atau anoreksia nervosa. Gangguan makan berlebihan tampaknya relatif persisten, dan perjalanannya sebanding dengan bulimia nervosa dalam hal keparahan dan durasi. Pergeseran dari gangguan makan berlebihan ke gangguan makan lainnya jarang terjadi.
Faktor Risiko dan Prognostik
Genetik dan fisiologis. Gangguan makan berlebihan tampaknya berjalan dalam keluarga, yang mungkin mencerminkan pengaruh genetik aditif.
Masalah Diagnostik Terkait Budaya
Gangguan makan berlebihan terjadi dengan frekuensi yang kira-kira sama di sebagian besar negara industri, termasuk Amerika Serikat, Kanada, banyak negara Eropa, Australia, dan Selandia Baru. Di Amerika Serikat, prevalensi gangguan makan berlebihan tampaknya sebanding di antara orang kulit putih non-Latino, Latino, Asia, dan Afrika Amerika.
Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Makan Berlebihan
Gangguan makan berlebihan dikaitkan dengan berbagai konsekuensi fungsional, termasuk masalah penyesuaian peran sosial, kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan dan kepuasan hidup yang terganggu, peningkatan morbiditas dan mortalitas medis, serta peningkatan penggunaan layanan kesehatan terkait dibandingkan dengan subjek kontrol dengan indeks massa tubuh (BMI) yang sebanding. Ini juga dapat dikaitkan dengan peningkatan risiko kenaikan berat badan dan perkembangan obesitas.
Diagnosis Banding
Bulimia nervosa. Gangguan makan berlebihan memiliki makan berlebihan berulang yang sama dengan bulimia nervosa tetapi berbeda dari gangguan terakhir dalam beberapa hal mendasar. Dalam hal presentasi klinis, perilaku kompensasi yang tidak tepat berulang (misalnya, membersihkan, olahraga berlebihan) yang terlihat pada bulimia nervosa tidak ada pada gangguan makan berlebihan. Tidak seperti individu dengan bulimia nervosa, individu dengan gangguan makan berlebihan biasanya tidak menunjukkan pembatasan diet yang ditandai atau berkelanjutan yang dirancang untuk memengaruhi berat badan dan bentuk tubuh antara episode makan berlebihan. Namun, mereka dapat melaporkan upaya diet yang sering. Gangguan makan berlebihan juga berbeda dari bulimia nervosa dalam hal respons terhadap pengobatan. Tingkat perbaikan secara konsisten lebih tinggi di antara individu dengan gangguan makan berlebihan dibandingkan dengan mereka yang memiliki bulimia nervosa.
Obesitas. Gangguan makan berlebihan dikaitkan dengan kelebihan berat badan dan obesitas tetapi memiliki beberapa fitur utama yang berbeda dari obesitas. Pertama, tingkat penilaian berlebihan terhadap berat badan dan bentuk tubuh lebih tinggi pada individu obesitas dengan gangguan tersebut daripada pada mereka yang tidak memiliki gangguan tersebut. Kedua, tingkat komorbiditas psikiatrik secara signifikan lebih tinggi di antara individu obesitas dengan gangguan tersebut dibandingkan dengan mereka yang tidak memiliki gangguan tersebut. Ketiga, hasil jangka panjang yang sukses dari perawatan psikologis berbasis bukti untuk gangguan makan berlebihan dapat dibandingkan dengan tidak adanya perawatan jangka panjang yang efektif untuk obesitas.
Gangguan bipolar dan depresi. Peningkatan nafsu makan dan kenaikan berat badan termasuk dalam kriteria episode depresi mayor dan dalam spesifikator fitur atipikal untuk gangguan depresi dan bipolar. Peningkatan makan dalam konteks episode depresi mayor mungkin atau mungkin tidak dikaitkan dengan kehilangan kendali. Jika kriteria penuh untuk kedua gangguan terpenuhi, kedua diagnosis dapat diberikan. Makan berlebihan dan gejala gangguan makan lainnya terlihat terkait dengan gangguan bipolar. Jika kriteria penuh untuk kedua gangguan terpenuhi, kedua diagnosis harus diberikan.
Gangguan kepribadian ambang. Makan berlebihan termasuk dalam kriteria perilaku impulsif yang merupakan bagian dari definisi gangguan kepribadian ambang. Jika kriteria penuh untuk kedua gangguan terpenuhi, kedua diagnosis harus diberikan.
Komorbiditas
Gangguan makan berlebihan dikaitkan dengan komorbiditas psikiatrik yang signifikan yang sebanding dengan bulimia nervosa dan anoreksia nervosa. Gangguan komorbid yang paling umum adalah gangguan bipolar, gangguan depresi, gangguan kecemasan, dan, pada tingkat yang lebih rendah, gangguan penggunaan zat. Komorbiditas psikiatrik terkait dengan tingkat keparahan makan berlebihan dan bukan dengan tingkat obesitas.
Gangguan lain pada Feeding and Eating Disorders
Binge-Eating Disorder
| DSM | ICD | NSD |
| 307.51 | F50.8 | 10.06 |
