Gangguan Kecemasan Umum
Fitur esensial dari gangguan kecemasan umum adalah kecemasan dan kekhawatiran berlebihan (ekspektasi cemas) mengenai sejumlah peristiwa atau aktivitas. Intensitas, durasi, atau frekuensi kecemasan dan kekhawatiran tidak proporsional dengan kemungkinan atau dampak nyata dari peristiwa yang diantisipasi. Individu merasa sulit untuk mengendalikan kekhawatiran tersebut dan untuk menjaga agar pikiran yang penuh kekhawatiran tidak mengganggu perhatian pada tugas-tugas yang sedang dihadapi. Orang dewasa dengan gangguan kecemasan umum sering kali khawatir tentang keadaan sehari-hari, seperti tanggung jawab pekerjaan, kesehatan dan keuangan, kesehatan anggota keluarga, kemalangan yang mungkin menimpa anak-anak mereka, atau hal-hal kecil (misalnya, mengerjakan pekerjaan rumah atau terlambat untuk janji temu). Anak-anak dengan gangguan kecemasan umum cenderung khawatir secara berlebihan tentang kompetensi atau kualitas kinerja mereka. Selama perjalanan gangguan, fokus kekhawatiran mungkin berpindah dari satu hal ke hal lain.
Kriteria Diagnostik
- Kecemasan dan kekhawatiran berlebihan (ekspektasi cemas), yang terjadi lebih sering daripada tidak, selama setidaknya 6 bulan, mengenai sejumlah peristiwa atau aktivitas (misalnya, kinerja di tempat kerja atau sekolah).
- Individu merasa kesulitan untuk mengendalikan kekhawatiran tersebut.
- Kecemasan dan kekhawatiran ini terkait dengan tiga (atau lebih) dari enam gejala berikut (dengan setidaknya beberapa gejala hadir lebih sering daripada tidak selama 6 bulan terakhir):
Catatan: Hanya satu gejala yang diperlukan pada anak-anak.
- Gelisah atau merasa tegang.
- Mudah lelah.
- Kesulitan berkonsentrasi atau pikiran yang menjadi kosong.
- Mudah marah.
- Ketegangan otot.
- Gangguan tidur (kesulitan untuk tidur atau tetap tidur, atau tidur yang tidak memuaskan).
- Kecemasan, kekhawatiran, atau gejala fisik menyebabkan distress yang signifikan secara klinis atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya.
- Gangguan tersebut tidak disebabkan oleh efek fisiologis dari zat (misalnya, obat terlarang, obat-obatan) atau kondisi medis lainnya (misalnya, hipertiroidisme).
- Gangguan tersebut tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain (misalnya, kecemasan atau kekhawatiran tentang serangan panik dalam gangguan panik, evaluasi negatif dalam gangguan kecemasan sosial [fobia sosial], kontaminasi atau obsesi lain dalam gangguan obsesif-kompulsif, pemisahan dari figur keterikatan dalam gangguan kecemasan perpisahan, pengingat peristiwa traumatis dalam gangguan stres pasca-trauma, kenaikan berat badan dalam anoreksia nervosa, keluhan fisik dalam gangguan gejala somatik, cacat penampilan yang dipersepsikan dalam gangguan dismorfik tubuh, memiliki penyakit serius dalam gangguan kecemasan penyakit, atau isi keyakinan delusional dalam skizofrenia atau gangguan delusional).
Fitur Diagnostik
Beberapa fitur membedakan gangguan kecemasan umum dari kecemasan yang tidak patologis. Pertama, kekhawatiran yang terkait dengan gangguan kecemasan umum berlebihan dan biasanya mengganggu fungsi psikososial secara signifikan, sedangkan kekhawatiran dalam kehidupan sehari-hari tidak berlebihan dan dipersepsikan sebagai lebih mudah diatur dan dapat ditunda ketika hal-hal yang lebih mendesak muncul. Kedua, kekhawatiran yang terkait dengan gangguan kecemasan umum lebih merata, menonjol, dan mengganggu; memiliki durasi yang lebih lama; dan sering kali terjadi tanpa pemicu. Semakin banyak hal dalam kehidupan yang dikhawatirkan seseorang (misalnya, keuangan, keselamatan anak, kinerja kerja), semakin besar kemungkinan gejalanya memenuhi kriteria untuk gangguan kecemasan umum. Ketiga, kekhawatiran sehari-hari jauh lebih jarang disertai dengan gejala fisik (misalnya, gelisah atau merasa tegang). Individu dengan gangguan kecemasan umum melaporkan distress subjektif yang disebabkan oleh kekhawatiran yang konstan dan gangguan terkait dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya.
Kecemasan dan kekhawatiran ini disertai dengan setidaknya tiga dari gejala tambahan berikut: gelisah atau merasa tegang, mudah lelah, kesulitan berkonsentrasi atau pikiran yang kosong, mudah marah, ketegangan otot, dan gangguan tidur, meskipun hanya satu gejala tambahan yang diperlukan pada anak-anak.
Fitur Terkait yang Mendukung Diagnosis
Terkait dengan ketegangan otot, mungkin ada gemetar, berkedut, merasa goyah, dan nyeri atau pegal otot. Banyak individu dengan gangguan kecemasan umum juga mengalami gejala somatik (misalnya, berkeringat, mual, diare) dan respons kaget yang berlebihan. Gejala hiperaktivasi otonom (misalnya, detak jantung yang dipercepat, sesak napas, pusing) kurang menonjol pada gangguan kecemasan umum dibandingkan dengan gangguan kecemasan lainnya, seperti gangguan panik. Kondisi lain yang mungkin terkait dengan stres (misalnya, sindrom iritasi usus besar, sakit kepala) sering kali menyertai gangguan kecemasan umum.
Prevalensi
Prevalensi 12 bulan dari gangguan kecemasan umum adalah 0,9% di antara remaja dan 2,9% di antara orang dewasa dalam komunitas umum di Amerika Serikat. Prevalensi 12 bulan untuk gangguan ini di negara lain berkisar antara 0,4% hingga 3,6%. Risiko morbiditas seumur hidup adalah 9,0%. Wanita dua kali lebih mungkin mengalami gangguan kecemasan umum dibandingkan pria. Prevalensi diagnosis ini memuncak pada usia pertengahan dan menurun seiring bertambahnya usia.
Individu keturunan Eropa cenderung lebih sering mengalami gangguan kecemasan umum dibandingkan dengan individu keturunan non-Eropa (misalnya, Asia, Afrika, Penduduk Asli Amerika dan Pasifik). Selain itu, individu dari negara maju lebih mungkin dibandingkan individu dari negara berkembang untuk melaporkan bahwa mereka mengalami gejala yang memenuhi kriteria untuk gangguan kecemasan umum dalam seumur hidup mereka.
Perkembangan dan Perjalanan
Banyak individu dengan gangguan kecemasan umum melaporkan bahwa mereka merasa cemas dan gugup sepanjang hidup mereka. Usia rata-rata onset untuk gangguan kecemasan umum adalah 30 tahun; namun, usia onset tersebar di rentang yang sangat luas. Usia rata-rata onset ini lebih lambat dibandingkan dengan gangguan kecemasan lainnya. Gejala kekhawatiran dan kecemasan berlebihan mungkin terjadi di awal kehidupan tetapi kemudian dimanifestasikan sebagai temperamen yang cemas. Onset gangguan ini jarang terjadi sebelum masa remaja. Gejala gangguan kecemasan umum cenderung kronis dan berfluktuasi sepanjang kehidupan, antara bentuk sindromal dan subsyndromal dari gangguan tersebut. Tingkat remisi penuh sangat rendah.
Ekspresi klinis dari gangguan kecemasan umum relatif konsisten sepanjang kehidupan. Perbedaan utama antar kelompok usia adalah pada isi kekhawatiran individu. Anak-anak dan remaja cenderung lebih khawatir tentang kinerja mereka di sekolah dan dalam kegiatan olahraga, sementara orang dewasa yang lebih tua melaporkan kekhawatiran yang lebih besar tentang kesejahteraan keluarga mereka atau kesehatan fisik mereka sendiri. Oleh karena itu, isi kekhawatiran individu cenderung sesuai dengan usia. Orang dewasa yang lebih muda mengalami gejala yang lebih parah dibandingkan dengan orang dewasa yang lebih tua.
Semakin awal individu mengalami gejala yang memenuhi kriteria untuk gangguan kecemasan umum, semakin banyak komorbiditas yang cenderung mereka miliki dan semakin besar kemungkinan mereka mengalami gangguan. Munculnya penyakit fisik kronis bisa menjadi isu kuat bagi kekhawatiran berlebihan pada lansia. Pada lansia yang rapuh, kekhawatiran tentang keselamatan—terutama tentang jatuh—dapat membatasi aktivitas. Pada mereka dengan gangguan kognitif awal, apa yang tampak sebagai kekhawatiran berlebihan tentang, misalnya, keberadaan barang-barang, mungkin lebih tepat dianggap sebagai realistis mengingat gangguan kognitif yang ada.
Pada anak-anak dan remaja dengan gangguan kecemasan umum, kecemasan dan kekhawatiran sering kali berkaitan dengan kualitas kinerja atau kompetensi mereka di sekolah atau dalam acara olahraga, bahkan ketika kinerja mereka tidak dievaluasi oleh orang lain. Mungkin juga ada kekhawatiran berlebihan tentang ketepatan waktu. Mereka juga bisa khawatir tentang peristiwa bencana, seperti gempa bumi atau perang nuklir. Anak-anak dengan gangguan ini mungkin terlalu patuh, perfeksionis, dan tidak percaya diri, serta cenderung mengulangi tugas karena merasa tidak puas dengan hasil yang kurang sempurna. Mereka biasanya sangat mencari kepastian dan persetujuan, serta memerlukan kepastian yang berlebihan tentang kinerja mereka dan hal-hal lain yang mereka khawatirkan.
Gangguan kecemasan umum bisa terlalu sering didiagnosis pada anak-anak. Saat mempertimbangkan diagnosis ini pada anak-anak, evaluasi menyeluruh untuk keberadaan gangguan kecemasan anak lainnya dan gangguan mental lainnya harus dilakukan untuk menentukan apakah kekhawatiran tersebut mungkin lebih baik dijelaskan oleh salah satu gangguan tersebut. Gangguan kecemasan perpisahan, gangguan kecemasan sosial (fobia sosial), dan gangguan obsesif-kompulsif sering kali disertai kekhawatiran yang mungkin menyerupai kekhawatiran yang dijelaskan dalam gangguan kecemasan umum. Misalnya, seorang anak dengan gangguan kecemasan sosial mungkin khawatir tentang kinerja sekolah karena takut akan penghinaan. Kekhawatiran tentang penyakit mungkin juga lebih baik dijelaskan oleh gangguan kecemasan perpisahan atau gangguan obsesif-kompulsif.
Faktor Risiko dan Prognostik
Temperamental: Inhibisi perilaku, afektivitas negatif (neurotisisme), dan penghindaran bahaya telah dikaitkan dengan gangguan kecemasan umum.
Lingkungan: Meskipun kesulitan masa kecil dan perlindungan berlebihan orang tua telah dikaitkan dengan gangguan ini, tidak ada faktor lingkungan yang diidentifikasi sebagai spesifik untuk gangguan ini atau diperlukan atau cukup untuk membuat diagnosis.
Genetik dan Fisiologis: Sepertiga risiko mengalami gangguan kecemasan umum adalah genetik, dan faktor genetik ini tumpang tindih dengan risiko neurotisisme dan dibagi dengan gangguan kecemasan dan suasana hati lainnya, terutama gangguan depresi mayor.
Isu Diagnostik Terkait Budaya
Ada variasi budaya yang cukup besar dalam ekspresi gangguan kecemasan umum. Misalnya, dalam beberapa budaya, gejala somatik mendominasi dalam ekspresi gangguan ini, sementara dalam budaya lain, gejala kognitif cenderung mendominasi. Perbedaan ini mungkin lebih terlihat pada presentasi awal dibandingkan kemudian, ketika lebih banyak gejala dilaporkan seiring waktu. Tidak ada informasi apakah kecenderungan untuk khawatir secara berlebihan terkait dengan budaya, meskipun topik yang dikhawatirkan bisa spesifik budaya. Penting untuk mempertimbangkan konteks sosial dan budaya saat mengevaluasi apakah kekhawatiran tentang situasi tertentu berlebihan.
Isu Diagnostik Terkait Gender
Dalam pengaturan klinis, gangguan kecemasan umum lebih sering didiagnosis pada wanita dibandingkan pria (sekitar 55%-60% dari mereka yang mengidap gangguan ini adalah wanita). Dalam studi epidemiologi, sekitar dua pertiga adalah wanita. Wanita dan pria yang mengalami gangguan kecemasan umum tampaknya memiliki gejala yang serupa tetapi menunjukkan pola komorbiditas yang berbeda sesuai dengan perbedaan prevalensi gangguan berdasarkan gender. Pada wanita, komorbiditas sebagian besar terbatas pada gangguan kecemasan dan depresi unipolar, sedangkan pada pria, komorbiditas lebih mungkin meluas ke gangguan penggunaan zat juga.
Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Kecemasan Umum
Kekhawatiran berlebihan mengganggu kemampuan individu untuk melakukan sesuatu dengan cepat dan efisien, baik di rumah maupun di tempat kerja. Kekhawatiran tersebut memakan waktu dan energi; gejala terkait, seperti ketegangan otot dan merasa tegang, kelelahan, kesulitan berkonsentrasi, dan gangguan tidur, berkontribusi terhadap gangguan tersebut. Yang penting, kekhawatiran berlebihan mungkin mengganggu kemampuan individu dengan gangguan kecemasan umum untuk menanamkan kepercayaan pada anak-anak mereka.
Gangguan kecemasan umum dikaitkan dengan disabilitas dan distress yang signifikan yang independen dari gangguan komorbid, dan sebagian besar orang dewasa non-institusional dengan gangguan ini mengalami disabilitas moderat hingga serius. Gangguan kecemasan umum menyebabkan 110 juta hari disabilitas per tahun di populasi AS.
Diagnosis Banding
Gangguan Kecemasan karena Kondisi Medis Lain: Diagnosis gangguan kecemasan terkait dengan kondisi medis lain harus diberikan jika kecemasan dan kekhawatiran individu dinilai, berdasarkan riwayat, temuan laboratorium, atau pemeriksaan fisik, sebagai efek fisiologis dari kondisi medis tertentu lainnya (misalnya, feokromositoma, hipertiroidisme).
Gangguan Kecemasan yang Diinduksi Zat/Obat: Gangguan kecemasan yang diinduksi zat/obat dibedakan dari gangguan kecemasan umum dengan fakta bahwa zat atau obat (misalnya, obat terlarang, paparan racun) dinilai sebagai penyebab etiologi dari kecemasan tersebut. Misalnya, kecemasan parah yang hanya terjadi dalam konteks konsumsi kopi yang berlebihan akan didiagnosis sebagai gangguan kecemasan yang diinduksi kafein.
Gangguan Kecemasan Sosial: Individu dengan gangguan kecemasan sosial sering kali memiliki kecemasan antisipatif yang berfokus pada situasi sosial yang akan datang di mana mereka harus tampil atau dievaluasi oleh orang lain, sementara individu dengan gangguan kecemasan umum khawatir, apakah mereka sedang dievaluasi atau tidak.
Gangguan Obsesif-Kompulsif: Beberapa fitur membedakan kekhawatiran berlebihan pada gangguan kecemasan umum dari pikiran obsesional pada gangguan obsesif-kompulsif. Pada gangguan kecemasan umum, fokus kekhawatiran adalah tentang masalah-masalah yang akan datang, dan eksesivitas kekhawatiran tentang peristiwa masa depan itulah yang abnormal. Pada gangguan obsesif-kompulsif, obsesi adalah ide-ide yang tidak sesuai yang berbentuk pikiran, dorongan, atau gambaran yang mengganggu dan tidak diinginkan.
Gangguan Stres Pasca-Trauma dan Gangguan Penyesuaian: Kecemasan secara pasti hadir pada gangguan stres pasca-trauma. Gangguan kecemasan umum tidak didiagnosis jika kecemasan dan kekhawatiran lebih baik dijelaskan oleh gejala-gejala gangguan stres pasca-trauma. Kecemasan juga dapat hadir dalam gangguan penyesuaian, tetapi kategori residu ini harus digunakan hanya ketika kriteria untuk gangguan lain tidak terpenuhi (termasuk gangguan kecemasan umum). Selain itu, dalam gangguan penyesuaian, kecemasan terjadi sebagai respons terhadap stresor yang dapat diidentifikasi dalam waktu 3 bulan setelah terjadinya stresor dan tidak berlangsung lebih dari 6 bulan setelah stresor atau konsekuensinya berakhir.
Gangguan Depresif, Bipolar, dan Psikotik: Kecemasan/kekhawatiran umum adalah fitur umum yang terkait dengan gangguan depresif, bipolar, dan psikotik dan tidak boleh didiagnosis secara terpisah jika kekhawatiran berlebihan hanya terjadi selama perjalanan kondisi ini.
Komorbiditas
Individu yang presentasinya memenuhi kriteria untuk gangguan kecemasan umum kemungkinan besar telah atau saat ini memenuhi kriteria untuk gangguan kecemasan dan gangguan depresi unipolar lainnya. Neurotisisme atau labilitas emosional yang mendasari pola komorbiditas ini dikaitkan dengan antecedent temperamental serta faktor risiko genetik dan lingkungan yang dibagikan antara gangguan ini, meskipun jalur independen juga mungkin ada. Komorbiditas dengan gangguan penggunaan zat, gangguan perilaku, gangguan psikotik, gangguan neurokognitif, dan gangguan perkembangan saraf lebih jarang terjadi.
Gangguan lain pada Anxiety Disorders
Generalized Anxiety Disorder
| DSM | ICD | NSD |
| 300.02 | F41.1 | 5.08 |
