Amnesia Disosiatif
Ciri utama dari amnesia disosiatif adalah ketidakmampuan untuk mengingat informasi autobiografi penting yang 1) seharusnya berhasil disimpan dalam ingatan dan 2) biasanya akan mudah diingat (Kriteria A). Amnesia disosiatif berbeda dari amnesia permanen karena kerusakan neurobiologis atau toksisitas yang mencegah penyimpanan atau pengambilan ingatan karena selalu berpotensi dapat dipulihkan karena ingatan telah berhasil disimpan.
Kriteria Diagnostik
- Ketidakmampuan untuk mengingat informasi autobiografi yang penting, biasanya bersifat traumatis atau menegangkan, yang tidak sesuai dengan lupa biasa. Catatan: Amnesia disosiatif paling sering berupa amnesia lokal atau selektif untuk peristiwa tertentu; atau amnesia umum untuk identitas dan riwayat hidup.
- Gejala-gejala ini menyebabkan distres signifikan secara klinis atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya.
- Gangguan ini tidak disebabkan oleh efek fisiologis zat (misalnya, alkohol atau obat lain, obat medis) atau kondisi neurologis atau medis lainnya (misalnya, kejang parsial kompleks, amnesia global sementara, akibat cedera kepala tertutup/cedera otak traumatis, kondisi neurologis lainnya).
- Gangguan ini tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan identitas disosiatif, gangguan stres pasca-trauma, gangguan stres akut, gangguan gejala somatik, atau gangguan neurokognitif mayor atau ringan.
Catatan pengkodean: Kode untuk amnesia disosiatif tanpa fugue disosiatif adalah 300.12 (F44.0). Kode untuk amnesia disosiatif dengan fugue disosiatif adalah 300.13 (F44.1).
Tentukan jika:
- 300.13 (F44.1) Dengan fugue disosiatif: Perjalanan yang tampak bertujuan atau berkeliaran bingung yang terkait dengan amnesia untuk identitas atau informasi autobiografi penting lainnya.
Fitur Diagnostik
Amnesia lokal, kegagalan mengingat peristiwa selama periode waktu tertentu, adalah bentuk amnesia disosiatif yang paling umum. Amnesia lokal mungkin lebih luas daripada amnesia untuk satu peristiwa traumatis (misalnya, bulan atau tahun terkait dengan pelecehan anak atau pertempuran sengit). Dalam amnesia selektif, individu dapat mengingat beberapa, tetapi tidak semua, peristiwa selama periode waktu tertentu. Dengan demikian, individu dapat mengingat sebagian dari peristiwa traumatis tetapi tidak bagian lainnya. Beberapa individu melaporkan kedua amnesia lokal dan selektif.
Amnesia umum, hilangnya ingatan sepenuhnya untuk riwayat hidup seseorang, jarang terjadi. Individu dengan amnesia umum mungkin lupa identitas pribadi. Beberapa kehilangan pengetahuan sebelumnya tentang dunia (yaitu, pengetahuan semantik) dan tidak lagi dapat mengakses keterampilan yang sudah dikuasai (yaitu, pengetahuan prosedural). Amnesia umum memiliki onset akut; kebingungan, disorientasi, dan berkeliaran tanpa tujuan dari individu dengan amnesia umum biasanya menarik perhatian polisi atau layanan darurat psikiatri. Amnesia umum mungkin lebih umum di antara veteran perang, korban kekerasan seksual, dan individu yang mengalami stres emosional atau konflik yang ekstrem.
Individu dengan amnesia disosiatif seringkali tidak sadar (atau hanya sebagian sadar) akan masalah ingatan mereka. Banyak dari mereka, terutama yang memiliki amnesia lokal, meremehkan pentingnya kehilangan ingatan mereka dan mungkin merasa tidak nyaman ketika diminta untuk membicarakannya. Dalam amnesia yang sistematis, individu kehilangan ingatan untuk kategori informasi tertentu (misalnya, semua ingatan yang berkaitan dengan keluarganya, seseorang tertentu, atau pelecehan seksual masa kecil). Dalam amnesia kontinu, seorang individu melupakan setiap peristiwa baru saat itu terjadi.
Fitur-Fitur Terkait yang Mendukung Diagnosis
Banyak individu dengan amnesia disosiatif mengalami gangguan kronis dalam kemampuan mereka untuk membentuk dan mempertahankan hubungan yang memuaskan. Riwayat trauma, pelecehan anak, dan viktimisasi adalah hal yang umum. Beberapa individu dengan amnesia disosiatif melaporkan kilas balik disosiatif (yaitu, pengalaman kembali secara perilaku dari peristiwa traumatis). Banyak yang memiliki riwayat melukai diri sendiri, percobaan bunuh diri, dan perilaku berisiko tinggi lainnya. Gejala depresi dan neurologis fungsional adalah hal yang umum, begitu juga dengan depersonalisasi, gejala auto-hipnotik, dan hipnotisabilitas tinggi. Disfungsi seksual adalah hal yang umum. Cedera otak traumatis ringan mungkin mendahului amnesia disosiatif.
Prevalensi
Prevalensi 12 bulan untuk amnesia disosiatif di antara orang dewasa dalam sebuah studi komunitas kecil di AS adalah 1,8% (1,0% untuk laki-laki; 2,6% untuk perempuan).
Perkembangan dan Perjalanan
Onset amnesia umum biasanya tiba-tiba. Kurang diketahui tentang onset amnesia lokal dan selektif karena amnesia ini jarang terlihat, bahkan oleh individu tersebut. Meskipun peristiwa yang luar biasa atau tak tertahankan biasanya mendahului amnesia lokal, onsetnya mungkin tertunda selama beberapa jam, hari, atau lebih lama.
Individu mungkin melaporkan beberapa episode amnesia disosiatif. Satu episode dapat membuat seseorang rentan terhadap episode di masa depan. Di antara episode amnesia, individu mungkin atau mungkin tidak tampak memiliki gejala akut. Durasi peristiwa yang terlupakan dapat berkisar dari menit hingga dekade. Beberapa episode amnesia disosiatif sembuh dengan cepat (misalnya, ketika orang tersebut dikeluarkan dari pertempuran atau situasi stres lainnya), sedangkan episode lainnya bertahan untuk waktu yang lama. Beberapa individu mungkin secara bertahap mengingat kembali ingatan yang terdisosiasi bertahun-tahun kemudian. Kemampuan disosiatif mungkin menurun seiring bertambahnya usia, tetapi tidak selalu. Ketika amnesia mereda, mungkin ada distres yang cukup besar, perilaku bunuh diri, dan gejala gangguan stres pasca-trauma (PTSD).
Amnesia disosiatif telah diamati pada anak kecil, remaja, dan orang dewasa. Anak-anak mungkin paling sulit untuk dievaluasi karena mereka sering kali kesulitan memahami pertanyaan tentang amnesia, dan pewawancara mungkin merasa sulit untuk merumuskan pertanyaan yang ramah anak tentang ingatan dan amnesia. Pengamatan tentang amnesia disosiatif yang tampak sering kali sulit dibedakan dari kurangnya perhatian, penyerapan, kecemasan, perilaku oposisi, dan gangguan belajar. Laporan dari beberapa sumber yang berbeda (misalnya, guru, terapis, pekerja sosial) mungkin diperlukan untuk mendiagnosis amnesia pada anak-anak.
Faktor Risiko dan Prognostik
Lingkungan. Pengalaman traumatis tunggal atau berulang (misalnya, perang, penganiayaan masa kanak-kanak, bencana alam, interniran di kamp konsentrasi, genosida) adalah penyebab umum. Amnesia disosiatif lebih mungkin terjadi dengan 1) lebih banyak pengalaman masa kanak-kanak yang merugikan, terutama pelecehan fisik dan/atau seksual, 2) kekerasan interpersonal; dan 3) peningkatan tingkat keparahan, frekuensi, dan kekerasan trauma.
Genetik dan fisiologis. Tidak ada studi genetik tentang amnesia disosiatif. Studi tentang disosiasi melaporkan faktor genetik dan lingkungan yang signifikan pada sampel klinis dan nonklinis.
Modifikasi perjalanan (Course modifiers). Penghilangan dari keadaan traumatis yang mendasari amnesia disosiatif (misalnya, pertempuran) dapat menyebabkan kembalinya ingatan dengan cepat. Kehilangan ingatan pada individu dengan fugue disosiatif mungkin sangat sulit diobati. Onset gejala PTSD dapat mengurangi amnesia lokal, selektif, atau sistematis. Ingatan yang kembali, bagaimanapun, mungkin dialami sebagai kilas balik yang bergantian dengan amnesia untuk konten kilas balik.
Isu Diagnostik Terkait Budaya
Di Asia, Timur Tengah, dan Amerika Latin, kejang non-epilepsi dan gejala neurologis fungsional lainnya dapat menyertai amnesia disosiatif. Dalam budaya dengan tradisi sosial yang sangat ketat, pemicu amnesia disosiatif sering kali tidak melibatkan trauma yang jelas. Sebaliknya, amnesia didahului oleh stres psikologis atau konflik yang parah (misalnya, konflik perkawinan, gangguan keluarga lainnya, masalah keterikatan, konflik karena pembatasan atau penindasan).
Risiko Bunuh Diri
Perilaku bunuh diri dan perilaku merusak diri lainnya adalah hal yang umum pada individu dengan amnesia disosiatif. Perilaku bunuh diri mungkin menjadi risiko tertentu ketika amnesia tiba-tiba hilang dan membanjiri individu dengan ingatan yang tidak tertahankan.
Konsekuensi Fungsional dari Amnesia Disosiatif
Gangguan pada individu dengan amnesia disosiatif yang lokal, selektif, atau sistematis berkisar dari terbatas hingga parah. Individu dengan amnesia disosiatif umum yang kronis biasanya memiliki gangguan dalam semua aspek fungsi. Bahkan ketika individu ini "mempelajari kembali" aspek-aspek dari Riwayat hidup mereka, ingatan autobiografi tetap sangat terganggu. Sebagian besar menjadi cacat secara vokasional dan interpersonal.
Diagnosis Banding
Gangguan identitas disosiatif. Individu dengan amnesia disosiatif mungkin melaporkan depersonalisasi dan gejala auto-hipnotik. Individu dengan gangguan identitas disosiatif melaporkan ketidaksesuaian yang meluas dalam rasa diri dan pengendalian diri, disertai dengan banyak gejala disosiatif lainnya. Amnesia pada individu dengan amnesia disosiatif lokal, selektif, dan/atau sistematis relatif stabil. Amnesia dalam gangguan identitas disosiatif meliputi amnesia untuk peristiwa sehari-hari, menemukan benda-benda yang tidak dapat dijelaskan, fluktuasi mendadak dalam keterampilan dan pengetahuan, kesenjangan besar dalam mengingat riwayat hidup, dan kesenjangan amnestik singkat dalam interaksi interpersonal.
Gangguan stres pasca-trauma (PTSD). Beberapa individu dengan PTSD tidak dapat mengingat sebagian atau seluruh peristiwa traumatis tertentu (misalnya, korban pemerkosaan dengan gejala depersonalisasi dan/atau derealisasi yang tidak dapat mengingat sebagian besar peristiwa untuk sepanjang hari pemerkosaan). Ketika amnesia itu meluas melampaui waktu segera trauma, diagnosis komorbid amnesia disosiatif diharuskan.
Gangguan neurokognitif. Pada gangguan neurokognitif, kehilangan ingatan untuk informasi pribadi biasanya tertanam dalam gangguan kognitif, linguistik, afektif, perhatian, dan perilaku. Pada amnesia disosiatif, defisit memori terutama untuk informasi autobiografi; kemampuan intelektual dan kognitif dipertahankan.
Gangguan terkait zat. Dalam konteks keracunan berulang dengan alkohol atau zat/obat lain, mungkin ada episode "black out" atau periode di mana individu tidak memiliki ingatan. Untuk membantu membedakan episode ini dari amnesia disosiatif, riwayat longitudinal yang mencatat bahwa episode amnestik hanya terjadi dalam konteks keracunan dan tidak terjadi dalam situasi lain akan membantu mengidentifikasi sumber sebagai akibat dari zat; namun, perbedaan ini mungkin sulit ketika individu dengan amnesia disosiatif juga menyalahgunakan alkohol atau zat lain dalam konteks situasi stres yang mungkin juga memperburuk gejala disosiatif. Beberapa individu dengan amnesia disosiatif dan gangguan penggunaan zat komorbid akan menghubungkan masalah ingatan mereka semata-mata pada penggunaan zat. Penggunaan alkohol atau zat lain yang berkepanjangan dapat menyebabkan gangguan neurokognitif yang diinduksi zat yang mungkin terkait dengan gangguan fungsi kognitif, tetapi dalam konteks ini riwayat penggunaan zat yang berkepanjangan dan defisit yang menetap terkait dengan gangguan neurokognitif akan berfungsi untuk membedakannya dari amnesia disosiatif, di mana biasanya tidak ada bukti gangguan fungsi intelektual yang menetap.
Amnesia pasca-trauma akibat cedera otak. Amnesia dapat terjadi dalam konteks cedera otak traumatis (TBI) ketika ada benturan pada kepala atau mekanisme gerakan cepat atau perpindahan otak di dalam tengkorak. Karakteristik lain dari TBI termasuk kehilangan kesadaran, disorientasi dan kebingungan, atau, dalam kasus yang lebih parah, tanda-tanda neurologis (misalnya, kelainan pada pencitraan neuro, timbulnya kejang baru atau memburuknya gangguan kejang yang sudah ada sebelumnya, defisit lapang pandang, anosmia). Gangguan neurokognitif yang disebabkan oleh TBI harus muncul baik segera setelah cedera otak terjadi atau segera setelah individu mendapatkan kembali kesadaran setelah cedera, dan berlanjut melewati periode pasca-cedera akut. Presentasi kognitif dari gangguan neurokognitif setelah TBI bervariasi dan mencakup kesulitan dalam domain perhatian kompleks, fungsi eksekutif, pembelajaran dan memori serta kecepatan pemrosesan informasi yang lambat dan gangguan dalam kognisi sosial. Fitur tambahan ini membantu membedakannya dari amnesia disosiatif.
Gangguan kejang. Individu dengan gangguan kejang mungkin menunjukkan perilaku kompleks selama kejang atau pasca-ictal dengan amnesia berikutnya. Beberapa individu dengan gangguan kejang melakukan perjalanan tidak bertujuan yang terbatas pada periode aktivitas kejang. Sebaliknya, perilaku selama fugue disosiatif biasanya memiliki tujuan, kompleks, dan berorientasi tujuan dan mungkin berlangsung selama berhari-hari, berminggu-minggu, atau lebih lama. Sesekali, individu dengan gangguan kejang akan melaporkan bahwa ingatan autobiografi sebelumnya telah "dihapus" seiring berjalannya gangguan kejang. Kehilangan ingatan semacam itu tidak terkait dengan keadaan traumatis dan tampaknya terjadi secara acak. Elektroensefalogram serial biasanya menunjukkan kelainan. Pemantauan elektroensefalografik telemetri biasanya menunjukkan hubungan antara episode amnesia dan aktivitas kejang. Amnesia disosiatif dan epilepsi dapat hidup berdampingan.
Katatonik stupor. Mutisme dalam katatonik stupor mungkin menunjukkan amnesia disosiatif, tetapi kegagalan mengingat tidak ada. Gejala katatonik lainnya (misalnya, kekakuan, postur, negativisme) biasanya ada.
Gangguan faktisius dan malingering. Tidak ada tes, rangkaian tes, atau prosedur yang secara pasti membedakan amnesia disosiatif dari amnesia yang dibuat-buat. Individu dengan gangguan faktisius atau malingering telah diketahui melanjutkan penipuan mereka bahkan selama wawancara yang difasilitasi hipnotik atau barbiturat. Amnesia yang dibuat-buat lebih umum terjadi pada individu dengan 1) amnesia disosiatif yang akut dan mencolok; 2) masalah keuangan, seksual, atau hukum; atau 3) keinginan untuk melarikan diri dari keadaan yang menekan. Amnesia sejati dapat dikaitkan dengan keadaan yang sama. Banyak individu yang melakukan malingering mengaku secara spontan atau ketika dihadapkan.
Perubahan ingatan normal dan terkait usia. Penurunan memori dalam gangguan neurokognitif mayor dan ringan berbeda dari amnesia disosiatif, yang biasanya terkait dengan peristiwa yang menekan dan lebih spesifik, luas, dan/atau kompleks.
Komorbiditas
Ketika amnesia disosiatif mulai mereda, berbagai fenomena afektif mungkin muncul: disforia, kesedihan, kemarahan, rasa malu, rasa bersalah, konflik dan gejolak psikologis, serta ide, dorongan, dan tindakan bunuh diri dan pembunuhan. Individu ini mungkin memiliki gejala yang kemudian memenuhi kriteria diagnostik untuk gangguan depresi persisten (distimia); gangguan depresi mayor; gangguan depresi lain yang ditentukan atau tidak ditentukan; gangguan penyesuaian, dengan suasana hati yang tertekan; atau gangguan penyesuaian, dengan gangguan campuran emosi dan perilaku. Banyak individu dengan amnesia disosiatif mengembangkan PTSD di beberapa titik selama hidup mereka, terutama ketika penyebab traumatis dari amnesia mereka disadari secara sadar.
Banyak individu dengan amnesia disosiatif memiliki gejala yang memenuhi kriteria diagnostik untuk gangguan gejala somatik atau gangguan terkait komorbid (dan sebaliknya), termasuk gangguan gejala somatik dan gangguan konversi (gangguan gejala neurologis fungsional). Banyak individu dengan amnesia disosiatif memiliki gejala yang memenuhi kriteria diagnostik untuk gangguan kepribadian, terutama kepribadian dependen, penghindar, dan ambang.
Gangguan lain pada Dissociative Disorders
Dissociative Amnesia
| DSM | ICD | NSD |
| 300.12 | F44.0 | 8.02 |
