Gangguan Nyeri/Penetrasi Genito-Pelvik
Gangguan nyeri/penetrasi genito-pelvik mengacu pada empat dimensi gejala yang sering bersamaan: 1) kesulitan melakukan hubungan seksual, 2) nyeri genito-pelvik, 3) ketakutan terhadap nyeri atau penetrasi vaginal, dan 4) ketegangan otot lantai pelvik (Kriteria A). Karena kesulitan utama pada salah satu dimensi gejala ini sering kali cukup untuk menyebabkan distress yang signifikan secara klinis, diagnosis dapat dibuat berdasarkan kesulitan yang signifikan hanya pada satu dimensi gejala. Namun, semua empat dimensi gejala harus dinilai meskipun diagnosis dapat dibuat berdasarkan hanya satu dimensi gejala.
Kriteria Diagnostik
- Kesulitan persisten atau berulang dengan satu (atau lebih) dari berikut ini:
- Penetrasi vaginal selama hubungan seksual.
- Nyeri vulvovaginal atau pelvik yang signifikan selama hubungan seksual vaginal atau upaya penetrasi.
- Ketakutan atau kecemasan yang signifikan tentang nyeri vulvovaginal atau pelvik dalam antisipasi, selama, atau sebagai akibat dari penetrasi vaginal.
- Ketegangan atau pengencangan yang signifikan dari otot lantai pelvik selama upaya penetrasi vaginal.
- Gejala pada Kriteria A telah berlanjut selama durasi minimal sekitar 6 bulan.
- Gejala pada Kriteria A menimbulkan distress yang signifikan secara klinis pada individu.
- Disfungsi seksual ini tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental nonseksual atau sebagai konsekuensi dari distress hubungan yang parah (misalnya, kekerasan pasangan) atau stresor signifikan lainnya dan tidak dapat diatributkan pada efek dari suatu zat/obat atau kondisi medis lainnya.
Tentukan apakah:
- Seumur Hidup: Gangguan telah ada sejak individu menjadi aktif secara seksual.
- Didapat: Gangguan dimulai setelah periode fungsi seksual yang relatif normal.
Tentukan tingkat keparahan saat ini:
- Ringan: Bukti distress ringan atas gejala di Kriteria A.
- Sedang: Bukti distress sedang atas gejala di Kriteria A.
- Berat: Bukti distress berat atau ekstrem atas gejala di Kriteria A.
Fitur Diagnostik
Kesulitan yang signifikan melakukan hubungan seksual vaginal/penetrasi (Kriteria A1) dapat bervariasi dari ketidakmampuan total untuk mengalami penetrasi vaginal dalam situasi apa pun (misalnya, hubungan seksual, pemeriksaan ginekologi, pemasangan tampon) hingga kemampuan untuk dengan mudah mengalami penetrasi dalam satu situasi tetapi tidak di situasi lain. Meskipun situasi klinis yang paling umum adalah ketika seorang wanita tidak dapat mengalami hubungan seksual atau penetrasi dengan pasangan, kesulitan dalam menjalani pemeriksaan ginekologi yang diperlukan juga mungkin ada. Nyeri vulvovaginal atau pelvik yang signifikan selama hubungan seksual vaginal atau upaya penetrasi (Kriteria A2) mengacu pada nyeri yang terjadi di lokasi yang berbeda di area genito-pelvik. Lokasi nyeri serta intensitasnya harus dinilai. Biasanya, nyeri dapat dikarakterisasi sebagai superfisial (vulvovaginal atau terjadi selama penetrasi) atau dalam (pelvik; yaitu, tidak terasa sampai penetrasi lebih dalam). Intensitas nyeri sering kali tidak berhubungan linear dengan distress atau gangguan dengan hubungan seksual atau aktivitas seksual lainnya. Beberapa nyeri genito-pelvik hanya terjadi ketika diprovokasi (misalnya, oleh hubungan seksual atau stimulasi mekanis); nyeri genito-pelvik lainnya mungkin spontan serta diprovokasi. Nyeri genito-pelvik juga dapat digambarkan secara kualitatif secara berguna (misalnya, “terbakar,” “memotong,” “menembak,” “berdenyut”). Nyeri tersebut mungkin berlanjut untuk periode setelah hubungan seksual selesai dan juga dapat terjadi saat buang air kecil. Biasanya, nyeri yang dialami selama hubungan seksual dapat direproduksi selama pemeriksaan ginekologi.
Ketakutan atau kecemasan yang signifikan tentang nyeri vulvovaginal atau pelvik baik dalam antisipasi, atau selama, atau sebagai akibat dari penetrasi vaginal (Kriteria A3) umumnya dilaporkan oleh wanita yang secara teratur mengalami nyeri selama hubungan seksual. Reaksi "normal" ini dapat menyebabkan penghindaran situasi seksual/intim. Dalam kasus lain, ketakutan yang signifikan ini tampaknya tidak terkait erat dengan pengalaman nyeri tetapi tetap menyebabkan penghindaran hubungan seksual dan situasi penetrasi vaginal. Beberapa telah menggambarkan ini serupa dengan reaksi fobik kecuali bahwa objek fobik mungkin penetrasi vaginal atau ketakutan akan nyeri.
Ketegangan atau pengencangan yang signifikan dari otot lantai pelvik selama upaya penetrasi vaginal (Kriteria A4) dapat bervariasi dari spasme refleksif seperti otot lantai pelvik sebagai respons terhadap upaya masuk vaginal hingga pengawalan otot "normal/sukarela" sebagai respons terhadap pengalaman nyeri yang diantisipasi atau berulang atau terhadap ketakutan atau kecemasan. Dalam kasus reaksi "normal/pengawalan", penetrasi mungkin mungkin di bawah keadaan relaksasi. Karakterisasi dan penilaian disfungsi lantai pelvik sering kali paling baik dilakukan oleh spesialis ginekolog atau oleh terapis fisik lantai pelvik.
Fitur Terkait yang Mendukung Diagnosis
Gangguan nyeri/penetrasi genito-pelvik sering dikaitkan dengan disfungsi seksual lainnya, terutama hasrat seksual yang berkurang dan minat (gangguan minat/arousal seksual wanita). Kadang-kadang hasrat dan minat dipertahankan dalam situasi seksual yang tidak menyakitkan atau tidak memerlukan penetrasi. Meskipun individu dengan gangguan nyeri/penetrasi genito-pelvik melaporkan minat/motivasi seksual, seringkali ada penghindaran perilaku dari situasi seksual dan peluang. Penghindaran pemeriksaan ginekologi meskipun ada rekomendasi medis juga sering terjadi. Pola penghindaran serupa dengan yang terlihat dalam gangguan fobik. Umum bagi wanita yang belum berhasil melakukan hubungan seksual untuk datang untuk pengobatan hanya ketika mereka ingin hamil. Banyak wanita dengan gangguan nyeri/penetrasi genito-pelvik akan mengalami masalah hubungan/pernikahan yang terkait; mereka juga sering melaporkan bahwa gejala secara signifikan mengurangi perasaan kefemininan mereka.
Selain subtipe "seumur hidup/didapat", lima faktor harus dipertimbangkan selama penilaian dan diagnosis gangguan nyeri/penetrasi genito-pelvik karena mereka mungkin relevan dengan etiologi dan/atau perawatan: 1) faktor pasangan (misalnya, masalah seksual pasangan, status kesehatan pasangan); 2) faktor hubungan (misalnya, komunikasi yang buruk, ketidaksesuaian dalam keinginan untuk aktivitas seksual); 3) faktor kerentanan individu (misalnya, citra tubuh yang buruk, riwayat pelecehan seksual atau emosional), komorbiditas psikiatri (misalnya, depresi, kecemasan), atau stresor (misalnya, kehilangan pekerjaan, berduka); 4) faktor budaya/agama (misalnya, inhibisi yang berkaitan dengan larangan terhadap aktivitas seksual; sikap terhadap seksualitas); dan 5) faktor medis yang relevan dengan prognosis, perjalanan, atau perawatan. Masing-masing faktor ini dapat berkontribusi secara berbeda pada gejala yang disajikan oleh wanita yang berbeda dengan gangguan ini.
Tidak ada ukuran fisiologis yang valid dari salah satu dimensi gejala komponen dari gangguan nyeri/penetrasi genito-pelvik. Inventaris psikometrik yang divalidasi dapat digunakan untuk secara formal menilai komponen nyeri dan kecemasan yang terkait dengan gangguan nyeri/penetrasi genito-pelvik.
Prevalensi
Prevalensi gangguan nyeri/penetrasi genito-pelvik tidak diketahui. Namun, sekitar 15% wanita di Amerika Utara melaporkan nyeri berulang selama hubungan seksual. Kesulitan melakukan hubungan seksual tampaknya menjadi rujukan yang sering ke klinik disfungsi seksual dan ke klinisi spesialis.
Perkembangan dan Perjalanan
Perkembangan dan perjalanan gangguan nyeri/penetrasi genito-pelvik tidak jelas. Karena wanita umumnya tidak mencari pengobatan sampai mereka mengalami masalah dalam fungsi seksual, secara umum, bisa sulit untuk mengkarakterisasi gangguan nyeri/penetrasi genito-pelvik sebagai seumur hidup (primer) atau didapat (sekunder). Meskipun wanita biasanya datang untuk perhatian klinis setelah inisiasi aktivitas seksual, seringkali ada tanda-tanda klinis lebih awal. Sebagai contoh, kesulitan dengan atau penghindaran penggunaan tampon adalah prediktor penting dari masalah yang lebih lanjut. Kesulitan dengan penetrasi vaginal (ketidakmampuan atau ketakutan atau nyeri) mungkin tidak jelas sampai hubungan seksual dicoba. Bahkan setelah hubungan seksual dicoba, frekuensi percobaan mungkin tidak signifikan atau teratur. Dalam kasus di mana sulit untuk menetapkan apakah simptomatologi adalah seumur hidup atau didapat, berguna untuk menentukan keberadaan periode sukses yang konsisten tanpa nyeri, ketakutan, dan ketegangan selama hubungan seksual. Jika pengalaman periode tersebut dapat ditetapkan, maka gangguan nyeri/penetrasi genito-pelvik dapat dikarakterisasi sebagai didapat. Setelah simptomatologi terbentuk dengan baik selama periode sekitar 6 bulan, kemungkinan remisi simptomatik spontan dan signifikan tampaknya berkurang.
Keluhan terkait nyeri genito-pelvik mencapai puncaknya selama masa dewasa awal dan periode peri- dan pascamenopause. Wanita dengan keluhan tentang kesulitan melakukan hubungan seksual tampaknya terutama premenopause. Mungkin juga ada peningkatan gejala yang terkait dengan nyeri genito-pelvik pada periode pascapersalinan.
Faktor Risiko dan Prognostik
Lingkungan. Pelecehan seksual dan/atau fisik sering dikutip sebagai prediktor gangguan nyeri seksual yang didefinisikan DSM-IV dispareunia dan vaginismus. Ini adalah masalah kontroversi dalam literatur saat ini.
Genetik dan Fisiologis. Wanita yang mengalami nyeri superfisial selama hubungan seksual sering melaporkan awal nyeri setelah riwayat infeksi vaginal. Bahkan setelah infeksi telah terselesaikan dan tidak ada temuan fisik residual yang diketahui, nyeri tetap berlanjut. Nyeri saat memasukkan tampon atau ketidakmampuan untuk memasukkan tampon sebelum ada kontak seksual yang telah dicoba adalah faktor risiko penting untuk gangguan nyeri/penetrasi genito-pelvik.
Masalah Diagnostik Terkait Budaya
Di masa lalu, pendidikan seksual yang tidak memadai dan ortodoksi agama sering dianggap sebagai faktor predisposisi yang berkaitan dengan budaya terhadap diagnosis DSM-IV vaginismus. Persepsi ini tampaknya dikonfirmasi oleh laporan terbaru dari Turki, negara mayoritas Muslim, yang menunjukkan prevalensi yang mencolok tinggi untuk gangguan tersebut. Namun, sebagian besar penelitian yang tersedia, meskipun terbatas dalam cakupan, tidak mendukung gagasan ini (Lahaie et al. 2010).
Masalah Diagnostik Terkait Gender
Menurut definisi, diagnosis gangguan nyeri/penetrasi genito-pelvik hanya diberikan kepada wanita. Ada penelitian yang relatif baru tentang sindrom nyeri pelvik kronis urologi pada pria, menunjukkan bahwa pria mungkin mengalami beberapa masalah serupa. Penelitian dan pengalaman klinis belum cukup berkembang untuk membenarkan penerapan diagnosis ini pada pria. Disfungsi seksual lain yang ditentukan atau disfungsi seksual yang tidak ditentukan mungkin didiagnosis pada pria yang tampaknya cocok dengan pola ini.
Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Nyeri/Penetrasi Genito-Pelvik
Kesulitan fungsional dalam gangguan nyeri/penetrasi genito-pelvik sering kali dikaitkan dengan gangguan dalam kepuasan hubungan dan kadang-kadang dengan kemampuan untuk hamil melalui hubungan seksual penis/vagina.
Diagnosis Banding
Kondisi Medis Lain. Dalam banyak kasus, wanita dengan gangguan nyeri/penetrasi genito-pelvik juga akan didiagnosis dengan kondisi medis lain (misalnya, liken sklerosus, endometriosis, penyakit radang panggul, atrofi vulvovaginal). Dalam beberapa kasus, pengobatan kondisi medis dapat meredakan gangguan nyeri/penetrasi genito-pelvik. Sering kali, ini tidak terjadi. Tidak ada alat atau metode diagnostik yang dapat diandalkan yang memungkinkan klinisi untuk mengetahui apakah kondisi medis atau gangguan nyeri/penetrasi genito-pelvik adalah primer. Seringkali, kondisi medis terkait sulit untuk didiagnosis dan diobati. Sebagai contoh, peningkatan insiden nyeri selama hubungan seksual pascamenopause terkadang dapat diatributkan pada kekeringan vagina atau atrofi vulvovaginal yang terkait dengan penurunan kadar estrogen. Namun, hubungan antara atrofi/dryness vulvovaginal, estrogen, dan nyeri tidak dipahami dengan baik.
Gangguan Gejala Somatik dan Terkait. Beberapa wanita dengan gangguan nyeri/penetrasi genito-pelvik juga mungkin didiagnosis dengan gangguan gejala somatik. Karena baik gangguan nyeri/penetrasi genito-pelvik maupun gangguan gejala somatik dan terkait adalah diagnosis baru, belum jelas apakah mereka dapat dibedakan secara andal. Beberapa wanita yang didiagnosis dengan gangguan nyeri/penetrasi genito-pelvik juga akan didiagnosis dengan fobia spesifik.
Rangsangan Seksual yang Tidak Memadai. Penting bagi klinisi, dalam mempertimbangkan diagnosis diferensial, untuk menilai kecukupan rangsangan seksual dalam pengalaman seksual wanita. Situasi seksual di mana foreplay atau gairah tidak memadai dapat menyebabkan kesulitan dalam penetrasi, nyeri, atau penghindaran. Disfungsi ereksi atau ejakulasi dini pada pasangan pria dapat mengakibatkan kesulitan dengan penetrasi. Kondisi-kondisi ini harus dinilai dengan hati-hati. Dalam beberapa situasi, diagnosis gangguan nyeri/penetrasi genito-pelvik mungkin tidak sesuai.
Komorbiditas
Komorbiditas antara gangguan nyeri/penetrasi genito-pelvik dan kesulitan seksual lainnya tampaknya umum. Komorbiditas dengan distress hubungan juga umum. Ini tidak mengherankan, karena dalam budaya Barat, ketidakmampuan untuk melakukan hubungan seksual (tanpa rasa sakit) dengan pasangan yang diinginkan dan penghindaran peluang seksual dapat menjadi faktor yang berkontribusi atau hasil dari masalah seksual atau hubungan lainnya. Karena gejala lantai pelvik terlibat dalam diagnosis gangguan nyeri/penetrasi genito-pelvik, kemungkinan ada prevalensi yang lebih tinggi gangguan lain yang terkait dengan lantai pelvik atau organ reproduksi (misalnya, sistitis interstisial, sembelit, infeksi vaginal, endometriosis, sindrom iritasi usus besar).
Gangguan lain pada Sexual Dysfunctions
Genito-Pelvic Pain/Penetration Disorder
| DSM | ICD | NSD |
| 302.76 | F52.6 | 13.05 |
