Gangguan Penggunaan Tembakau
Gangguan penggunaan tembakau umum terjadi pada individu yang menggunakan rokok dan tembakau kunyah setiap hari, tetapi jarang terjadi pada individu yang tidak menggunakan tembakau setiap hari atau yang menggunakan obat nikotin. Toleransi terhadap tembakau dicontohkan oleh hilangnya mual dan pusing setelah penggunaan berulang dan dengan efek tembakau yang lebih intens pertama kali digunakan pada hari tersebut. Penghentian penggunaan tembakau dapat menghasilkan sindrom putus zat yang terdefinisi dengan baik.
Kriteria Diagnostik
A. Pola penggunaan tembakau yang bermasalah, yang menyebabkan gangguan atau distress signifikan secara klinis, seperti yang dimanifestasikan oleh setidaknya dua dari hal berikut, yang terjadi dalam periode 12 bulan:
- Tembakau sering dikonsumsi dalam jumlah yang lebih besar atau dalam jangka waktu yang lebih lama dari yang dimaksudkan.
- Ada keinginan yang kuat atau usaha yang gagal untuk mengurangi atau mengontrol penggunaan tembakau.
- Banyak waktu dihabiskan untuk aktivitas yang diperlukan untuk mendapatkan atau menggunakan tembakau.
- Mengidam, atau keinginan atau dorongan kuat untuk menggunakan tembakau.
- Penggunaan tembakau yang berulang mengakibatkan kegagalan untuk memenuhi kewajiban peran utama di tempat kerja, sekolah, atau di rumah (misalnya, gangguan pada pekerjaan).
- Penggunaan tembakau yang terus-menerus meskipun memiliki masalah sosial atau interpersonal yang berulang atau persisten yang disebabkan atau diperburuk oleh efek tembakau (misalnya, argumen dengan orang lain tentang penggunaan tembakau).
- Aktivitas sosial, pekerjaan, atau rekreasi penting ditinggalkan atau dikurangi karena penggunaan tembakau.
- Penggunaan tembakau yang berulang dalam situasi di mana penggunaan secara fisik berbahaya (misalnya, merokok di tempat tidur).
- Penggunaan tembakau yang terus-menerus meskipun mengetahui bahwa ada masalah fisik atau psikologis yang berulang atau persisten yang mungkin disebabkan atau diperburuk oleh tembakau.
- Toleransi, yang didefinisikan oleh salah satu dari berikut ini: (a) Kebutuhan akan jumlah tembakau yang lebih besar untuk mencapai efek yang diinginkan, (b) Efek yang sangat berkurang dengan penggunaan jumlah tembakau yang sama secara berkelanjutan.
- Putus zat, seperti yang dimanifestasikan oleh salah satu dari berikut ini: (a) Sindrom putus zat yang khas untuk tembakau (lihat Kriteria A dan B dari kriteria untuk putus zat tembakau), (b) Tembakau (atau zat yang erat terkait, seperti nikotin) dikonsumsi untuk meredakan atau menghindari gejala putus zat.
Tentukan jika:
- Dalam remisi awal: Setelah kriteria penuh untuk gangguan penggunaan tembakau sebelumnya terpenuhi, tidak ada kriteria untuk gangguan penggunaan tembakau yang telah terpenuhi selama setidaknya 3 bulan tetapi kurang dari 12 bulan (dengan pengecualian bahwa Kriteria A4, "Mengidam, atau dorongan kuat atau keinginan untuk menggunakan tembakau," mungkin terpenuhi).
- Dalam remisi berkelanjutan: Setelah kriteria penuh untuk gangguan penggunaan tembakau sebelumnya terpenuhi, tidak ada kriteria untuk gangguan penggunaan tembakau yang telah terpenuhi dalam periode 12 bulan atau lebih (dengan pengecualian bahwa Kriteria A4, "Mengidam, atau dorongan kuat atau keinginan untuk menggunakan tembakau," mungkin terpenuhi).
Tentukan jika:
- Dalam terapi pemeliharaan: Individu tersebut menggunakan obat pemeliharaan jangka panjang, seperti obat pengganti nikotin, dan tidak ada kriteria untuk gangguan penggunaan tembakau yang terpenuhi untuk kelas obat tersebut (kecuali toleransi atau putus zat dari obat pengganti nikotin).
- Dalam lingkungan yang terkontrol: Spesifikator tambahan ini digunakan jika individu berada di lingkungan di mana akses ke tembakau dibatasi.
Pengkodean berdasarkan tingkat keparahan saat ini: Catatan untuk kode ICD-10-CM: Jika putus zat tembakau atau gangguan tidur yang diinduksi tembakau juga hadir, jangan gunakan kode di bawah ini untuk gangguan penggunaan tembakau. Sebagai gantinya, gangguan penggunaan tembakau komorbid ditunjukkan pada karakter ke-4 dari kode gangguan yang diinduksi tembakau (lihat catatan pengkodean untuk putus zat tembakau atau gangguan tidur yang diinduksi tembakau). Sebagai contoh, jika ada gangguan tidur yang diinduksi tembakau dan gangguan penggunaan tembakau komorbid, hanya kode gangguan tidur yang diinduksi tembakau yang diberikan, dengan karakter ke-4 menunjukkan apakah gangguan penggunaan tembakau komorbid sedang atau berat: F17.208 untuk gangguan penggunaan tembakau sedang atau berat dengan gangguan tidur yang diinduksi tembakau. Tidak diperbolehkan untuk mengkodekan gangguan penggunaan tembakau ringan yang komorbid dengan gangguan tidur yang diinduksi tembakau.
Tentukan tingkat keparahan saat ini:
- 305.1 (Z72.0) Ringan: Kehadiran 2–3 gejala.
- 305.1 (F17.200) Sedang: Kehadiran 4–5 gejala.
- 305.1 (F17.200) Parah: Kehadiran 6 atau lebih gejala.
Spesifikator
“Dalam terapi pemeliharaan” berlaku sebagai spesifikator tambahan untuk individu yang sedang dalam terapi pemeliharaan obat penghentian tembakau lain (misalnya, bupropion, vareniklin) dan sebagai spesifikator lebih lanjut dari remisi jika individu tersebut berada dalam remisi dan menjalani terapi pemeliharaan. “Dalam lingkungan yang terkontrol” berlaku sebagai spesifikator lebih lanjut dari remisi jika individu tersebut berada dalam remisi dan di lingkungan yang terkontrol (misalnya, dalam remisi awal di lingkungan yang terkontrol atau dalam remisi berkelanjutan di lingkungan yang terkontrol). Contoh dari lingkungan ini adalah penjara yang diawasi ketat dan bebas zat, komunitas terapeutik, dan unit rumah sakit yang terkunci.
Fitur Diagnostik
Banyak individu dengan gangguan penggunaan tembakau menggunakan tembakau untuk meredakan atau menghindari gejala putus zat (misalnya, setelah berada dalam situasi di mana penggunaan dibatasi). Sebagian besar individu yang menggunakan tembakau melaporkan mengidam ketika mereka tidak merokok selama beberapa jam. Menghabiskan waktu berlebihan menggunakan tembakau dapat dicontohkan dengan merokok secara berantai (misalnya, merokok satu batang rokok setelah yang lain tanpa jeda). Karena sumber tembakau tersedia secara bebas dan legal, dan karena keracunan nikotin sangat jarang terjadi, menghabiskan banyak waktu untuk mencoba mendapatkan tembakau atau memulihkan diri dari efeknya jarang terjadi.
Fitur Terkait yang Mendukung Diagnosis
Merokok dalam waktu 30 menit setelah bangun tidur, merokok setiap hari, merokok lebih banyak batang rokok per hari, dan bangun di malam hari untuk merokok terkait dengan gangguan penggunaan tembakau. Kondisi medis serius seperti kanker paru-paru dan jenis kanker lainnya, penyakit jantung dan paru-paru, masalah perinatal, batuk, sesak napas, dan penuaan kulit yang dipercepat sering terjadi.
Prevalensi
Rokok adalah produk tembakau yang paling umum digunakan, mewakili lebih dari 90% penggunaan tembakau/nikotin. Di Amerika Serikat, 57% orang dewasa tidak pernah menjadi perokok, 22% adalah mantan perokok, dan 21% adalah perokok saat ini. Sekitar 20% perokok di Amerika Serikat adalah perokok non-harian.
Prevalensi penggunaan tembakau tanpa asap kurang dari 5%, dan prevalensi penggunaan tembakau dalam bentuk pipa dan cerutu kurang dari 1%. Kriteria ketergantungan nikotin DSM-IV dapat digunakan untuk memperkirakan prevalensi gangguan penggunaan tembakau, tetapi karena kriteria tersebut adalah subset dari kriteria gangguan penggunaan tembakau, prevalensi gangguan penggunaan tembakau akan sedikit lebih besar. Prevalensi 12 bulan dari ketergantungan nikotin DSM-IV di Amerika Serikat adalah 13% di antara orang dewasa berusia 18 tahun ke atas. Angka ini serupa di antara pria dewasa (14%) dan wanita dewasa (12%) dan menurun seiring bertambahnya usia, dari 17% di antara individu berusia 18 hingga 29 tahun menjadi 4% di antara individu berusia 65 tahun ke atas. Prevalensi ketergantungan nikotin saat ini lebih besar di antara penduduk Asli Amerika dan Alaska (23%) daripada di antara orang kulit putih (14%), tetapi lebih rendah di antara orang Afrika Amerika (10%), Asia Amerika dan Kepulauan Pasifik (6%), serta Hispanik (6%). Prevalensi di antara perokok harian saat ini sekitar 50%.
Di banyak negara berkembang, prevalensi merokok jauh lebih tinggi pada pria daripada wanita, tetapi ini tidak terjadi di negara-negara maju. Namun, sering ada keterlambatan dalam transisi demografi sehingga merokok meningkat pada wanita di kemudian hari.
Perkembangan dan Perjalanan
Mayoritas remaja di Amerika Serikat bereksperimen dengan penggunaan tembakau, dan pada usia 18 tahun, sekitar 20% merokok setidaknya sebulan sekali. Sebagian besar individu ini menjadi pengguna tembakau harian. Inisiasi merokok setelah usia 21 tahun jarang terjadi. Secara umum, beberapa gejala kriteria gangguan penggunaan tembakau terjadi segera setelah memulai penggunaan tembakau, dan pola penggunaan banyak individu memenuhi kriteria gangguan penggunaan tembakau pada akhir masa remaja. Lebih dari 80% individu yang menggunakan tembakau mencoba berhenti di beberapa titik, tetapi 60% kambuh dalam waktu 1 minggu dan kurang dari 5% tetap berhenti seumur hidup. Namun, sebagian besar individu yang menggunakan tembakau melakukan beberapa kali percobaan sehingga setengah dari pengguna tembakau akhirnya berhenti. Individu yang menggunakan tembakau dan akhirnya berhenti biasanya melakukannya setelah usia 30 tahun. Meskipun merokok non-harian sebelumnya jarang terjadi di Amerika Serikat, kini semakin umum dalam dekade terakhir, terutama di antara individu yang lebih muda.
Faktor Risiko dan Prognostik
Temperamental. Individu dengan ciri kepribadian eksternal lebih mungkin untuk memulai penggunaan tembakau. Anak-anak dengan gangguan attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) atau gangguan perilaku, serta orang dewasa dengan gangguan depresi, bipolar, kecemasan, kepribadian, psikotik, atau gangguan penggunaan zat lainnya, memiliki risiko lebih tinggi untuk memulai dan melanjutkan penggunaan tembakau serta mengalami gangguan penggunaan tembakau.
Lingkungan. Individu dengan pendapatan rendah dan tingkat pendidikan rendah lebih mungkin untuk memulai penggunaan tembakau dan lebih kecil kemungkinannya untuk berhenti.
Genetik dan fisiologis. Faktor genetik berkontribusi pada permulaan penggunaan tembakau, kelanjutan penggunaan tembakau, dan perkembangan gangguan penggunaan tembakau, dengan tingkat heritabilitas yang setara dengan yang diamati pada gangguan penggunaan zat lainnya (yaitu, sekitar 50%). Sebagian dari risiko ini spesifik untuk tembakau, dan sebagian lainnya umum dengan kerentanan untuk mengembangkan gangguan penggunaan zat lainnya.
Masalah Diagnostik yang Terkait dengan Budaya
Budaya dan subkultur sangat bervariasi dalam penerimaan penggunaan tembakau. Prevalensi penggunaan tembakau menurun di Amerika Serikat dari tahun 1960-an hingga 1990-an, tetapi penurunan ini kurang terlihat di antara populasi Afrika Amerika dan Hispanik. Selain itu, merokok di negara berkembang lebih umum daripada di negara maju. Sejauh mana perbedaan budaya ini disebabkan oleh pendapatan, pendidikan, dan aktivitas pengendalian tembakau di suatu negara tidak jelas. Perokok kulit putih non-Hispanik tampaknya lebih mungkin untuk mengembangkan gangguan penggunaan tembakau dibandingkan perokok lainnya. Beberapa perbedaan etnis mungkin bersifat biologis. Pria Afrika Amerika cenderung memiliki kadar nikotin dalam darah yang lebih tinggi untuk jumlah rokok yang sama, dan hal ini mungkin berkontribusi pada kesulitan yang lebih besar untuk berhenti merokok. Selain itu, kecepatan metabolisme nikotin berbeda secara signifikan antara kulit putih dan Afrika Amerika, dan dapat bervariasi menurut genotipe yang terkait dengan etnis.
Penanda Diagnostik
Karbon monoksida dalam napas, serta nikotin dan metabolitnya, kotinin, dalam darah, air liur, atau urine, dapat digunakan untuk mengukur tingkat penggunaan tembakau atau nikotin saat ini; namun, ini hanya berhubungan lemah dengan gangguan penggunaan tembakau.
Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Penggunaan Tembakau
Konsekuensi medis dari penggunaan tembakau sering dimulai ketika pengguna tembakau berusia 40-an dan biasanya menjadi semakin melemahkan seiring waktu. Setengah dari perokok yang tidak berhenti menggunakan tembakau akan meninggal lebih awal karena penyakit terkait tembakau, dan morbiditas terkait merokok terjadi pada lebih dari setengah pengguna tembakau. Sebagian besar kondisi medis disebabkan oleh paparan karbon monoksida, tar, dan komponen tembakau lainnya yang bukan nikotin. Prediktor utama reversibilitas adalah lamanya durasi merokok. Asap tembakau sekunder meningkatkan risiko penyakit jantung dan kanker sebesar 30%. Penggunaan jangka panjang obat pengganti nikotin tampaknya tidak menyebabkan kerusakan medis.
Komorbiditas
Penyakit medis yang paling umum akibat merokok adalah penyakit kardiovaskular, penyakit paru obstruktif kronis, dan kanker. Merokok juga meningkatkan risiko masalah perinatal, seperti berat lahir rendah dan keguguran. Komorbiditas psikiatrik yang paling umum adalah gangguan alkohol/zat, gangguan depresi, bipolar, kecemasan, kepribadian, dan attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD). Pada individu dengan gangguan penggunaan tembakau saat ini, prevalensi gangguan alkohol, obat-obatan, kecemasan, depresi, bipolar, dan kepribadian berkisar antara 22% hingga 32%. Perokok yang bergantung pada nikotin 2,7–8,1 kali lebih mungkin mengalami gangguan ini dibandingkan perokok nondependen, individu yang tidak pernah merokok, atau mantan perokok.
Gangguan lain pada Substance Related and Addictive Disorders
Tobacco Use Disorder
| DSM | ICD | NSD |
| __.__ | __.__ | 16.43 |
