Disfungsi Seksual yang Diinduksi Zat/Obat

Prevalensi dan insiden disfungsi seksual yang diinduksi zat/obat tidak jelas, kemungkinan karena kurangnya pelaporan efek samping seksual yang muncul selama pengobatan. Data tentang disfungsi seksual yang diinduksi zat/obat biasanya menyangkut efek dari obat antidepresan. Prevalensi disfungsi seksual yang diinduksi antidepresan bervariasi sebagian tergantung pada agen spesifik. Sekitar 25%–80% individu yang mengonsumsi inhibitor monoamin oksidase, antidepresan trisiklik, antidepresan serotonergik, dan antidepresan adrenergik-serotonergik gabungan melaporkan efek samping seksual. Ada perbedaan dalam insiden efek samping seksual antara beberapa antidepresan serotonergik dan gabungan adrenergik-serotonergik, meskipun belum jelas apakah perbedaan ini secara klinis signifikan.

Kriteria Diagnostik

1. Gangguan yang signifikan secara klinis pada fungsi seksual mendominasi gambaran klinis.
2. Ada bukti dari riwayat, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium baik (1) dan (2): (1) Gejala pada Kriteria A berkembang selama atau segera setelah intoxication zat atau penarikan atau setelah paparan pada obat, (2) Zat/obat yang terlibat mampu menghasilkan gejala pada Kriteria A.
3. Gangguan ini tidak lebih baik dijelaskan oleh disfungsi seksual yang tidak diinduksi zat/obat. Bukti disfungsi seksual yang independen bisa termasuk hal berikut: Gejala mendahului penggunaan zat/obat; gejala bertahan untuk periode waktu yang cukup lama (mis., sekitar 1 bulan) setelah penghentian penarikan akut atau intoxication berat; atau ada bukti lain yang menunjukkan keberadaan disfungsi seksual non-zat/obat yang diinduksi (mis., riwayat episode berulang yang tidak terkait dengan zat/obat).
4. Gangguan tidak terjadi secara eksklusif selama delirium.
5. Gangguan menyebabkan distress yang signifikan secara klinis pada individu.

Catatan: Diagnosis ini harus dibuat alih-alih diagnosis intoxication zat atau penarikan zat hanya ketika gejala pada Kriteria A mendominasi gambaran klinis dan cukup parah untuk mendapatkan perhatian klinis.

Catatan Koding: Kode ICD-9-CM dan ICD-10-CM untuk disfungsi seksual yang diinduksi [zat/obat] spesifik ditunjukkan dalam tabel di bawah ini. Perhatikan bahwa kode ICD-10-CM bergantung pada apakah ada gangguan penggunaan zat komorbid yang ada untuk kelas zat yang sama. Jika gangguan penggunaan zat ringan adalah komorbid dengan disfungsi seksual yang diinduksi zat, karakter posisi ke-4 adalah “1,” dan klinisi harus mencatat “gangguan penggunaan [zat] ringan” sebelum disfungsi seksual yang diinduksi zat (mis., “gangguan penggunaan kokain ringan dengan disfungsi seksual yang diinduksi kokain”). Jika gangguan penggunaan zat sedang atau parah adalah komorbid dengan disfungsi seksual yang diinduksi zat, karakter posisi ke-4 adalah “2,” dan klinisi harus mencatat “gangguan penggunaan [zat] sedang” atau “gangguan penggunaan [zat] parah,” tergantung pada keparahan gangguan penggunaan zat komorbid. Jika tidak ada gangguan penggunaan zat komorbid (mis., setelah penggunaan zat berat satu kali), maka karakter posisi ke-4 adalah “9,” dan klinisi harus mencatat hanya disfungsi seksual yang diinduksi zat.

Tentukan jika (lihat Tabel  di bab "Gangguan Terkait Zat dan Adiktif" untuk diagnosis yang terkait dengan kelas zat):

• Dengan onset selama intoxication: Jika kriteria terpenuhi untuk intoxication dengan zat dan gejala berkembang selama intoxication.
• Dengan onset selama penarikan: Jika kriteria terpenuhi untuk penarikan dari zat dan gejala berkembang selama, atau segera setelah, penarikan.
• Dengan onset setelah penggunaan obat: Gejala mungkin muncul baik pada inisiasi obat atau setelah modifikasi atau perubahan penggunaan.

Tentukan keparahan saat ini:

• Ringan: Terjadi pada 25%–50% kesempatan aktivitas seksual.
• Sedang: Terjadi pada 50%–75% kesempatan aktivitas seksual.
• Berat: Terjadi pada 75% atau lebih kesempatan aktivitas seksual.

Prosedur Pencatatan

ICD-9-CM. Nama disfungsi seksual yang diinduksi zat/obat dimulai dengan zat spesifik (misalnya, alkohol, fluoxetine) yang diduga menyebabkan disfungsi seksual. Kode diagnostik dipilih dari tabel yang termasuk dalam set kriteria, yang didasarkan pada kelas obat. Untuk zat yang tidak masuk ke dalam kelas apa pun (misalnya, fluoxetine), kode untuk "zat lain" harus digunakan; dan dalam kasus di mana suatu zat dianggap sebagai faktor etiologi tetapi kelas zat spesifik tidak diketahui, kategori "zat tidak diketahui" harus digunakan.

Nama gangguan diikuti oleh spesifikasi onset (yaitu, onset selama intoksikasi, onset selama penarikan, dengan onset setelah penggunaan obat), diikuti oleh penentu keparahan (misalnya, ringan, sedang, berat). Tidak seperti prosedur pencatatan untuk ICD-10-CM, yang menggabungkan gangguan yang diinduksi zat dan gangguan penggunaan zat menjadi satu kode, untuk ICD-9-CM kode diagnostik yang terpisah diberikan untuk gangguan penggunaan zat. Misalnya, dalam kasus disfungsi ereksi yang terjadi selama intoksikasi pada pria dengan gangguan penggunaan alkohol yang parah, diagnosisnya adalah 291.89 disfungsi seksual yang diinduksi alkohol, dengan onset selama intoksikasi, sedang. Diagnosis tambahan dari 303.90 gangguan penggunaan alkohol yang parah juga diberikan. Ketika lebih dari satu zat dianggap memainkan peran yang signifikan dalam pengembangan disfungsi seksual, setiap zat harus dicantumkan secara terpisah (misalnya, 292.89 disfungsi seksual yang diinduksi kokain dengan onset selama intoksikasi, sedang; 292.89 disfungsi seksual yang diinduksi fluoxetine, dengan onset setelah penggunaan obat).

ICD-10-CM. Nama disfungsi seksual yang diinduksi zat/obat dimulai dengan zat spesifik (misalnya, alkohol, fluoxetine) yang diduga menyebabkan disfungsi seksual. Kode diagnostik dipilih dari tabel yang termasuk dalam set kriteria, yang didasarkan pada kelas obat dan keberadaan atau ketiadaan gangguan penggunaan zat yang komorbid. Untuk zat yang tidak masuk ke dalam kelas apa pun (misalnya, fluoxetine), kode untuk "zat lain" harus digunakan; dan dalam kasus di mana suatu zat dianggap sebagai faktor etiologi tetapi kelas zat spesifik tidak diketahui, kategori "zat tidak diketahui" harus digunakan.

Ketika mencatat nama gangguan, gangguan penggunaan zat yang komorbid (jika ada) dicantumkan terlebih dahulu, diikuti oleh kata "dengan," diikuti oleh nama disfungsi seksual yang diinduksi zat, diikuti oleh spesifikasi onset (yaitu, onset selama intoksikasi, onset selama penarikan, dengan onset setelah penggunaan obat), diikuti oleh penentu keparahan (misalnya, ringan, sedang, berat). Misalnya, dalam kasus disfungsi ereksi yang terjadi selama intoksikasi pada pria dengan gangguan penggunaan alkohol yang parah, diagnosisnya adalah F10.281 gangguan penggunaan alkohol sedang dengan disfungsi seksual yang diinduksi alkohol, dengan onset selama intoksikasi, sedang. Diagnosis terpisah dari gangguan penggunaan alkohol yang parah tidak diberikan. Jika disfungsi seksual yang diinduksi zat terjadi tanpa gangguan penggunaan zat yang komorbid (misalnya, setelah penggunaan zat berat satu kali), tidak ada gangguan penggunaan zat yang menyertai dicatat (misalnya, F15.981 disfungsi seksual yang diinduksi amfetamin, dengan onset selama intoksikasi). Ketika lebih dari satu zat dianggap memainkan peran yang signifikan dalam pengembangan disfungsi seksual, setiap zat harus dicantumkan secara terpisah (misalnya, F14.181 gangguan penggunaan kokain ringan dengan disfungsi seksual yang diinduksi kokain, dengan onset selama intoksikasi, sedang; F19.981 disfungsi seksual yang diinduksi fluoxetine, dengan onset setelah penggunaan obat, sedang).

Fitur Diagnostik

Fitur utama adalah gangguan fungsi seksual yang memiliki hubungan temporal dengan inisiasi zat/obat, peningkatan dosis, atau penghentian zat/obat.

Fitur Terkait yang Mendukung Diagnosis

Disfungsi seksual dapat terjadi sehubungan dengan intoksikasi dari kelas zat berikut: alkohol; opioid; sedatif, hipnotik, atau anxiolitik; stimulan (termasuk kokain); dan zat lain (atau tidak diketahui). Disfungsi seksual dapat terjadi sehubungan dengan penarikan dari kelas zat berikut: alkohol; opioid; sedatif, hipnotik, atau anxiolitik; dan zat lain (atau tidak diketahui). Obat-obatan yang dapat menginduksi disfungsi seksual termasuk antidepresan, antipsikotik, dan kontrasepsi hormonal.

Efek samping yang paling umum dari obat antidepresan adalah kesulitan dengan orgasme atau ejakulasi. Masalah dengan keinginan dan ereksi kurang sering terjadi. Sekitar 30% keluhan seksual secara klinis signifikan. Agen tertentu, seperti bupropion dan mirtazapine, tampaknya tidak terkait dengan efek samping seksual.

Masalah seksual yang terkait dengan obat antipsikotik, termasuk masalah dengan keinginan seksual, ereksi, pelumasan, ejakulasi, atau orgasme, telah terjadi dengan agen tipikal serta atipikal. Namun, masalah kurang umum dengan antipsikotik yang menghemat prolaktin daripada dengan agen yang menyebabkan peningkatan prolaktin yang signifikan.

Meskipun efek penstabil mood pada fungsi seksual tidak jelas, mungkin bahwa lithium dan antikonvulsan, dengan kemungkinan pengecualian lamotrigine, memiliki efek negatif pada keinginan seksual. Masalah dengan orgasme mungkin terjadi dengan gabapentin. Demikian pula, mungkin ada prevalensi yang lebih tinggi masalah ereksi dan orgasme yang terkait dengan benzodiazepin. Tidak ada laporan seperti itu dengan buspiron.

Banyak obat nonpsikiatri, seperti agen kardiovaskular, sitotoksik, gastrointestinal, dan hormonal, terkait dengan gangguan fungsi seksual. Penggunaan zat ilegal terkait dengan penurunan keinginan seksual, disfungsi ereksi, dan kesulitan mencapai orgasme. Disfungsi seksual juga terlihat pada individu yang menerima metadon tetapi jarang dilaporkan oleh pasien yang menerima buprenorfin. Penyalahgunaan alkohol kronis dan penyalahgunaan nikotin kronis terkait dengan masalah ereksi.

Prevalensi

Sekitar 50% individu yang mengonsumsi obat antipsikotik akan mengalami efek samping seksual yang merugikan, termasuk masalah dengan keinginan seksual, ereksi, pelumasan, ejakulasi, atau orgasme. Insiden efek samping ini di antara agen antipsikotik yang berbeda tidak jelas.

Prevalensi dan insiden pasti disfungsi seksual di antara pengguna obat nonpsikiatri seperti agen kardiovaskular, sitotoksik, gastrointestinal, dan hormonal tidak diketahui. Tingkat disfungsi seksual yang lebih tinggi telah dilaporkan dengan metadon atau obat opioid dosis tinggi untuk pengobatan nyeri. Ada tingkat peningkatan keinginan seksual yang menurun, disfungsi ereksi, dan kesulitan mencapai orgasme yang terkait dengan penggunaan zat ilegal. Prevalensi masalah seksual tampaknya terkait dengan penyalahgunaan narkoba kronis dan tampaknya lebih tinggi pada individu yang menyalahgunakan heroin (sekitar 60%–70%) dibandingkan dengan individu yang menyalahgunakan amfetamin atau 3,4-metilenedioksimetamfetamin (yaitu, MDMA, ekstasi). Tingkat disfungsi seksual yang lebih tinggi juga terlihat pada individu yang menerima metadon tetapi jarang dilaporkan oleh pasien yang menerima buprenorfin. Penyalahgunaan alkohol kronis dan penyalahgunaan nikotin kronis terkait dengan tingkat masalah ereksi yang lebih tinggi.

Perkembangan dan Perjalanan

Onset disfungsi seksual yang diinduksi antidepresan mungkin secepat 8 hari setelah agen pertama kali diambil. Sekitar 30% individu dengan penundaan orgasme ringan hingga sedang akan mengalami remisi spontan dari disfungsi dalam 6 bulan. Dalam beberapa kasus, disfungsi seksual yang diinduksi penghambat reuptake serotonin mungkin bertahan setelah agen dihentikan. Waktu hingga onset disfungsi seksual setelah inisiasi obat antipsikotik atau obat penyalahgunaan tidak diketahui. Kemungkinan bahwa efek buruk nikotin dan alkohol mungkin tidak muncul sampai setelah bertahun-tahun penggunaan. Ejakulasi dini (awal) terkadang dapat terjadi setelah penghentian penggunaan opioid. Ada beberapa bukti bahwa gangguan fungsi seksual yang terkait dengan penggunaan zat/obat meningkat seiring bertambahnya usia.

Masalah Diagnostik Terkait Budaya

Mungkin ada interaksi antara faktor budaya, pengaruh obat pada fungsi seksual, dan respons individu terhadap perubahan tersebut.

Masalah Diagnostik Terkait Gender

Mungkin ada perbedaan gender dalam efek samping seksual.

Konsekuensi Fungsional dari Disfungsi Seksual yang Diinduksi Zat/Obat

Disfungsi seksual yang diinduksi obat dapat mengakibatkan ketidakpatuhan pengobatan.

Diagnosis Diferensial

Disfungsi Seksual Non-Zat/Obat. Banyak kondisi mental, seperti gangguan depresi, bipolar, kecemasan, dan psikotik, dikaitkan dengan gangguan fungsi seksual. Oleh karena itu, membedakan disfungsi seksual yang diinduksi zat/obat dari manifestasi gangguan mental yang mendasarinya bisa sangat sulit. Diagnosis biasanya ditetapkan jika ada hubungan erat antara inisiasi atau penghentian zat/obat. Diagnosis yang jelas dapat dibuat jika masalah terjadi setelah inisiasi zat/obat, mereda dengan penghentian zat/obat, dan berulang dengan pengenalan agen yang sama. Kebanyakan efek samping zat/obat yang diinduksi terjadi segera setelah inisiasi atau penghentian. Efek samping seksual yang hanya terjadi setelah penggunaan zat/obat jangka panjang mungkin sangat sulit didiagnosis dengan pasti.

Gangguan lain pada Sexual Dysfunctions

• 302.74 (F52.32) Ejakulasi Terlambat Ejakulasi Terlambat
• 302.72 (F52.21) Gangguan Ereksi Gangguan Ereksi
• 302.73 (F52.31) Gangguan Orgasme Wanita Gangguan Orgasme Wanita
• 302.72 (F52.22) Gangguan Minat/Aktivasi Seksual Wanita Gangguan Minat/Aktivasi Seksual Wanita
• 302.76 (F52.6) Gangguan Nyeri/Penetrasi Genito-Pelvik Gangguan Nyeri/Penetrasi Genito-Pelvik
• 302.71 (F52.0) Gangguan Hasrat Seksual Hipoaktif Pria Gangguan Hasrat Seksual Hipoaktif Pria
• 302.75 (F52.4) Ejakulasi Dini (Prematur) Ejakulasi Dini (Prematur)
• ___.__ (___.__) Disfungsi Seksual yang Diinduksi Zat/Obat Disfungsi Seksual yang Diinduksi Zat/Obat
• 302.79 (F52.8) Disfungsi Seksual Tertentu Lainnya Disfungsi Seksual Tertentu Lainnya
• 302.70 (F52.9) Disfungsi Seksual Tidak Spesifik Disfungsi Seksual Tidak Spesifik