Gangguan Identitas Disosiatif
Fitur utama dari gangguan identitas disosiatif adalah keberadaan dua atau lebih keadaan kepribadian yang berbeda atau pengalaman kerasukan (Kriteria A). Kejelasan atau kekeruhan dari keadaan-keadaan kepribadian ini bervariasi tergantung pada motivasi psikologis, tingkat stres saat ini, budaya, konflik dan dinamika internal, serta ketahanan emosional. Periode gangguan identitas yang berkelanjutan dapat terjadi ketika tekanan psikososial sangat berat dan/atau berkepanjangan. Dalam banyak kasus bentuk kerasukan dari gangguan identitas disosiatif, dan dalam sebagian kecil kasus non-kerasukan, manifestasi dari identitas alternatif sangat jelas. Kebanyakan individu dengan gangguan identitas disosiatif bentuk non-kerasukan tidak menampilkan ketidaksesuaian identitas mereka secara terbuka untuk jangka waktu yang lama; hanya sebagian kecil yang datang ke perhatian klinis dengan pergantian identitas yang dapat diamati. Ketika keadaan kepribadian alternatif tidak diamati secara langsung, gangguan ini dapat diidentifikasi dengan dua kelompok gejala: 1) perubahan mendadak atau ketidaksesuaian dalam rasa diri dan rasa pengendalian diri (Kriteria A), dan 2) amnesia disosiatif yang berulang (Kriteria B).
Kriteria Diagnostik
- Gangguan identitas yang ditandai dengan dua atau lebih keadaan kepribadian yang berbeda, yang dalam beberapa budaya dapat digambarkan sebagai pengalaman kerasukan. Gangguan dalam identitas ini melibatkan ketidaksesuaian yang mencolok dalam rasa diri dan rasa pengendalian diri, disertai dengan perubahan terkait dalam afek, perilaku, kesadaran, ingatan, persepsi, kognisi, dan/atau fungsi sensorik-motorik. Tanda dan gejala ini dapat diamati oleh orang lain atau dilaporkan oleh individu tersebut.
- Kesenjangan yang berulang dalam mengingat kejadian sehari-hari, informasi pribadi yang penting, dan/atau kejadian traumatis yang tidak sesuai dengan lupa biasa.
- Gejala-gejala ini menyebabkan distres signifikan secara klinis atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya.
- Gangguan ini bukan merupakan bagian normal dari praktik budaya atau agama yang diterima secara luas. Catatan: Pada anak-anak, gejala-gejala ini tidak lebih baik dijelaskan oleh teman bermain khayalan atau permainan fantasi lainnya.
- Gejala-gejala ini tidak disebabkan oleh efek fisiologis dari suatu zat (misalnya, pingsan atau perilaku kacau selama keracunan alkohol) atau kondisi medis lain (misalnya, kejang parsial kompleks).
Fitur Diagnostik
Gejala Kriteria A terkait dengan ketidaksesuaian pengalaman yang dapat mempengaruhi aspek apa pun dari fungsi individu. Individu dengan gangguan identitas disosiatif mungkin melaporkan perasaan bahwa mereka tiba-tiba menjadi pengamat depersonalisasi dari "ucapan" dan tindakan "mereka sendiri", yang mereka rasa tidak dapat dihentikan (rasa diri). Individu seperti itu juga mungkin melaporkan persepsi suara (misalnya, suara anak; tangisan; suara makhluk spiritual). Dalam beberapa kasus, suara-suara tersebut dialami sebagai aliran pemikiran independen yang beragam dan membingungkan di mana individu tidak memiliki kendali. Emosi yang kuat, dorongan, dan bahkan ucapan atau tindakan lain dapat tiba-tiba muncul, tanpa rasa memiliki atau kontrol pribadi (rasa pengendalian diri). Emosi dan dorongan ini sering kali dilaporkan sebagai ego-distonik dan membingungkan. Sikap, pandangan, dan preferensi pribadi (misalnya, tentang makanan, aktivitas, pakaian) dapat tiba-tiba berubah dan kemudian berubah kembali. Individu mungkin melaporkan bahwa tubuh mereka terasa berbeda (misalnya, seperti anak kecil, seperti lawan jenis, besar dan berotot). Perubahan dalam rasa diri dan hilangnya pengendalian diri pribadi dapat disertai dengan perasaan bahwa sikap, emosi, dan perilaku ini—bahkan tubuh seseorang—"bukan milikku" dan/atau "tidak di bawah kendaliku". Meskipun sebagian besar gejala Kriteria A bersifat subyektif, banyak dari ketidaksesuaian mendadak dalam ucapan, afek, dan perilaku ini dapat disaksikan oleh keluarga, teman, atau klinisi. Kejang non-epilepsi dan gejala konversi lainnya menonjol dalam beberapa presentasi gangguan identitas disosiatif, terutama di beberapa lingkungan non-Barat.
Amnesia disosiatif pada individu dengan gangguan identitas disosiatif muncul dalam tiga cara utama: sebagai 1) kesenjangan dalam ingatan lama tentang peristiwa kehidupan pribadi (misalnya, periode masa kanak-kanak atau remaja; beberapa peristiwa penting dalam hidup, seperti kematian seorang kakek, menikah, melahirkan); 2) kehilangan ingatan yang dapat diandalkan (misalnya, tentang apa yang terjadi hari ini, keterampilan yang sudah dikuasai seperti bagaimana melakukan pekerjaan mereka, menggunakan komputer, membaca, mengemudi); dan 3) penemuan bukti dari tindakan dan tugas sehari-hari mereka yang tidak mereka ingat melakukan (misalnya, menemukan benda-benda yang tidak dapat dijelaskan di dalam tas belanja atau di antara barang-barang mereka; menemukan tulisan atau gambar yang membingungkan yang pasti mereka buat; menemukan cedera; "tersadar" di tengah-tengah melakukan sesuatu). Fugue disosiatif, di mana orang tersebut menemukan perjalanan yang terdisosiasi, adalah umum. Dengan demikian, individu dengan gangguan identitas disosiatif mungkin melaporkan bahwa mereka tiba-tiba mendapati diri mereka berada di pantai, di tempat kerja, di klub malam, atau di suatu tempat di rumah (misalnya, di dalam lemari, di tempat tidur atau sofa, di pojokan) tanpa ingatan tentang bagaimana mereka sampai di sana. Amnesia pada individu dengan gangguan identitas disosiatif tidak terbatas pada peristiwa yang menegangkan atau traumatis; individu ini seringkali tidak dapat mengingat peristiwa sehari-hari juga.
Individu dengan gangguan identitas disosiatif bervariasi dalam kesadaran dan sikap mereka terhadap amnesia mereka. Adalah umum bagi individu ini untuk meremehkan gejala amnestik mereka. Beberapa perilaku amnestik mereka mungkin tampak jelas bagi orang lain—seperti ketika orang-orang ini tidak mengingat sesuatu yang mereka saksikan lakukan atau katakan, ketika mereka tidak bisa mengingat nama mereka sendiri, atau ketika mereka tidak mengenali pasangan, anak-anak, atau teman dekat mereka.
Identitas bentuk kerasukan pada gangguan identitas disosiatif biasanya dimanifestasikan sebagai perilaku yang tampak seolah-olah "roh", makhluk supranatural, atau orang luar telah mengambil alih, sehingga individu mulai berbicara atau bertindak dengan cara yang sangat berbeda. Misalnya, perilaku individu dapat memberikan kesan bahwa identitasnya telah digantikan oleh "hantu" seorang gadis yang bunuh diri di komunitas yang sama beberapa tahun sebelumnya, berbicara dan bertindak seolah-olah dia masih hidup. Atau seseorang dapat "dikuasai" oleh setan atau dewa, yang mengakibatkan gangguan yang mendalam, dan menuntut agar individu tersebut atau kerabatnya dihukum atas tindakan masa lalu, diikuti oleh periode perubahan identitas yang lebih halus. Namun, mayoritas keadaan kerasukan di seluruh dunia adalah normal, biasanya merupakan bagian dari praktik spiritual, dan tidak memenuhi kriteria untuk gangguan identitas disosiatif. Identitas yang muncul selama gangguan identitas disosiatif bentuk kerasukan muncul berulang kali, tidak diinginkan dan tidak disengaja, menyebabkan distres atau gangguan yang signifikan secara klinis (Kriteria C), dan bukan merupakan bagian normal dari praktik budaya atau agama yang diterima secara luas (Kriteria D).
Fitur-Fitur Terkait yang Mendukung Diagnosis
Individu dengan gangguan identitas disosiatif biasanya datang dengan komorbiditas depresi, kecemasan, penyalahgunaan zat, melukai diri sendiri, kejang non-epilepsi, atau gejala umum lainnya. Mereka sering kali menyembunyikan, atau tidak sepenuhnya menyadari, gangguan dalam kesadaran, amnesia, atau gejala disosiatif lainnya. Banyak individu dengan gangguan identitas disosiatif melaporkan kilas balik disosiatif di mana mereka mengalami pengulangan sensoris dari peristiwa sebelumnya seolah-olah itu terjadi di masa kini, seringkali dengan perubahan identitas, kehilangan kontak sebagian atau sepenuhnya dengan atau disorientasi terhadap realitas saat ini selama kilas balik, dan amnesia berikutnya untuk konten kilas balik. Individu dengan gangguan ini biasanya melaporkan berbagai jenis perlakuan buruk interpersonal selama masa kanak-kanak dan dewasa. Bentuk non-penganiayaan dari peristiwa kehidupan awal yang luar biasa, seperti beberapa prosedur medis yang panjang dan menyakitkan pada awal kehidupan, juga dapat dilaporkan. Mutilasi diri dan perilaku bunuh diri sering terjadi. Pada ukuran standar, individu ini melaporkan tingkat hipnotisabilitas dan disosiatif yang lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok klinis lainnya dan subjek kontrol sehat. Beberapa individu mengalami fenomena psikotik atau episode sementara. Beberapa daerah otak telah terlibat dalam patofisiologi gangguan identitas disosiatif, termasuk korteks orbitofrontal, hipokampus, gyrus parahipokampus, dan amigdala.
Prevalensi
Prevalensi 12 bulan dari gangguan identitas disosiatif di antara orang dewasa dalam sebuah studi komunitas kecil di AS adalah 1,5%. Prevalensi di antara jenis kelamin dalam studi tersebut adalah 1,6% untuk laki-laki dan 1,4% untuk perempuan.
Perkembangan dan Perjalanan
Gangguan identitas disosiatif dikaitkan dengan pengalaman yang luar biasa, peristiwa traumatis, dan/atau penganiayaan yang terjadi pada masa kanak-kanak. Gangguan penuh dapat pertama kali muncul pada hampir semua usia (dari masa kanak-kanak awal hingga kehidupan akhir). Disosiasi pada anak-anak dapat menimbulkan masalah dengan ingatan, konsentrasi, keterikatan, dan permainan traumatis. Meskipun demikian, anak-anak biasanya tidak menunjukkan perubahan identitas; sebaliknya, mereka terutama menunjukkan tumpang tindih dan gangguan di antara keadaan mental (fenomena Kriteria A), dengan gejala yang terkait dengan ketidaksesuaian pengalaman. Perubahan identitas yang mendadak selama remaja mungkin tampak sebagai pergolakan remaja atau tahap awal gangguan mental lainnya. Individu yang lebih tua mungkin datang untuk perawatan dengan apa yang tampaknya menjadi gangguan suasana hati di usia tua, gangguan obsesif-kompulsif, paranoia, gangguan suasana hati psikotik, atau bahkan gangguan kognitif karena amnesia disosiatif. Dalam beberapa kasus, pengaruh yang mengganggu dan kenangan mungkin semakin mengganggu kesadaran seiring bertambahnya usia.
Dekompensasi psikologis dan perubahan identitas yang jelas dapat dipicu oleh 1) keluar dari situasi traumatis (misalnya, melalui meninggalkan rumah); 2) anak-anak individu mencapai usia yang sama di mana individu tersebut awalnya dianiaya atau mengalami trauma; 3) pengalaman traumatis di kemudian hari, bahkan yang tampaknya tidak penting, seperti kecelakaan kendaraan bermotor ringan; atau 4) kematian, atau timbulnya penyakit fatal pada, pelaku mereka.
Faktor Risiko dan Prognostik
Lingkungan. Pelecehan fisik dan seksual interpersonal dikaitkan dengan peningkatan risiko gangguan identitas disosiatif. Prevalensi pelecehan dan pengabaian masa kanak-kanak di Amerika Serikat, Kanada, dan Eropa di antara mereka yang memiliki gangguan ini sekitar 90%. Bentuk lain dari pengalaman traumatis, termasuk prosedur medis dan bedah masa kanak-kanak, perang, prostitusi anak, dan terorisme, telah dilaporkan.
Modifikasi perjalanan (Course modifiers). Penyalahgunaan yang berkelanjutan, trauma ulang di kemudian hari, komorbiditas dengan gangguan mental, penyakit medis yang parah, dan keterlambatan dalam perawatan yang sesuai dikaitkan dengan prognosis yang lebih buruk.
Isu Diagnostik Terkait Budaya
Banyak fitur dari gangguan identitas disosiatif dapat dipengaruhi oleh latar belakang budaya individu. Individu dengan gangguan ini mungkin menunjukkan gejala neurologis yang tidak dapat dijelaskan secara medis yang menonjol, seperti kejang non-epilepsi, kelumpuhan, atau kehilangan sensorik, dalam lingkungan budaya di mana gejala-gejala seperti itu umum. Demikian pula, di lingkungan di mana kerasukan normatif umum terjadi (misalnya, daerah pedesaan di negara berkembang, di antara kelompok agama tertentu di Amerika Serikat dan Eropa), identitas yang terfragmentasi mungkin mengambil bentuk roh yang merasuki, dewa, setan, hewan, atau tokoh mitos. Akulturasi atau kontak antar budaya yang berkepanjangan dapat membentuk karakteristik dari identitas lain (misalnya, identitas di India mungkin berbicara bahasa Inggris secara eksklusif dan mengenakan pakaian Barat). Gangguan identitas disosiatif bentuk kerasukan dapat dibedakan dari keadaan kerasukan yang diterima secara budaya karena yang pertama tidak disengaja, menyedihkan, tidak terkendali, dan sering berulang atau persisten; melibatkan konflik antara individu dan lingkungan keluarga, sosial, atau pekerjaan sekitarnya; dan dimanifestasikan pada waktu dan tempat yang melanggar norma budaya atau agama.
Isu Diagnostik Terkait Gender
Perempuan dengan gangguan identitas disosiatif mendominasi di lingkungan klinis dewasa tetapi tidak di lingkungan klinis anak. Pria dewasa dengan gangguan identitas disosiatif mungkin menyangkal gejala dan riwayat traumanya, dan ini dapat menyebabkan tingkat diagnosis negatif palsu yang tinggi. Perempuan dengan gangguan identitas disosiatif lebih sering datang dengan keadaan disosiatif akut (misalnya, kilas balik, amnesia, fugue, gejala neurologis fungsional [konversi], halusinasi, mutilasi diri). Laki-laki biasanya menunjukkan lebih banyak perilaku kriminal atau kekerasan daripada perempuan; di antara laki-laki, pemicu umum keadaan disosiatif akut termasuk pertempuran, kondisi penjara, dan serangan fisik atau seksual.
Risiko Bunuh Diri
Lebih dari 70% pasien rawat jalan dengan gangguan identitas disosiatif pernah mencoba bunuh diri; beberapa percobaan umum terjadi, dan perilaku melukai diri lainnya sering terjadi. Penilaian risiko bunuh diri dapat menjadi rumit ketika ada amnesia untuk perilaku bunuh diri di masa lalu atau ketika identitas yang muncul tidak merasa ingin bunuh diri dan tidak menyadari bahwa identitas lain yang terdisosiasi menginginkannya.
Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Identitas Disosiatif
Tingkat gangguan bervariasi secara luas, dari yang tampaknya minimal (misalnya, pada profesional berfungsi tinggi) hingga yang mendalam. Terlepas dari tingkat disabilitas, individu dengan gangguan identitas disosiatif biasanya meremehkan dampak gejala disosiatif dan pasca-trauma mereka. Gejala individu dengan fungsi yang lebih tinggi mungkin mengganggu fungsi relasional, perkawinan, keluarga, dan pengasuhan mereka lebih daripada kehidupan pekerjaan dan profesional mereka (meskipun yang terakhir juga mungkin terpengaruh). Dengan perawatan yang tepat, banyak individu yang terganggu menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam fungsi pekerjaan dan pribadi. Namun, beberapa tetap sangat terganggu dalam sebagian besar kegiatan hidup. Individu-individu ini mungkin hanya merespons pengobatan dengan sangat lambat, dengan pengurangan bertahap atau peningkatan toleransi terhadap gejala disosiatif dan pasca-trauma mereka. Perawatan suportif jangka panjang mungkin perlahan-lahan meningkatkan kemampuan individu ini untuk mengelola gejala mereka dan mengurangi penggunaan tingkat perawatan yang lebih ketat.
Diagnosis Banding
Gangguan disosiatif lain yang ditentukan. Inti dari gangguan identitas disosiatif adalah pembagian identitas, dengan gangguan berulang pada fungsi kesadaran dan rasa diri. Fitur sentral ini dibagikan dengan salah satu bentuk gangguan disosiatif lain yang ditentukan, yang dapat dibedakan dari gangguan identitas disosiatif dengan adanya gejala disosiatif campuran yang kronis atau berulang yang tidak memenuhi Kriteria A untuk gangguan identitas disosiatif atau tidak disertai dengan amnesia berulang.
Gangguan depresi mayor. Individu dengan gangguan identitas disosiatif sering kali mengalami depresi, dan gejala mereka mungkin tampak memenuhi kriteria untuk episode depresi mayor. Penilaian yang ketat menunjukkan bahwa depresi ini dalam beberapa kasus tidak memenuhi kriteria penuh untuk gangguan depresi mayor. Gangguan depresi lain yang ditentukan pada individu dengan gangguan identitas disosiatif sering kali memiliki fitur penting: suasana hati dan kognisi yang tertekan berfluktuasi karena dialami dalam beberapa keadaan identitas tetapi tidak dalam keadaan lainnya.
Gangguan bipolar. Individu dengan gangguan identitas disosiatif sering salah didiagnosis dengan gangguan bipolar, paling sering gangguan bipolar II. Perubahan suasana hati yang relatif cepat pada individu dengan gangguan ini—biasanya dalam hitungan menit atau jam, berbeda dengan perubahan suasana hati yang lebih lambat yang biasanya terlihat pada individu dengan gangguan bipolar—disebabkan oleh pergeseran suasana hati subyektif yang cepat yang umum dilaporkan di seluruh keadaan disosiatif, kadang-kadang disertai dengan fluktuasi tingkat aktivasi. Selain itu, dalam gangguan identitas disosiatif, suasana hati yang meningkat atau tertekan dapat ditampilkan bersamaan dengan identitas yang terbuka, sehingga suasana hati yang satu atau yang lain dapat mendominasi untuk jangka waktu yang relatif lama (seringkali selama beberapa hari) atau dapat bergeser dalam hitungan menit.
Gangguan stres pasca-trauma. Beberapa individu yang mengalami trauma memiliki gangguan stres pasca-trauma (PTSD) dan gangguan identitas disosiatif. Oleh karena itu, penting untuk membedakan antara individu dengan PTSD saja dan individu yang memiliki PTSD dan gangguan identitas disosiatif. Diagnosis banding ini memerlukan penetapan oleh klinisi tentang adanya atau tidak adanya gejala disosiatif yang tidak merupakan ciri khas dari gangguan stres akut atau PTSD. Beberapa individu dengan PTSD menunjukkan gejala disosiatif yang juga terjadi pada gangguan identitas disosiatif: 1) amnesia untuk beberapa aspek trauma, 2) kilas balik disosiatif (yaitu, menghidupkan kembali trauma, dengan kesadaran yang berkurang tentang orientasi saat ini), dan 3) gejala intrusi dan penghindaran, perubahan negatif dalam kognisi dan suasana hati, serta gairah berlebihan yang berfokus pada peristiwa traumatis. Sebaliknya, individu dengan gangguan identitas disosiatif menunjukkan gejala disosiatif yang bukan manifestasi PTSD: 1) amnesia untuk banyak peristiwa sehari-hari (yaitu, non-traumatis), 2) kilas balik disosiatif yang mungkin diikuti oleh amnesia untuk konten kilas balik, 3) intrusi yang mengganggu (tidak terkait dengan materi traumatis) oleh keadaan identitas yang terdisosiasi ke dalam rasa diri dan pengendalian diri individu, dan 4) perubahan yang jarang terjadi di antara berbagai keadaan identitas.
Gangguan psikotik. Gangguan identitas disosiatif dapat disalahartikan sebagai skizofrenia atau gangguan psikotik lainnya. Suara-suara internal yang dipersonifikasikan dan komunikatif dari gangguan identitas disosiatif, terutama suara anak (misalnya, "Saya mendengar seorang gadis kecil menangis di dalam lemari dan seorang pria marah berteriak padanya"), dapat disalahartikan sebagai halusinasi psikotik. Pengalaman disosiatif fragmentasi identitas atau kerasukan, dan kehilangan kendali yang dirasakan atas pikiran, perasaan, dorongan, dan tindakan, dapat disalahartikan sebagai tanda-tanda gangguan pikiran formal, seperti penyisipan atau penarikan pikiran. Individu dengan gangguan identitas disosiatif juga dapat melaporkan halusinasi visual, taktil, penciuman, pengecapan, dan somatik, yang biasanya terkait dengan faktor pasca-trauma dan disosiatif, seperti kilas balik parsial. Individu dengan gangguan identitas disosiatif mengalami gejala ini sebagai disebabkan oleh identitas alternatif, tidak memiliki penjelasan delusional untuk fenomena tersebut, dan sering menggambarkan gejalanya dengan cara yang dipersonifikasikan (misalnya, "Saya merasa seperti orang lain ingin menangis dengan mata saya"). Suara-suara internal yang menganiaya dan menghina dalam gangguan identitas disosiatif yang terkait dengan gejala depresi dapat salah didiagnosis sebagai depresi mayor dengan fitur psikotik. Perubahan identitas yang kacau dan intrusi akut yang mengganggu proses berpikir dapat dibedakan dari gangguan psikotik singkat dengan dominasi gejala disosiatif dan amnesia untuk episode tersebut, dan evaluasi diagnostik setelah krisis dapat membantu mengkonfirmasi diagnosis.
Gangguan yang diinduksi zat/obat. Gejala yang terkait dengan efek fisiologis zat dapat dibedakan dari gangguan identitas disosiatif jika zat yang dimaksud dinilai berhubungan etiologis dengan gangguan tersebut.
Gangguan kepribadian. Individu dengan gangguan identitas disosiatif sering kali menampilkan identitas yang tampaknya mengandung berbagai fitur gangguan kepribadian yang parah, yang menunjukkan diagnosis banding gangguan kepribadian, terutama dari tipe ambang. Yang penting, bagaimanapun, variabilitas longitudinal individu dalam gaya kepribadian (karena ketidakkonsistenan di antara identitas) berbeda dari disfungsi yang menyeluruh dan persisten dalam manajemen afek dan hubungan interpersonal yang khas pada mereka yang memiliki gangguan kepribadian.
Gangguan konversi (gangguan gejala neurologis fungsional). Gangguan ini dapat dibedakan dari gangguan identitas disosiatif dengan tidak adanya gangguan identitas yang ditandai dengan dua atau lebih keadaan kepribadian yang berbeda atau pengalaman kerasukan. Amnesia disosiatif dalam gangguan konversi lebih terbatas dan terbatasi (misalnya, amnesia untuk kejang non-epilepsi).
Gangguan kejang. Individu dengan gangguan identitas disosiatif mungkin menunjukkan gejala dan perilaku seperti kejang yang menyerupai kejang parsial kompleks dengan fokus lobus temporal. Ini termasuk déjà vu, jamais vu, depersonalisasi, derealisasi, pengalaman di luar tubuh, amnesia, gangguan kesadaran, halusinasi, dan fenomena intrusi lainnya dari sensasi, afek, dan pikiran. Temuan elektroensefalografi normal, termasuk telemetri, membedakan kejang non-epilepsi dari gejala seperti kejang pada gangguan identitas disosiatif. Selain itu, individu dengan gangguan identitas disosiatif memperoleh skor disosiasi yang sangat tinggi, sedangkan individu dengan kejang parsial kompleks tidak.
Gangguan buatan dan malingering. Individu yang berpura-pura mengalami gangguan identitas disosiatif tidak melaporkan gejala intrusi yang halus yang menjadi ciri khas gangguan tersebut; sebaliknya, mereka cenderung melaporkan secara berlebihan gejala gangguan yang banyak dipublikasikan, seperti amnesia disosiatif, sambil meremehkan gejala komorbiditas yang kurang dipublikasikan, seperti depresi. Individu yang berpura-pura mengalami gangguan identitas disosiatif cenderung relatif tidak terganggu oleh atau bahkan tampak menikmati "memiliki" gangguan tersebut. Sebaliknya, individu dengan gangguan identitas disosiatif yang asli cenderung malu dan kewalahan oleh gejala mereka dan cenderung meremehkan gejala mereka atau menyangkal kondisi mereka. Observasi berurutan, riwayat yang menguatkan, dan penilaian psikometrik dan psikologis yang intensif dapat membantu dalam penilaian.
Individu yang berpura-pura mengalami gangguan identitas disosiatif biasanya menciptakan identitas alternatif yang terbatas dan stereotip, dengan amnesia yang dibuat-buat, terkait dengan peristiwa yang untuknya keuntungan dicari. Misalnya, mereka mungkin menampilkan identitas "semua-baik" dan identitas "semua-buruk" dengan harapan mendapatkan pembebasan dari kejahatan.
Komorbiditas
Banyak individu dengan gangguan identitas disosiatif datang dengan gangguan komorbid. Jika tidak dinilai dan dirawat secara khusus untuk gangguan disosiatif, individu-individu ini sering menerima perawatan yang berkepanjangan hanya untuk diagnosis komorbiditas, dengan respons pengobatan yang terbatas secara keseluruhan dan yang mengakibatkan demoralisasi dan disabilitas.
Individu dengan gangguan identitas disosiatif biasanya menunjukkan sejumlah besar gangguan komorbid. Secara khusus, sebagian besar mengembangkan PTSD. Gangguan lain yang sangat komorbid dengan gangguan identitas disosiatif termasuk gangguan depresi, gangguan terkait trauma dan stresor, gangguan kepribadian (terutama gangguan kepribadian penghindar dan ambang), gangguan konversi (gangguan gejala neurologis fungsional), gangguan gejala somatik, gangguan makan, gangguan terkait zat, gangguan obsesif-kompulsif, dan gangguan tidur. Perubahan disosiatif dalam identitas, ingatan, dan kesadaran dapat mempengaruhi presentasi gejala gangguan komorbid.
Gangguan lain pada Dissociative Disorders
Dissociative Identity Disorder
| DSM | ICD | NSD |
| 300.14 | F44.81 | 8.01 |
