Gangguan Perilaku Tidur REM (Rapid Eye Movement)
Fitur utama dari Gangguan Perilaku Tidur REM (Rapid Eye Movement) adalah episode terbangun berulang kali, sering kali dikaitkan dengan vokalisasi dan/atau perilaku motorik kompleks yang muncul dari tidur REM (Kriteria A). Perilaku ini sering kali mencerminkan respons motorik terhadap isi mimpi yang penuh aksi atau kekerasan, seperti diserang atau mencoba melarikan diri dari situasi yang mengancam, yang dapat disebut perilaku meniru mimpi. Vokalisasi sering kali keras, penuh emosi, dan penuh makian. Perilaku ini bisa sangat mengganggu individu dan pasangan tidur dan dapat menyebabkan cedera yang signifikan (misalnya, jatuh, melompat, atau terbang keluar dari tempat tidur; berlari, meninju, menusuk, memukul, atau menendang). Saat terbangun, individu segera sadar, waspada, dan terorientasi (Kriteria C) dan sering kali dapat mengingat mimpi yang sangat sesuai dengan perilaku yang diamati. Mata biasanya tetap tertutup selama kejadian ini. Diagnosis gangguan perilaku tidur REM memerlukan tekanan atau gangguan klinis yang signifikan (Kriteria E); penentuan ini akan bergantung pada sejumlah faktor, termasuk frekuensi kejadian, potensi perilaku kekerasan atau cedera, rasa malu, dan tekanan pada anggota rumah tangga lainnya.
Kriteria Diagnostik
- Episode berulang dari terbangun selama tidur yang terkait dengan vokalisasi dan/atau perilaku motorik yang kompleks.
- Perilaku ini muncul selama tidur dengan gerakan mata cepat (REM) dan karena itu biasanya terjadi lebih dari 90 menit setelah permulaan tidur, lebih sering terjadi selama bagian akhir periode tidur, dan jarang terjadi selama tidur siang.
- Saat terbangun dari episode ini, individu sepenuhnya terjaga, waspada, dan tidak bingung atau disorientasi.
- Salah satu dari berikut ini:
- Tidur REM tanpa atonia pada rekaman polisomnografi.
- Riwayat yang menunjukkan gangguan perilaku tidur REM dan diagnosis sinukleinopati yang sudah ada (misalnya, penyakit Parkinson, atrofi multisistem).
- Perilaku tersebut menyebabkan tekanan klinis yang signifikan atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya (yang mungkin termasuk cedera pada diri sendiri atau pasangan tidur).
- Gangguan ini tidak disebabkan oleh efek fisiologis dari suatu zat (misalnya, obat terlarang, obat-obatan) atau kondisi medis lain.
- Gangguan mental dan medis yang ada tidak menjelaskan episode tersebut.
Fitur-Fitur Terkait yang Mendukung Diagnosis
Penentuan keparahan sebaiknya dibuat berdasarkan sifat atau konsekuensi dari perilaku daripada hanya berdasarkan frekuensi. Meskipun perilaku tersebut biasanya menonjol dan kekerasan, perilaku yang lebih ringan juga dapat terjadi.
Prevalensi
Prevalensi gangguan perilaku tidur REM adalah sekitar 0,38%–0,5% di populasi umum. Prevalensi pada pasien dengan gangguan psikiatri mungkin lebih besar, kemungkinan terkait dengan obat yang diresepkan untuk gangguan psikiatri.
Perkembangan dan Perjalanan
Onset gangguan perilaku tidur REM bisa bertahap atau cepat, dan perjalanannya biasanya progresif. Gangguan perilaku tidur REM yang terkait dengan gangguan neurodegeneratif mungkin membaik seiring dengan perkembangan gangguan neurodegeneratif yang mendasarinya. Karena adanya hubungan yang sangat kuat dengan munculnya gangguan neurodegeneratif yang mendasari di kemudian hari, terutama salah satu sinukleinopati (penyakit Parkinson, atrofi multisistem, atau gangguan neurokognitif mayor atau ringan dengan badan Lewy), status neurologis individu dengan gangguan perilaku tidur REM harus dipantau dengan cermat.
Gangguan perilaku tidur REM secara luar biasa mempengaruhi pria di atas usia 50 tahun, tetapi semakin banyak gangguan ini diidentifikasi pada wanita dan individu yang lebih muda. Gejala pada individu muda, terutama wanita muda, harus menimbulkan kemungkinan narkolepsi atau gangguan perilaku tidur REM yang diinduksi obat.
Faktor Risiko dan Prognostik
Genetik dan fisiologis. Banyak obat yang sering diresepkan, termasuk antidepresan trisiklik, inhibitor reuptake serotonin selektif, inhibitor reuptake serotonin-norepinefrin, dan beta-blocker, dapat menghasilkan bukti polisomnografi tidur REM tanpa atonia dan dalam gangguan perilaku tidur REM yang nyata. Tidak diketahui apakah obat-obatan itu sendiri menyebabkan gangguan perilaku tidur REM atau mereka membuka predisposisi yang mendasarinya.
Penanda Diagnostik
Temuan laboratorium terkait dari polisomnografi menunjukkan peningkatan aktivitas elektromiografi tonik dan/atau fasik selama tidur REM yang biasanya terkait dengan atonia otot. Peningkatan aktivitas otot ini secara variabel mempengaruhi kelompok otot yang berbeda, yang memerlukan pemantauan elektromiografi yang lebih luas daripada yang digunakan dalam studi tidur konvensional. Untuk alasan ini, disarankan agar pemantauan elektromiografi mencakup kelompok otot submentalis, ekstensor digitorum bilateral, dan tibialis anterior bilateral. Pemantauan video berkelanjutan adalah wajib. Temuan polisomnografi lainnya mungkin termasuk aktivitas elektromiografi ekstremitas yang sangat sering dan tidak teratur selama tidur non-REM (NREM). Pengamatan polisomnografi ini, yang disebut tidur REM tanpa atonia, hadir di hampir semua kasus gangguan perilaku tidur REM tetapi mungkin juga merupakan temuan polisomnografi tanpa gejala. Perilaku meniru mimpi klinis yang dipasangkan dengan temuan polisomnografi tidur REM tanpa atonia diperlukan untuk diagnosis gangguan perilaku tidur REM. Tidur REM tanpa atonia tanpa riwayat klinis perilaku meniru mimpi hanyalah pengamatan polisomnografi tanpa gejala. Tidak diketahui apakah tidur REM tanpa atonia yang terisolasi adalah prekursor gangguan perilaku tidur REM.
Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Perilaku Tidur REM (REM Sleep Behavior Disorder)
Gangguan perilaku tidur REM mungkin terjadi dalam keadaan terisolasi pada individu yang sebaliknya tidak terpengaruh. Rasa malu terkait episode ini dapat mengganggu hubungan sosial. Individu mungkin menghindari situasi di mana orang lain mungkin menyadari gangguan tersebut, mengunjungi teman semalaman, atau tidur dengan pasangan tidur. Isolasi sosial atau kesulitan pekerjaan dapat terjadi. Gangguan perilaku tidur REM jarang menyebabkan cedera serius pada korban atau pasangan tidur.
Diagnosis Banding
Parasomnia lainnya. Arousal kebingungan, berjalan dalam tidur, dan teror tidur dapat dengan mudah disamakan dengan gangguan perilaku tidur REM. Secara umum, gangguan ini terjadi pada individu yang lebih muda. Tidak seperti gangguan perilaku tidur REM, mereka muncul dari tidur NREM dalam, dan karenanya cenderung terjadi di bagian awal periode tidur. Kebangkitan dari arousal kebingungan dikaitkan dengan kebingungan, disorientasi, dan ingatan yang tidak lengkap tentang mimpi yang menyertai perilaku tersebut. Pemantauan polisomnografi pada gangguan arousal menunjukkan atonia REM normal.
Kejang nokturnal. Kejang nokturnal mungkin meniru gangguan perilaku tidur REM dengan sempurna, tetapi perilakunya umumnya lebih stereotip. Pemantauan polisomnografi yang menggunakan rangkaian kejang elektroensefalografik penuh dapat membedakan keduanya. Tidur REM tanpa atonia tidak ada pada pemantauan polisomnografi.
Apnea tidur obstruktif. Apnea tidur obstruktif dapat menyebabkan perilaku yang tidak dapat dibedakan dari gangguan perilaku tidur REM. Pemantauan polisomnografi diperlukan untuk membedakan keduanya. Dalam kasus ini, gejala sembuh setelah pengobatan efektif apnea tidur obstruktif, dan tidur REM tanpa atonia tidak ada pada pemantauan polisomnografi.
Gangguan disosiatif spesifik lainnya (gangguan disosiatif psikogenik terkait tidur). Tidak seperti hampir semua parasomnia lainnya, yang muncul tiba-tiba dari tidur NREM atau REM, perilaku disosiatif psikogenik muncul dari periode bangun yang terdefinisi dengan baik selama periode tidur. Tidak seperti gangguan perilaku tidur REM, kondisi ini lebih sering terjadi pada wanita muda.
Berpura-pura sakit. Banyak kasus berpura-pura sakit di mana individu melaporkan gerakan tidur yang bermasalah dengan sempurna meniru fitur klinis gangguan perilaku tidur REM, dan dokumentasi polisomnografi adalah wajib.
Komorbiditas
Gangguan perilaku tidur REM hadir bersamaan pada sekitar 30% pasien dengan narkolepsi. Ketika terjadi pada narkolepsi, demografi mencerminkan rentang usia yang lebih muda dari narkolepsi, dengan frekuensi yang sama pada pria dan wanita. Berdasarkan temuan dari individu yang datang ke klinik tidur, sebagian besar individu (>50%) dengan gangguan perilaku tidur REM yang awalnya “idiopatik” akhirnya akan mengembangkan penyakit neurodegeneratif — terutama salah satu sinukleinopati (penyakit Parkinson, atrofi multisistem, atau gangguan neurokognitif mayor atau ringan dengan badan Lewy). Gangguan perilaku tidur REM sering mendahului tanda lain dari gangguan ini selama bertahun-tahun (sering lebih dari satu dekade).
Hubungan dengan Klasifikasi Internasional Gangguan Tidur
Gangguan perilaku tidur REM hampir identik dengan gangguan perilaku tidur REM dalam Klasifikasi Internasional Gangguan Tidur, Edisi ke-2 (ICSD-2).
Gangguan lain pada Sleep Wake Disorders
Rapid Eye Movement Sleep Behavior Disorder
| DSM | ICD | NSD |
| 327.42 | G47.52 | 12.10 |
