Gangguan Bipolar dan Gangguan Terkait yang Tidak Ditentukan

Kategori ini berlaku untuk presentasi di mana gejala yang merupakan ciri dari gangguan bipolar dan gangguan terkait yang menyebabkan penderitaan yang signifikan secara klinis atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya dalam kehidupan mendominasi, tetapi tidak memenuhi kriteria penuh untuk salah satu gangguan dalam kelas diagnostik gangguan bipolar dan gangguan terkait. Kategori gangguan bipolar dan gangguan terkait yang tidak ditentukan digunakan dalam situasi di mana dokter memilih untuk tidak menentukan alasan mengapa kriteria tidak terpenuhi untuk gangguan bipolar dan gangguan terkait yang spesifik, dan termasuk presentasi di mana terdapat informasi yang tidak cukup untuk membuat diagnosis yang lebih spesifik (misalnya, di lingkungan ruang gawat darurat).

Spesifikator untuk Gangguan Bipolar dan Gangguan Terkait

Tentukan jika:

Dengan kegelisahan: Kehadiran setidaknya dua dari gejala berikut selama sebagian besar hari dari episode mania, hipomania, atau depresi saat ini atau yang paling baru:

1. Merasa tegang atau cemas.
2. Merasa gelisah secara tidak biasa.
3. Kesulitan berkonsentrasi karena khawatir.
4. Ketakutan bahwa sesuatu yang buruk mungkin terjadi.
5. Merasa bahwa individu tersebut mungkin kehilangan kendali atas dirinya sendiri.

Tentukan tingkat keparahan saat ini:

Ringan: Dua gejala.

Sedang: Tiga gejala.

Sedang-parah: Empat atau lima gejala.

Parah: Empat atau lima gejala dengan agitasi motorik.

Catatan: Kegelisahan telah dicatat sebagai fitur menonjol dari gangguan bipolar dan gangguan depresi mayor baik di perawatan primer maupun di lingkungan kesehatan mental khusus. Tingkat kecemasan yang tinggi telah dikaitkan dengan risiko bunuh diri yang lebih tinggi, durasi penyakit yang lebih lama, dan kemungkinan yang lebih besar untuk tidak merespons pengobatan. Oleh karena itu, secara klinis bermanfaat untuk secara akurat menentukan keberadaan dan tingkat keparahan kegelisahan untuk perencanaan pengobatan dan pemantauan respons terhadap pengobatan.

Dengan fitur campuran: Spesifikator fitur campuran dapat diterapkan pada episode mania, hipomania, atau depresi saat ini dalam gangguan bipolar I atau bipolar II:

Episode manik atau hipomanik, dengan fitur campuran:

1. Kriteria penuh terpenuhi untuk episode manik atau hipomanik, dan setidaknya tiga dari gejala berikut hadir selama sebagian besar hari dari episode mania atau hipomania saat ini atau yang paling baru:

1. Disforia yang menonjol atau suasana hati yang depresi seperti yang ditunjukkan oleh laporan subyektif (misalnya, merasa sedih atau kosong) atau pengamatan yang dilakukan oleh orang lain (misalnya, terlihat menangis).
2. Minat atau kesenangan yang berkurang dalam semua, atau hampir semua, aktivitas (seperti yang ditunjukkan oleh laporan subyektif atau pengamatan yang dilakukan oleh orang lain).
3. Retardasi psikomotor hampir setiap hari (dapat diamati oleh orang lain; bukan hanya perasaan subyektif melambat).
4. Kelelahan atau kehilangan energi.
5. Perasaan tidak berharga atau rasa bersalah yang berlebihan atau tidak sesuai (bukan hanya menyalahkan diri sendiri atau rasa bersalah karena sakit).
6. Pikiran yang berulang tentang kematian (bukan hanya ketakutan akan mati), ide bunuh diri yang berulang tanpa rencana spesifik, atau upaya bunuh diri atau rencana spesifik untuk melakukan bunuh diri.

2. Gejala campuran dapat diamati oleh orang lain dan mewakili perubahan dari perilaku biasa orang tersebut.
3. Untuk individu yang gejalanya memenuhi kriteria penuh untuk episode mania dan depresi secara bersamaan, diagnosisnya harus episode manik, dengan fitur campuran, karena gangguan yang ditandai dan keparahan klinis dari mania penuh.
4. Gejala campuran tidak dapat dikaitkan dengan efek fisiologis dari suatu zat (misalnya, obat yang disalahgunakan, obat, atau perawatan lain).

Episode depresi, dengan fitur campuran:

1. Kriteria penuh terpenuhi untuk episode depresi mayor, dan setidaknya tiga dari gejala mania/hipomania berikut hadir selama sebagian besar hari dari episode depresi saat ini atau yang paling baru:

1. Suasana hati yang meningkat, meluas.
2. Harga diri yang meningkat atau kebesaran.
3. Lebih banyak berbicara dari biasanya atau tekanan untuk terus berbicara.
4. Aliran ide atau pengalaman subyektif bahwa pikiran berpacu.
5. Peningkatan energi atau aktivitas yang berorientasi pada tujuan (baik secara sosial, di tempat kerja atau sekolah, atau secara seksual).
6. Peningkatan atau keterlibatan berlebihan dalam aktivitas yang memiliki potensi tinggi untuk konsekuensi yang menyakitkan (misalnya, terlibat dalam belanja yang tidak terkendali, tindakan seksual yang tidak wajar, atau investasi bisnis yang bodoh).
7. Penurunan kebutuhan tidur (merasa cukup istirahat meskipun tidur kurang dari biasanya; berbeda dengan insomnia).

2. Gejala campuran dapat diamati oleh orang lain dan mewakili perubahan dari perilaku biasa orang tersebut.
3. Untuk individu yang gejalanya memenuhi kriteria penuh untuk episode mania dan depresi secara bersamaan, diagnosisnya harus episode manik, dengan fitur campuran.
4. Gejala campuran tidak dapat dikaitkan dengan efek fisiologis dari suatu zat (misalnya, obat yang disalahgunakan, obat, atau perawatan lain).

Catatan: Fitur campuran yang terkait dengan episode depresi mayor telah ditemukan sebagai faktor risiko signifikan untuk perkembangan gangguan bipolar I atau bipolar II. Oleh karena itu, secara klinis bermanfaat untuk mencatat adanya spesifikator ini untuk perencanaan pengobatan dan pemantauan respons terhadap pengobatan.

Dengan siklus cepat (dapat diterapkan pada gangguan bipolar I atau bipolar II): Kehadiran setidaknya empat episode suasana hati dalam 12 bulan terakhir yang memenuhi kriteria untuk episode manik, hipomanik, atau depresi mayor.

Catatan: Episode dibatasi oleh remisi parsial atau penuh setidaknya 2 bulan atau perubahan ke episode dengan polaritas yang berlawanan (misalnya, episode depresi mayor ke episode manik).

Catatan: Fitur utama dari gangguan bipolar dengan siklus cepat adalah terjadinya setidaknya empat episode suasana hati selama 12 bulan terakhir. Episode ini dapat terjadi dalam kombinasi dan urutan apa pun. Episode tersebut harus memenuhi kriteria durasi dan jumlah gejala untuk episode depresi mayor, manik, atau hipomanik dan harus dibatasi oleh periode remisi penuh atau perubahan ke episode dengan polaritas yang berlawanan. Episode manik dan hipomanik dihitung sebagai berada pada kutub yang sama. Kecuali bahwa mereka terjadi lebih sering, episode yang terjadi dalam pola siklus cepat tidak berbeda dari yang terjadi dalam pola siklus non-cepat. Episode suasana hati yang dihitung untuk mendefinisikan pola siklus cepat tidak termasuk episode yang disebabkan langsung oleh zat (misalnya, kokain, kortikosteroid) atau kondisi medis lainnya.

Dengan fitur melankolis:

A. Salah satu dari berikut ini hadir selama periode paling parah dari episode saat ini:

1. Kehilangan kesenangan dalam semua, atau hampir semua, aktivitas.
2. Kurangnya reaktivitas terhadap rangsangan yang biasanya menyenangkan (tidak merasa jauh lebih baik, bahkan sementara, ketika sesuatu yang baik terjadi).

B. Tiga (atau lebih) dari yang berikut:

1. Kualitas yang berbeda dari suasana hati depresi yang ditandai oleh keputusasaan, putus asa, dan/atau kemurungan yang mendalam atau oleh suasana hati yang disebut kosong.
2. Depresi yang secara teratur lebih buruk di pagi hari.
3. Bangun pagi-pagi sekali (yaitu, setidaknya 2 jam sebelum waktu bangun biasanya).
4. Agitasi atau retardasi psikomotor yang nyata.
5. Anoreksia atau penurunan berat badan yang signifikan.
6. Rasa bersalah yang berlebihan atau tidak pantas.

Catatan: Spesifikator "dengan fitur melankolis" diterapkan jika fitur-fitur ini hadir pada tahap paling parah dari episode. Hampir tidak ada kemampuan untuk merasakan kesenangan, bukan hanya penurunan. Pedoman untuk mengevaluasi kurangnya reaktivitas suasana hati adalah bahwa bahkan peristiwa yang sangat diinginkan tidak terkait dengan peningkatan suasana hati yang nyata. Suasana hati tidak cerah sama sekali, atau hanya cerah sebagian (misalnya, hingga 20%–40% dari normal hanya untuk beberapa menit pada satu waktu). "Kualitas yang berbeda" dari suasana hati yang merupakan ciri dari spesifikator "dengan fitur melankolis" dialami sebagai berbeda secara kualitatif dari yang terjadi selama episode depresi non-melankolis. Suasana hati depresi yang digambarkan sebagai lebih parah, lebih lama, atau hadir tanpa alasan tidak dianggap berbeda dalam kualitas. Perubahan psikomotor hampir selalu hadir dan dapat diamati oleh orang lain.

Fitur melankolis hanya menunjukkan kecenderungan kecil untuk berulang di seluruh episode dalam individu yang sama. Mereka lebih sering terjadi pada pasien rawat inap, dibandingkan dengan pasien rawat jalan; lebih kecil kemungkinannya terjadi pada episode depresi mayor yang lebih ringan daripada yang lebih parah; dan lebih mungkin terjadi pada mereka yang memiliki fitur psikotik.

Dengan fitur atipikal: Spesifikator ini dapat diterapkan ketika fitur-fitur ini mendominasi selama sebagian besar hari dari episode depresi mayor saat ini atau yang paling baru.

1. Reaktivitas suasana hati (yaitu, suasana hati menjadi cerah sebagai respons terhadap peristiwa positif yang sebenarnya atau potensial).
2. Dua (atau lebih) dari fitur berikut:

1. Peningkatan berat badan yang signifikan atau peningkatan nafsu makan.
2. Hipersomnia.
3. Paralisis timbal (yaitu, perasaan berat, seperti timbal di lengan atau kaki).
4. Pola sensitivitas penolakan interpersonal yang sudah lama ada (tidak terbatas pada episode gangguan suasana hati) yang mengakibatkan gangguan sosial atau pekerjaan yang signifikan.

3. Kriteria tidak terpenuhi untuk "dengan fitur melankolis" atau "dengan katatonia" selama episode yang sama.

Catatan: "Depresi atipikal" memiliki signifikansi historis (yaitu, atipikal berbeda dengan presentasi depresi yang lebih klasik, agitasi, "endogen" yang menjadi norma ketika depresi jarang didiagnosis pada pasien rawat jalan dan hampir tidak pernah pada remaja atau dewasa muda) dan hari ini tidak menunjukkan presentasi klinis yang tidak umum atau tidak biasa seperti yang mungkin tersirat oleh istilah tersebut.

Reaktivitas suasana hati adalah kemampuan untuk merasa lebih baik ketika disajikan dengan peristiwa positif (misalnya, kunjungan dari anak-anak, pujian dari orang lain). Suasana hati mungkin menjadi eutimik (tidak sedih) bahkan untuk jangka waktu yang lama jika keadaan eksternal tetap menguntungkan. Peningkatan nafsu makan dapat dimanifestasikan oleh peningkatan asupan makanan yang jelas atau dengan peningkatan berat badan. Hipersomnia mungkin termasuk periode tidur malam yang diperpanjang atau tidur siang hari yang totalnya setidaknya 10 jam tidur per hari (atau setidaknya 2 jam lebih banyak dari saat tidak depresi). Paralisis timbal didefinisikan sebagai perasaan berat, seperti timbal, atau berat, biasanya di lengan atau kaki. Sensasi ini umumnya hadir setidaknya selama satu jam sehari tetapi sering kali berlangsung selama berjam-jam pada satu waktu. Berbeda dengan fitur atipikal lainnya, sensitivitas patologis terhadap penolakan interpersonal yang dirasakan adalah ciri yang memiliki onset dini dan bertahan sepanjang sebagian besar kehidupan dewasa. Sensitivitas penolakan terjadi baik ketika orang tersebut sedang depresi maupun tidak, meskipun dapat diperburuk selama periode depresi.

Dengan fitur psikotik: Delusi atau halusinasi hadir kapan saja dalam episode. Jika fitur psikotik hadir, tentukan apakah mood-congruent atau mood-incongruent:

• Dengan fitur psikotik kongruen suasana hati: Selama episode manik, isi semua delusi dan halusinasi konsisten dengan tema manik khas kebesaran, ketahanan, dll., tetapi juga dapat mencakup tema kecurigaan atau paranoia, terutama sehubungan dengan keraguan orang lain tentang kemampuan individu, prestasi, dan sebagainya.
• Dengan fitur psikotik tidak kongruen suasana hati: Isi delusi dan halusinasi tidak konsisten dengan tema polaritas episode seperti yang dijelaskan di atas, atau isinya adalah campuran dari tema tidak kongruen dan kongruen suasana hati.

Dengan katatonia: Spesifikator ini dapat diterapkan pada episode mania atau depresi jika fitur katatonik hadir selama sebagian besar episode. Lihat kriteria untuk katatonia yang terkait dengan gangguan mental dalam bab "Spektrum Skizofrenia dan Gangguan Psikotik Lainnya."

Dengan onset peripartum: Spesifikator ini dapat diterapkan pada episode mania, hipomania, atau depresi mayor saat ini atau, jika kriteria penuh tidak terpenuhi saat ini untuk episode suasana hati, episode yang paling baru dalam gangguan bipolar I atau bipolar II jika onset gejala suasana hati terjadi selama kehamilan atau dalam 4 minggu setelah melahirkan.

Catatan: Episode suasana hati dapat dimulai baik selama kehamilan atau postpartum. Meskipun perkiraan berbeda menurut periode tindak lanjut setelah melahirkan, antara 3% dan 6% wanita akan mengalami onset episode depresi mayor selama kehamilan atau dalam beberapa minggu atau bulan setelah melahirkan. Lima puluh persen dari episode depresi mayor "postpartum" sebenarnya dimulai sebelum melahirkan. Oleh karena itu, episode ini disebut secara kolektif sebagai episode peripartum. Wanita dengan episode depresi mayor peripartum sering kali memiliki kecemasan yang parah dan bahkan serangan panik. Studi prospektif telah menunjukkan bahwa gejala suasana hati dan kecemasan selama kehamilan, serta "baby blues," meningkatkan risiko episode depresi mayor postpartum.

Episode suasana hati dengan onset peripartum dapat terjadi dengan atau tanpa fitur psikotik. Pembunuhan bayi paling sering dikaitkan dengan episode psikotik postpartum yang ditandai oleh halusinasi perintah untuk membunuh bayi atau delusi bahwa bayi tersebut dirasuki, tetapi gejala psikotik juga dapat terjadi pada episode suasana hati postpartum yang parah tanpa delusi atau halusinasi spesifik tersebut.

Episode suasana hati postpartum (depresi mayor atau manik) dengan fitur psikotik tampaknya terjadi dalam 1 dari 500 hingga 1 dari 1.000 persalinan dan mungkin lebih umum terjadi pada wanita primipara. Risiko episode postpartum dengan fitur psikotik meningkat secara khusus pada wanita dengan episode suasana hati postpartum sebelumnya tetapi juga meningkat pada mereka dengan riwayat depresi atau gangguan bipolar (terutama gangguan bipolar I) sebelumnya dan mereka dengan riwayat keluarga gangguan bipolar.

Setelah seorang wanita mengalami episode postpartum dengan fitur psikotik, risiko kambuh dengan setiap persalinan berikutnya adalah antara 30% dan 50%. Episode postpartum harus dibedakan dari delirium yang terjadi pada periode postpartum, yang dibedakan oleh tingkat kesadaran atau perhatian yang berfluktuasi. Periode postpartum unik dalam hal tingkat perubahan neuroendokrin dan penyesuaian psikososial, potensi dampak menyusui pada perencanaan pengobatan, dan implikasi jangka panjang dari riwayat gangguan suasana hati postpartum pada perencanaan keluarga selanjutnya.

Dengan pola musiman: Spesifikator ini berlaku untuk pola seumur hidup episode suasana hati. Fitur utamanya adalah pola musiman reguler dari setidaknya satu jenis episode (yaitu, mania, hipomania, atau depresi). Jenis episode lainnya mungkin tidak mengikuti pola ini. Misalnya, seorang individu mungkin memiliki mania musiman, tetapi depresinya tidak terjadi secara teratur pada waktu tertentu dalam setahun.

1. 1. Terdapat hubungan temporal reguler antara onset episode manik, hipomanik, atau depresi mayor dan waktu tertentu dalam setahun (misalnya, di musim gugur atau musim dingin) pada gangguan bipolar I atau bipolar II.

Catatan: Jangan sertakan kasus di mana ada efek yang jelas dari stresor psikososial terkait musim (misalnya, secara teratur menganggur setiap musim dingin).

1. 2. Remisi penuh (atau perubahan dari depresi mayor ke mania atau hipomania atau sebaliknya) juga terjadi pada waktu tertentu dalam setahun (misalnya, depresi hilang di musim semi).
   3. Dalam 2 tahun terakhir, episode manik, hipomanik, atau depresi mayor individu telah menunjukkan hubungan musiman temporal, seperti yang didefinisikan di atas, dan tidak ada episode non-musiman dari polaritas tersebut yang terjadi selama periode 2 tahun tersebut.
   4. Mania, hipomania, atau depresi musiman (seperti yang dijelaskan di atas) secara substansial lebih banyak daripada mania, hipomania, atau depresi non-musiman yang mungkin telah terjadi sepanjang hidup individu.

Catatan: Spesifikator ini dapat diterapkan pada pola episode depresi mayor dalam gangguan bipolar I, gangguan bipolar II, atau gangguan depresi mayor, berulang. Fitur utamanya adalah onset dan remisi episode depresi mayor pada waktu tertentu dalam setahun. Dalam kebanyakan kasus, episode dimulai pada musim gugur atau musim dingin dan remisi pada musim semi. Lebih jarang, mungkin ada episode depresi musim panas yang berulang. Pola onset dan remisi episode ini harus terjadi selama setidaknya 2 tahun, tanpa episode non-musiman yang terjadi selama periode ini. Selain itu, episode depresi musiman harus secara substansial lebih banyak daripada episode depresi non-musiman sepanjang hidup individu.

Spesifikator ini tidak berlaku untuk situasi di mana polanya lebih baik dijelaskan oleh stresor psikososial yang terkait dengan musim (misalnya, pengangguran musiman atau jadwal sekolah). Episode depresi mayor yang terjadi dalam pola musiman sering kali ditandai oleh energi yang menonjol, hipersomnia, makan berlebihan, penambahan berat badan, dan keinginan untuk karbohidrat. Tidak jelas apakah pola musiman lebih mungkin terjadi pada gangguan depresi mayor berulang atau pada gangguan bipolar. Namun, dalam kelompok gangguan bipolar, pola musiman tampaknya lebih mungkin terjadi pada gangguan bipolar II daripada gangguan bipolar I. Pada beberapa individu, onset episode manik atau hipomanik juga mungkin terkait dengan musim tertentu.

Prevalensi pola musiman tipe musim dingin tampaknya bervariasi dengan garis lintang, usia, dan jenis kelamin. Prevalensi meningkat dengan garis lintang yang lebih tinggi. Usia juga merupakan prediktor kuat musiman, dengan orang yang lebih muda memiliki risiko lebih tinggi untuk episode depresi musim dingin.

Tentukan jika:

• Dalam remisi parsial: Gejala dari episode manik, hipomanik, atau depresi yang segera sebelumnya masih ada, tetapi kriteria penuh tidak terpenuhi, atau ada periode yang berlangsung kurang dari 2 bulan tanpa gejala signifikan dari episode manik, hipomanik, atau depresi mayor setelah berakhirnya episode tersebut.
• Dalam remisi penuh: Selama 2 bulan terakhir, tidak ada tanda atau gejala signifikan dari gangguan yang ada.

Tentukan tingkat keparahan saat ini:

Tingkat keparahan didasarkan pada jumlah gejala kriteria, tingkat keparahan gejala tersebut, dan tingkat disabilitas fungsional.

• Ringan: Sedikit, jika ada, gejala yang melebihi yang diperlukan untuk memenuhi kriteria diagnostik yang ada, intensitas gejalanya mengganggu tetapi dapat diatur, dan gejala tersebut menyebabkan gangguan kecil dalam fungsi sosial atau pekerjaan.
• Sedang: Jumlah gejala, intensitas gejala, dan/atau gangguan fungsional berada di antara yang ditentukan untuk "ringan" dan "parah."
• Parah: Jumlah gejalanya sangat melebihi yang diperlukan untuk membuat diagnosis, intensitas gejalanya sangat mengganggu dan tidak dapat diatur, dan gejala tersebut secara signifikan mengganggu fungsi sosial dan pekerjaan.

Gangguan lain pada Bipolar and Related Disorders

• ___.__ (___.__) Gangguan Bipolar I Gangguan Bipolar I
• 296.89 (F31.81) Gangguan Bipolar II Gangguan Bipolar II
• 301.13 (F34.0) Gangguan Siklotimik Gangguan Siklotimik
• ___.__ (___.__) Gangguan Bipolar dan Gangguan Terkait yang Diinduksi oleh Zat/Obat Gangguan Bipolar dan Gangguan Terkait yang Diinduksi oleh Zat/Obat
• 293.83 (__.__) Gangguan Bipolar dan Gangguan Terkait yang Disebabkan oleh Kondisi Medis Lain Gangguan Bipolar dan Gangguan Terkait yang Disebabkan oleh Kondisi Medis Lain
• 296.89 (F31.89) Gangguan Bipolar dan Gangguan Terkait Lain yang Ditentukan Gangguan Bipolar dan Gangguan Terkait Lain yang Ditentukan
• 296.80 (F31.9) Gangguan Bipolar dan Gangguan Terkait yang Tidak Ditentukan Gangguan Bipolar dan Gangguan Terkait yang Tidak Ditentukan