Gangguan Kecemasan Terhadap Penyakit
Sebagian besar individu dengan hipokondriasis sekarang diklasifikasikan memiliki gangguan gejala somatik; namun, dalam sebagian kecil kasus, diagnosis gangguan kecemasan terhadap penyakit berlaku. Gangguan kecemasan terhadap penyakit melibatkan preokupasi dengan memiliki atau mengidap penyakit medis serius yang tidak terdiagnosis (Kriteria A). Gejala somatik tidak ada atau, jika ada, hanya ringan dalam intensitasnya (Kriteria B). Evaluasi menyeluruh gagal mengidentifikasi kondisi medis serius yang menjelaskan kekhawatiran individu. Meskipun kekhawatiran dapat berasal dari tanda atau sensasi fisik yang tidak patologis, penderitaan individu tidak berasal dari keluhan fisik itu sendiri tetapi dari kecemasannya tentang arti, signifikansi, atau penyebab keluhan tersebut (yaitu, diagnosis medis yang diduga). Jika ada tanda atau gejala fisik, sering kali merupakan sensasi fisiologis normal (misalnya, pusing ortostatik), disfungsi jinak dan sementara (misalnya, tinnitus sementara), atau ketidaknyamanan tubuh yang umumnya tidak dianggap menunjukkan penyakit (misalnya, sendawa). Jika ada kondisi medis yang dapat didiagnosis, kecemasan dan preokupasi individu jelas berlebihan dan tidak proporsional dengan keparahan kondisi tersebut (Kriteria B). Bukti empiris dan literatur yang ada berkaitan dengan hipokondriasis DSM yang sebelumnya didefinisikan, dan tidak jelas sejauh mana dan bagaimana tepatnya mereka berlaku untuk deskripsi diagnosis baru ini.
Kriteria Diagnostik
- Preokupasi dengan memiliki atau mengidap penyakit serius.
- Gejala somatik tidak ada atau, jika ada, hanya ringan dalam intensitasnya. Jika ada kondisi medis lain atau ada risiko tinggi untuk mengembangkan kondisi medis (misalnya, riwayat keluarga yang kuat), preokupasi ini jelas berlebihan atau tidak proporsional.
- Terdapat tingkat kecemasan yang tinggi tentang kesehatan, dan individu mudah merasa khawatir tentang status kesehatannya.
- Individu melakukan perilaku yang berlebihan terkait dengan kesehatan (misalnya, memeriksa tubuhnya secara berulang untuk tanda-tanda penyakit) atau menunjukkan penghindaran maladaptif (misalnya, menghindari janji temu dengan dokter dan rumah sakit).
- Preokupasi penyakit telah ada selama setidaknya 6 bulan, tetapi penyakit spesifik yang ditakuti dapat berubah selama periode tersebut.
- Preokupasi terkait penyakit tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain, seperti gangguan gejala somatik, gangguan panik, gangguan kecemasan umum, gangguan dismorfik tubuh, gangguan obsesif-kompulsif, atau gangguan delusi, tipe somatik.
Spesifikasikan apakah:
- Tipe pencari perawatan: Perawatan medis, termasuk kunjungan dokter atau menjalani tes dan prosedur, sering digunakan.
- Tipe penghindar perawatan: Perawatan medis jarang digunakan.
Fitur Diagnostik
Preokupasi dengan gagasan bahwa seseorang sakit disertai dengan kecemasan yang substansial tentang kesehatan dan penyakit (Kriteria C). Individu dengan gangguan kecemasan terhadap penyakit mudah terkejut mendengar tentang penyakit, seperti mendengar tentang orang lain yang jatuh sakit atau membaca berita terkait kesehatan. Kekhawatiran mereka tentang penyakit yang tidak terdiagnosis tidak merespon jaminan medis yang sesuai, tes diagnostik negatif, atau perjalanan penyakit yang jinak. Upaya dokter untuk meyakinkan dan meredakan gejala umumnya tidak mengurangi kekhawatiran individu dan bahkan bisa memperburuknya. Kekhawatiran tentang penyakit menjadi menonjol dalam kehidupan individu, mempengaruhi aktivitas sehari-hari, dan bahkan bisa mengakibatkan kondisi invalid. Penyakit menjadi fitur sentral dari identitas dan citra diri individu, topik diskusi sosial yang sering, dan respons yang khas terhadap peristiwa kehidupan yang penuh tekanan. Individu dengan gangguan ini sering memeriksa diri mereka sendiri berulang kali (misalnya, memeriksa tenggorokan mereka di cermin) (Kriteria D). Mereka meneliti penyakit yang mereka duga secara berlebihan (misalnya, di Internet) dan berulang kali mencari jaminan dari keluarga, teman, atau dokter. Kekhawatiran yang tak kunjung henti ini sering menjadi frustrasi bagi orang lain dan dapat mengakibatkan ketegangan yang signifikan dalam keluarga. Dalam beberapa kasus, kecemasan menyebabkan penghindaran maladaptif terhadap situasi (misalnya, mengunjungi anggota keluarga yang sakit) atau aktivitas (misalnya, olahraga) yang ditakuti individu dapat membahayakan kesehatan mereka.
Fitur Terkait yang Mendukung Diagnosis
Karena mereka percaya bahwa mereka sakit secara medis, individu dengan gangguan kecemasan terhadap penyakit lebih sering ditemui di pengaturan medis daripada di layanan kesehatan mental. Mayoritas individu dengan gangguan kecemasan terhadap penyakit memiliki perawatan medis yang luas tetapi tidak memuaskan, meskipun beberapa mungkin terlalu cemas untuk mencari perhatian medis. Mereka umumnya memiliki tingkat penggunaan layanan medis yang tinggi tetapi tidak menggunakan layanan kesehatan mental lebih banyak daripada populasi umum. Mereka sering berkonsultasi dengan beberapa dokter untuk masalah yang sama dan mendapatkan hasil tes diagnostik yang berulang kali negatif. Kadang-kadang, perhatian medis menyebabkan eksaserbasi paradoks kecemasan atau komplikasi iatrogenik dari tes dan prosedur diagnostik. Individu dengan gangguan ini umumnya tidak puas dengan perawatan medis mereka dan merasa tidak terbantu, sering merasa mereka tidak dianggap serius oleh dokter. Kadang-kadang, kekhawatiran ini mungkin dibenarkan, karena dokter kadang-kadang meremehkan atau merespons dengan frustrasi atau permusuhan. Respon ini terkadang dapat mengakibatkan kegagalan mendiagnosis kondisi medis yang ada.
Prevalensi
Perkiraan prevalensi gangguan kecemasan terhadap penyakit didasarkan pada perkiraan diagnosis hipokondriasis DSM-III dan DSM-IV. Prevalensi kecemasan kesehatan dan/atau keyakinan penyakit dalam survei komunitas dan sampel berbasis populasi berkisar antara 1,3% hingga 10% selama 1 hingga 2 tahun. Di populasi medis rawat jalan, tingkat prevalensi 6 bulan/1 tahun berada di antara 3% hingga 8%. Prevalensi gangguan ini serupa pada pria dan wanita.
Perkembangan dan Perjalanan
Perkembangan dan perjalanan gangguan kecemasan terhadap penyakit tidak jelas. Gangguan kecemasan terhadap penyakit umumnya dianggap sebagai kondisi kronis dan kambuhan dengan usia onset di awal dan pertengahan masa dewasa. Dalam sampel berbasis populasi, kecemasan terkait kesehatan meningkat seiring bertambahnya usia, tetapi usia individu dengan kecemasan kesehatan tinggi di pengaturan medis tampaknya tidak berbeda dari pasien lain di pengaturan tersebut. Pada individu yang lebih tua, kecemasan terkait kesehatan sering kali berfokus pada kehilangan ingatan; gangguan ini dianggap jarang terjadi pada anak-anak.
Faktor Risiko dan Prognostik
Lingkungan: Gangguan kecemasan terhadap penyakit kadang-kadang dapat dipicu oleh stres kehidupan utama atau ancaman serius tetapi akhirnya jinak terhadap kesehatan individu. Riwayat pelecehan masa kanak-kanak atau penyakit serius pada masa kanak-kanak dapat menjadi predisposisi untuk perkembangan gangguan ini di masa dewasa.
Modifikator Perjalanan Penyakit (Course modifiers): Sekitar sepertiga hingga setengah dari individu dengan gangguan kecemasan terhadap penyakit memiliki bentuk yang sementara, yang dikaitkan dengan komorbiditas psikiatri yang lebih sedikit, komorbiditas medis yang lebih banyak, dan gangguan kecemasan terhadap penyakit yang kurang parah.
Masalah Diagnostik Terkait Budaya
Diagnosis harus dibuat dengan hati-hati pada individu yang gagasannya tentang penyakit sesuai dengan keyakinan yang dipegang secara luas dan diakui secara budaya. Sedikit yang diketahui tentang fenomenologi gangguan ini di berbagai budaya, meskipun prevalensinya tampaknya serupa di berbagai negara dengan budaya yang beragam.
Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Kecemasan terhadap Penyakit
Gangguan kecemasan terhadap penyakit menyebabkan gangguan peran yang substansial dan penurunan fungsi fisik serta kualitas hidup terkait kesehatan. Kekhawatiran tentang kesehatan sering mengganggu hubungan interpersonal, mengganggu kehidupan keluarga, dan merusak kinerja pekerjaan.
Diagnosis Banding
Kondisi Medis Lainnya: Pertimbangan diagnostik banding pertama adalah kondisi medis yang mendasarinya, termasuk kondisi neurologis atau endokrin, keganasan tersembunyi, dan penyakit lain yang mempengaruhi beberapa sistem tubuh. Keberadaan kondisi medis tidak mengesampingkan kemungkinan gangguan kecemasan terhadap penyakit yang bersamaan. Jika ada kondisi medis, kecemasan terkait kesehatan dan kekhawatiran penyakit jelas tidak proporsional dengan keseriusannya. Preokupasi sementara terkait dengan kondisi medis tidak dianggap sebagai gangguan terhadap kecemasan penyakit.
Gangguan Penyesuaian: Kecemasan terkait kesehatan adalah respons normal terhadap penyakit serius dan bukan merupakan gangguan mental. Kecemasan kesehatan nonpatologis ini jelas terkait dengan kondisi medis dan biasanya bersifat sementara. Jika kecemasan kesehatan cukup parah, gangguan penyesuaian dapat didiagnosis. Namun, hanya ketika kecemasan kesehatan memiliki durasi, keparahan, dan distress yang cukup, gangguan kecemasan terhadap penyakit dapat didiagnosis. Oleh karena itu, diagnosis memerlukan persistensi berkelanjutan dari kecemasan terkait kesehatan yang tidak proporsional selama setidaknya 6 bulan.
Gangguan Gejala Somatik: Gangguan gejala somatik didiagnosis ketika ada gejala somatik yang signifikan. Sebaliknya, individu dengan gangguan kecemasan terhadap penyakit memiliki gejala somatik minimal dan terutama khawatir dengan gagasan bahwa mereka sakit.
Gangguan Kecemasan: Pada gangguan kecemasan umum, individu mengkhawatirkan berbagai peristiwa, situasi, atau aktivitas, hanya satu di antaranya yang mungkin melibatkan kesehatan. Pada gangguan panik, individu mungkin khawatir bahwa serangan panik mencerminkan adanya penyakit medis; namun, meskipun individu ini mungkin memiliki kecemasan kesehatan, kecemasan mereka biasanya sangat akut dan episodik. Pada gangguan kecemasan terhadap penyakit, kecemasan dan ketakutan kesehatan lebih persisten dan bertahan lama. Individu dengan gangguan kecemasan terhadap penyakit mungkin mengalami serangan panik yang dipicu oleh kekhawatiran penyakit mereka.
Gangguan Obsesif-Kompulsif dan Terkait: Individu dengan gangguan kecemasan terhadap penyakit mungkin memiliki pikiran intrusif tentang memiliki penyakit dan juga mungkin memiliki perilaku kompulsif terkait (misalnya, mencari jaminan). Namun, pada gangguan terhadap kecemasan penyakit, preokupasi biasanya berfokus pada memiliki penyakit, sedangkan pada gangguan obsesif-kompulsif (OCD), pikiran bersifat intrusif dan biasanya berfokus pada ketakutan akan terkena penyakit di masa depan. Sebagian besar individu dengan OCD memiliki obsesi atau kompulsi yang melibatkan kekhawatiran lain selain ketakutan tentang tertular penyakit. Pada gangguan dismorfik tubuh, kekhawatiran terbatas pada penampilan fisik individu, yang dianggap cacat atau rusak.
Gangguan Depresif Mayor: Beberapa individu dengan episode depresif mayor merumitkan tentang kesehatan mereka dan khawatir berlebihan tentang penyakit. Diagnosis terpisah dari gangguan kecemasan terhadap penyakit tidak dibuat jika kekhawatiran ini hanya terjadi selama episode depresif mayor. Namun, jika kekhawatiran berlebihan tentang penyakit berlanjut setelah remisi dari episode gangguan depresif mayor, diagnosis gangguan kecemasan terhadap penyakit harus dipertimbangkan.
Gangguan Psikotik: Individu dengan gangguan kecemasan terhadap penyakit tidak delusional dan dapat mengakui kemungkinan bahwa penyakit yang ditakuti tidak ada. Gagasan mereka tidak mencapai kekakuan dan intensitas yang terlihat pada delusi somatik yang terjadi pada gangguan psikotik (misalnya, skizofrenia; gangguan delusi, tipe somatik; gangguan depresif mayor, dengan fitur psikotik). Delusi somatik sejati umumnya lebih aneh (misalnya, bahwa organ membusuk atau mati) daripada kekhawatiran yang terlihat pada gangguan kecemasan terhadap penyakit. Kekhawatiran yang terlihat pada gangguan kecemasan terhadap penyakit, meskipun tidak didasarkan pada kenyataan, masih dapat dipercaya.
Komorbiditas
Karena gangguan kecemasan terhadap penyakit adalah gangguan baru, komorbiditas yang tepat tidak diketahui. Hipokondriasis sering terjadi bersamaan dengan gangguan kecemasan (khususnya, gangguan kecemasan umum, gangguan panik, dan OCD) dan gangguan depresif. Sekitar dua pertiga dari individu dengan gangguan kecemasan terhadap penyakit kemungkinan memiliki setidaknya satu gangguan mental mayor komorbid lainnya. Individu dengan gangguan kecemasan terhadap penyakit mungkin memiliki risiko yang meningkat untuk gangguan gejala somatik dan gangguan kepribadian.
Gangguan lain pada Somatic Symptom and Related Disorders
Illness Anxiety Disorder
| DSM | ICD | NSD |
| 300.7 | F45.21 | 9.02 |
