Gangguan Penggunaan Ganja
Gangguan penggunaan ganja dan gangguan terkait ganja lainnya mencakup masalah yang terkait dengan zat yang berasal dari tanaman ganja dan senyawa sintetis yang secara kimiawi mirip. Seiring waktu, bahan tanaman ini telah mengumpulkan banyak nama (misalnya, weed, pot, herb, grass, reefer, mary jane, dagga, dope, bhang, skunk, boom, gangster, kif, dan ganja). Ekstraksi terkonsentrasi dari tanaman ganja yang juga biasa digunakan adalah hashish. Ganja adalah istilah generik dan mungkin yang paling tepat secara ilmiah untuk zat psikoaktif yang berasal dari tanaman tersebut, dan karenanya digunakan dalam manual ini untuk merujuk pada semua bentuk zat yang mirip ganja, termasuk senyawa cannabinoid sintetis.
Kriteria Diagnostik
A. Pola penggunaan ganja yang bermasalah yang mengakibatkan gangguan atau kesulitan yang signifikan secara klinis, sebagaimana dibuktikan oleh setidaknya dua dari hal berikut yang terjadi dalam periode 12 bulan:
- Ganja sering digunakan dalam jumlah yang lebih besar atau dalam jangka waktu yang lebih lama daripada yang dimaksudkan.
- Terdapat keinginan yang terus-menerus atau upaya yang tidak berhasil untuk mengurangi atau mengendalikan penggunaan ganja.
- Banyak waktu yang dihabiskan untuk kegiatan yang diperlukan untuk memperoleh ganja, menggunakan ganja, atau memulihkan diri dari efeknya.
- Keinginan kuat atau dorongan yang kuat untuk menggunakan ganja.
- Penggunaan ganja yang berulang menyebabkan kegagalan dalam memenuhi kewajiban peran utama di tempat kerja, sekolah, atau rumah.
- Penggunaan ganja yang terus berlanjut meskipun ada masalah sosial atau interpersonal yang terus-menerus atau berulang yang disebabkan atau diperburuk oleh efek ganja.
- Kegiatan sosial, pekerjaan, atau rekreasi yang penting dikurangi atau dihentikan karena penggunaan ganja.
- Penggunaan ganja yang berulang dalam situasi yang secara fisik berbahaya.
- Penggunaan ganja yang berlanjut meskipun mengetahui adanya masalah fisik atau psikologis yang persisten atau berulang yang kemungkinan besar disebabkan atau diperburuk oleh ganja.
- Toleransi, yang didefinisikan sebagai salah satu dari berikut ini: (a) Kebutuhan akan jumlah ganja yang meningkat secara nyata untuk mencapai keracunan atau efek yang diinginkan, (b) Efek yang berkurang secara signifikan dengan penggunaan ganja yang terus-menerus dalam jumlah yang sama.
- Putus zat, yang dimanifestasikan oleh salah satu dari berikut ini: (a) Sindrom putus zat khas untuk ganja (lihat Kriteria A dan B dari kriteria untuk putus zat ganja), (b) Ganja (atau zat yang terkait erat) digunakan untuk meredakan atau menghindari gejala putus zat.
Spesifikasikan jika:
- Dalam remisi awal: Setelah kriteria penuh untuk gangguan penggunaan ganja sebelumnya terpenuhi, tidak ada kriteria untuk gangguan penggunaan ganja yang terpenuhi setidaknya selama 3 bulan tetapi kurang dari 12 bulan (dengan pengecualian Kriteria A4, "Keinginan kuat atau dorongan kuat untuk menggunakan ganja," mungkin terpenuhi).
- Dalam remisi berkelanjutan: Setelah kriteria penuh untuk gangguan penggunaan ganja sebelumnya terpenuhi, tidak ada kriteria untuk gangguan penggunaan ganja yang terpenuhi kapan pun selama periode 12 bulan atau lebih (dengan pengecualian Kriteria A4, "Keinginan kuat atau dorongan kuat untuk menggunakan ganja," mungkin ada).
Spesifikasikan jika:
- Dalam lingkungan yang terkendali: Spesifikasi tambahan ini digunakan jika individu berada dalam lingkungan di mana akses ke ganja dibatasi.
Kode berdasarkan tingkat keparahan saat ini: Catatan untuk kode ICD-10-CM: Jika ada keracunan ganja, putus zat ganja, atau gangguan mental yang diinduksi oleh ganja lainnya, jangan gunakan kode di bawah ini untuk gangguan penggunaan ganja. Sebagai gantinya, gangguan penggunaan ganja yang komorbid diindikasikan pada karakter ke-4 dari kode gangguan yang diinduksi oleh ganja (lihat catatan pengkodean untuk keracunan ganja, putus zat ganja, atau gangguan mental yang diinduksi oleh ganja tertentu). Misalnya, jika ada gangguan kecemasan yang diinduksi oleh ganja dan gangguan penggunaan ganja yang komorbid, hanya kode gangguan kecemasan yang diinduksi oleh ganja yang diberikan, dengan karakter ke-4 yang menunjukkan apakah gangguan penggunaan ganja komorbid ringan, sedang, atau berat: F12.180 untuk gangguan penggunaan ganja ringan dengan gangguan kecemasan yang diinduksi oleh ganja atau F12.280 untuk gangguan penggunaan ganja sedang atau berat dengan gangguan kecemasan yang diinduksi oleh ganja.
Spesifikasikan tingkat keparahan saat ini:
- 305.20 (F12.10) Ringan: Adanya 2–3 gejala.
- 304.30 (F12.20) Sedang: Adanya 4–5 gejala.
- 304.30 (F12.20) Berat: Adanya 6 atau lebih gejala.
Spesifikator
“Dalam lingkungan yang terkendali” berlaku sebagai spesifikator lebih lanjut dari remisi jika individu tersebut dalam remisi dan dalam lingkungan yang terkendali (misalnya, dalam remisi awal dalam lingkungan yang terkendali atau dalam remisi berkelanjutan dalam lingkungan yang terkendali). Contoh lingkungan ini adalah penjara yang diawasi ketat dan bebas zat, komunitas terapeutik, dan unit rumah sakit yang terkunci.
Perubahan tingkat keparahan dari waktu ke waktu pada seorang individu juga dapat tercermin dari perubahan frekuensi (misalnya, hari penggunaan per bulan atau kali penggunaan per hari) dan/atau dosis (misalnya, jumlah yang digunakan per episode) ganja, seperti yang dinilai oleh laporan diri individu, laporan dari orang lain yang tahu, pengamatan klinisi, dan pengujian biologis.
Fitur Diagnostik
Formulasi oral sintetis (pil/kapsul) dari delta-9-tetrahydrocannabinol (delta-9-THC) tersedia dengan resep untuk sejumlah indikasi medis yang disetujui (misalnya, untuk mual dan muntah yang disebabkan oleh kemoterapi; untuk anoreksia dan penurunan berat badan pada individu dengan AIDS). Senyawa cannabinoid sintetis lainnya telah diproduksi dan didistribusikan untuk penggunaan nonmedis dalam bentuk bahan tanaman yang telah disemprot dengan formulasi cannabinoid (misalnya, K2, Spice, JWH-018, JWH-073). Cannabinoid memiliki berbagai efek di otak, yang menonjol di antaranya adalah tindakan pada reseptor cannabinoid CB1 dan CB2 yang ditemukan di seluruh sistem saraf pusat. Ligand endogen untuk reseptor ini berperilaku pada dasarnya seperti neurotransmitter. Potensi ganja (konsentrasi delta-9-THC) yang umumnya tersedia sangat bervariasi, mulai dari 1% hingga sekitar 15% dalam bahan tanaman ganja biasa dan 10%–20% dalam hashish. Selama dua dekade terakhir, peningkatan yang stabil dalam potensi ganja yang disita telah diamati. Ganja paling sering dihisap melalui berbagai metode: pipa, pipa air (bong atau hookah), rokok (joint atau reefer), atau, baru-baru ini, dalam kertas dari cerutu yang dilubangi (blunt). Ganja juga kadang-kadang dicerna secara oral, biasanya dengan mencampurnya ke dalam makanan. Baru-baru ini, perangkat telah dikembangkan di mana ganja "divaporasi". Vaporasi melibatkan pemanasan bahan tanaman untuk melepaskan cannabinoid psikoaktif untuk dihirup. Seperti zat psikoaktif lainnya, merokok (dan vaporasi) biasanya menghasilkan onset yang lebih cepat dan pengalaman yang lebih intens dari efek yang diinginkan. Individu yang secara teratur menggunakan ganja dapat mengembangkan semua fitur diagnostik umum dari gangguan penggunaan zat. Gangguan penggunaan ganja biasanya diamati sebagai satu-satunya gangguan penggunaan zat yang dialami oleh individu; namun, sering kali terjadi bersamaan dengan jenis gangguan penggunaan zat lainnya (misalnya, alkohol, kokain, opioid). Dalam kasus di mana beberapa jenis zat digunakan, sering kali individu mungkin meminimalkan gejala yang terkait dengan ganja, karena gejalanya mungkin kurang parah atau menyebabkan lebih sedikit kerusakan daripada yang secara langsung terkait dengan penggunaan zat lain. Toleransi farmakologis dan perilaku terhadap sebagian besar efek ganja telah dilaporkan pada individu yang menggunakan ganja secara persisten. Secara umum, toleransi hilang ketika penggunaan ganja dihentikan untuk jangka waktu yang signifikan (yaitu, setidaknya selama beberapa bulan).
Baru di DSM-5 adalah pengakuan bahwa penghentian tiba-tiba dari penggunaan ganja harian atau hampir harian sering kali menghasilkan timbulnya sindrom putus zat ganja. Gejala umum putus zat termasuk mudah tersinggung, marah atau agresi, kecemasan, suasana hati yang tertekan, gelisah, kesulitan tidur, dan nafsu makan berkurang atau penurunan berat badan. Meskipun biasanya tidak separah putus zat alkohol atau opiat, sindrom putus zat ganja dapat menyebabkan kesulitan yang signifikan dan berkontribusi pada kesulitan berhenti atau kambuh di antara mereka yang mencoba untuk abstain.
Individu dengan gangguan penggunaan ganja dapat menggunakan ganja sepanjang hari selama periode bulan atau tahun, dan dengan demikian dapat menghabiskan banyak jam sehari di bawah pengaruh. Yang lain mungkin menggunakan lebih jarang, tetapi penggunaan mereka menyebabkan masalah berulang terkait dengan keluarga, sekolah, pekerjaan, atau kegiatan penting lainnya (misalnya, sering absen dari pekerjaan; pengabaian kewajiban keluarga). Penggunaan ganja dan keracunan secara periodik dapat berdampak negatif pada fungsi perilaku dan kognitif dan dengan demikian mengganggu kinerja optimal di tempat kerja atau sekolah, atau menempatkan individu pada risiko fisik yang meningkat saat melakukan aktivitas yang bisa berbahaya secara fisik (misalnya, mengemudi mobil; bermain olahraga tertentu; melakukan aktivitas kerja manual, termasuk mengoperasikan mesin). Argumen dengan pasangan atau orang tua tentang penggunaan ganja di rumah, atau penggunaannya di hadapan anak-anak, dapat berdampak negatif pada fungsi keluarga dan merupakan fitur umum dari mereka yang mengalami gangguan penggunaan ganja. Terakhir, individu dengan gangguan penggunaan ganja mungkin terus menggunakannya meskipun mengetahui adanya masalah fisik (misalnya, batuk kronis terkait merokok) atau masalah psikologis (misalnya, sedasi berlebihan atau eksaserbasi masalah kesehatan mental lainnya) yang terkait dengan penggunaannya.
Apakah ganja digunakan untuk alasan medis yang sah atau tidak juga dapat memengaruhi diagnosis. Ketika suatu zat diambil sebagaimana yang diindikasikan untuk kondisi medis, gejala toleransi dan putus zat akan terjadi secara alami dan tidak boleh digunakan sebagai kriteria utama untuk menentukan diagnosis gangguan penggunaan zat. Meskipun penggunaan ganja untuk tujuan medis tetap kontroversial dan belum pasti, penggunaan untuk keadaan medis harus dipertimbangkan saat diagnosis dibuat.
Fitur Terkait yang Mendukung Diagnosis
Individu yang secara teratur menggunakan ganja sering melaporkan bahwa itu digunakan untuk mengatasi masalah suasana hati, tidur, nyeri, atau masalah fisiologis atau psikologis lainnya, dan mereka yang didiagnosis dengan gangguan penggunaan ganja sering kali memiliki gangguan mental lainnya yang bersamaan. Penilaian yang cermat biasanya mengungkapkan laporan tentang penggunaan ganja yang berkontribusi pada eksaserbasi gejala yang sama ini, serta alasan lain untuk penggunaan yang sering (misalnya, untuk mengalami euforia, melupakan masalah, sebagai respons terhadap kemarahan, sebagai aktivitas sosial yang menyenangkan). Terkait dengan masalah ini, beberapa individu yang menggunakan ganja beberapa kali per hari karena alasan di atas tidak menganggap diri mereka sebagai (dan dengan demikian tidak melaporkan) menghabiskan waktu yang berlebihan di bawah pengaruh atau memulihkan diri dari efek ganja, meskipun sedang dalam pengaruh ganja atau pulih dari efeknya untuk sebagian besar hari. Penanda penting dari diagnosis gangguan penggunaan zat, terutama dalam kasus yang lebih ringan, adalah penggunaan yang terus berlanjut meskipun ada risiko konsekuensi negatif yang jelas terhadap kegiatan atau hubungan berharga lainnya (misalnya, sekolah, pekerjaan, aktivitas olahraga, hubungan pasangan atau orang tua).
Karena beberapa pengguna ganja termotivasi untuk meminimalkan jumlah atau frekuensi penggunaan mereka, penting untuk menyadari tanda dan gejala umum penggunaan ganja dan keracunan agar lebih baik menilai tingkat penggunaan. Seperti dengan zat lain, pengguna ganja yang berpengalaman mengembangkan toleransi perilaku dan farmakologis sedemikian rupa sehingga sulit untuk mendeteksi kapan mereka berada di bawah pengaruh. Tanda-tanda penggunaan akut dan kronis termasuk mata merah (injeksi konjungtiva), bau ganja pada pakaian, menguningnya ujung jari (karena merokok joint), batuk kronis, pembakaran dupa (untuk menyembunyikan bau), dan keinginan berlebihan dan dorongan untuk makanan tertentu, kadang-kadang pada waktu yang tidak biasa siang atau malam.
Prevalensi
Cannabinoid, terutama ganja, adalah zat psikoaktif ilegal yang paling banyak digunakan di Amerika Serikat. Prevalensi 12 bulan gangguan penggunaan ganja (tingkat penyalahgunaan dan ketergantungan DSM-IV digabungkan) adalah sekitar 3,4% di antara remaja berusia 12 hingga 17 tahun dan 1,5% di antara orang dewasa berusia 18 tahun ke atas. Tingkat gangguan penggunaan ganja lebih besar di antara pria dewasa (2,2%) dibandingkan wanita dewasa (0,8%) dan di antara pria berusia 12 hingga 17 tahun (3,8%) dibandingkan wanita berusia 12 hingga 17 tahun (3,0%). Tingkat prevalensi 12 bulan gangguan penggunaan ganja di antara orang dewasa menurun seiring bertambahnya usia, dengan tingkat tertinggi di antara mereka yang berusia 18 hingga 29 tahun (4,4%) dan terendah di antara mereka yang berusia 65 tahun ke atas (0,01%). Prevalensi tinggi gangguan penggunaan ganja kemungkinan mencerminkan penggunaan ganja yang jauh lebih luas dibandingkan dengan obat-obatan ilegal lainnya daripada potensi adiktif yang lebih besar.
Perbedaan etnis dan ras dalam prevalensi sedang. Prevalensi 12 bulan gangguan penggunaan ganja sangat bervariasi di antara subkelompok ras-etnis di Amerika Serikat. Untuk remaja berusia 12 hingga 17 tahun, tingkat tertinggi di antara Penduduk Asli Amerika dan Penduduk Asli Alaska (7,1%) dibandingkan dengan Hispanik (4,1%), kulit putih (3,4%), Afrika Amerika (2,7%), dan Asia Amerika serta Kepulauan Pasifik (0,9%). Di antara orang dewasa, prevalensi gangguan penggunaan ganja juga tertinggi di antara Penduduk Asli Amerika dan Penduduk Asli Alaska (3,4%) relatif terhadap tingkat di antara Afrika Amerika (1,8%), kulit putih (1,4%), Hispanik (1,2%), dan Asia serta Kepulauan Pasifik (1,2%). Selama dekade terakhir, prevalensi gangguan penggunaan ganja telah meningkat di kalangan orang dewasa dan remaja. Perbedaan gender dalam gangguan penggunaan ganja umumnya sejalan dengan yang ada dalam gangguan penggunaan zat lainnya. Gangguan penggunaan ganja lebih umum diamati pada pria, meskipun perbedaan ini lebih kecil di kalangan remaja.
Perkembangan dan Perjalanan
Onset gangguan penggunaan ganja dapat terjadi kapan saja selama atau setelah masa remaja, tetapi onset paling umum terjadi selama masa remaja atau dewasa muda. Meskipun jauh lebih jarang, onset gangguan penggunaan ganja pada usia praremaja atau pada akhir 20-an atau lebih tua dapat terjadi. Penerimaan baru-baru ini oleh beberapa orang tentang penggunaan dan ketersediaan "ganja medis" dapat meningkatkan tingkat onset gangguan penggunaan ganja di antara orang dewasa yang lebih tua.
Secara umum, gangguan penggunaan ganja berkembang dalam jangka waktu yang lama, meskipun perkembangan tampaknya lebih cepat pada remaja, terutama mereka yang memiliki masalah perilaku yang meluas. Kebanyakan orang yang mengembangkan gangguan penggunaan ganja biasanya membentuk pola penggunaan ganja yang secara bertahap meningkat dalam frekuensi dan jumlah. Ganja, bersama dengan tembakau dan alkohol, secara tradisional merupakan zat pertama yang dicoba oleh remaja. Banyak yang menganggap penggunaan ganja kurang berbahaya daripada penggunaan alkohol atau tembakau, dan persepsi ini kemungkinan berkontribusi pada peningkatan penggunaan. Selain itu, keracunan ganja tidak biasanya menghasilkan disfungsi perilaku dan kognitif yang parah seperti yang terjadi pada keracunan alkohol yang signifikan, yang dapat meningkatkan kemungkinan penggunaan yang lebih sering dalam situasi yang lebih beragam dibandingkan dengan alkohol. Faktor-faktor ini kemungkinan berkontribusi pada potensi transisi cepat dari penggunaan ganja ke gangguan penggunaan ganja di antara beberapa remaja dan pola penggunaan sepanjang hari yang biasa diamati di antara mereka dengan gangguan penggunaan ganja yang lebih parah.
Gangguan penggunaan ganja di kalangan praremaja, remaja, dan dewasa muda biasanya diekspresikan sebagai penggunaan berlebihan dengan teman sebaya yang merupakan komponen dari pola perilaku nakal lainnya yang biasanya terkait dengan masalah perilaku. Kasus yang lebih ringan terutama mencerminkan penggunaan yang berkelanjutan meskipun ada masalah yang jelas terkait dengan ketidaksetujuan penggunaan oleh teman sebaya lain, administrasi sekolah, atau keluarga, yang juga menempatkan remaja pada risiko untuk konsekuensi fisik atau perilaku. Dalam kasus yang lebih parah, ada perkembangan untuk menggunakan sendiri atau menggunakan sepanjang hari sehingga penggunaan mengganggu fungsi sehari-hari dan menggantikan kegiatan prososial yang sebelumnya sudah mapan.
Pada pengguna remaja, perubahan stabilitas suasana hati, tingkat energi, dan pola makan sering diamati. Tanda dan gejala ini kemungkinan disebabkan oleh efek langsung dari penggunaan ganja (keracunan) dan efek selanjutnya setelah keracunan akut (turun), serta upaya untuk menyembunyikan penggunaan dari orang lain. Masalah terkait sekolah biasanya terkait dengan gangguan penggunaan ganja pada remaja, terutama penurunan nilai yang dramatis, ketidakhadiran, dan minat yang berkurang pada kegiatan dan hasil sekolah secara umum.
Gangguan penggunaan ganja di kalangan orang dewasa biasanya melibatkan pola penggunaan ganja harian yang mapan yang berlanjut meskipun ada masalah psikososial atau medis yang jelas. Banyak orang dewasa telah mengalami keinginan yang berulang untuk berhenti atau gagal dalam upaya penghentian yang berulang. Kasus dewasa yang lebih ringan mungkin menyerupai kasus remaja yang lebih umum karena penggunaan ganja tidak sesering atau seberat itu tetapi berlanjut meskipun ada potensi konsekuensi signifikan dari penggunaan yang berkelanjutan. Tingkat penggunaan di kalangan orang dewasa paruh baya dan yang lebih tua tampaknya meningkat, kemungkinan karena efek kohort yang dihasilkan dari tingginya prevalensi penggunaan pada akhir 1960-an dan 1970-an.
Faktor Risiko dan Prognostik
Temperamental: Riwayat gangguan perilaku pada masa kanak-kanak atau remaja dan gangguan kepribadian antisosial adalah faktor risiko untuk pengembangan banyak gangguan terkait zat, termasuk gangguan terkait ganja. Faktor risiko lainnya termasuk gangguan eksternal atau internal selama masa kanak-kanak atau remaja. Remaja dengan skor disinhibisi perilaku yang tinggi menunjukkan gangguan penggunaan zat onset awal, termasuk gangguan penggunaan ganja, keterlibatan banyak zat, dan masalah perilaku awal.
Lingkungan: Faktor risiko termasuk kegagalan akademik, merokok tembakau, situasi keluarga yang tidak stabil atau kasar, penggunaan ganja di antara anggota keluarga dekat, riwayat keluarga dengan gangguan penggunaan zat, dan status sosial ekonomi yang rendah. Seperti semua zat yang disalahgunakan, ketersediaan zat yang mudah adalah faktor risiko; ganja relatif mudah didapat di sebagian besar budaya, yang meningkatkan risiko mengembangkan gangguan penggunaan ganja.
Genetik dan fisiologis: Pengaruh genetik berkontribusi pada pengembangan gangguan penggunaan ganja. Faktor genetik berkontribusi antara 30% dan 80% dari total varians risiko gangguan penggunaan ganja. Harus dicatat bahwa pengaruh genetik dan lingkungan bersama yang umum antara ganja dan jenis gangguan penggunaan zat lainnya menunjukkan dasar genetik yang umum untuk penggunaan zat remaja dan masalah perilaku.
Masalah Diagnostik Terkait Budaya
Ganja mungkin merupakan zat ilegal yang paling umum digunakan di dunia. Kejadian gangguan penggunaan ganja di berbagai negara tidak diketahui, tetapi tingkat prevalensinya kemungkinan serupa di antara negara-negara maju. Ini sering kali menjadi salah satu obat yang pertama kali diujicobakan (sering kali pada usia remaja) oleh semua kelompok budaya di Amerika Serikat.
Penerimaan ganja untuk tujuan medis sangat bervariasi di antara dan di dalam budaya. Faktor budaya (penerimaan dan status hukum) yang mungkin memengaruhi diagnosis terkait dengan perbedaan konsekuensi di berbagai budaya untuk deteksi penggunaan (yaitu, penangkapan, skorsing sekolah, atau skorsing pekerjaan). Perubahan umum dalam kriteria diagnosis gangguan penggunaan zat dari DSM-IV ke DSM-5 (yaitu, penghapusan kriteria masalah hukum berulang yang terkait dengan zat) mengurangi kekhawatiran ini sampai batas tertentu.
Penanda Diagnostik
Tes biologis untuk metabolit cannabinoid berguna untuk menentukan apakah seseorang baru saja menggunakan ganja. Pengujian semacam itu berguna dalam membuat diagnosis, terutama dalam kasus yang lebih ringan jika seseorang menyangkal menggunakan sementara yang lain (keluarga, pekerjaan, sekolah) mengkhawatirkan masalah penggunaan zat. Karena cannabinoid larut dalam lemak, mereka bertahan dalam cairan tubuh untuk waktu yang lama dan dikeluarkan secara perlahan. Keahlian dalam metode pengujian urin diperlukan untuk menafsirkan hasil secara andal.
Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Penggunaan Ganja
Konsekuensi fungsional dari gangguan penggunaan ganja adalah bagian dari kriteria diagnostik. Banyak area fungsi psikososial, kognitif, dan kesehatan dapat terganggu sehubungan dengan gangguan penggunaan ganja. Fungsi kognitif, terutama fungsi eksekutif yang lebih tinggi, tampaknya terganggu pada pengguna ganja, dan hubungan ini tampaknya tergantung dosis (baik secara akut maupun kronis). Ini mungkin berkontribusi pada peningkatan kesulitan di sekolah atau tempat kerja. Penggunaan ganja telah dikaitkan dengan pengurangan aktivitas tujuan prososial, yang oleh beberapa orang disebut sebagai sindrom amotivasi, yang memanifestasikan dirinya dalam kinerja sekolah yang buruk dan masalah pekerjaan. Masalah ini mungkin terkait dengan keracunan yang meluas atau pemulihan dari efek keracunan. Demikian pula, masalah terkait ganja dengan hubungan sosial sering dilaporkan pada mereka yang mengalami gangguan penggunaan ganja. Kecelakaan akibat keterlibatan dalam perilaku yang berpotensi berbahaya saat di bawah pengaruh (misalnya, mengemudi, olahraga, aktivitas rekreasi atau pekerjaan) juga menjadi perhatian. Asap ganja mengandung kadar senyawa karsinogenik yang tinggi yang menempatkan pengguna kronis pada risiko penyakit pernapasan yang mirip dengan yang dialami oleh perokok tembakau. Penggunaan ganja kronis dapat berkontribusi pada timbulnya atau eksaserbasi banyak gangguan mental lainnya. Secara khusus, kekhawatiran telah diajukan tentang penggunaan ganja sebagai faktor penyebab skizofrenia dan gangguan psikotik lainnya. Penggunaan ganja dapat berkontribusi pada timbulnya episode psikotik akut, dapat memperburuk beberapa gejala, dan dapat memengaruhi pengobatan penyakit psikotik utama.
Diagnosis Banding
Penggunaan ganja yang tidak bermasalah: Perbedaan antara penggunaan ganja yang tidak bermasalah dan gangguan penggunaan ganja bisa sulit dilakukan karena masalah sosial, perilaku, atau psikologis mungkin sulit untuk dihubungkan dengan zat tersebut, terutama dalam konteks penggunaan zat lain. Juga, penyangkalan penggunaan ganja yang berat dan atribusi bahwa ganja terkait atau menyebabkan masalah substansial adalah hal yang umum di antara individu yang dirujuk untuk perawatan oleh orang lain (yaitu, sekolah, keluarga, majikan, sistem peradilan pidana).
Gangguan mental lainnya: Gangguan yang diinduksi ganja dapat dicirikan oleh gejala (misalnya, kecemasan) yang menyerupai gangguan mental primer (misalnya, gangguan kecemasan umum vs. gangguan kecemasan yang diinduksi ganja, dengan kecemasan umum, dengan onset selama keracunan). Asupan ganja yang kronis dapat menghasilkan kurangnya motivasi yang menyerupai gangguan depresi persisten (distimia). Reaksi merugikan akut terhadap ganja harus dibedakan dari gejala gangguan panik, gangguan depresi mayor, gangguan delusi, gangguan bipolar, atau skizofrenia, tipe paranoid. Pemeriksaan fisik biasanya akan menunjukkan peningkatan denyut nadi dan injeksi konjungtiva. Tes toksikologi urin dapat membantu dalam membuat diagnosis.
Komorbiditas
Ganja sering dianggap sebagai "obat gerbang" karena individu yang sering menggunakan ganja memiliki kemungkinan seumur hidup yang jauh lebih besar daripada bukan pengguna untuk menggunakan apa yang umumnya dianggap sebagai zat yang lebih berbahaya, seperti opioid atau kokain. Penggunaan ganja dan gangguan penggunaan ganja sangat komorbid dengan gangguan penggunaan zat lainnya. Kondisi mental yang terjadi bersamaan adalah umum dalam gangguan penggunaan ganja. Penggunaan ganja telah dikaitkan dengan kepuasan hidup yang lebih rendah; peningkatan perawatan kesehatan mental dan rawat inap; dan tingkat depresi, gangguan kecemasan, percobaan bunuh diri, dan gangguan perilaku yang lebih tinggi. Individu dengan gangguan penggunaan ganja tahun lalu atau seumur hidup memiliki tingkat gangguan penggunaan alkohol yang tinggi (lebih dari 50%) dan gangguan penggunaan tembakau (53%). Tingkat gangguan penggunaan zat lain juga cenderung tinggi di antara individu dengan gangguan penggunaan ganja. Di antara mereka yang mencari perawatan untuk gangguan penggunaan ganja, 74% melaporkan penggunaan zat sekunder atau tersier yang bermasalah: alkohol (40%), kokain (12%), metamfetamin (6%), dan heroin atau opiat lainnya (2%). Di antara mereka yang berusia di bawah 18 tahun, 61% melaporkan penggunaan zat sekunder yang bermasalah: alkohol (48%), kokain (4%), metamfetamin (2%), dan heroin atau opiat lainnya (2%). Gangguan penggunaan ganja juga sering diamati sebagai masalah sekunder di antara mereka dengan diagnosis utama gangguan penggunaan zat lainnya, dengan sekitar 25%–80% dari mereka yang menjalani pengobatan untuk gangguan penggunaan zat lain melaporkan penggunaan ganja.
Individu dengan diagnosis gangguan penggunaan ganja tahun lalu atau seumur hidup juga memiliki tingkat gangguan mental lainnya yang tinggi selain gangguan penggunaan zat. Gangguan depresi mayor (11%), gangguan kecemasan apa pun (24%), dan gangguan bipolar I (13%) cukup umum di antara individu dengan diagnosis gangguan penggunaan ganja tahun lalu, seperti juga gangguan kepribadian antisosial (30%), obsesif-kompulsif, (19%), dan paranoid (18%). Sekitar 33% remaja dengan gangguan penggunaan ganja memiliki gangguan internalisasi (misalnya, kecemasan, depresi, gangguan stres pascatrauma), dan 60% memiliki gangguan eksternalisasi (misalnya, gangguan perilaku, gangguan defisit perhatian/hiperaktivitas).
Meskipun penggunaan ganja dapat memengaruhi beberapa aspek fungsi manusia normal, termasuk sistem kardiovaskular, imun, neuromuskular, okular, reproduksi, dan pernapasan, serta nafsu makan dan kognisi/persepsi, ada beberapa kondisi medis yang jelas yang biasanya terjadi bersamaan dengan gangguan penggunaan ganja. Efek kesehatan paling signifikan dari ganja melibatkan sistem pernapasan, dan perokok ganja kronis menunjukkan tingkat gejala pernapasan bronkitis, produksi dahak, sesak napas, dan mengi yang tinggi.
Gangguan lain pada Substance Related and Addictive Disorders
Cannabis Use Disorder
| DSM | ICD | NSD |
| __.__ | __.__ | 16.10 |
