Gangguan Depresi Mayor

Gejala kriteria untuk gangguan depresi mayor harus hadir hampir setiap hari untuk dianggap hadir, dengan pengecualian perubahan berat badan dan ide bunuh diri. Suasana hati yang tertekan harus ada hampir sepanjang hari, selain hadir hampir setiap hari. Seringkali, insomnia atau kelelahan adalah keluhan yang utama, dan kegagalan untuk menggali gejala depresi yang menyertai akan mengakibatkan underdiagnosis. Kesedihan mungkin disangkal pada awalnya tetapi mungkin diungkapkan melalui wawancara atau disimpulkan dari ekspresi wajah dan sikap. Pada individu yang berfokus pada keluhan somatik, dokter harus menentukan apakah tekanan dari keluhan tersebut terkait dengan gejala depresi tertentu. Kelelahan dan gangguan tidur hadir pada sebagian besar kasus; gangguan psikomotor jauh lebih jarang tetapi merupakan indikasi tingkat keparahan yang lebih besar secara keseluruhan, begitu pula dengan adanya rasa bersalah yang delusional atau hampir delusional.

Kriteria Diagnostik

1. Lima (atau lebih) dari gejala berikut ini telah ada selama periode yang sama selama 2 minggu dan mewakili perubahan dari fungsi sebelumnya; setidaknya salah satu dari gejala tersebut adalah (1) suasana hati yang tertekan atau (2) hilangnya minat atau kesenangan.

Catatan: Jangan sertakan gejala yang jelas-jelas dapat dikaitkan dengan kondisi medis lain.

1. Suasana hati tertekan hampir sepanjang hari, hampir setiap hari, sebagaimana ditunjukkan oleh laporan subjektif (misalnya, merasa sedih, kosong, putus asa) atau pengamatan yang dilakukan oleh orang lain (misalnya, tampak menangis). (Catatan: Pada anak-anak dan remaja, dapat berupa suasana hati yang mudah tersinggung.)
2. Penurunan minat atau kesenangan yang signifikan dalam semua, atau hampir semua, aktivitas hampir sepanjang hari, hampir setiap hari (sebagaimana ditunjukkan oleh laporan subjektif atau pengamatan).
3. Penurunan berat badan yang signifikan saat tidak diet atau penambahan berat badan (misalnya, perubahan lebih dari 5% dari berat badan dalam sebulan), atau penurunan atau peningkatan nafsu makan hampir setiap hari. (Catatan: Pada anak-anak, pertimbangkan kegagalan untuk mencapai kenaikan berat badan yang diharapkan.)
4. Insomnia atau hipersomnia hampir setiap hari.
5. Agitasi atau retardasi psikomotor hampir setiap hari (dapat diamati oleh orang lain, bukan hanya perasaan gelisah atau lamban yang subjektif).
6. Kelelahan atau kehilangan energi hampir setiap hari.
7. Perasaan tidak berharga atau rasa bersalah yang berlebihan atau tidak sesuai (yang mungkin bersifat delusi) hampir setiap hari (bukan hanya perasaan bersalah atau menyalahkan diri sendiri karena sakit).
8. Kemampuan berpikir atau berkonsentrasi yang menurun, atau keragu-raguan, hampir setiap hari (baik melalui laporan subjektif atau diamati oleh orang lain).
9. Pikiran berulang tentang kematian (bukan hanya ketakutan akan kematian), ide bunuh diri berulang tanpa rencana khusus, atau percobaan bunuh diri atau rencana khusus untuk bunuh diri.

2. Gejala-gejala tersebut menyebabkan tekanan atau gangguan yang signifikan secara klinis dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya.
3. Episode ini tidak dapat dikaitkan dengan efek fisiologis suatu zat atau kondisi medis lain.

Catatan: Kriteria A–C merupakan episode depresi mayor.

Catatan: Respons terhadap kehilangan yang signifikan (misalnya, berkabung, kebangkrutan, kehilangan akibat bencana alam, penyakit medis yang serius atau disabilitas) mungkin termasuk perasaan sedih yang intens, pemikiran berulang tentang kehilangan, insomnia, nafsu makan yang buruk, dan penurunan berat badan yang disebutkan dalam Kriteria A, yang mungkin menyerupai episode depresi. Meskipun gejala-gejala semacam itu mungkin dapat dimengerti atau dianggap sesuai dengan kehilangan, kehadiran episode depresi mayor di samping respons normal terhadap kehilangan yang signifikan juga harus dipertimbangkan dengan hati-hati. Keputusan ini tidak dapat dihindari dan memerlukan penilaian klinis berdasarkan riwayat individu dan norma budaya untuk ekspresi kesedihan dalam konteks kehilangan. (Catatan: Dalam membedakan kesedihan dari episode depresi mayor (MDE), berguna untuk mempertimbangkan bahwa dalam kesedihan, perasaan yang dominan adalah rasa kekosongan dan kehilangan, sementara dalam MDE, suasana hati yang tertekan terus-menerus dan ketidakmampuan untuk mengantisipasi kebahagiaan atau kesenangan. Disforia dalam kesedihan cenderung berkurang intensitasnya selama berhari-hari hingga berminggu-minggu dan terjadi dalam gelombang, yang disebut "gelombang kesedihan." Gelombang ini cenderung terkait dengan pemikiran atau pengingat tentang almarhum. Suasana hati yang tertekan dalam MDE lebih persisten dan tidak terikat pada pemikiran atau preokupasi tertentu. Rasa sakit dalam kesedihan mungkin disertai dengan emosi positif dan humor yang tidak biasa terlihat dalam kebahagiaan dan kesengsaraan yang merata seperti yang ditemukan dalam MDE. Isi pikiran yang terkait dengan kesedihan umumnya menampilkan preokupasi dengan pikiran dan kenangan tentang almarhum, daripada perenungan yang kritis terhadap diri sendiri atau pesimistik yang terlihat dalam MDE. Dalam kesedihan, harga diri umumnya terjaga, sementara dalam MDE, perasaan tidak berharga dan kebencian terhadap diri sendiri adalah hal yang umum. Jika ada ideasi menghina diri sendiri dalam kesedihan, biasanya terkait dengan kekurangan yang dirasakan vis-à-vis almarhum (misalnya, tidak cukup sering mengunjungi, tidak memberi tahu almarhum betapa dia dicintai). Jika individu yang berduka berpikir tentang kematian dan kematian, pemikiran semacam itu biasanya berfokus pada almarhum dan mungkin tentang "bergabung" dengan almarhum, sementara dalam MDE, pemikiran semacam itu berfokus pada mengakhiri hidup sendiri karena merasa tidak berharga, tidak pantas hidup, atau tidak mampu mengatasi rasa sakit dari depresi.)

4. Terjadinya episode depresi mayor tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan skizoafektif, skizofrenia, gangguan skizofreniform, gangguan delusional, atau gangguan spektrum skizofrenia lainnya yang ditentukan dan tidak ditentukan dan gangguan psikotik lainnya.
5. Tidak pernah ada episode manik atau episode hipomanik. Catatan: Pengecualian ini tidak berlaku jika semua episode seperti manik atau hipomanik disebabkan oleh zat atau dapat dikaitkan dengan efek fisiologis dari kondisi medis lainnya.

Prosedur Pengkodean dan Pencatatan

Kode diagnostik untuk gangguan depresi mayor didasarkan pada apakah ini merupakan episode tunggal atau berulang, tingkat keparahan saat ini, ada tidaknya fitur psikotik, dan status remisi. Tingkat keparahan saat ini dan fitur psikotik hanya ditunjukkan jika kriteria penuh saat ini terpenuhi untuk episode depresi mayor. Spesifikator remisi hanya ditunjukkan jika kriteria penuh saat ini tidak terpenuhi untuk episode depresi mayor.

*Untuk suatu episode dianggap berulang, harus ada interval setidaknya 2 bulan berturut-turut antara episode yang terpisah di mana kriteria untuk episode depresi mayor tidak terpenuhi. Definisi dari spesifikator dapat ditemukan pada halaman yang disebutkan.
**Jika terdapat fitur psikotik, kode spesifikator “dengan fitur psikotik” terlepas dari tingkat keparahan episode.

Dalam mencatat nama diagnosis, istilah-istilah harus dicantumkan dalam urutan berikut: gangguan depresi mayor, episode tunggal atau berulang, spesifikator keparahan/psikotik/remisi, diikuti oleh sebanyak mungkin spesifikator tanpa kode yang berlaku untuk episode saat ini.

Spesifikasikan:

• Dengan kecemasan
• Dengan fitur campuran
• Dengan fitur melankolis
• Dengan fitur atipikal
• Dengan fitur psikotik yang sesuai dengan suasana hati
• Dengan fitur psikotik yang tidak sesuai dengan suasana hati
• Dengan katatonia (hal. 186). Catatan pengkodean: Gunakan kode tambahan 293.89 (F06.1).
• Dengan onset peripartum
• Dengan pola musiman (hanya untuk episode berulang)

Fitur Diagnostik

Fitur penting dari episode depresi mayor adalah periode minimal 2 minggu di mana terdapat suasana hati yang tertekan atau hilangnya minat atau kesenangan dalam hampir semua aktivitas (Kriteria A). Pada anak-anak dan remaja, suasana hati mungkin mudah tersinggung daripada sedih. Individu tersebut juga harus mengalami setidaknya empat gejala tambahan yang diambil dari daftar yang mencakup perubahan nafsu makan atau berat badan, tidur, dan aktivitas psikomotor; penurunan energi; perasaan tidak berharga atau bersalah; kesulitan berpikir, berkonsentrasi, atau membuat keputusan; atau pemikiran berulang tentang kematian atau ide bunuh diri atau rencana bunuh diri atau percobaan bunuh diri. Untuk dihitung sebagai episode depresi mayor, gejala tersebut harus baru muncul atau harus jelas memburuk dibandingkan dengan status pra-episode individu. Gejala tersebut harus bertahan hampir sepanjang hari, hampir setiap hari, selama minimal 2 minggu berturut-turut. Episode tersebut harus disertai dengan tekanan atau gangguan klinis yang signifikan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya. Bagi beberapa individu dengan episode yang lebih ringan, fungsi mungkin tampak normal tetapi membutuhkan upaya yang sangat besar.

Suasana hati dalam episode depresi mayor sering digambarkan oleh orang tersebut sebagai tertekan, sedih, putus asa, kecewa, atau "terpuruk" (Kriteria A1). Dalam beberapa kasus, kesedihan mungkin disangkal pada awalnya tetapi kemudian dapat diungkapkan melalui wawancara (misalnya, dengan menunjukkan bahwa individu tersebut terlihat seperti akan menangis). Pada beberapa individu yang mengeluhkan perasaan "hambar", tidak memiliki perasaan, atau merasa cemas, adanya suasana hati yang tertekan dapat disimpulkan dari ekspresi wajah dan sikap individu tersebut. Beberapa individu menekankan keluhan somatik (misalnya, nyeri tubuh dan sakit) daripada melaporkan perasaan sedih. Banyak individu melaporkan atau menunjukkan peningkatan iritabilitas (misalnya, kemarahan yang persisten, kecenderungan untuk menanggapi peristiwa dengan ledakan kemarahan atau menyalahkan orang lain, rasa frustrasi yang berlebihan atas masalah kecil). Pada anak-anak dan remaja, suasana hati yang mudah tersinggung atau rewel mungkin berkembang daripada suasana hati yang sedih atau tertekan. Presentasi ini harus dibedakan dari pola iritabilitas ketika frustrasi.

Kehilangan minat atau kesenangan hampir selalu ada, setidaknya sampai tingkat tertentu. Individu mungkin melaporkan merasa kurang tertarik pada hobi, "tidak peduli lagi", atau tidak merasakan kesenangan dalam aktivitas yang sebelumnya dianggap menyenangkan (Kriteria A2). Anggota keluarga sering memperhatikan penarikan sosial atau pengabaian terhadap aktivitas yang menyenangkan (misalnya, seorang pemain golf yang sangat antusias tidak lagi bermain, seorang anak yang dulu menyukai sepak bola mencari alasan untuk tidak berlatih). Pada beberapa individu, ada penurunan signifikan dari tingkat minat atau keinginan seksual sebelumnya.

Perubahan nafsu makan dapat melibatkan penurunan atau peningkatan. Beberapa individu yang mengalami depresi melaporkan bahwa mereka harus memaksa diri untuk makan. Orang lain mungkin makan lebih banyak dan mungkin mendambakan makanan tertentu (misalnya, makanan manis atau karbohidrat lainnya). Ketika perubahan nafsu makan sangat parah (baik ke arah penurunan maupun peningkatan), mungkin terjadi penurunan atau peningkatan berat badan yang signifikan, atau, pada anak-anak, kegagalan untuk mencapai kenaikan berat badan yang diharapkan dapat dicatat (Kriteria A3).

Gangguan tidur dapat berupa kesulitan tidur atau tidur yang berlebihan (Kriteria A4). Ketika insomnia hadir, biasanya berupa insomnia tengah malam (yaitu, terbangun di tengah malam dan kemudian kesulitan untuk kembali tidur) atau insomnia terminal (yaitu, bangun terlalu awal dan tidak bisa kembali tidur). Insomnia awal (yaitu, kesulitan untuk tertidur) juga dapat terjadi. Individu yang mengalami oversleeping (hipersomnia) mungkin mengalami episode tidur yang berkepanjangan di malam hari atau peningkatan tidur siang. Terkadang alasan individu mencari pengobatan adalah untuk gangguan tidur.

Perubahan psikomotor termasuk agitasi (misalnya, ketidakmampuan untuk duduk diam, mondar-mandir, gelisah; atau menarik atau menggosok kulit, pakaian, atau benda lain) atau retardasi (misalnya, bicara yang lambat, berpikir, dan gerakan tubuh yang lambat; jeda yang lebih lama sebelum menjawab; bicara yang berkurang volumenya, intonasi, jumlah, atau variasi konten, atau diam) (Kriteria A5). Agitasi atau retardasi psikomotor harus cukup parah untuk dapat diamati oleh orang lain dan tidak hanya mewakili perasaan subjektif.

Penurunan energi, kelelahan, dan rasa lelah adalah hal yang umum (Kriteria A6). Seseorang mungkin melaporkan kelelahan yang berkelanjutan tanpa adanya aktivitas fisik. Bahkan tugas yang paling kecil tampaknya membutuhkan upaya yang besar. Efisiensi dalam menyelesaikan tugas mungkin berkurang. Misalnya, seseorang mungkin mengeluhkan bahwa mencuci dan berpakaian di pagi hari sangat melelahkan dan memakan waktu dua kali lebih lama dari biasanya.

Rasa tidak berharga atau rasa bersalah yang terkait dengan episode depresi mayor dapat mencakup evaluasi negatif yang tidak realistis tentang nilai diri atau preokupasi atau perenungan bersalah atas kegagalan kecil di masa lalu (Kriteria A7). Individu seperti itu sering salah menafsirkan peristiwa sehari-hari yang netral atau sepele sebagai bukti dari kekurangan diri dan memiliki rasa tanggung jawab yang berlebihan untuk peristiwa yang tidak menyenangkan. Rasa tidak berharga atau rasa bersalah mungkin mencapai proporsi delusional (misalnya, seorang individu yang yakin bahwa dia secara pribadi bertanggung jawab atas kemiskinan dunia). Menyalahkan diri sendiri karena sakit dan tidak dapat memenuhi tanggung jawab pekerjaan atau interpersonal akibat depresi sangat umum terjadi dan, kecuali jika delusional, tidak dianggap cukup untuk memenuhi kriteria ini.

Banyak individu melaporkan kemampuan berpikir, berkonsentrasi, atau bahkan membuat keputusan kecil yang menurun (Kriteria A8). Mereka mungkin tampak mudah terganggu atau mengeluhkan kesulitan memori. Mereka yang terlibat dalam pekerjaan yang membutuhkan kognisi sering kali tidak dapat berfungsi. Pada anak-anak, penurunan yang tajam dalam prestasi akademik dapat mencerminkan konsentrasi yang buruk. Pada individu lanjut usia, kesulitan memori mungkin menjadi keluhan utama dan mungkin disalahartikan sebagai tanda awal demensia ("pseudodementia"). Ketika episode depresi mayor berhasil diobati, masalah memori sering kali hilang sepenuhnya. Namun, pada beberapa individu, terutama orang tua, episode depresi mayor kadang-kadang dapat menjadi presentasi awal dari demensia yang tidak dapat dipulihkan.

Pikiran tentang kematian, ide bunuh diri, atau percobaan bunuh diri (Kriteria A9) adalah hal yang umum. Ini mungkin berkisar dari keinginan pasif untuk tidak terbangun di pagi hari atau keyakinan bahwa orang lain akan lebih baik jika individu tersebut meninggal, hingga pikiran untuk bunuh diri yang sementara tetapi berulang, hingga rencana bunuh diri yang spesifik. Individu yang lebih serius ingin bunuh diri mungkin telah menyiapkan urusan mereka (misalnya, memperbarui wasiat, melunasi utang), memperoleh bahan yang diperlukan (misalnya, tali atau senjata), dan memilih lokasi serta waktu untuk melakukan bunuh diri. Motivasi untuk bunuh diri mungkin termasuk keinginan untuk menyerah dalam menghadapi hambatan yang dianggap tidak dapat diatasi, keinginan kuat untuk mengakhiri keadaan emosional yang dianggap tak berkesudahan dan sangat menyakitkan, ketidakmampuan untuk meramalkan kesenangan dalam hidup, atau keinginan untuk tidak menjadi beban bagi orang lain. Penyelesaian pemikiran semacam itu mungkin menjadi ukuran yang lebih bermakna dari penurunan risiko bunuh diri daripada penyangkalan atas rencana bunuh diri di masa mendatang.

Evaluasi gejala episode depresi mayor sangat sulit ketika gejala tersebut terjadi pada individu yang juga memiliki kondisi medis umum (misalnya, kanker, stroke, infark miokard, diabetes, kehamilan). Beberapa tanda dan gejala kriteria dari episode depresi mayor identik dengan gejala kondisi medis umum (misalnya, penurunan berat badan dengan diabetes yang tidak diobati; kelelahan dengan kanker; hipersomnia pada awal kehamilan; insomnia pada akhir kehamilan atau postpartum). Gejala-gejala tersebut dihitung sebagai diagnosis depresi mayor kecuali jika gejala-gejala tersebut jelas dan sepenuhnya disebabkan oleh kondisi medis umum. Gejala nonvegetatif seperti disforia, anhedonia, rasa bersalah atau tidak berharga, konsentrasi yang buruk atau keragu-raguan, dan pemikiran bunuh diri harus dinilai dengan sangat hati-hati dalam kasus-kasus tersebut. Definisi episode depresi mayor yang dimodifikasi untuk hanya mencakup gejala-gejala nonvegetatif ini tampaknya mengidentifikasi hampir individu yang sama seperti yang dilakukan oleh kriteria penuh.

Fitur Terkait yang Mendukung Diagnosis

Gangguan depresi mayor terkait dengan angka kematian yang tinggi, sebagian besar disebabkan oleh bunuh diri; namun, ini bukan satu-satunya penyebab. Misalnya, individu yang mengalami depresi dan dirawat di panti jompo memiliki kemungkinan kematian yang jauh lebih tinggi pada tahun pertama. Individu sering kali datang dengan air mata, iritabilitas, berpikir obsesif, kecemasan, fobia, kekhawatiran berlebihan tentang kesehatan fisik, dan keluhan rasa sakit (misalnya, sakit kepala; nyeri sendi, perut, atau nyeri lainnya). Pada anak-anak, kecemasan perpisahan mungkin terjadi.

Meskipun terdapat literatur yang luas yang menggambarkan korelasi neuroanatomis, neuroendokrinologis, dan neurofisiologis dari gangguan depresi mayor, tidak ada tes laboratorium yang menghasilkan hasil dengan sensitivitas dan spesifisitas yang cukup untuk digunakan sebagai alat diagnostik untuk gangguan ini. Hingga saat ini, hiperaktivitas aksis hipotalamus-hipofisis-adrenal telah menjadi abnormalitas yang paling banyak diteliti yang terkait dengan episode depresi mayor, dan tampaknya terkait dengan melankolia, fitur psikotik, dan risiko bunuh diri di masa mendatang. Studi molekuler juga menunjukkan faktor-faktor perifer, termasuk varian genetik dalam faktor neurotropik dan sitokin proinflamasi. Selain itu, studi pencitraan resonansi magnetik fungsional memberikan bukti adanya kelainan fungsional dalam sistem saraf tertentu yang mendukung pemrosesan emosi, pencarian hadiah, dan regulasi emosi pada orang dewasa dengan depresi mayor.

Prevalensi

Prevalensi 12 bulan gangguan depresi mayor di Amerika Serikat adalah sekitar 7%, dengan perbedaan yang mencolok berdasarkan kelompok usia, di mana prevalensi pada individu berusia 18 hingga 29 tahun tiga kali lebih tinggi daripada prevalensi pada individu berusia 60 tahun atau lebih. Perempuan mengalami tingkat yang 1,5 hingga 3 kali lebih tinggi daripada laki-laki, dimulai pada masa remaja awal.

Perkembangan dan Perjalanan

Gangguan depresi mayor dapat muncul pertama kali pada usia berapa pun, tetapi kemungkinan onset meningkat secara signifikan dengan pubertas. Di Amerika Serikat, insiden tampaknya mencapai puncaknya pada usia 20-an; namun, onset pertama pada usia lanjut tidak jarang terjadi.

Perjalanan gangguan depresi mayor sangat bervariasi, sehingga beberapa individu jarang, jika pernah, mengalami remisi (periode 2 bulan atau lebih tanpa gejala, atau hanya satu atau dua gejala dengan tingkat keparahan ringan), sementara yang lain mengalami bertahun-tahun dengan sedikit atau tanpa gejala antara episode terpisah. Penting untuk membedakan individu yang datang untuk pengobatan selama eksaserbasi penyakit depresi kronis dari mereka yang gejalanya baru berkembang. Kronisitas gejala depresi secara signifikan meningkatkan kemungkinan adanya gangguan kepribadian, kecemasan, dan penyalahgunaan zat yang mendasarinya dan mengurangi kemungkinan bahwa pengobatan akan diikuti oleh resolusi gejala penuh. Oleh karena itu, berguna untuk menanyakan kepada individu yang datang dengan gejala depresi untuk mengidentifikasi periode terakhir setidaknya 2 bulan di mana mereka sepenuhnya bebas dari gejala depresi.

Pemulihan biasanya dimulai dalam 3 bulan setelah onset pada dua dari lima individu dengan depresi mayor dan dalam 1 tahun pada empat dari lima individu. Onset yang baru-baru ini merupakan penentu kuat dari kemungkinan pemulihan dalam waktu dekat, dan banyak individu yang telah mengalami depresi hanya selama beberapa bulan diharapkan untuk pulih secara spontan. Fitur yang terkait dengan tingkat pemulihan yang lebih rendah, selain durasi episode saat ini, termasuk fitur psikotik, kecemasan yang menonjol, gangguan kepribadian, dan tingkat keparahan gejala.

Risiko kambuh menjadi semakin rendah seiring waktu seiring dengan peningkatan durasi remisi. Risiko lebih tinggi pada individu yang episode sebelumnya parah, pada individu yang lebih muda, dan pada individu yang telah mengalami beberapa episode. Persistensi gejala depresi ringan bahkan selama remisi merupakan prediktor kuat untuk kambuh.

Banyak penyakit bipolar dimulai dengan satu atau lebih episode depresi, dan sebagian besar individu yang awalnya tampaknya memiliki gangguan depresi mayor akan terbukti, seiring waktu, memiliki gangguan bipolar. Ini lebih mungkin terjadi pada individu dengan onset penyakit di masa remaja, mereka yang memiliki fitur psikotik, dan mereka yang memiliki riwayat keluarga penyakit bipolar. Kehadiran spesifikator "dengan fitur campuran" juga meningkatkan risiko diagnosis manik atau hipomanik di masa depan. Gangguan depresi mayor, terutama dengan fitur psikotik, juga dapat beralih menjadi skizofrenia, suatu perubahan yang jauh lebih sering terjadi daripada sebaliknya.

Meskipun terdapat perbedaan yang konsisten antara jenis kelamin dalam tingkat prevalensi gangguan depresi, tampaknya tidak ada perbedaan yang jelas berdasarkan jenis kelamin dalam fenomenologi, perjalanan, atau respons pengobatan. Demikian pula, tidak ada efek yang jelas dari usia saat ini pada perjalanan atau respons pengobatan dari gangguan depresi mayor. Beberapa perbedaan gejala ada, seperti hipersomnia dan hiperfagia yang lebih mungkin terjadi pada individu yang lebih muda, dan gejala melankolis, terutama gangguan psikomotor, lebih umum pada individu yang lebih tua. Kemungkinan percobaan bunuh diri berkurang pada usia paruh baya dan lanjut usia, meskipun risiko bunuh diri yang berhasil tidak. Depresi dengan onset usia yang lebih dini lebih bersifat familial dan lebih mungkin melibatkan gangguan kepribadian. Perjalanan gangguan depresi mayor pada individu tidak secara umum berubah dengan penuaan. Waktu rata-rata untuk pemulihan tampaknya stabil selama periode yang lama, dan kemungkinan berada dalam episode tidak secara umum meningkat atau menurun seiring waktu.

Faktor Risiko dan Prognostik

Temperamental. Neurotisme (afektivitas negatif) adalah faktor risiko yang mapan untuk onset gangguan depresi mayor, dan tingkat yang tinggi tampaknya membuat individu lebih mungkin mengembangkan episode depresi sebagai respons terhadap peristiwa kehidupan yang penuh tekanan.

Lingkungan. Pengalaman masa kanak-kanak yang merugikan, terutama ketika ada beberapa pengalaman dari berbagai jenis, merupakan serangkaian faktor risiko kuat untuk gangguan depresi mayor. Peristiwa kehidupan yang penuh tekanan diakui dengan baik sebagai pemicu episode depresi mayor, tetapi ada atau tidaknya peristiwa kehidupan yang merugikan di dekat onset episode tampaknya tidak memberikan panduan yang berguna untuk prognosis atau pemilihan pengobatan.

Genetik dan fisiologis. Anggota keluarga derajat pertama dari individu dengan gangguan depresi mayor memiliki risiko gangguan depresi mayor dua hingga empat kali lebih tinggi dibandingkan dengan populasi umum. Risiko relatif tampaknya lebih tinggi untuk bentuk onset awal dan berulang. Heritabilitas sekitar 40%, dan ciri kepribadian neurotisme menyumbang sebagian besar dari kecenderungan genetik ini.

Modifikator perjalanan. Hampir semua gangguan non-mood utama meningkatkan risiko individu mengembangkan depresi. Episode depresi mayor yang berkembang dengan latar belakang gangguan lain sering kali mengikuti perjalanan yang lebih sulit diobati. Penyalahgunaan zat, gangguan kecemasan, dan gangguan kepribadian ambang adalah beberapa yang paling umum, dan gejala depresi yang muncul mungkin menyembunyikan dan menunda pengenalan mereka. Namun, peningkatan klinis yang berkelanjutan dalam gejala depresi mungkin bergantung pada pengobatan yang tepat dari penyakit yang mendasarinya. Kondisi medis yang kronis atau melemahkan juga meningkatkan risiko untuk episode depresi mayor. Penyakit yang umum seperti diabetes, obesitas parah, dan penyakit kardiovaskular sering kali diperumit oleh episode depresi, dan episode ini lebih mungkin menjadi kronis dibandingkan dengan episode depresi pada individu yang secara medis sehat.

Isu Diagnostik yang Terkait Budaya

Survei tentang gangguan depresi mayor di berbagai budaya telah menunjukkan perbedaan tujuh kali lipat dalam tingkat prevalensi 12 bulan tetapi lebih banyak konsistensi dalam rasio perempuan-laki-laki, usia rata-rata saat onset, dan tingkat di mana keberadaan gangguan meningkatkan kemungkinan penyalahgunaan zat. Meskipun temuan ini menunjukkan perbedaan budaya yang substansial dalam ekspresi gangguan depresi mayor, mereka tidak mengizinkan hubungan sederhana antara budaya tertentu dan kemungkinan gejala tertentu. Sebaliknya, dokter harus menyadari bahwa di sebagian besar negara, sebagian besar kasus depresi tidak terdeteksi di pengaturan perawatan primer dan bahwa di banyak budaya, gejala somatik sangat mungkin merupakan keluhan yang muncul. Di antara gejala Kriteria A, insomnia dan kehilangan energi adalah yang paling sering dilaporkan.

Isu Diagnostik yang Terkait Gender

Meskipun temuan yang paling dapat diulang dalam epidemiologi gangguan depresi mayor adalah prevalensi yang lebih tinggi pada perempuan, tidak ada perbedaan yang jelas antara jenis kelamin dalam gejala, perjalanan, respons pengobatan, atau konsekuensi fungsional. Pada perempuan, risiko percobaan bunuh diri lebih tinggi, dan risiko bunuh diri yang berhasil lebih rendah. Perbedaan tingkat bunuh diri berdasarkan jenis kelamin tidak sebesar pada mereka dengan gangguan depresi dibandingkan dengan populasi secara keseluruhan.

Risiko Bunuh Diri

Kemungkinan perilaku bunuh diri ada setiap saat selama episode depresi mayor. Faktor risiko yang paling sering disebutkan adalah riwayat percobaan bunuh diri atau ancaman, tetapi harus diingat bahwa sebagian besar bunuh diri yang berhasil tidak didahului oleh percobaan yang gagal. Fitur lain yang terkait dengan peningkatan risiko bunuh diri yang berhasil termasuk jenis kelamin laki-laki, lajang atau tinggal sendirian, dan memiliki perasaan putus asa yang menonjol. Adanya gangguan kepribadian ambang secara signifikan meningkatkan risiko percobaan bunuh diri di masa depan.

Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Depresi Mayor

Banyak dari konsekuensi fungsional dari gangguan depresi mayor berasal dari gejala individu. Gangguan bisa sangat ringan, sehingga banyak orang yang berinteraksi dengan individu yang terkena tidak menyadari gejala depresi. Namun, gangguan tersebut dapat berkisar hingga ketidakmampuan total sehingga individu yang tertekan tidak mampu memenuhi kebutuhan perawatan diri dasar atau diam atau katatonik. Di antara individu yang dilihat dalam pengaturan medis umum, mereka dengan gangguan depresi mayor mengalami lebih banyak rasa sakit dan penyakit fisik serta penurunan yang lebih besar dalam fungsi fisik, sosial, dan peran.

Diagnosis Banding

• Episode manik dengan suasana hati yang mudah tersinggung atau episode campuran. Episode depresi mayor dengan suasana hati yang mudah tersinggung mungkin sulit dibedakan dari episode manik dengan suasana hati yang mudah tersinggung atau dari episode campuran. Perbedaan ini memerlukan evaluasi klinis yang cermat terhadap gejala manik yang ada.
• Gangguan suasana hati akibat kondisi medis lain. Episode depresi mayor adalah diagnosis yang tepat jika gangguan suasana hati tidak dianggap, berdasarkan riwayat individu, pemeriksaan fisik, dan temuan laboratorium, sebagai konsekuensi patofisiologis langsung dari kondisi medis tertentu (misalnya, multiple sclerosis, stroke, hipotiroidisme).
• Gangguan depresi atau bipolar yang disebabkan oleh zat/obat. Gangguan ini dibedakan dari gangguan depresi mayor dengan fakta bahwa suatu zat (misalnya, obat yang disalahgunakan, obat, racun) tampaknya terkait secara etiologis dengan gangguan suasana hati. Misalnya, suasana hati yang tertekan yang hanya terjadi dalam konteks penghentian kokain akan didiagnosis sebagai gangguan depresi yang diinduksi kokain.
• Gangguan perhatian-hiperaktivitas (ADHD). Distractibility dan toleransi frustrasi yang rendah dapat terjadi baik pada gangguan perhatian-hiperaktivitas (ADHD) maupun episode depresi mayor; jika kriteria untuk keduanya terpenuhi, gangguan perhatian-hiperaktivitas (ADHD) dapat didiagnosis selain gangguan suasana hati. Namun, dokter harus berhati-hati untuk tidak terlalu mendiagnosis episode depresi mayor pada anak-anak dengan ADHD yang gangguan suasana hatinya ditandai dengan iritabilitas daripada kesedihan atau kehilangan minat.
• Gangguan penyesuaian dengan suasana hati yang tertekan. Episode depresi mayor yang terjadi sebagai respons terhadap stresor psikososial dibedakan dari gangguan penyesuaian dengan suasana hati yang tertekan dengan fakta bahwa kriteria penuh untuk episode depresi mayor tidak terpenuhi dalam gangguan penyesuaian.
• Kesedihan. Akhirnya, periode kesedihan adalah aspek yang melekat dalam pengalaman manusia. Periode-periode ini tidak boleh didiagnosis sebagai episode depresi mayor kecuali jika kriteria untuk keparahan (yaitu, lima dari sembilan gejala), durasi (yaitu, sebagian besar hari, hampir setiap hari selama setidaknya 2 minggu), dan gangguan atau tekanan klinis yang signifikan terpenuhi. Diagnosis gangguan depresi lainnya yang ditentukan dapat tepat untuk presentasi suasana hati yang tertekan dengan gangguan klinis yang signifikan yang tidak memenuhi kriteria untuk durasi atau keparahan.

Komorbiditas

Gangguan lain yang sering terjadi bersamaan dengan gangguan depresi mayor adalah gangguan yang berhubungan dengan zat, gangguan panik, gangguan obsesif-kompulsif, anoreksia nervosa, bulimia nervosa, dan gangguan kepribadian ambang.

Gangguan lain pada Depressive Disorders

• 296.99 (F34.8) Gangguan Disregulasi Suasana Hati yang Mengganggu Gangguan Disregulasi Suasana Hati yang Mengganggu
• __.__ (__.__) Gangguan Depresi Mayor Gangguan Depresi Mayor
• 300.4 (F34.1) Gangguan Depresif Persisten (Distimia) Gangguan Depresif Persisten (Distimia)
• 625.4 (N94.3) Gangguan Disforik Pramenstruasi Gangguan Disforik Pramenstruasi
• __.__ (__.__) Gangguan Depresi yang Diinduksi oleh Zat/Obat Gangguan Depresi yang Diinduksi oleh Zat/Obat
• __.__ (__.__) Gangguan Depresi Akibat Kondisi Medis Lain Gangguan Depresi Akibat Kondisi Medis Lain
• 311 (F32.8) Gangguan Depresi Lain yang Ditentukan Gangguan Depresi Lain yang Ditentukan
• 311 (F32.9) Gangguan Depresi Tak Ditentukan Gangguan Depresi Tak Ditentukan