Gangguan Depersonalisasi/Derealisasi
Fitur utama dari gangguan depersonalisasi/derealisasi adalah episode depersonalisasi, derealisasi, atau keduanya yang persisten atau berulang. Episode depersonalisasi ditandai dengan perasaan ketidakwajaran atau ketidaklepasan dari, atau ketidakkenalan dengan, keseluruhan diri seseorang atau aspek-aspek dari diri tersebut (Kriteria A1). Individu mungkin merasa terlepas dari seluruh keberadaan mereka (misalnya, "Saya bukan siapa-siapa," "Saya tidak memiliki diri"). Mereka juga dapat merasa terlepas secara subjektif dari aspek-aspek diri, termasuk perasaan (misalnya, hipoemosionalitas: "Saya tahu saya memiliki perasaan tetapi saya tidak merasakannya"), pikiran (misalnya, "Pikiran saya tidak terasa seperti milik saya," "kepala terasa penuh kapas"), seluruh tubuh atau bagian tubuh, atau sensasi (misalnya, sentuhan, propriosepsi, rasa lapar, haus, libido). Mungkin juga ada berkurangnya rasa kendali (misalnya, merasa seperti robot, seperti automaton; tidak memiliki kendali atas ucapan atau gerakan). Pengalaman depersonalisasi kadang-kadang bisa berupa diri yang terbelah, dengan satu bagian mengamati dan satu bagian berpartisipasi, dikenal sebagai "pengalaman keluar dari tubuh" dalam bentuk yang paling ekstrem. Gejala tunggal "depersonalisasi" terdiri dari beberapa faktor gejala: pengalaman tubuh yang anomali (yaitu, ketidakwajaran diri dan perubahan persepsi); mati rasa emosional atau fisik; dan distorsi temporal dengan pengingatan subjektif yang anomali.
Kriteria Diagnostik
- Kehadiran pengalaman depersonalisasi, derealisasi, atau keduanya yang persisten atau berulang:
- Depersonalisasi: Pengalaman ketidakwajaran, ketidaklepasan, atau menjadi pengamat luar terhadap pikiran, perasaan, sensasi, tubuh, atau tindakan seseorang (misalnya, perubahan persepsi, distorsi waktu, rasa diri yang tidak nyata atau tidak ada, mati rasa emosional dan/atau fisik).
- Derealisasi: Pengalaman ketidakwajaran atau ketidaklepasan terhadap lingkungan sekitar (misalnya, individu atau objek dialami sebagai tidak nyata, seperti mimpi, berkabut, tidak bernyawa, atau distorsi visual).
- Selama pengalaman depersonalisasi atau derealisasi, pengujian realitas tetap utuh.
- Gejala-gejala ini menyebabkan distres signifikan secara klinis atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya.
- Gangguan ini tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat (misalnya, obat terlarang, obat medis) atau kondisi medis lainnya (misalnya, kejang).
- Gangguan ini tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lainnya, seperti skizofrenia, gangguan panik, gangguan depresi mayor, gangguan stres akut, gangguan stres pasca-trauma, atau gangguan disosiatif lainnya.
Fitur Diagnostik
Episode derealisasi ditandai dengan perasaan ketidakwajaran atau ketidaklepasan dari, atau ketidakkenalan dengan, dunia, baik individu, benda mati, atau semua lingkungan sekitar (Kriteria A2). Individu mungkin merasa seolah-olah mereka berada dalam kabut, mimpi, atau gelembung, atau seolah-olah ada tirai atau dinding kaca antara individu dan dunia di sekitarnya. Lingkungan sekitar mungkin dialami sebagai buatan, tidak berwarna, atau tidak bernyawa. Derealisasi biasanya disertai dengan distorsi visual subjektif, seperti penglihatan kabur, ketajaman meningkat, bidang penglihatan yang diperlebar atau dipersempit, dua dimensi atau datar, tiga dimensi yang berlebihan, atau jarak atau ukuran objek yang berubah (yaitu, makropsia atau mikropsia). Distorsi pendengaran juga dapat terjadi, di mana suara atau suara diredam atau ditingkatkan. Selain itu, Kriteria C memerlukan adanya distres signifikan secara klinis atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya, dan Kriteria D dan E menjelaskan diagnosis pengecualian.
Fitur-Fitur Terkait yang Mendukung Diagnosis
Individu dengan gangguan depersonalisasi/derealisasi mungkin mengalami kesulitan dalam menggambarkan gejala mereka dan mungkin berpikir bahwa mereka "gila" atau "menjadi gila". Pengalaman umum lainnya adalah ketakutan terhadap kerusakan otak yang tidak dapat dipulihkan. Gejala terkait yang umum adalah persepsi subjektif tentang waktu yang berubah (yaitu, terlalu cepat atau terlalu lambat), serta kesulitan subjektif dalam mengingat kenangan masa lalu dengan jelas dan menganggapnya sebagai milik pribadi dan emosional. Gejala somatik yang samar, seperti rasa penuh di kepala, kesemutan, atau pusing, juga sering terjadi.
Individu mungkin mengalami ruminasi ekstrem atau preokupasi obsesif (misalnya, terus-menerus terobsesi tentang apakah mereka benar-benar ada, atau memeriksa persepsi mereka untuk menentukan apakah mereka tampak nyata). Tingkat kecemasan dan depresi yang bervariasi juga merupakan fitur terkait yang umum. Individu dengan gangguan ini telah ditemukan memiliki reaktivitas fisiologis yang rendah terhadap rangsangan emosional. Substrat neural yang relevan termasuk sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal, lobulus parietal inferior, dan sirkuit korteks prefrontal-limbik.
Prevalensi
Gejala depersonalisasi/derealisasi yang bersifat sementara dan berlangsung selama beberapa jam hingga hari adalah umum di populasi umum. Prevalensi 12 bulan untuk gangguan depersonalisasi/derealisasi dianggap jauh lebih rendah daripada gejala sementara, meskipun perkiraan yang tepat untuk gangguan ini tidak tersedia. Secara umum, sekitar setengah dari semua orang dewasa pernah mengalami setidaknya satu episode depersonalisasi/derealisasi selama hidup mereka. Namun, gejala yang memenuhi kriteria lengkap untuk gangguan depersonalisasi/derealisasi jauh lebih jarang daripada gejala sementara. Prevalensi seumur hidup di negara-negara AS dan non-AS kira-kira 2% (rentang 0,8% hingga 2,8%). Rasio gender untuk gangguan ini adalah 1:1.
Perkembangan dan Perjalanan
Usia rata-rata onset gangguan depersonalisasi/derealisasi adalah 16 tahun, meskipun gangguan ini dapat dimulai pada masa kanak-kanak atau remaja; sebagian kecil tidak dapat mengingat pernah tidak memiliki gejala. Kurang dari 20% individu mengalami onset setelah usia 20 tahun dan hanya 5% setelah usia 25 tahun. Onset pada dekade keempat kehidupan atau lebih lambat sangat jarang. Onset dapat berkisar dari sangat tiba-tiba hingga bertahap. Durasi episode gangguan depersonalisasi/derealisasi dapat sangat bervariasi, dari singkat (jam atau hari) hingga berkepanjangan (minggu, bulan, atau tahun). Mengingat jarangnya onset gangguan setelah usia 40 tahun, dalam kasus seperti itu, individu harus diperiksa lebih cermat untuk kondisi medis yang mendasari (misalnya, lesi otak, gangguan kejang, apnea tidur). Perjalanan gangguan ini seringkali persisten. Sekitar sepertiga kasus melibatkan episode yang terpisah; sepertiga lainnya, gejala yang terus-menerus sejak awal; dan sepertiga lainnya, perjalanan episodik awal yang akhirnya menjadi terus-menerus.
Meskipun pada beberapa individu intensitas gejala dapat sangat bervariasi, yang lain melaporkan tingkat intensitas yang tetap yang dalam kasus ekstrem dapat selalu hadir selama bertahun-tahun atau dekade. Faktor internal dan eksternal yang mempengaruhi intensitas gejala bervariasi antara individu, namun beberapa pola khas dilaporkan. Eksaserbasi dapat dipicu oleh stres, memburuknya gejala suasana hati atau kecemasan, pengaturan yang baru atau overstimulasi, dan faktor fisik seperti pencahayaan atau kurang tidur.
Faktor Risiko dan Prognostik
Temperamental. Individu dengan gangguan depersonalisasi/derealisasi dicirikan oleh temperamen yang menghindari bahaya, pertahanan yang belum matang, dan skema keterputusan dan keterhubungan berlebihan. Pertahanan yang belum matang seperti idealisasi/devaluasi, proyeksi dan perilaku memperlihatkan hasil dalam penolakan realitas dan adaptasi yang buruk. Skema keterputusan kognitif mencerminkan kekurangan dan inhibisi emosional dan mencakup tema pelecehan, pengabaian, dan kekurangan. Skema keterhubungan berlebihan melibatkan otonomi yang terganggu dengan tema ketergantungan, kerentanan, dan ketidakmampuan.
Lingkungan. Ada hubungan yang jelas antara gangguan ini dan trauma interpersonal masa kanak-kanak pada sebagian besar individu, meskipun hubungan ini tidak begitu umum atau ekstrem dalam sifat trauma seperti pada gangguan disosiatif lainnya, seperti gangguan identitas disosiatif. Secara khusus, pelecehan emosional dan pengabaian emosional telah paling kuat dan konsisten dikaitkan dengan gangguan ini. Stresor lain dapat mencakup pelecehan fisik; menyaksikan kekerasan rumah tangga; tumbuh dengan orang tua yang sangat terganggu atau sakit jiwa; atau kematian mendadak atau bunuh diri anggota keluarga atau teman dekat. Pelecehan seksual adalah penyebab yang jauh lebih jarang tetapi dapat ditemui. Pemicu proksimal gangguan yang paling umum adalah stres berat (interpersonal, keuangan, pekerjaan), depresi, kecemasan (khususnya serangan panik), dan penggunaan obat-obatan terlarang. Gejala dapat secara khusus disebabkan oleh zat seperti tetrahidrokanabinol, halusinogen, ketamin, MDMA (3,4-methylenedioxymethamphetamine; “ekstasi”) dan salvia. Penggunaan ganja dapat memicu serangan panik baru dan gejala depersonalisasi/derealisasi secara bersamaan.
Isu Diagnostik Terkait Budaya
Pengalaman depersonalisasi/derealisasi yang diinduksi secara sukarela dapat menjadi bagian dari praktik meditasi yang lazim dalam banyak agama dan budaya dan tidak boleh didiagnosis sebagai gangguan. Namun, ada individu yang awalnya menginduksi keadaan ini secara sengaja tetapi seiring waktu kehilangan kendali atas mereka dan mungkin mengembangkan ketakutan dan keengganan terhadap praktik terkait.
Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Depersonalisasi/Derealisasi
Gejala gangguan depersonalisasi/derealisasi sangat meresahkan dan terkait dengan morbiditas besar. Sikap yang datar secara afektif dan seperti robot yang sering ditunjukkan oleh individu ini mungkin tampak tidak sesuai dengan rasa sakit emosional yang ekstrem yang dilaporkan oleh mereka yang memiliki gangguan ini. Gangguan sering dialami dalam bidang interpersonal dan pekerjaan, sebagian besar karena hipoemosionalitas dengan orang lain, kesulitan subjektif dalam memfokuskan dan mempertahankan informasi, dan perasaan umum keterpisahan dari kehidupan.
Diagnosis Banding
Gangguan kecemasan penyakit. Meskipun individu dengan gangguan depersonalisasi/derealisasi dapat menghadirkan keluhan somatik yang samar serta ketakutan akan kerusakan otak permanen, diagnosis gangguan depersonalisasi/derealisasi ditandai dengan adanya serangkaian gejala depersonalisasi/derealisasi yang khas dan tidak adanya manifestasi lain dari gangguan kecemasan penyakit.
Gangguan depresi mayor. Perasaan mati rasa, tidak bernyawa, apatis, dan berada dalam mimpi bukanlah hal yang tidak biasa dalam episode depresi mayor. Namun, dalam gangguan depersonalisasi/derealisasi, gejala seperti itu terkait dengan gejala lebih lanjut dari gangguan tersebut. Jika depersonalisasi/derealisasi jelas mendahului onset episode depresi mayor atau jelas berlanjut setelah resolusinya, diagnosis gangguan depersonalisasi/derealisasi berlaku.
Gangguan obsesif-kompulsif. Beberapa individu dengan gangguan depersonalisasi/derealisasi dapat menjadi terobsesi dengan pengalaman subjektif mereka atau mengembangkan ritual untuk memeriksa status gejala mereka. Namun, gejala lain dari gangguan obsesif-kompulsif yang tidak terkait dengan depersonalisasi/derealisasi tidak ada.
Gangguan disosiatif lainnya. Untuk mendiagnosis gangguan depersonalisasi/derealisasi, gejala tidak boleh terjadi dalam konteks gangguan disosiatif lainnya, seperti gangguan identitas disosiatif. Pembedaan dari amnesia disosiatif dan gangguan konversi (gangguan gejala neurologis fungsional) lebih sederhana, karena gejala-gejala dari gangguan ini tidak tumpang tindih dengan gejala-gejala dari gangguan depersonalisasi/derealisasi.
Gangguan kecemasan. Depersonalisasi/derealisasi adalah salah satu gejala serangan panik, semakin umum seiring meningkatnya keparahan serangan panik. Oleh karena itu, gangguan depersonalisasi/derealisasi tidak boleh didiagnosis ketika gejala hanya terjadi selama serangan panik yang merupakan bagian dari gangguan panik, gangguan kecemasan sosial, atau fobia spesifik. Selain itu, gejala depersonalisasi/derealisasi tidak jarang pertama kali dimulai dalam konteks serangan panik yang baru atau saat gangguan panik berkembang dan memburuk. Dalam presentasi seperti itu, diagnosis gangguan depersonalisasi/derealisasi dapat dibuat jika 1) komponen depersonalisasi/derealisasi dari presentasi sangat menonjol sejak awal, jelas melebihi dalam durasi dan intensitas terjadinya serangan panik aktual; atau 2) depersonalisasi/derealisasi berlanjut setelah gangguan panik mereda atau telah berhasil diobati.
Gangguan psikotik. Kehadiran pengujian realitas yang utuh secara khusus terkait dengan gejala depersonalisasi/derealisasi adalah penting untuk membedakan gangguan depersonalisasi/derealisasi dari gangguan psikotik. Jarang, skizofrenia gejala positif dapat menimbulkan tantangan diagnostik ketika delusi nihilistik hadir. Misalnya, seorang individu mungkin mengeluh bahwa dia sudah mati atau dunia tidak nyata; ini bisa berupa pengalaman subjektif yang diketahui individu tidak benar atau keyakinan delusional.
Gangguan yang diinduksi zat/obat. Depersonalisasi/derealisasi yang terkait dengan efek fisiologis zat selama intoksikasi akut atau penarikan tidak didiagnosis sebagai gangguan depersonalisasi/derealisasi. Zat pemicu yang paling umum adalah obat-obatan terlarang seperti ganja, halusinogen, ketamin, ekstasi, dan salvia. Dalam sekitar 15% dari semua kasus gangguan depersonalisasi/derealisasi, gejala dipicu oleh konsumsi zat-zat tersebut. Jika gejala bertahan selama beberapa waktu tanpa penggunaan zat atau obat lebih lanjut, diagnosis gangguan depersonalisasi/derealisasi berlaku. Diagnosis ini biasanya mudah ditegakkan karena sebagian besar individu dengan presentasi ini menjadi sangat fobia dan enggan terhadap zat pemicu dan tidak menggunakannya lagi.
Gangguan mental karena kondisi medis lain. Fitur seperti onset setelah usia 40 tahun atau adanya gejala dan perjalanan yang tidak biasa pada individu mana pun menunjukkan kemungkinan kondisi medis yang mendasari. Dalam kasus seperti itu, penting untuk melakukan evaluasi medis dan neurologis yang menyeluruh, yang mungkin termasuk studi laboratorium standar, titer virus, elektroensefalogram, pengujian vestibular, pengujian visual, studi tidur, dan/atau pencitraan otak. Ketika kecurigaan adanya gangguan kejang yang mendasari terbukti sulit dikonfirmasi, mungkin diperlukan elektroensefalogram ambulatory; meskipun epilepsi lobus temporal paling sering terlibat, epilepsi lobus parietal dan frontal juga dapat terkait.
Komorbiditas
Dalam sampel kenyamanan orang dewasa yang direkrut untuk sejumlah studi penelitian depersonalisasi, komorbiditas seumur hidup tinggi untuk gangguan depresi unipolar dan untuk gangguan kecemasan apa pun, dengan proporsi yang signifikan dari sampel memiliki kedua gangguan. Komorbiditas dengan gangguan stres pasca-trauma rendah. Tiga gangguan kepribadian yang paling umum terjadi bersamaan adalah kepribadian penghindar, ambang, dan obsesif-kompulsif.
Gangguan lain pada Dissociative Disorders
Depersonalization/Derealization Disorder
| DSM | ICD | NSD |
| 300.6 | F48.1 | 8.03 |
