Encopresis
Fitur utama encopresis adalah pengeluaran feses yang berulang ke tempat yang tidak sesuai (misalnya, pakaian atau lantai) (Kriteria A). Pengeluaran ini sering kali tidak disengaja tetapi kadang-kadang mungkin disengaja. Peristiwa ini harus terjadi setidaknya sekali sebulan selama setidaknya 3 bulan (Kriteria B), dan usia kronologis anak harus setidaknya 4 tahun (atau untuk anak-anak dengan keterlambatan perkembangan, usia mental harus setidaknya 4 tahun) (Kriteria C). Inkontinensia feses tidak boleh semata-mata diatribusikan pada efek fisiologis suatu zat (misalnya, pencahar) atau kondisi medis lain kecuali melalui mekanisme yang melibatkan sembelit (Kriteria D).
Kriteria Diagnostik
- Pengeluaran feses berulang ke tempat yang tidak sesuai (misalnya, pakaian, lantai), baik secara tidak sengaja maupun disengaja.
- Setidaknya satu kejadian seperti ini terjadi setiap bulan selama setidaknya 3 bulan berturut-turut.
- Usia kronologis setidaknya 4 tahun (atau tingkat perkembangan yang setara).
- Perilaku tersebut tidak dapat diatribusikan pada efek fisiologis suatu zat (misalnya, pencahar) atau kondisi medis lain kecuali melalui mekanisme yang melibatkan sembelit.
Tentukan apakah:
- Dengan sembelit dan inkontinensia aliran balik: Ada bukti sembelit pada pemeriksaan fisik atau berdasarkan riwayat.
- Tanpa sembelit dan inkontinensia aliran balik: Tidak ada bukti sembelit pada pemeriksaan fisik atau berdasarkan riwayat.
Subtipe
Feses pada subtipe dengan sembelit dan inkontinensia aliran balik biasanya (tetapi tidak selalu) berbentuk buruk, dan kebocoran dapat jarang hingga terus menerus terjadi, sebagian besar selama siang hari dan jarang selama tidur. Hanya sebagian feses yang dikeluarkan selama buang air besar, dan inkontinensia sembuh setelah pengobatan sembelit.
Pada subtipe tanpa sembelit dan inkontinensia aliran balik, feses cenderung memiliki bentuk dan konsistensi normal, dan pengotoran terjadi secara berkala. Feses mungkin diletakkan di lokasi yang mencolok. Hal ini biasanya terkait dengan kehadiran gangguan oposisi pembangkangan atau gangguan perilaku, atau mungkin akibat masturbasi anal. Pengotoran tanpa sembelit tampaknya lebih jarang terjadi dibandingkan pengotoran dengan sembelit.
Fitur Diagnostik
Ketika pengeluaran feses tidak disengaja dan bukan disengaja, hal ini sering kali terkait dengan sembelit, impaksi, dan retensi dengan aliran balik berikutnya. Sembelit dapat berkembang karena alasan psikologis (misalnya, kecemasan tentang buang air besar di tempat tertentu, pola perilaku cemas atau pembangkangan yang lebih umum), yang menyebabkan penghindaran buang air besar. Predisposisi fisiologis terhadap sembelit termasuk mengejan yang tidak efektif atau dinamika defekasi yang paradoks, dengan kontraksi daripada relaksasi sfingter eksternal atau dasar panggul selama mengejan untuk buang air besar. Dehidrasi yang terkait dengan penyakit demam, hipotiroidisme, atau efek samping obat juga dapat menyebabkan sembelit. Setelah sembelit berkembang, ini dapat diperumit oleh fisura anus, buang air besar yang menyakitkan, dan retensi feses lebih lanjut. Konsistensi tinja mungkin bervariasi. Pada beberapa individu, tinja mungkin memiliki konsistensi normal atau mendekati normal. Pada individu lain—seperti mereka yang mengalami inkontinensia aliran balik akibat retensi feses—tinja mungkin cair.
Fitur Terkait yang Mendukung Diagnosis
Anak dengan encopresis sering merasa malu dan mungkin ingin menghindari situasi (misalnya, perkemahan, sekolah) yang dapat menyebabkan rasa malu. Jumlah gangguan adalah fungsi dari efek pada harga diri anak, tingkat pengucilan sosial oleh teman sebaya, dan kemarahan, hukuman, serta penolakan dari pengasuh. Pengolesan feses mungkin disengaja atau tidak disengaja, yang disebabkan oleh upaya anak untuk membersihkan atau menyembunyikan feses yang dikeluarkan secara tidak sengaja. Ketika inkontinensia jelas disengaja, fitur gangguan oposisi pembangkangan atau gangguan perilaku mungkin juga ada. Banyak anak dengan encopresis dan sembelit kronis juga memiliki gejala enuresis dan mungkin memiliki refluks urin yang terkait di kandung kemih atau ureter yang dapat menyebabkan infeksi urin kronis, yang gejalanya mungkin sembuh dengan pengobatan sembelit.
Prevalensi
Diperkirakan sekitar 1% anak usia 5 tahun mengalami encopresis, dan gangguan ini lebih umum pada laki-laki daripada perempuan.
Perkembangan dan Jalur
Encopresis tidak didiagnosis sampai seorang anak mencapai usia kronologis setidaknya 4 tahun (atau untuk anak-anak dengan keterlambatan perkembangan, usia mental setidaknya 4 tahun). Pelatihan toilet yang tidak memadai dan tidak konsisten serta stres psikososial (misalnya, memasuki sekolah, kelahiran saudara kandung) mungkin merupakan faktor predisposisi. Dua jenis jalur telah dijelaskan: tipe "primer", di mana individu tidak pernah menetapkan kontinensia feses, dan tipe "sekunder", di mana gangguan berkembang setelah periode kontinensia feses yang sudah mapan. Encopresis dapat bertahan, dengan eksaserbasi intermiten, selama bertahun-tahun.
Faktor Risiko dan Prognosis
Genetik dan fisiologis. Buang air besar yang menyakitkan dapat menyebabkan sembelit dan siklus perilaku menahan yang membuat encopresis lebih mungkin terjadi. Penggunaan beberapa obat (misalnya, antikonvulsan, penekan batuk) dapat meningkatkan sembelit dan membuat encopresis lebih mungkin terjadi.
Penanda Diagnostik
Selain pemeriksaan fisik, pencitraan gastrointestinal (misalnya, radiografi perut) mungkin informatif untuk menilai feses dan gas yang tertahan di usus besar. Tes tambahan, seperti enema barium dan manografi anorektal, dapat digunakan untuk membantu mengecualikan kondisi medis lain, seperti penyakit Hirschsprung.
Diagnosis Banding
Diagnosis encopresis dalam keberadaan kondisi medis lain sesuai hanya jika mekanismenya melibatkan sembelit yang tidak dapat dijelaskan oleh kondisi medis lain. Inkontinensia feses terkait dengan kondisi medis lain (misalnya, diare kronis, spina bifida, stenosis anus) tidak akan memerlukan diagnosis encopresis menurut DSM-5.
Komorbiditas
Infeksi saluran kemih dapat menjadi komorbid dengan encopresis dan lebih umum terjadi pada perempuan.
Gangguan lain pada Elimination Disorders
Encopresis
| DSM | ICD | NSD |
| 307.7 | F98.1 | 11.02 |
