Gangguan Hasrat Seksual Hipoaktif Pria
Ketika penilaian untuk gangguan hasrat seksual hipoaktif pria dilakukan, konteks interpersonal harus dipertimbangkan. "Perbedaan keinginan," di mana seorang pria memiliki keinginan lebih rendah untuk aktivitas seksual dibandingkan dengan pasangannya, tidak cukup untuk mendiagnosis gangguan hasrat seksual hipoaktif pria. Kedua keinginan seks yang rendah/tidak ada dan pikiran atau fantasi seksual yang kurang/tidak ada diperlukan untuk diagnosis gangguan ini. Mungkin ada variasi di antara pria dalam cara ekspresi hasrat seksual mereka.
Kriteria Diagnostik
- Secara persisten atau berulang kurang (atau tidak ada) pikiran atau fantasi seksual/erotis dan keinginan untuk aktivitas seksual. Penilaian kekurangan dibuat oleh klinisi, dengan mempertimbangkan faktor-faktor yang mempengaruhi fungsi seksual, seperti usia dan konteks umum dan sosial budaya dalam kehidupan individu.
- Gejala pada Kriteria A telah berlangsung selama durasi minimal sekitar 6 bulan.
- Gejala pada Kriteria A menimbulkan distress yang signifikan secara klinis pada individu.
- Disfungsi seksual ini tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental nonseksual atau sebagai konsekuensi dari distress hubungan yang parah atau stresor signifikan lainnya dan tidak dapat diatributkan pada efek dari zat/obat atau kondisi medis lainnya.
Tentukan apakah:
- Seumur Hidup: Gangguan telah ada sejak individu menjadi aktif secara seksual.
- Didapat: Gangguan dimulai setelah periode fungsi seksual yang relatif normal.
Tentukan apakah:
- Digeneralisasi: Tidak terbatas pada jenis stimulasi, situasi, atau pasangan tertentu.
- Situasional: Hanya terjadi dengan jenis stimulasi, situasi, atau pasangan tertentu.
Tentukan tingkat keparahan saat ini:
- Ringan: Bukti distress ringan atas gejala di Kriteria A.
- Sedang: Bukti distress sedang atas gejala di Kriteria A.
- Berat: Bukti distress berat atau ekstrem atas gejala di Kriteria A.
Fitur Diagnostik
Kurangnya hasrat untuk seks dan pikiran atau fantasi erotis yang kurang/tidak ada harus persisten atau berulang dan harus terjadi selama durasi minimal sekitar 6 bulan. Inklusi kriteria durasi ini dimaksudkan untuk melindungi terhadap membuat diagnosis dalam kasus di mana hasrat seksual rendah seorang pria mungkin mewakili respons adaptif terhadap kondisi kehidupan yang merugikan (mis., kekhawatiran tentang kehamilan pasangan ketika pria tersebut mempertimbangkan untuk mengakhiri hubungan). Pengenalan "sekitar" dalam Kriteria B memungkinkan penilaian klinis dalam kasus di mana durasi gejala tidak memenuhi ambang batas yang disarankan 6 bulan.
Fitur Terkait yang Mendukung Diagnosis
Gangguan hasrat seksual hipoaktif pria terkadang dikaitkan dengan kekhawatiran ereksi dan/atau ejakulasi. Misalnya, kesulitan persisten mendapatkan ereksi dapat menyebabkan seorang pria kehilangan minat dalam aktivitas seksual. Pria dengan gangguan hasrat seksual hipoaktif sering melaporkan bahwa mereka tidak lagi menginisiasi aktivitas seksual dan bahwa mereka sedikit responsif terhadap upaya pasangan untuk menginisiasi. Aktivitas seksual (mis., masturbasi atau aktivitas seksual bersama pasangan) mungkin terkadang terjadi bahkan dalam keadaan hasrat seksual rendah. Preferensi spesifik hubungan mengenai pola inisiasi seksual harus diperhitungkan ketika membuat diagnosis gangguan hasrat seksual hipoaktif pria. Meskipun pria lebih cenderung menginisiasi aktivitas seksual, dan dengan demikian keinginan rendah dapat dicirikan oleh pola non-inisiasi, banyak pria mungkin lebih suka pasangan mereka menginisiasi aktivitas seksual. Dalam situasi seperti itu, kurangnya responsivitas pria terhadap inisiasi pasangan harus dipertimbangkan ketika mengevaluasi keinginan rendah.
Selain subtipe "seumur hidup/didapat" dan "digeneralisasi/situasional," lima faktor berikut harus dipertimbangkan selama penilaian dan diagnosis gangguan hasrat seksual hipoaktif pria mengingat mereka mungkin relevan dengan etiologi dan/atau perawatan: 1) Faktor pasangan (mis., masalah seksual pasangan, status kesehatan pasangan); 2) Faktor hubungan (mis., komunikasi yang buruk, ketidaksesuaian dalam keinginan untuk aktivitas seksual); 3) Faktor kerentanan individu (mis., citra tubuh yang buruk, riwayat pelecehan seksual atau emosional), komorbiditas psikiatri (mis., depresi, kecemasan), atau stresor (mis., kehilangan pekerjaan, berduka); 4) Faktor budaya/agama (mis., inhibisi yang berkaitan dengan larangan terhadap aktivitas seksual; sikap terhadap seksualitas); dan 5) Faktor medis yang relevan dengan prognosis, jalannya penyakit, atau perawatan. Masing-masing faktor ini dapat berkontribusi secara berbeda pada gejala yang disajikan oleh pria yang berbeda dengan gangguan ini.
Prevalensi
Prevalensi gangguan hasrat seksual hipoaktif pria bervariasi tergantung pada negara asal dan metode penilaian. Sekitar 6% pria muda (usia 18–24 tahun) dan 41% pria tua (usia 66–74 tahun) memiliki masalah dengan hasrat seksual. Namun, kurangnya minat yang persisten dalam seks, berlangsung 6 bulan atau lebih, hanya mempengaruhi proporsi kecil pria usia 16–44 (1,8%).
Perkembangan dan Perjalanan
Menurut definisi, gangguan hasrat seksual hipoaktif pria seumur hidup menunjukkan bahwa hasrat seksual rendah atau tidak ada selalu ada, sedangkan subtipe yang didapat akan ditugaskan jika keinginan rendah pria berkembang setelah periode keinginan seksual normal. Ada persyaratan bahwa keinginan rendah bertahan selama sekitar 6 bulan atau lebih; dengan demikian, perubahan jangka pendek dalam hasrat seksual tidak boleh didiagnosis sebagai gangguan hasrat seksual hipoaktif pria.
Ada penurunan hasrat seksual yang berhubungan dengan usia secara normatif. Seperti wanita, pria mengidentifikasi berbagai pemicu untuk hasrat seksual mereka, dan mereka menggambarkan berbagai alasan yang mereka pilih untuk terlibat dalam aktivitas seksual. Meskipun petunjuk visual erotis mungkin lebih kuat memicu hasrat pada pria muda, potensi petunjuk seksual mungkin menurun dengan usia dan harus dipertimbangkan ketika mengevaluasi pria untuk gangguan hasrat seksual hipoaktif.
Faktor Risiko dan Prognostik
Temperamental. Gejala mood dan kecemasan tampaknya menjadi prediktor kuat hasrat rendah pada pria. Hingga setengah dari pria dengan riwayat gejala psikiatri mungkin memiliki kehilangan hasrat yang moderat atau parah, dibandingkan hanya 15% dari mereka yang tidak memiliki riwayat seperti itu. Perasaan pria tentang dirinya sendiri, persepsinya tentang hasrat seksual pasangannya terhadap dirinya, perasaan terhubung secara emosional, dan variabel kontekstual mungkin semua mempengaruhi hasrat seksual secara negatif (serta positif).
Lingkungan. Penggunaan alkohol mungkin meningkatkan kejadian hasrat rendah. Di antara pria gay, homofobia yang diarahkan sendiri, masalah interpersonal, sikap, kurangnya pendidikan seks yang memadai, dan trauma yang diakibatkan dari pengalaman hidup awal harus diperhitungkan dalam menjelaskan hasrat rendah. Faktor kontekstual sosial dan budaya juga harus dipertimbangkan.
Genetik dan Fisiologis. Gangguan endokrin seperti hiperprolaktinemia secara signifikan mempengaruhi hasrat seksual pada pria. Usia adalah faktor risiko yang signifikan untuk hasrat rendah pada pria. Belum jelas apakah pria dengan hasrat rendah juga memiliki kadar testosteron yang abnormal rendah; namun, di antara pria hipogonad, hasrat rendah umum. Mungkin juga ada ambang kritis di bawah mana testosteron akan mempengaruhi hasrat seksual pada pria dan di atas mana ada sedikit efek testosteron pada hasrat pria.
Masalah Diagnostik Terkait Budaya
Ada variabilitas yang signifikan dalam tingkat prevalensi hasrat rendah di berbagai budaya, berkisar dari 12,5% pada pria Eropa Utara hingga 28% pada pria Asia Tenggara usia 40–80 tahun. Sama seperti ada tingkat hasrat rendah yang lebih tinggi di antara subkelompok wanita Asia Timur, pria keturunan Asia Timur juga memiliki tingkat hasrat rendah yang lebih tinggi. Rasa bersalah tentang seks mungkin memediasi asosiasi antara etnisitas Asia Timur dan hasrat seksual pada pria.
Masalah Diagnostik Terkait Gender
Berbeda dengan klasifikasi gangguan seksual pada wanita, gangguan hasrat dan gairah dipertahankan sebagai konstruk yang terpisah pada pria. Meskipun ada beberapa kesamaan dalam pengalaman hasrat di antara pria dan wanita, dan fakta bahwa hasrat berfluktuasi dari waktu ke waktu dan tergantung pada faktor kontekstual, pria melaporkan intensitas dan frekuensi hasrat seksual yang signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan wanita.
Diagnosis Banding
Gangguan Mental Nonseksual. Gangguan mental nonseksual, seperti gangguan depresi mayor, yang ditandai dengan "minat atau kesenangan yang sangat berkurang dalam semua, atau hampir semua, aktivitas," dapat menjelaskan kurangnya hasrat seksual. Jika kurangnya hasrat lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain, maka diagnosis gangguan hasrat seksual hipoaktif pria tidak akan dibuat.
Penggunaan Zat/Obat. Penggunaan zat/obat mungkin menjelaskan kurangnya hasrat seksual.
Kondisi Medis Lain. Jika hasrat rendah/tidak ada dan pikiran atau fantasi erotis yang kurang/tidak ada lebih baik dijelaskan oleh efek dari kondisi medis lain (mis., hipogonadisme, diabetes melitus, disfungsi tiroid, penyakit sistem saraf pusat), maka diagnosis gangguan hasrat seksual hipoaktif pria tidak akan dibuat.
Faktor Interpersonal. Jika faktor interpersonal atau kontekstual signifikan, seperti distress hubungan yang parah atau stresor signifikan lainnya, terkait dengan kehilangan hasrat pada pria, maka diagnosis gangguan hasrat seksual hipoaktif pria tidak akan dibuat.
Disfungsi Seksual Lain. Kehadiran disfungsi seksual lain tidak mengecualikan diagnosis gangguan hasrat seksual hipoaktif pria; ada beberapa bukti bahwa hingga separuh pria dengan hasrat seksual rendah juga memiliki kesulitan ereksi, dan sedikit lebih sedikit mungkin juga memiliki kesulitan ejakulasi dini. Jika hasrat rendah pria dijelaskan oleh identifikasi diri sebagai aseksual, maka diagnosis gangguan hasrat seksual hipoaktif pria tidak dibuat.
Komorbiditas
Depresi dan gangguan mental lainnya, serta faktor endokrinologi, sering komorbid dengan gangguan hasrat seksual hipoaktif pria.
Gangguan lain pada Sexual Dysfunctions
Male Hypoactive Sexual Desire Disorder
| DSM | ICD | NSD |
| 302.71 | F52.0 | 13.06 |
