Faktor Psikologis yang Mempengaruhi Kondisi Medis Lain
Fitur esensial dari faktor psikologis yang mempengaruhi kondisi medis lain adalah adanya satu atau lebih faktor psikologis atau perilaku yang signifikan secara klinis yang berdampak buruk pada kondisi medis dengan meningkatkan risiko penderitaan, kematian, atau disabilitas (Kriteria B). Faktor-faktor ini dapat berdampak buruk pada kondisi medis dengan mempengaruhi jalannya atau pengobatannya, dengan menjadi faktor risiko kesehatan tambahan yang sudah mapan, atau dengan mempengaruhi patofisiologi yang mendasari untuk memicu atau memperburuk gejala atau memerlukan perhatian medis.
Kriteria Diagnostik
- Gejala atau kondisi medis (selain gangguan mental) ada.
- Faktor psikologis atau perilaku berdampak buruk pada kondisi medis dalam salah satu cara berikut:
- Faktor-faktor tersebut telah mempengaruhi perjalanan kondisi medis seperti yang ditunjukkan oleh adanya hubungan temporal yang erat antara faktor psikologis dan perkembangan atau eksaserbasi, atau pemulihan yang tertunda dari kondisi medis.
- Faktor-faktor tersebut mengganggu perawatan kondisi medis (misalnya, ketidakpatuhan yang buruk).
- Faktor-faktor tersebut merupakan risiko kesehatan tambahan yang sudah mapan bagi individu.
- Faktor-faktor tersebut mempengaruhi patofisiologi yang mendasari, yang memicu atau memperburuk gejala atau memerlukan perhatian medis.
- Faktor-faktor psikologis dan perilaku dalam Kriteria B tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain (misalnya, gangguan panik, gangguan depresi mayor, gangguan stres pasca-trauma).
Spesifikasikan tingkat keparahan saat ini:
- Ringan: Meningkatkan risiko medis (misalnya, ketidakpatuhan yang tidak konsisten dengan pengobatan antihipertensi).
- Sedang: Memperparah kondisi medis yang mendasari (misalnya, kecemasan memperburuk asma).
- Berat: Mengakibatkan rawat inap medis atau kunjungan ke ruang gawat darurat.
- Ekstrem: Mengakibatkan risiko yang parah, mengancam jiwa (misalnya, mengabaikan gejala serangan jantung).
Fitur Diagnostik
Faktor psikologis atau perilaku termasuk tekanan psikologis, pola interaksi interpersonal, gaya coping, dan perilaku kesehatan yang maladaptif, seperti penolakan gejala atau ketidakpatuhan terhadap rekomendasi medis. Contoh klinis umum adalah kecemasan yang memperburuk asma, penolakan kebutuhan untuk perawatan nyeri dada akut, dan manipulasi insulin oleh individu dengan diabetes yang ingin menurunkan berat badan. Berbagai faktor psikologis telah terbukti berdampak buruk pada kondisi medis—misalnya, gejala depresi atau kecemasan, peristiwa hidup yang penuh tekanan, gaya hubungan, sifat kepribadian, dan gaya coping. Dampak buruknya dapat berkisar dari akut, dengan konsekuensi medis segera (misalnya, kardiomiopati Takotsubo) hingga kronis, terjadi selama periode waktu yang lama (misalnya, stres pekerjaan kronis meningkatkan risiko hipertensi). Kondisi medis yang terpengaruh dapat berupa yang memiliki patofisiologi yang jelas (misalnya, diabetes, kanker, penyakit koroner), sindrom fungsional (misalnya, migrain, sindrom iritasi usus, fibromyalgia), atau gejala medis idiopatik (misalnya, nyeri, kelelahan, pusing).
Diagnosis ini harus dicadangkan untuk situasi di mana efek faktor psikologis pada kondisi medis jelas dan faktor psikologis tersebut memiliki efek yang signifikan secara klinis pada perjalanan atau hasil dari kondisi medis. Gejala psikologis atau perilaku abnormal yang berkembang sebagai respons terhadap kondisi medis lebih tepat dikodekan sebagai gangguan penyesuaian (respon psikologis yang signifikan secara klinis terhadap stresor yang dapat diidentifikasi). Harus ada bukti yang masuk akal untuk menyarankan adanya hubungan antara faktor psikologis dan kondisi medis, meskipun sering kali tidak mungkin untuk menunjukkan kausalitas langsung atau mekanisme yang mendasari hubungan tersebut.
Prevalensi
Prevalensi faktor psikologis yang mempengaruhi kondisi medis lain tidak jelas. Dalam data penagihan asuransi swasta di AS, ini adalah diagnosis yang lebih umum daripada gangguan gejala somatik.
Perkembangan dan Perjalanan
Faktor psikologis yang mempengaruhi kondisi medis lain dapat terjadi sepanjang rentang kehidupan. Khususnya pada anak-anak kecil, riwayat pendukung dari orang tua atau sekolah dapat membantu evaluasi diagnostik. Beberapa kondisi bersifat khas untuk tahapan kehidupan tertentu (misalnya, pada individu yang lebih tua, stres yang terkait dengan bertindak sebagai pengasuh bagi pasangan atau mitra yang sakit).
Masalah Diagnostik Terkait Budaya
Banyak perbedaan antara budaya dapat mempengaruhi faktor psikologis dan dampaknya pada kondisi medis, seperti perbedaan dalam bahasa dan gaya komunikasi, model penjelasan penyakit, pola mencari perawatan kesehatan, ketersediaan dan organisasi layanan, hubungan dokter-pasien dan praktik penyembuhan lainnya, peran keluarga dan gender, serta sikap terhadap rasa sakit dan kematian. Faktor psikologis yang mempengaruhi kondisi medis lain harus dibedakan dari perilaku spesifik budaya seperti menggunakan penyembuh kepercayaan atau spiritual atau variasi lain dalam manajemen penyakit yang dapat diterima dalam budaya dan mewakili upaya untuk membantu kondisi medis daripada mengganggunya. Praktik lokal ini dapat melengkapi daripada menghalangi intervensi berbasis bukti. Jika mereka tidak berdampak buruk pada hasil, mereka tidak boleh dipathologikan sebagai faktor psikologis yang mempengaruhi kondisi medis lain.
Konsekuensi Fungsional dari Faktor Psikologis yang Mempengaruhi Kondisi Medis Lain
Faktor psikologis dan perilaku telah terbukti mempengaruhi perjalanan banyak penyakit medis.
Diagnosis Banding
Gangguan mental karena kondisi medis lain: Hubungan temporal antara gejala gangguan mental dan kondisi medis juga merupakan karakteristik dari gangguan mental akibat kondisi medis lain, tetapi kausalitas yang diduga berlawanan arah. Dalam gangguan mental akibat kondisi medis lain, kondisi medis dianggap menyebabkan gangguan mental melalui mekanisme fisiologis langsung. Dalam faktor psikologis yang mempengaruhi kondisi medis lain, faktor psikologis atau perilaku dianggap mempengaruhi perjalanan kondisi medis.
Gangguan penyesuaian: Gejala psikologis atau perilaku abnormal yang berkembang sebagai respons terhadap kondisi medis lebih tepat dikodekan sebagai gangguan penyesuaian (respon psikologis yang signifikan secara klinis terhadap stresor yang dapat diidentifikasi). Misalnya, individu dengan angina yang dipicu setiap kali ia marah akan didiagnosis memiliki faktor psikologis yang mempengaruhi kondisi medis lain, sedangkan individu dengan angina yang mengalami kecemasan antisipatif maladaptif akan didiagnosis memiliki gangguan penyesuaian dengan kecemasan. Dalam praktik klinis, bagaimanapun, faktor psikologis dan kondisi medis sering saling memperburuk (misalnya, kecemasan sebagai pemicu dan konsekuensi dari angina), dalam hal ini perbedaannya bersifat sewenang-wenang. Gangguan mental lainnya seringkali mengakibatkan komplikasi medis, terutama gangguan penggunaan zat (misalnya, gangguan penggunaan alkohol, gangguan penggunaan tembakau). Jika individu memiliki gangguan mental mayor yang bersamaan yang berdampak buruk atau menyebabkan kondisi medis lain, diagnosis gangguan mental dan kondisi medis biasanya sudah cukup. Faktor psikologis yang mempengaruhi kondisi medis lain didiagnosis ketika ciri atau perilaku psikologis tidak memenuhi kriteria untuk diagnosis mental.
Gangguan gejala somatik: Gangguan gejala somatik ditandai oleh kombinasi gejala somatik yang mengganggu dan pikiran, perasaan, dan perilaku yang berlebihan atau maladaptif sebagai respons terhadap gejala ini atau kekhawatiran kesehatan yang terkait. Individu mungkin memiliki atau tidak memiliki kondisi medis yang dapat didiagnosis. Sebaliknya, dalam faktor psikologis yang mempengaruhi kondisi medis lain, faktor psikologis berdampak buruk pada kondisi medis; pikiran, perasaan, dan perilaku individu tidak selalu berlebihan. Perbedaannya adalah masalah penekanan, bukan perbedaan yang jelas. Dalam faktor psikologis yang mempengaruhi kondisi medis lain, penekanannya adalah pada eksaserbasi kondisi medis (misalnya, individu dengan angina yang dipicu setiap kali ia cemas). Dalam gangguan gejala somatik, penekanannya adalah pada pikiran, perasaan, dan perilaku yang maladaptif (misalnya, individu dengan angina yang terus-menerus khawatir bahwa dia akan mengalami serangan jantung, mengukur tekanan darahnya beberapa kali sehari, dan membatasi aktivitasnya).
Gangguan kecemasan penyakit: Gangguan kecemasan penyakit ditandai oleh kecemasan penyakit yang tinggi yang mengganggu dan/atau mengganggu kehidupan sehari-hari dengan gejala somatik minimal. Fokus perhatian klinis adalah kekhawatiran individu tentang memiliki penyakit; dalam banyak kasus, tidak ada penyakit serius yang hadir. Dalam faktor psikologis yang mempengaruhi kondisi medis lain, kecemasan mungkin merupakan faktor psikologis yang relevan yang mempengaruhi kondisi medis, tetapi perhatian klinis adalah efek buruk pada kondisi medis.
Komorbiditas
Secara definisi, diagnosis faktor psikologis yang mempengaruhi kondisi medis lain memerlukan sindrom atau ciri psikologis atau perilaku yang relevan dan kondisi medis komorbid.
Gangguan lain pada Somatic Symptom and Related Disorders
Psychological Factors Affecting Other Medical Conditions
| DSM | ICD | NSD |
| 316 | F54 | 9.04 |
