Gangguan Psikotik yang Diinduksi oleh Zat/Obat

Fitur utama dari gangguan psikotik yang diinduksi oleh zat/medikasi adalah delusi dan/atau halusinasi yang menonjol (Kriteria A) yang dinilai disebabkan oleh efek fisiologis zat/medikasi (yaitu, obat terlarang, medikasi, atau paparan racun) (Kriteria B). Halusinasi yang disadari oleh individu sebagai akibat dari zat/medikasi tidak termasuk di sini dan sebaliknya akan didiagnosis sebagai intoksikasi zat atau penarikan zat dengan penentu yang menyertainya "dengan gangguan persepsi" (berlaku untuk penarikan alkohol; intoksikasi ganja; penarikan sedatif, hipnotik, atau ansiolitik; dan intoksikasi stimulan).

Kriteria Diagnostik

1. Kehadiran satu atau kedua gejala berikut: (1) Delusi, (2) Halusinasi.
2. Ada bukti dari riwayat, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium mengenai kedua hal: (1) Gejala pada Kriteria A berkembang selama atau segera setelah intoksikasi zat atau penarikan zat, atau setelah paparan terhadap obat, (2) Zat/obat yang terlibat mampu menghasilkan gejala pada Kriteria A.
3. Gangguan ini tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan psikotik yang tidak diinduksi oleh zat/obat. Bukti dari gangguan psikotik independen bisa termasuk: Gejala mendahului timbulnya penggunaan zat/obat; Gejala berlanjut untuk jangka waktu yang cukup lama (misalnya, sekitar 1 bulan) setelah penghentian penarikan akut atau intoksikasi berat; Atau ada bukti lain dari gangguan psikotik yang tidak diinduksi oleh zat/obat (misalnya, riwayat episode berulang yang tidak terkait dengan zat/obat).
4. Gangguan ini tidak terjadi secara eksklusif selama delirium.
5. Gangguan ini menyebabkan distress klinis yang signifikan atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya.

Catatan: Diagnosis ini seharusnya dibuat alih-alih diagnosis intoksikasi zat atau penarikan zat hanya ketika gejala pada Kriteria A mendominasi gambaran klinis dan cukup parah untuk memerlukan perhatian klinis.

Catatan Pengkodean: Kode ICD-9-CM dan ICD-10-CM untuk gangguan psikotik yang diinduksi oleh zat/obat [zat/obat spesifik] ditunjukkan dalam tabel di bawah. Perhatikan bahwa kode ICD-10-CM bergantung pada apakah ada gangguan penggunaan zat komorbid untuk kelas zat yang sama atau tidak. Jika gangguan penggunaan zat ringan komorbid dengan gangguan psikotik yang diinduksi oleh zat, karakter posisi ke-4 adalah “1,” dan klinisi harus mencatat “gangguan penggunaan [zat] ringan” sebelum gangguan psikotik yang diinduksi oleh zat (misalnya, "gangguan penggunaan kokain ringan dengan gangguan psikotik yang diinduksi oleh kokain"). Jika gangguan penggunaan zat sedang atau berat komorbid dengan gangguan psikotik yang diinduksi oleh zat, karakter posisi ke-4 adalah "2," dan klinisi harus mencatat "gangguan penggunaan [zat] sedang" atau "gangguan penggunaan [zat] berat," tergantung pada tingkat keparahan gangguan penggunaan zat komorbid. Jika tidak ada gangguan penggunaan zat komorbid (misalnya, setelah penggunaan zat berat satu kali), maka karakter posisi ke-4 adalah "9," dan klinisi hanya harus mencatat gangguan psikotik yang diinduksi oleh zat.

Tentukan jika (lihat Tabel diatas dalam bab "Gangguan Terkait Zat dan Adiktif" untuk diagnosis yang terkait dengan kelas zat):

Dengan onset selama intoksikasi: Jika kriteria terpenuhi untuk intoksikasi dengan zat tersebut dan gejala berkembang selama intoksikasi.

Dengan onset selama penarikan: Jika kriteria terpenuhi untuk penarikan dari zat tersebut dan gejala berkembang selama atau segera setelah penarikan.

Tentukan keparahan saat ini:

Keparahan dinilai dengan penilaian kuantitatif terhadap gejala utama psikosis, termasuk delusi, halusinasi, perilaku psikomotorik abnormal, dan gejala negatif. Masing-masing gejala ini dapat dinilai untuk keparahan saat ini (paling parah dalam 7 hari terakhir) pada skala 5 poin yang berkisar dari 0 (tidak ada) hingga 4 (ada dan parah). (Lihat Dimensi Psikosis Penilaian Klinis dalam bab "Ukuran Penilaian".)

Catatan: Diagnosis gangguan psikotik yang diinduksi oleh zat/medikasi dapat dibuat tanpa menggunakan penentu keparahan ini.

Prosedur Pencatatan

ICD-9-CM: Nama gangguan psikotik yang diinduksi oleh zat/medikasi dimulai dengan zat tertentu (misalnya, kokain, deksametason) yang diduga menyebabkan delusi atau halusinasi. Kode diagnosis dipilih dari tabel yang termasuk dalam set kriteria, yang didasarkan pada kelas obat. Untuk zat yang tidak sesuai dengan kelas apa pun (misalnya, deksametason), kode untuk "zat lain" harus digunakan; dan dalam kasus di mana zat dianggap sebagai faktor etiologi tetapi kelas zat tertentu tidak diketahui, kategori "zat tidak diketahui" harus digunakan.

Nama gangguan diikuti oleh spesifikasi onset (yaitu, onset selama intoksikasi, onset selama penarikan). Tidak seperti prosedur pencatatan untuk ICD-10-CM, yang menggabungkan gangguan yang diinduksi oleh zat dan gangguan penggunaan zat menjadi satu kode, untuk ICD-9-CM kode diagnostik terpisah diberikan untuk gangguan penggunaan zat. Misalnya, dalam kasus delusi yang terjadi selama intoksikasi pada pria dengan gangguan penggunaan kokain yang parah, diagnosisnya adalah 292.9 gangguan psikotik yang diinduksi kokain, dengan onset selama intoksikasi. Diagnosis tambahan dari 304.20 gangguan penggunaan kokain yang parah juga diberikan. Ketika lebih dari satu zat dinilai memainkan peran signifikan dalam perkembangan gejala psikotik, masing-masing harus dicantumkan secara terpisah (misalnya, 292.9 gangguan psikotik yang diinduksi ganja dengan onset selama intoksikasi, dengan gangguan penggunaan ganja yang parah; 292.9 gangguan psikotik yang diinduksi fensiklidin, dengan onset selama intoksikasi, dengan gangguan penggunaan fensiklidin yang ringan).

ICD-10-CM: Nama gangguan psikotik yang diinduksi oleh zat/medikasi dimulai dengan zat tertentu (misalnya, kokain, deksametason) yang diduga menyebabkan delusi atau halusinasi. Kode diagnosis dipilih dari tabel yang termasuk dalam set kriteria, yang didasarkan pada kelas obat dan ada atau tidaknya gangguan penggunaan zat komorbid. Untuk zat yang tidak sesuai dengan kelas apa pun (misalnya, deksametason), kode untuk "zat lain" tanpa penggunaan zat komorbid harus digunakan; dan dalam kasus di mana zat dianggap sebagai faktor etiologi tetapi kelas zat tertentu tidak diketahui, kategori "zat tidak diketahui" tanpa penggunaan zat komorbid harus digunakan.

Saat mencatat nama gangguan, gangguan penggunaan zat komorbid (jika ada) dicantumkan terlebih dahulu, diikuti oleh kata "dengan," diikuti oleh nama gangguan psikotik yang diinduksi oleh zat, diikuti oleh spesifikasi onset (yaitu, onset selama intoksikasi, onset selama penarikan). Misalnya, dalam kasus delusi yang terjadi selama intoksikasi pada pria dengan gangguan penggunaan kokain yang parah, diagnosisnya adalah F14.259 gangguan penggunaan kokain yang parah dengan gangguan psikotik yang diinduksi oleh kokain, dengan onset selama intoksikasi. Diagnosis terpisah dari gangguan penggunaan kokain yang parah tidak diberikan. Jika gangguan psikotik yang diinduksi oleh zat terjadi tanpa gangguan penggunaan zat komorbid (misalnya, setelah satu kali penggunaan zat secara berlebihan), tidak ada gangguan penggunaan zat yang menyertai yang dicatat (misalnya, F16.959 gangguan psikotik yang diinduksi fensiklidin, dengan onset selama intoksikasi). Ketika lebih dari satu zat dinilai memainkan peran signifikan dalam perkembangan gejala psikotik, masing-masing harus dicantumkan secara terpisah (misalnya, F12.259 gangguan penggunaan ganja yang parah dengan gangguan psikotik yang diinduksi oleh ganja, dengan onset selama intoksikasi; F16.159 gangguan penggunaan fensiklidin yang ringan dengan gangguan psikotik yang diinduksi oleh fensiklidin, dengan onset selama intoksikasi).

Fitur Diagnostik

Gangguan psikotik yang diinduksi oleh zat/medikasi dibedakan dari gangguan psikotik primer dengan mempertimbangkan onset, perjalanan, dan faktor lainnya. Untuk obat terlarang, harus ada bukti dari sejarah, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium tentang penggunaan zat, intoksikasi, atau penarikan. Gangguan psikotik yang diinduksi oleh zat/medikasi muncul selama atau segera setelah paparan medikasi atau setelah intoksikasi zat atau penarikan, tetapi dapat bertahan selama berminggu-minggu, sedangkan gangguan psikotik primer mungkin mendahului onset penggunaan zat/medikasi atau mungkin terjadi selama masa abstinensi yang lama. Setelah dimulai, gejala psikotik dapat berlanjut selama penggunaan zat/medikasi berlanjut. Pertimbangan lain adalah adanya fitur-fitur yang tidak khas dari gangguan psikotik primer (misalnya, usia onset atau perjalanan yang tidak biasa). Misalnya, munculnya delusi de novo pada seseorang yang lebih tua dari 35 tahun tanpa riwayat gangguan psikotik primer yang diketahui harus menunjukkan kemungkinan gangguan psikotik yang diinduksi oleh zat/medikasi. Bahkan riwayat gangguan psikotik primer sebelumnya tidak mengesampingkan kemungkinan gangguan psikotik yang diinduksi oleh zat/medikasi. Sebaliknya, faktor-faktor yang menunjukkan bahwa gejala psikotik lebih baik dijelaskan oleh gangguan psikotik primer termasuk ketekunan gejala psikotik untuk waktu yang substansial (yaitu, sebulan atau lebih) setelah akhir intoksikasi zat atau penarikan akut zat atau setelah penghentian penggunaan medikasi; atau riwayat gangguan psikotik primer yang berulang sebelumnya. Penyebab lain dari gejala psikotik harus dipertimbangkan bahkan pada individu dengan intoksikasi zat atau penarikan, karena masalah penggunaan zat tidak jarang terjadi di antara individu dengan gangguan psikotik yang tidak diinduksi oleh zat/medikasi.

Selain empat area domain gejala yang diidentifikasi dalam kriteria diagnostik, penilaian domain gejala kognisi, depresi, dan mania sangat penting untuk membuat perbedaan yang sangat penting antara berbagai spektrum skizofrenia dan gangguan psikotik lainnya.

Fitur Terkait yang Mendukung Diagnosis

Gangguan psikotik dapat terjadi bersamaan dengan intoksikasi dengan kelas-kelas zat berikut: alkohol; ganja; halusinogen, termasuk fensiklidin dan zat terkait; inhalan; sedatif, hipnotik, dan ansiolitik; stimulan (termasuk kokain); dan zat lain (atau tidak diketahui). Gangguan psikotik dapat terjadi bersamaan dengan penarikan dari kelas-kelas zat berikut: alkohol; sedatif, hipnotik, dan ansiolitik; dan zat lain (atau tidak diketahui). Beberapa medikasi yang dilaporkan memicu gejala psikotik termasuk anestesi dan analgesik, agen antikolinergik, antikonvulsan, antihistamin, medikasi antihipertensi dan kardiovaskular, medikasi antimikroba, medikasi antiparkinsonian, agen kemoterapi (misalnya, siklosporin, prokarbazin), kortikosteroid, medikasi gastrointestinal

(gastrointestinal), pelemas otot, medikasi antiinflamasi nonsteroid, medikasi over-the-counter lainnya (misalnya, fenilefrin, pseudoefedrin), medikasi antidepresan, dan disulfiram. Racun yang dilaporkan dapat menyebabkan gejala psikotik termasuk antikolinesterase, insektisida organofosfat, sarin dan gas saraf lainnya, karbon monoksida, karbon dioksida, dan zat volatil seperti bahan bakar atau cat.

Prevalensi

Prevalensi gangguan psikotik yang diinduksi oleh zat/medikasi dalam populasi umum tidak diketahui. Antara 7% hingga 25% individu yang mengalami episode pertama psikosis di berbagai tempat dilaporkan mengalami gangguan psikotik yang diinduksi oleh zat/medikasi.

Perkembangan dan Perjalanan

Inisiasi gangguan ini dapat bervariasi tergantung pada zatnya. Misalnya, mengisap kokain dalam dosis tinggi dapat menyebabkan psikosis dalam hitungan menit, sementara berhari-hari atau berminggu-minggu penggunaan alkohol atau sedatif dalam dosis tinggi mungkin diperlukan untuk menyebabkan psikosis. Gangguan psikotik yang diinduksi alkohol, dengan halusinasi, biasanya hanya terjadi setelah konsumsi alkohol dalam jumlah besar dalam jangka waktu lama pada individu yang mengalami gangguan penggunaan alkohol sedang hingga parah, dan halusinasi umumnya bersifat auditori.

Gangguan psikotik yang diinduksi amfetamin dan kokain memiliki fitur klinis yang serupa. Delusi penganiayaan dapat berkembang dengan cepat setelah penggunaan amfetamin atau simpatomimetik sejenis. Halusinasi serangga atau hama yang merayap di atau di bawah kulit (formikasi) dapat menyebabkan garukan dan luka ekskoriasi kulit yang luas. Gangguan psikotik yang diinduksi ganja dapat berkembang segera setelah penggunaan ganja dalam dosis tinggi dan biasanya melibatkan delusi penganiayaan, kecemasan yang menonjol, labilitas emosional, dan depersonalisasi. Gangguan ini biasanya sembuh dalam sehari tetapi dalam beberapa kasus dapat bertahan selama beberapa hari.

Gangguan psikotik yang diinduksi zat/medikasi kadang-kadang dapat berlanjut ketika agen penyebab dihentikan, sehingga mungkin sulit untuk membedakannya dari gangguan psikotik independen. Agen seperti amfetamin, fensiklidin, dan kokain telah dilaporkan dapat memicu keadaan psikotik sementara yang kadang-kadang dapat bertahan selama berminggu-minggu atau lebih meskipun agen tersebut dihilangkan dan diobati dengan medikasi neuroleptik. Di usia lanjut, penggunaan beberapa medikasi untuk kondisi medis dan paparan medikasi untuk parkinsonisme, penyakit kardiovaskular, dan gangguan medis lainnya dapat dikaitkan dengan kemungkinan lebih besar terjadinya psikosis yang diinduksi oleh medikasi resep daripada zat penyalahgunaan.

Penanda Diagnostik

Dengan zat-zat yang relevan dengan kadar darah yang tersedia (misalnya, kadar alkohol dalam darah, kadar darah lain yang dapat diukur seperti digoksin), keberadaan kadar yang konsisten dengan toksisitas dapat meningkatkan kepastian diagnosis.

Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Psikotik yang Diinduksi Zat/Medikasi

Gangguan psikotik yang diinduksi zat/medikasi biasanya sangat melumpuhkan dan karenanya paling sering diamati di ruang gawat darurat, karena individu sering dibawa ke pengaturan perawatan akut ketika gangguan ini terjadi. Namun, disabilitas ini biasanya bersifat sementara dan akan sembuh setelah agen penyebab dihilangkan.

Diagnosis Banding

Intoksikasi zat atau penarikan zat (Substance intoxication or substance withdrawal): Individu yang mengalami intoksikasi dengan stimulan, ganja, opioid meperidin, atau fensiklidin, atau mereka yang sedang mengalami penarikan dari alkohol atau sedatif, dapat mengalami persepsi yang berubah yang mereka sadari sebagai efek obat. Jika pengujian realitas untuk pengalaman ini tetap utuh (yaitu, individu tersebut mengenali bahwa persepsi tersebut disebabkan oleh zat dan tidak percaya atau bertindak berdasarkan hal tersebut), diagnosis bukanlah gangguan psikotik yang diinduksi zat/medikasi. Sebaliknya, intoksikasi zat atau penarikan zat, dengan gangguan persepsi, didiagnosis (misalnya, intoksikasi kokain, dengan gangguan persepsi). Halusinasi "flashback" yang dapat terjadi lama setelah penggunaan halusinogen dihentikan didiagnosis sebagai gangguan persepsi yang bertahan setelah penggunaan halusinogen. Jika gejala psikotik yang diinduksi zat/medikasi terjadi secara eksklusif selama perjalanan delirium, seperti pada bentuk penarikan alkohol yang parah, gejala psikotik dianggap sebagai fitur yang terkait dengan delirium dan tidak didiagnosis secara terpisah. Delusi dalam konteks gangguan neurokognitif mayor atau ringan akan didiagnosis sebagai gangguan neurokognitif mayor atau ringan, dengan gangguan perilaku.

Gangguan psikotik primer: Gangguan psikotik yang diinduksi zat/medikasi dibedakan dari gangguan psikotik primer, seperti skizofrenia, gangguan skizoafektif, gangguan delusi, gangguan psikotik singkat, gangguan spektrum skizofrenia lainnya yang ditentukan atau tidak ditentukan, atau gangguan psikotik lainnya yang ditentukan atau tidak ditentukan, oleh fakta bahwa suatu zat dianggap secara etiologis terkait dengan gejala tersebut.

Gangguan psikotik akibat kondisi medis lain: Gangguan psikotik yang diinduksi zat/medikasi akibat pengobatan yang diresepkan untuk kondisi mental atau medis harus memiliki onset saat individu sedang menerima pengobatan (atau selama penarikan, jika ada sindrom penarikan yang terkait dengan medikasi tersebut). Karena individu dengan kondisi medis sering mengonsumsi medikasi untuk kondisi tersebut, dokter harus mempertimbangkan kemungkinan bahwa gejala psikotik disebabkan oleh konsekuensi fisiologis dari kondisi medis tersebut daripada medikasi, dalam hal ini gangguan psikotik akibat kondisi medis lain didiagnosis. Riwayat seringkali memberikan dasar utama untuk penilaian tersebut. Kadang-kadang, perubahan dalam pengobatan untuk kondisi medis (misalnya, substitusi atau penghentian medikasi) mungkin diperlukan untuk menentukan secara empiris apakah medikasi tersebut adalah agen penyebab bagi individu tersebut. Jika dokter telah memastikan bahwa gangguan tersebut disebabkan oleh kondisi medis dan penggunaan zat/medikasi, kedua diagnosis (yaitu, gangguan psikotik akibat kondisi medis lain dan gangguan psikotik yang diinduksi zat/medikasi) dapat diberikan.

Gangguan lain pada Schizophrenia Spectrum and Other Psychotic Disorders

• 297.1 (F22) Gangguan Delusi Gangguan Delusi
• 298.8 (F23) Gangguan Psikotik Singkat Gangguan Psikotik Singkat
• 295.40 (F20.81) Gangguan Skizofreniform Gangguan Skizofreniform
• 295.90 (F20.9) Skizofrenia Skizofrenia
• ___.__ (___.__) Gangguan Skizoafektif Gangguan Skizoafektif
• ___.__ (___.__) Gangguan Psikotik yang Diinduksi oleh Zat/Obat Gangguan Psikotik yang Diinduksi oleh Zat/Obat
• ___.__ (___.__) Gangguan Psikotik yang Disebabkan oleh Kondisi Medis Lain Gangguan Psikotik yang Disebabkan oleh Kondisi Medis Lain
• 293.89 (F06.1) Katatonia yang Berhubungan dengan Gangguan Mental Lain (Spesifikasi Katatonia) Katatonia yang Berhubungan dengan Gangguan Mental Lain (Spesifikasi Katatonia)
• 293.89 (F06.1) Gangguan Katatonik Akibat Kondisi Medis Lain Gangguan Katatonik Akibat Kondisi Medis Lain
• 293.89 (F06.1) Katatonia Tidak Spesifik Katatonia Tidak Spesifik
• 298.8 (F28) Gangguan Spektrum Skizofrenia dan Gangguan Psikotik Lainnya yang Ditentukan Gangguan Spektrum Skizofrenia dan Gangguan Psikotik Lainnya yang Ditentukan
• 298.9 (F29) Gangguan Spektrum Skizofrenia dan Gangguan Psikotik Lain yang Tidak Ditentukan Gangguan Spektrum Skizofrenia dan Gangguan Psikotik Lain yang Tidak Ditentukan