Gangguan Depresi Akibat Kondisi Medis Lain
Ciri esensial dari gangguan depresi akibat kondisi medis lain adalah periode suasana hati tertekan yang menonjol dan persisten atau penurunan minat atau kesenangan yang nyata dalam semua, atau hampir semua, aktivitas yang mendominasi gambaran klinis (Kriteria A) dan yang dianggap terkait dengan efek fisiologis langsung dari kondisi medis lain (Kriteria B).
Kriteria Diagnostik
- Periode suasana hati tertekan yang menonjol dan persisten atau penurunan minat atau kesenangan yang nyata dalam semua, atau hampir semua, aktivitas yang mendominasi gambaran klinis.
- Ada bukti dari riwayat, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium bahwa gangguan tersebut merupakan konsekuensi patofisiologis langsung dari kondisi medis lain.
- Gangguan tersebut tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain (misalnya, gangguan penyesuaian, dengan suasana hati tertekan, di mana stresornya adalah kondisi medis serius).
- Gangguan tersebut tidak terjadi secara eksklusif selama perjalanan delirium.
- Gangguan tersebut menyebabkan penderitaan yang signifikan secara klinis atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya.
Catatan Pengkodean: Kode ICD-9-CM untuk gangguan depresi akibat kondisi medis lain adalah 293.83, yang diberikan terlepas dari spesifikasinya. Kode ICD-10-CM bergantung pada spesifikasinya (lihat di bawah).
Spesifikasikan jika:
- (F06.31) Dengan fitur depresi: Kriteria lengkap tidak terpenuhi untuk episode depresi mayor.
- (F06.32) Dengan episode mirip depresi mayor: Kriteria lengkap terpenuhi (kecuali Kriteria C) untuk episode depresi mayor.
- (F06.34) Dengan fitur campuran: Gejala mania atau hipomania juga hadir tetapi tidak mendominasi gambaran klinis.
Catatan Pengkodean: Sertakan nama kondisi medis lain dalam nama gangguan mental (misalnya, 293.83 [F06.31] gangguan depresi akibat hipotiroidisme, dengan fitur depresi). Kondisi medis lain juga harus dikodekan dan dicantumkan secara terpisah segera sebelum gangguan depresi akibat kondisi medis tersebut (misalnya, 244.9 [E03.9] hipotiroidisme; 293.83 [F06.31] gangguan depresi akibat hipotiroidisme, dengan fitur depresi).
Fitur Diagnostik
Dalam menentukan apakah gangguan suasana hati disebabkan oleh kondisi medis umum, dokter harus terlebih dahulu memastikan adanya kondisi medis umum. Lebih lanjut, dokter harus memastikan bahwa gangguan suasana hati terkait secara etiologis dengan kondisi medis umum melalui mekanisme fisiologis. Penilaian yang cermat dan komprehensif terhadap berbagai faktor diperlukan untuk membuat penilaian ini. Meskipun tidak ada pedoman yang tak terbantahkan untuk menentukan apakah hubungan antara gangguan suasana hati dan kondisi medis umum bersifat etiologis, beberapa pertimbangan memberikan panduan dalam bidang ini. Salah satu pertimbangan adalah adanya hubungan temporal antara onset, eksaserbasi, atau remisi dari kondisi medis umum dan gangguan suasana hati tersebut. Pertimbangan kedua adalah adanya fitur yang tidak biasa dari Gangguan Suasana Hati primer (misalnya, usia onset atau perjalanan yang tidak biasa atau tidak adanya riwayat keluarga). Bukti dari literatur yang menunjukkan bahwa mungkin ada hubungan langsung antara kondisi medis umum yang dipertanyakan dan perkembangan gejala suasana hati dapat memberikan konteks yang berguna dalam penilaian situasi tertentu.
Fitur Terkait yang Mendukung Diagnosis
Etiologi (yaitu, hubungan kausal dengan kondisi medis lain berdasarkan bukti klinis terbaik) adalah variabel kunci dalam gangguan depresi akibat kondisi medis lain. Daftar kondisi medis yang dikatakan dapat menyebabkan depresi mayor tidak pernah lengkap, dan penilaian terbaik dokter adalah esensi dari diagnosis ini.
Ada hubungan yang jelas, serta beberapa korelasi neuroanatomis, dari depresi dengan stroke, penyakit Huntington, penyakit Parkinson, dan cedera otak traumatis. Di antara kondisi neuroendokrin yang paling terkait erat dengan depresi adalah penyakit Cushing dan hipotiroidisme. Ada banyak kondisi lain yang diduga terkait dengan depresi, seperti multiple sclerosis. Namun, dukungan literatur untuk hubungan kausal lebih kuat dengan beberapa kondisi, seperti penyakit Parkinson dan penyakit Huntington, dibandingkan dengan yang lain, di mana diagnosis banding mungkin adalah gangguan penyesuaian, dengan suasana hati tertekan.
Perkembangan dan Jalannya
Setelah stroke, onset depresi tampaknya sangat akut, terjadi dalam 1 hari atau beberapa hari setelah kecelakaan serebrovaskular (CVA) dalam seri kasus terbesar. Namun, dalam beberapa kasus, onset depresi terjadi beberapa minggu hingga bulan setelah CVA. Dalam seri terbesar, durasi episode depresi mayor setelah stroke rata-rata adalah 9–11 bulan. Demikian pula, pada penyakit Huntington, kondisi depresi muncul cukup awal dalam perjalanan penyakit. Pada penyakit Parkinson dan penyakit Huntington, kondisi ini sering kali mendahului gangguan motorik mayor dan gangguan kognitif yang terkait dengan masing-masing kondisi.
Ini lebih menonjol pada penyakit Huntington, di mana depresi dianggap sebagai gejala neuropsikiatri pertama. Ada beberapa bukti observasional bahwa depresi menjadi kurang umum seiring dengan perkembangan demensia pada penyakit Huntington.
Faktor Risiko dan Prognosis
Risiko onset akut gangguan depresi mayor setelah CVA (dalam 1 hari hingga seminggu setelah kejadian) tampaknya sangat terkait dengan lokasi lesi, dengan risiko terbesar terkait dengan stroke frontal kiri dan risiko paling kecil tampaknya terkait dengan lesi frontal kanan pada individu yang muncul dalam beberapa hari setelah stroke. Hubungan dengan daerah frontal dan lateralisasi tidak diamati pada kondisi depresi yang terjadi dalam 2–6 bulan setelah stroke.
Masalah Diagnostik Terkait Gender
Perbedaan gender terkait dengan kondisi medis (misalnya, lupus eritematosus sistemik lebih umum pada perempuan; stroke sedikit lebih umum pada pria paruh baya dibandingkan dengan perempuan).
Penanda Diagnostik
Penanda diagnostik terkait dengan kondisi medis (misalnya, kadar steroid dalam darah atau urin untuk membantu memastikan diagnosis penyakit Cushing, yang dapat terkait dengan sindrom manik atau depresi).
Risiko Bunuh Diri
Tidak ada studi epidemiologis yang memberikan bukti untuk membedakan risiko bunuh diri dari episode depresi mayor akibat kondisi medis lain dibandingkan dengan risiko dari episode depresi mayor pada umumnya. Ada laporan kasus tentang bunuh diri yang terkait dengan episode depresi mayor yang terkait dengan kondisi medis lain.
Ada hubungan yang jelas antara penyakit medis serius dan bunuh diri, terutama segera setelah onset atau diagnosis penyakit tersebut. Oleh karena itu, akan bijaksana untuk menganggap bahwa risiko bunuh diri untuk episode depresi mayor yang terkait dengan kondisi medis tidak lebih rendah dari bentuk lain dari episode depresi mayor, dan mungkin bahkan lebih besar.
Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Depresi Akibat Kondisi Medis Lain
Konsekuensi fungsional terkait dengan kondisi medis. Secara umum, diyakini, tetapi belum terbukti, bahwa episode depresi mayor yang diinduksi oleh penyakit Cushing tidak akan berulang jika penyakit Cushing disembuhkan atau dihentikan. Namun, juga disarankan, tetapi belum terbukti, bahwa sindrom suasana hati, termasuk sindrom depresi dan manik/hipomanik, mungkin bersifat episodik (yaitu, berulang) pada beberapa individu dengan cedera otak statis dan penyakit sistem saraf pusat lainnya.
Diagnosis Banding
Gangguan depresi yang tidak disebabkan oleh kondisi medis lain: Penentuan apakah kondisi medis yang menyertai gangguan depresi menyebabkan gangguan tersebut tergantung pada a) tidak adanya episode depresi sebelum onset kondisi medis, b) kemungkinan bahwa kondisi medis yang terkait memiliki potensi untuk mendorong atau menyebabkan gangguan depresi, dan c) perjalanan gejala depresi segera setelah onset atau memburuknya kondisi medis, terutama jika gejala depresi mereda mendekati waktu kondisi medis tersebut berhasil diobati atau mereda.
Gangguan depresi yang diinduksi oleh obat: Peringatan penting adalah bahwa beberapa kondisi medis diobati dengan obat-obatan (misalnya, steroid atau alpha-interferon) yang dapat menyebabkan gejala depresi atau manik. Dalam kasus ini, penilaian klinis, berdasarkan semua bukti yang ada, adalah cara terbaik untuk mencoba memisahkan yang paling mungkin dan/atau yang paling penting dari dua faktor etiologis (yaitu, hubungan dengan kondisi medis vs. sindrom yang diinduksi oleh zat).
Gangguan penyesuaian: Penting untuk membedakan episode depresi dari gangguan penyesuaian, karena onset kondisi medis itu sendiri adalah stresor kehidupan yang dapat menyebabkan gangguan penyesuaian atau episode depresi mayor. Elemen pembeda utama adalah pervasifnya gambaran depresi dan jumlah serta kualitas gejala depresi yang dilaporkan atau ditunjukkan pasien pada pemeriksaan status mental. Diagnosis banding dari kondisi medis terkait relevan tetapi sebagian besar berada di luar cakupan manual ini.
Komorbiditas
Kondisi yang terjadi bersamaan dengan gangguan depresi akibat kondisi medis lain adalah yang terkait dengan kondisi medis yang memiliki relevansi etiologis. Telah dicatat bahwa delirium dapat terjadi sebelum atau bersama dengan gejala depresi pada individu dengan berbagai kondisi medis, seperti penyakit Cushing. Hubungan dengan gejala kecemasan, biasanya gejala umum, adalah hal yang umum dalam gangguan depresi, terlepas dari penyebabnya.
Gangguan lain pada Depressive Disorders
Depressive Disorder Due to Another Medical Condition
| DSM | ICD | NSD |
| __.__ | __.__ | 4.06 |
