Gangguan Penyesuaian
Kehadiran gejala emosional atau perilaku sebagai respons terhadap stresor yang dapat diidentifikasi adalah fitur utama dari gangguan penyesuaian (Kriteria A). Stresor dapat berupa peristiwa tunggal (misalnya, berakhirnya hubungan romantis), atau mungkin ada banyak stresor (misalnya, kesulitan bisnis yang mencolok dan masalah perkawinan). Stresor dapat berulang (misalnya, terkait dengan krisis bisnis musiman, hubungan seksual yang tidak memuaskan) atau berkelanjutan (misalnya, penyakit nyeri yang menetap dengan peningkatan ketidakmampuan, tinggal di lingkungan yang penuh dengan kejahatan). Stresor dapat mempengaruhi individu tunggal, seluruh keluarga, atau kelompok atau komunitas yang lebih besar (misalnya, bencana alam). Beberapa stresor mungkin menyertai peristiwa perkembangan tertentu (misalnya, pergi ke sekolah, meninggalkan rumah orang tua, kembali ke rumah orang tua, menikah, menjadi orang tua, gagal mencapai tujuan pekerjaan, pensiun).
Kriteria Diagnostik
- Perkembangan gejala emosional atau perilaku sebagai respons terhadap stresor yang dapat diidentifikasi yang terjadi dalam 3 bulan setelah munculnya stresor tersebut.
- Gejala atau perilaku ini secara klinis signifikan, seperti yang dibuktikan oleh salah satu atau kedua hal berikut:
- Distres yang mencolok yang tidak sebanding dengan tingkat keparahan atau intensitas stresor, dengan memperhatikan konteks eksternal dan faktor budaya yang mungkin mempengaruhi tingkat keparahan gejala dan presentasi.
- Gangguan signifikan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya.
- Gangguan terkait stres ini tidak memenuhi kriteria untuk gangguan mental lain dan bukan hanya merupakan eksaserbasi dari gangguan mental yang sudah ada sebelumnya.
- Gejala-gejala ini tidak mewakili duka cita normal.
- Setelah stresor atau konsekuensinya berakhir, gejala tidak bertahan lebih dari 6 bulan tambahan.
Tentukan apakah:
- 309.0 (F43.21) Dengan suasana hati yang tertekan: Suasana hati rendah, menangis, atau perasaan putus asa yang dominan.
- 309.24 (F43.22) Dengan kecemasan: Ketegangan, kekhawatiran, kegelisahan, atau kecemasan perpisahan yang dominan.
- 309.28 (F43.23) Dengan suasana hati tertekan dan kecemasan campuran: Kombinasi depresi dan kecemasan yang dominan.
- 309.3 (F43.24) Dengan gangguan perilaku: Gangguan perilaku yang dominan.
- 309.4 (F43.25) Dengan gangguan campuran emosi dan perilaku: Gejala emosional (misalnya, depresi, kecemasan) dan gangguan perilaku yang dominan.
- 309.9 (F43.20) Tidak ditentukan: Untuk reaksi maladaptif yang tidak dapat diklasifikasikan sebagai salah satu subtipe spesifik dari gangguan penyesuaian.
Fitur Diagnostik
Gangguan penyesuaian dapat didiagnosis setelah kematian orang yang dicintai ketika intensitas, kualitas, atau ketekunan reaksi kesedihan melebihi apa yang biasanya diharapkan, dengan mempertimbangkan norma budaya, agama, atau usia yang sesuai. Sekelompok gejala yang lebih spesifik terkait duka cita telah ditetapkan sebagai gangguan berduka kompleks persisten. Gangguan penyesuaian terkait dengan peningkatan risiko upaya bunuh diri dan bunuh diri yang berhasil.
Prevalensi
Gangguan penyesuaian umum terjadi, meskipun prevalensinya dapat sangat bervariasi tergantung pada populasi yang diteliti dan metode penilaian yang digunakan. Persentase individu dalam perawatan kesehatan mental rawat jalan dengan diagnosis utama gangguan penyesuaian berkisar antara sekitar 5% hingga 20%. Di lingkungan konsultasi psikiatri rumah sakit, ini sering menjadi diagnosis yang paling umum, sering mencapai 50%.
Perkembangan dan Perjalanan
Menurut definisi, gangguan dalam gangguan penyesuaian dimulai dalam 3 bulan dari munculnya stresor dan berlangsung tidak lebih dari 6 bulan setelah stresor atau konsekuensinya berakhir. Jika stresornya adalah peristiwa akut (misalnya, dipecat dari pekerjaan), gangguan ini biasanya segera terjadi (yaitu, dalam beberapa hari) dan durasinya relatif singkat (yaitu, tidak lebih dari beberapa bulan). Jika stresor atau konsekuensinya bertahan, gangguan penyesuaian mungkin juga terus ada dan menjadi bentuk yang menetap.
Faktor Risiko dan Prognostik
Lingkungan. Individu dari keadaan kehidupan yang kurang beruntung mengalami tingkat stresor yang tinggi dan mungkin berisiko lebih tinggi terhadap gangguan penyesuaian.
Isu Diagnostik Terkait Budaya
Konteks latar belakang budaya individu harus dipertimbangkan dalam membuat penilaian klinis apakah respons individu terhadap stresor maladaptif atau apakah distress yang terkait melebihi apa yang diharapkan. Sifat, makna, dan pengalaman stresor serta evaluasi respons terhadap stresor mungkin berbeda di berbagai budaya.
Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Penyesuaian
Distress subjektif atau gangguan dalam fungsi yang terkait dengan gangguan penyesuaian sering kali dimanifestasikan sebagai penurunan kinerja di tempat kerja atau sekolah dan perubahan sementara dalam hubungan sosial. Gangguan penyesuaian dapat memperumit perjalanan penyakit pada individu yang memiliki kondisi medis umum (misalnya, kepatuhan yang menurun terhadap regimen medis yang direkomendasikan; peningkatan lama tinggal di rumah sakit).
Diagnosis Banding
Gangguan depresi mayor. Jika seseorang memiliki gejala yang memenuhi kriteria gangguan depresi mayor sebagai respons terhadap stresor, diagnosis gangguan penyesuaian tidak berlaku. Profil gejala gangguan depresi mayor membedakannya dari gangguan penyesuaian.
Gangguan stres pasca-trauma dan gangguan stres akut. Dalam gangguan penyesuaian, stresor dapat memiliki tingkat keparahan apa pun daripada tingkat keparahan dan jenis yang diperlukan oleh Kriteria A gangguan stres akut dan gangguan stres pasca-trauma (PTSD). Dalam membedakan gangguan penyesuaian dari kedua diagnosis pascatrauma ini, ada pertimbangan waktu dan profil gejala. Gangguan penyesuaian dapat didiagnosis segera dan bertahan hingga 6 bulan setelah paparan peristiwa traumatis, sedangkan gangguan stres akut hanya dapat terjadi antara 3 hari dan 1 bulan setelah paparan stresor, dan PTSD tidak dapat didiagnosis sampai setidaknya 1 bulan telah berlalu sejak terjadinya stresor traumatis. Profil gejala yang diperlukan untuk PTSD dan gangguan stres akut membedakan mereka dari gangguan penyesuaian. Berkenaan dengan profil gejala, gangguan penyesuaian dapat didiagnosis setelah peristiwa traumatis ketika seseorang menunjukkan gejala gangguan stres akut atau PTSD yang tidak memenuhi atau melampaui ambang diagnostik untuk salah satu gangguan. Gangguan penyesuaian juga harus didiagnosis pada individu yang tidak terpapar peristiwa traumatis tetapi sebaliknya menunjukkan profil gejala penuh gangguan stres akut atau PTSD.
Gangguan kepribadian. Berkenaan dengan gangguan kepribadian, beberapa fitur kepribadian mungkin terkait dengan kerentanan terhadap distress situasional yang mungkin menyerupai gangguan penyesuaian. Riwayat seumur hidup fungsi kepribadian akan membantu menginformasikan interpretasi perilaku distress untuk membantu membedakan gangguan kepribadian yang sudah lama ada dari gangguan penyesuaian. Selain beberapa gangguan kepribadian yang menimbulkan kerentanan terhadap distress, stresor juga dapat memperburuk gejala gangguan kepribadian. Di hadapan gangguan kepribadian, jika kriteria gejala untuk gangguan penyesuaian terpenuhi, dan gangguan terkait stres melebihi apa yang mungkin disebabkan oleh gejala gangguan kepribadian maladaptif (yaitu, Kriteria C terpenuhi), maka diagnosis gangguan penyesuaian harus dibuat.
Faktor psikologis yang mempengaruhi kondisi medis lainnya. Dalam faktor psikologis yang mempengaruhi kondisi medis lainnya, entitas psikologis tertentu (misalnya, gejala psikologis, perilaku, faktor lain) memperburuk kondisi medis. Faktor-faktor psikologis ini dapat memicu, memperburuk, atau menempatkan seseorang pada risiko penyakit medis, atau mereka dapat memperburuk kondisi yang sudah ada. Sebaliknya, gangguan penyesuaian adalah reaksi terhadap stresor (misalnya, memiliki penyakit medis).
Reaksi stres normatif. Ketika hal-hal buruk terjadi, kebanyakan orang menjadi kesal. Ini bukan gangguan penyesuaian. Diagnosis hanya boleh dibuat ketika besarnya distress (misalnya, perubahan suasana hati, kecemasan, atau perilaku) melebihi apa yang biasanya diharapkan (yang mungkin berbeda di berbagai budaya) atau ketika kejadian buruk memicu gangguan fungsional.
Komorbiditas
Gangguan penyesuaian dapat menyertai sebagian besar gangguan mental dan gangguan medis apa pun. Gangguan penyesuaian dapat didiagnosis selain gangguan mental lainnya hanya jika yang terakhir tidak menjelaskan gejala tertentu yang terjadi sebagai reaksi terhadap stresor. Misalnya, seseorang mungkin mengembangkan gangguan penyesuaian, dengan suasana hati tertekan, setelah kehilangan pekerjaan dan pada saat yang sama memiliki diagnosis gangguan obsesif-kompulsif. Atau, seseorang mungkin memiliki gangguan depresi atau bipolar dan gangguan penyesuaian selama kriteria untuk keduanya terpenuhi. Gangguan penyesuaian adalah pendamping umum dari penyakit medis dan mungkin merupakan respons psikologis utama terhadap gangguan medis.
Gangguan lain pada Trauma and Stressor Related Disorders
Adjustment Disorders
| DSM | ICD | NSD |
| __.__ | __.__ | 7.05 |
