Gangguan Neurokognitif Mayor atau Ringan Akibat Cedera Otak Traumatis
Gangguan neurokognitif mayor atau ringan akibat cedera otak traumatis (Major or mild NCD due to traumatic brain injury , TBI) disebabkan oleh benturan pada kepala atau mekanisme lain yang menyebabkan pergerakan cepat atau perpindahan otak di dalam tengkorak, seperti yang dapat terjadi pada cedera akibat ledakan. Cedera otak traumatis didefinisikan sebagai trauma otak dengan karakteristik spesifik yang mencakup setidaknya satu dari berikut ini: kehilangan kesadaran, amnesia pasca-trauma, disorientasi dan kebingungan, atau dalam kasus yang lebih parah, tanda-tanda neurologis (misalnya, neuroimaging positif, timbulnya kejang baru atau memburuknya gangguan kejang yang sudah ada sebelumnya secara signifikan, hilangnya penglihatan pada salah satu sisi, anosmia, hemiparesis) (Kriteria B). Agar dapat dianggap disebabkan oleh TBI, NCD harus muncul segera setelah cedera otak terjadi atau segera setelah individu sadar kembali setelah cedera dan berlanjut melewati periode akut pasca cedera (Kriteria C).
Kriteria Diagnostik
- Kriteria untuk gangguan neurokognitif mayor atau ringan terpenuhi.
- Ada bukti cedera otak traumatis—yaitu, benturan pada kepala atau mekanisme lain yang menyebabkan pergerakan cepat atau perpindahan otak di dalam tengkorak, dengan satu atau lebih dari berikut ini: (1) Kehilangan kesadaran, (2) Amnesia pasca-trauma, (3) Disorientasi dan kebingungan, (4) Tanda-tanda neurologis (misalnya, hasil neuroimaging yang menunjukkan cedera; timbulnya kejang baru; memburuknya gangguan kejang yang sudah ada sebelumnya secara signifikan; hilangnya penglihatan pada salah satu sisi; anosmia; hemiparesis).
- Gangguan neurokognitif muncul segera setelah terjadinya cedera otak traumatis atau segera setelah pulihnya kesadaran dan bertahan melewati periode akut pasca cedera.
Catatan kode: Untuk gangguan neurokognitif mayor akibat cedera otak traumatis, dengan gangguan perilaku: Untuk ICD-9-CM, kode pertama adalah 907.0 efek akhir dari cedera intrakranial tanpa patah tulang tengkorak, diikuti oleh 294.11 gangguan neurokognitif mayor akibat cedera otak traumatis, dengan gangguan perilaku. Untuk ICD-10-CM, kode pertama adalah S06.2X9S cedera otak traumatis difus dengan kehilangan kesadaran durasi yang tidak ditentukan, sequela; diikuti oleh F02.81 gangguan neurokognitif mayor akibat cedera otak traumatis, dengan gangguan perilaku.
Untuk gangguan neurokognitif mayor akibat cedera otak traumatis, tanpa gangguan perilaku: Untuk ICD-9-CM, kode pertama adalah 907.0 efek akhir dari cedera intrakranial tanpa patah tulang tengkorak, diikuti oleh 294.10 gangguan neurokognitif mayor akibat cedera otak traumatis, tanpa gangguan perilaku. Untuk ICD-10-CM, kode pertama adalah S06.2X9S cedera otak traumatis difus dengan kehilangan kesadaran durasi yang tidak ditentukan, sequela; diikuti oleh F02.80 gangguan neurokognitif mayor akibat cedera otak traumatis, tanpa gangguan perilaku.
Untuk gangguan neurokognitif ringan akibat cedera otak traumatis, kode 331.83 (G31.84). (Catatan: Jangan gunakan kode tambahan untuk cedera otak traumatis. Gangguan perilaku tidak dapat dikodekan tetapi harus tetap dicantumkan secara tertulis.)
Spesifikasi
Nilailah tingkat keparahan gangguan neurokognitif (NCD), bukan cedera otak traumatis yang mendasarinya (lihat bagian "Perkembangan dan Perjalanan" untuk gangguan ini).
Fitur Diagnostik
Presentasi kognitif bervariasi. Kesulitan dalam domain perhatian kompleks, kemampuan eksekutif, pembelajaran, dan memori umum terjadi, serta perlambatan dalam kecepatan pemrosesan informasi dan gangguan dalam kognisi sosial. Pada TBI yang lebih parah di mana terdapat kontusio otak, perdarahan intrakranial, atau cedera penetrasi, mungkin ada defisit neurokognitif tambahan, seperti afasia, neglect, dan dispraksia konstruktif.
Fitur Terkait yang Mendukung Diagnosis
Gangguan neurokognitif mayor atau ringan akibat TBI mungkin disertai dengan gangguan fungsi emosional (misalnya, mudah marah, frustrasi, ketegangan dan kecemasan, labilitas afektif); perubahan kepribadian (misalnya, disinhibisi, apatis, kecurigaan, agresi); gangguan fisik (misalnya, sakit kepala, kelelahan, gangguan tidur, vertigo atau pusing, tinitus atau hiperakusis, fotosensitivitas, anosmia, penurunan toleransi terhadap obat psikotropika); dan, terutama pada TBI yang lebih parah, gejala dan tanda-tanda neurologis (misalnya, kejang, hemiparesis, gangguan penglihatan, defisit saraf kranial) serta bukti cedera ortopedi.
Prevalensi
Di Amerika Serikat, 1,7 juta TBI terjadi setiap tahun, menghasilkan 1,4 juta kunjungan ke ruang gawat darurat, 275.000 rawat inap, dan 52.000 kematian. Sekitar 2% populasi hidup dengan disabilitas yang terkait dengan TBI. Laki-laki menyumbang 59% dari TBI di Amerika Serikat. Etiologi TBI yang paling umum di Amerika Serikat adalah jatuh, kecelakaan kendaraan bermotor, dan benturan di kepala. Tabrakan dan benturan kepala yang terjadi selama olahraga kontak semakin diakui sebagai penyebab TBI ringan, dengan kekhawatiran bahwa TBI ringan berulang dapat memiliki konsekuensi kumulatif yang bertahan lama.
Perkembangan dan Perjalanan
Tingkat keparahan TBI dinilai pada saat cedera/penilaian awal sebagai ringan, sedang, atau parah sesuai dengan ambang batas dalam Tabel 2.
Table 2: Severity Ratings for Traumatic Brain Injury
| Injury Characteristic | Mild TBI | Moderate TBI | Severe TBI |
|---|---|---|---|
| Loss of consciousness | <30 min | 30 minutes–24 hours | >24 hours |
| Posttraumatic amnesia | <24 hours | 24 hours–7 days | >7 days |
| Disorientation and confusion at initial assessment (Glasgow Coma Scale Score) | 13–15 (not below 13 at 30 minutes) | 9–12 | 3–8 |
Peringkat keparahan TBI itu sendiri tidak selalu sesuai dengan tingkat keparahan NCD yang dihasilkan. Perjalanan pemulihan dari TBI bervariasi, tergantung tidak hanya pada spesifikasi cedera tetapi juga pada faktor pendukung, seperti usia, riwayat cedera otak sebelumnya, atau penyalahgunaan zat, yang dapat mendukung atau menghambat pemulihan.
Gejala neurobehavioral cenderung paling parah segera setelah TBI. Kecuali dalam kasus TBI parah, perjalanan yang khas adalah peningkatan yang lengkap atau substansial dalam gejala dan tanda-tanda neurokognitif, neurologis, dan psikiatris yang terkait. Gejala neurokognitif yang terkait dengan TBI ringan cenderung sembuh dalam beberapa hari hingga minggu setelah cedera dengan resolusi lengkap yang biasanya terjadi dalam 3 bulan. Gejala lain yang mungkin terjadi bersamaan dengan gejala neurologis (misalnya, depresi, mudah marah, kelelahan, sakit kepala, fotosensitivitas, gangguan tidur) juga cenderung mereda dalam beberapa minggu setelah TBI ringan. Penurunan yang substansial di area ini setelah itu harus memicu pertimbangan diagnosis tambahan. Namun, TBI ringan berulang dapat dikaitkan dengan gangguan neurokognitif yang persisten.
Pada TBI sedang dan parah, selain persistensi defisit neurokognitif, mungkin ada komplikasi neurofisiologis, emosional, dan perilaku terkait. Ini termasuk kejang (terutama pada tahun pertama), fotosensitivitas, hiperakusis, mudah marah, agresi, depresi, gangguan tidur, kelelahan, apatis, ketidakmampuan untuk kembali ke fungsi sosial dan pekerjaan pada tingkat sebelum cedera, dan memburuknya hubungan interpersonal. TBI sedang dan parah telah dikaitkan dengan peningkatan risiko depresi, agresi, dan kemungkinan penyakit neurodegeneratif seperti penyakit Alzheimer.
Fitur dari gangguan neurokognitif mayor atau ringan yang persisten akibat TBI akan bervariasi berdasarkan usia, spesifikasi cedera, dan faktor pendukung. Gangguan terkait TBI yang menetap pada bayi atau anak-anak dapat tercermin dalam keterlambatan pencapaian tonggak perkembangan (misalnya, perolehan bahasa), kinerja akademik yang lebih buruk, dan kemungkinan gangguan perkembangan sosial. Di antara remaja yang lebih tua dan orang dewasa, gejala yang menetap dapat mencakup berbagai defisit neurokognitif, mudah marah, hipersensitivitas terhadap cahaya dan suara, mudah lelah, dan perubahan suasana hati, termasuk depresi, kecemasan, permusuhan, atau apatis. Pada orang tua dengan cadangan kognitif yang menipis, TBI ringan lebih mungkin menghasilkan pemulihan yang tidak lengkap.
Faktor Risiko dan Prognostik
Faktor risiko untuk cedera otak traumatis. Tingkat cedera otak traumatis bervariasi menurut usia, dengan prevalensi tertinggi di antara individu yang berusia di bawah 4 tahun, remaja yang lebih tua, dan individu yang berusia di atas 65 tahun. Jatuh adalah penyebab paling umum dari TBI, dengan kecelakaan kendaraan bermotor berada di urutan kedua. Gegar otak akibat olahraga adalah penyebab TBI yang sering terjadi pada anak-anak yang lebih tua, remaja, dan dewasa muda.
Faktor risiko untuk gangguan neurokognitif setelah cedera otak traumatis. Gegar otak yang berulang dapat menyebabkan NCD persisten dan bukti neuropatologi ensefalopati traumatis. Keracunan yang terjadi bersamaan dengan zat dapat meningkatkan keparahan TBI akibat kecelakaan kendaraan bermotor, tetapi apakah keracunan pada saat cedera memperburuk hasil neurokognitif belum diketahui.
Modifikator perjalanan. TBI ringan umumnya sembuh dalam beberapa minggu hingga bulan, meskipun penyembuhan dapat tertunda atau tidak lengkap dalam konteks TBI berulang. Hasil yang lebih buruk dari TBI sedang hingga parah dikaitkan dengan usia yang lebih tua (lebih dari 40 tahun) dan parameter klinis awal, seperti skor Glasgow Coma Scale yang rendah; fungsi motorik yang buruk; tidak adanya reaksi pupil; dan bukti CT tentang cedera otak (misalnya, perdarahan petechial, perdarahan subarachnoid, pergeseran garis tengah, obliterasi ventrikel ketiga).
Penanda Diagnostik
Selain pengujian neuropsikologis, pemindaian CT dapat mengungkapkan perdarahan petechial, perdarahan subarachnoid, atau bukti kontusio. Pemindaian magnetic resonance image (MRI) juga dapat mengungkapkan hiperintensitas yang menunjukkan mikroperdarahan.
Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Neurokognitif Mayor atau Ringan Akibat Cedera Otak Traumatis
Pada NCD ringan akibat TBI, individu mungkin melaporkan penurunan efisiensi kognitif, kesulitan berkonsentrasi, dan berkurangnya kemampuan untuk melakukan aktivitas sehari-hari. Pada NCD mayor akibat TBI, individu mungkin mengalami kesulitan dalam kehidupan mandiri dan perawatan diri. Fitur neuromotor yang menonjol, seperti inkoordinasi yang parah, ataksia, dan perlambatan motorik, mungkin ada pada NCD mayor akibat TBI dan dapat menambah kesulitan fungsional. Individu dengan riwayat TBI melaporkan lebih banyak gejala depresi, dan ini dapat memperburuk keluhan kognitif dan memperburuk hasil fungsional. Selain itu, hilangnya kontrol emosional, termasuk agresi atau afek yang tidak sesuai dan apatis, mungkin terjadi setelah TBI yang lebih parah dengan gangguan neurokognitif yang lebih besar. Fitur-fitur ini dapat memperburuk kesulitan dalam kehidupan mandiri dan perawatan diri.
Diagnosis Banding
Dalam beberapa kasus, tingkat keparahan gejala neurokognitif mungkin tampak tidak konsisten dengan tingkat keparahan TBI. Setelah komplikasi neurologis yang sebelumnya tidak terdeteksi (misalnya, hematoma kronis) disingkirkan, kemungkinan diagnosis seperti gangguan gejala somatik atau gangguan fiktif perlu dipertimbangkan. Gangguan stres pasca-trauma (PTSD) dapat terjadi bersamaan dengan NCD dan memiliki gejala yang tumpang tindih (misalnya, kesulitan berkonsentrasi, suasana hati yang tertekan, disinhibisi perilaku agresif).
Komorbiditas
Di antara individu dengan gangguan penggunaan zat, efek neurokognitif dari zat tersebut berkontribusi atau memperburuk perubahan neurokognitif yang terkait dengan TBI. Beberapa gejala yang terkait dengan TBI mungkin tumpang tindih dengan gejala yang ditemukan pada kasus PTSD, dan kedua gangguan tersebut mungkin terjadi bersamaan, terutama pada populasi militer.
Gangguan lain pada Neurocognitive Disorders
Major or Mild Neurocognitive Disorder Due to Traumatic Brain Injury
| DSM | ICD | NSD |
| __.__ | __.__ | 17.09 |
