Gangguan Penggunaan Inhalan
Fitur dari gangguan penggunaan inhalan termasuk penggunaan berulang dari zat inhalan meskipun individu mengetahui bahwa zat tersebut menyebabkan masalah serius bagi individu tersebut (Kriteria A9). Masalah tersebut tercermin dalam kriteria diagnostik.
Kriteria Diagnostik
A. Pola penggunaan inhalan berbasis hidrokarbon yang bermasalah yang menyebabkan gangguan atau penderitaan yang signifikan secara klinis, seperti yang ditunjukkan oleh setidaknya dua dari berikut ini, terjadi dalam periode 12 bulan:
- Inhalan sering diambil dalam jumlah yang lebih besar atau lebih lama dari yang dimaksudkan.
- Ada keinginan yang kuat atau upaya yang tidak berhasil untuk mengurangi atau mengontrol penggunaan inhalan.
- Banyak waktu dihabiskan dalam kegiatan yang diperlukan untuk mendapatkan inhalan, menggunakannya, atau pulih dari efeknya.
- Keinginan yang kuat atau dorongan untuk menggunakan inhalan.
- Penggunaan inhalan berulang yang mengakibatkan kegagalan dalam memenuhi kewajiban peran utama di tempat kerja, sekolah, atau rumah.
- Penggunaan inhalan yang berkelanjutan meskipun memiliki masalah sosial atau interpersonal yang terus-menerus atau berulang yang disebabkan atau diperburuk oleh efek penggunaannya.
- Kegiatan sosial, pekerjaan, atau rekreasi penting ditinggalkan atau dikurangi karena penggunaan inhalan.
- Penggunaan inhalan berulang dalam situasi yang secara fisik berbahaya.
- Penggunaan inhalan terus dilanjutkan meskipun mengetahui adanya masalah fisik atau psikologis yang terus-menerus atau berulang yang kemungkinan disebabkan atau diperburuk oleh zat tersebut.
- Toleransi, seperti yang didefinisikan oleh salah satu dari berikut ini: (a) Kebutuhan akan jumlah inhalan yang jauh lebih banyak untuk mencapai efek mabuk atau yang diinginkan, (b) Efek yang berkurang dengan penggunaan jumlah inhalan yang sama.
Sebutkan inhalan tertentu: Bila mungkin, zat yang terlibat harus disebutkan (misalnya, “gangguan penggunaan pelarut”).
Sebutkan jika:
- Dalam remisi awal: Setelah kriteria penuh untuk gangguan penggunaan inhalan sebelumnya terpenuhi, tidak ada kriteria untuk gangguan penggunaan inhalan yang terpenuhi selama setidaknya 3 bulan tetapi kurang dari 12 bulan (dengan pengecualian Kriteria A4, “Keinginan yang kuat atau dorongan untuk menggunakan inhalan,” dapat terpenuhi).
- Dalam remisi berkelanjutan: Setelah kriteria penuh untuk gangguan penggunaan inhalan sebelumnya terpenuhi, tidak ada kriteria untuk gangguan penggunaan inhalan yang terpenuhi selama periode 12 bulan atau lebih (dengan pengecualian Kriteria A4, “Keinginan yang kuat atau dorongan untuk menggunakan inhalan,” dapat terpenuhi).
Sebutkan jika:
- Dalam lingkungan yang terkontrol: Penentu tambahan ini digunakan jika individu berada dalam lingkungan di mana akses ke zat inhalan dibatasi.
Kode berdasarkan keparahan saat ini: Catatan untuk kode ICD-10-CM: Jika intoksikasi inhalan atau gangguan mental yang diinduksi inhalan lainnya juga ada, jangan gunakan kode di bawah ini untuk gangguan penggunaan inhalan. Sebagai gantinya, gangguan penggunaan inhalan komorbid diindikasikan dalam karakter ke-4 dari kode gangguan yang diinduksi inhalan (lihat catatan pengkodean untuk intoksikasi inhalan atau gangguan mental yang diinduksi inhalan tertentu). Misalnya, jika ada gangguan depresi yang diinduksi inhalan komorbid dan gangguan penggunaan inhalan, hanya kode gangguan depresi yang diinduksi inhalan yang diberikan, dengan karakter ke-4 menunjukkan apakah gangguan penggunaan inhalan komorbid ringan, sedang, atau berat: F18.14 untuk gangguan penggunaan inhalan ringan dengan gangguan depresi yang diinduksi inhalan atau F18.24 untuk gangguan penggunaan inhalan sedang atau berat dengan gangguan depresi yang diinduksi inhalan.
Tentukan keparahan saat ini:
- 305.90 (F18.10) Ringan: Kehadiran 2–3 gejala.
- 304.60 (F18.20) Sedang: Kehadiran 4–5 gejala.
- 304.60 (F18.20) Berat: Kehadiran 6 atau lebih gejala.
Spesifikator
Manual ini mengakui penggunaan hidrokarbon volatil yang memenuhi kriteria diagnostik di atas sebagai gangguan penggunaan inhalan. Hidrokarbon volatil adalah gas beracun dari lem, bahan bakar, cat, dan senyawa volatil lainnya. Bila mungkin, zat yang terlibat harus disebutkan (misalnya, “gangguan penggunaan toluena”). Namun, kebanyakan senyawa yang dihirup adalah campuran beberapa zat yang dapat menghasilkan efek psikoaktif, dan sering kali sulit untuk menentukan zat yang bertanggung jawab atas gangguan tersebut. Kecuali ada bukti jelas bahwa satu zat tunggal yang tidak dicampur telah digunakan, istilah umum inhalan harus digunakan dalam mencatat diagnosis. Gangguan yang timbul dari inhalasi oksida nitrat atau nitrit amil-, butil-, atau isobutil dianggap sebagai gangguan penggunaan zat lain (atau tidak diketahui).
"Dalam lingkungan yang terkontrol" berlaku sebagai spesifikator lebih lanjut dari remisi jika individu berada dalam remisi dan dalam lingkungan yang terkontrol (yaitu, dalam remisi awal dalam lingkungan yang terkontrol atau dalam remisi berkelanjutan dalam lingkungan yang terkontrol). Contoh lingkungan ini adalah penjara yang diawasi ketat dan bebas zat, komunitas terapeutik, dan unit rumah sakit yang terkunci.
Keparahan gangguan penggunaan inhalan individu dinilai berdasarkan jumlah kriteria diagnostik yang didukung. Perubahan keparahan gangguan penggunaan inhalan individu seiring waktu tercermin dari pengurangan frekuensi (misalnya, hari digunakan per bulan) dan/atau dosis (misalnya, tabung lem per hari) yang digunakan, seperti yang dinilai oleh laporan diri individu, laporan orang lain, pengamatan klinisi, dan pengujian biologis (bila praktis).
Fitur Diagnostik
Kehilangan pekerjaan atau sekolah atau ketidakmampuan untuk melakukan tanggung jawab yang biasa di tempat kerja atau sekolah (Kriteria A5), dan penggunaan inhalan yang berkelanjutan meskipun menyebabkan pertengkaran dengan keluarga atau teman, pertengkaran, dan masalah sosial atau interpersonal lainnya (Kriteria A6), dapat terlihat pada gangguan penggunaan inhalan. Pembatasan kontak keluarga, kewajiban kerja atau sekolah, atau aktivitas rekreasi (misalnya, olahraga, permainan, hobi) juga dapat terjadi (Kriteria A7). Penggunaan inhalan saat mengemudi atau mengoperasikan peralatan berbahaya (Kriteria A8) juga terlihat.
Toleransi (Kriteria A10) dan penarikan ringan masing-masing dilaporkan oleh sekitar 10% individu yang menggunakan inhalan, dan beberapa individu menggunakan inhalan untuk menghindari penarikan. Namun, karena gejala penarikan ringan, manual ini tidak mengakui diagnosis penarikan inhalan maupun menghitung keluhan penarikan sebagai kriteria diagnostik untuk gangguan penggunaan inhalan.
Fitur Terkait Pendukung Diagnostik
Diagnosis gangguan penggunaan inhalan didukung oleh episode keracunan berulang dengan hasil negatif dalam skrining obat standar (yang tidak mendeteksi inhalan); kepemilikan, atau bau yang tertinggal, dari zat inhalan; ruam "glue-sniffer" peri-oral atau peri-nasal; asosiasi dengan individu lain yang dikenal menggunakan inhalan; keanggotaan dalam kelompok dengan penggunaan inhalan yang lazim (misalnya, beberapa komunitas asli atau aborigin, anak jalanan dari geng jalanan); akses mudah ke zat inhalan tertentu; kepemilikan peralatan; kehadiran komplikasi medis khas gangguan (misalnya, patologi substansi putih otak, rabdomiolisis); dan kehadiran gangguan penggunaan zat ganda. Penggunaan inhalan dan gangguan penggunaan inhalan terkait dengan upaya bunuh diri di masa lalu, terutama di antara orang dewasa yang melaporkan episode suasana hati rendah atau anhedonia sebelumnya.
Prevalensi
Sekitar 0,4% orang Amerika berusia 12–17 tahun memiliki pola penggunaan yang memenuhi kriteria untuk gangguan penggunaan inhalan dalam 12 bulan terakhir. Di antara remaja tersebut, prevalensinya paling tinggi di kalangan Orang Asli Amerika dan paling rendah di kalangan Orang Afrika Amerika. Prevalensi turun menjadi sekitar 0,1% di antara orang Amerika berusia 18–29 tahun, dan hanya 0,02% ketika semua orang Amerika berusia 18 tahun atau lebih dianggap, dengan hampir tidak ada perempuan dan sebagian besar adalah orang Amerika Eropa. Tentu saja, dalam subkelompok yang terisolasi, prevalensi mungkin berbeda secara signifikan dari tingkat keseluruhan ini.
Pengembangan dan Jalannya Gangguan
Sekitar 10% anak-anak Amerika berusia 13 tahun melaporkan telah menggunakan inhalan setidaknya sekali; persentase tersebut tetap stabil hingga usia 17 tahun. Di antara remaja berusia 12 hingga 17 tahun yang menggunakan inhalan, zat yang lebih sering digunakan termasuk lem, semir sepatu, atau toluena; bensin atau cairan pemantik; atau cat semprot.
Hanya 0,4% remaja berusia 12 hingga 17 tahun yang berkembang menjadi gangguan penggunaan inhalan; remaja tersebut cenderung menunjukkan berbagai masalah lain. Penurunan prevalensi gangguan penggunaan inhalan setelah masa remaja menunjukkan bahwa gangguan ini biasanya mereda pada awal dewasa.
Gangguan penggunaan hidrokarbon volatil jarang terjadi pada anak-anak prapubertas, paling umum pada remaja dan orang dewasa muda, dan tidak umum pada orang yang lebih tua. Panggilan ke pusat kontrol racun untuk "penyalahgunaan yang disengaja" dari inhalan mencapai puncaknya dengan panggilan yang melibatkan individu berusia 14 tahun. Dari remaja yang menggunakan inhalan, mungkin seperlima mengembangkan gangguan penggunaan inhalan; beberapa meninggal karena kecelakaan yang terkait dengan inhalan, atau "kematian mendadak karena menghirup". Namun, gangguan ini tampaknya mereda pada banyak individu setelah masa remaja. Prevalensi menurun secara dramatis di antara individu di usia 20-an mereka. Mereka dengan gangguan penggunaan inhalan yang berlanjut hingga dewasa sering memiliki masalah serius: gangguan penggunaan zat, gangguan kepribadian antisosial, dan ide bunuh diri dengan upaya.
Faktor Risiko dan Prognostik
Temperamental. Prediktor kemajuan dari non-penggunaan inhalan, ke penggunaan, ke gangguan penggunaan inhalan termasuk gangguan penggunaan zat non-inhalan komorbid dan gangguan perilaku atau gangguan kepribadian antisosial. Prediktor lainnya adalah onset awal penggunaan inhalan dan penggunaan layanan kesehatan mental sebelumnya.
Lingkungan. Gas inhalan secara luas dan legal tersedia, meningkatkan risiko penyalahgunaan. Penganiayaan atau trauma masa kecil juga terkait dengan kemajuan pemuda dari non-penggunaan inhalan ke gangguan penggunaan inhalan.
Genetik dan fisiologis. Disinhibisi perilaku adalah kecenderungan umum yang sangat diturunkan untuk tidak membatasi perilaku dalam cara yang dapat diterima secara sosial, untuk melanggar norma dan aturan sosial, dan untuk mengambil risiko berbahaya, mengejar hadiah secara berlebihan meskipun ada bahaya konsekuensi yang merugikan. Remaja dengan disinhibisi perilaku yang kuat menunjukkan faktor risiko untuk gangguan penggunaan inhalan: gangguan penggunaan zat onset awal, keterlibatan zat berganda, dan masalah perilaku awal. Karena disinhibisi perilaku berada di bawah pengaruh genetik yang kuat, remaja dalam keluarga dengan masalah zat dan antisosial berisiko tinggi untuk gangguan penggunaan inhalan.
Masalah Diagnostik Terkait Budaya
Beberapa komunitas asli atau aborigin telah mengalami prevalensi masalah inhalan yang tinggi. Juga, di beberapa negara, kelompok anak jalanan dalam geng jalanan memiliki masalah penggunaan inhalan yang luas.
Masalah Diagnostik Terkait Gender
Meskipun prevalensi gangguan penggunaan inhalan hampir identik pada remaja laki-laki dan perempuan, gangguan ini sangat jarang di antara wanita dewasa.
Penanda Diagnostik
Tes urine, napas, atau air liur mungkin berharga untuk menilai penggunaan zat non-inhalan secara bersamaan oleh individu dengan gangguan penggunaan inhalan. Namun, masalah teknis dan biaya analisis yang cukup besar membuat pengujian biologis yang sering untuk inhalan itu sendiri tidak praktis.
Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Penggunaan Inhalan
Karena toksisitasnya yang inheren, penggunaan butana atau propana tidak jarang berakibat fatal. Selain itu, hidrokarbon volatil apa pun yang dihirup dapat menghasilkan "kematian mendadak karena menghirup" dari aritmia jantung. Kematian dapat terjadi bahkan pada paparan inhalan pertama dan tidak dianggap terkait dengan dosis. Penggunaan hidrokarbon volatil mengganggu fungsi neurobehavioral dan menyebabkan berbagai masalah neurologis, gastrointestina, kardiovaskular, dan paru-paru. Pengguna inhalan jangka panjang berisiko meningkat untuk tuberkulosis, HIV/AIDS, penyakit menular seksual, depresi, kecemasan, bronkitis, asma, dan sinusitis. Kematian dapat terjadi akibat depresi pernapasan, aritmia, asfiksia, aspirasi muntah, atau kecelakaan dan cedera.
Diagnosis Banding
Paparan inhalan (tidak sengaja) dari kecelakaan industri atau lainnya. Penunjukan ini digunakan saat temuan menunjukkan paparan inhalan yang berulang atau terus-menerus tetapi individu yang terlibat dan informan lainnya menyangkal adanya sejarah penggunaan inhalan yang disengaja.
Penggunaan inhalan (sengaja), tanpa memenuhi kriteria untuk gangguan penggunaan inhalan. Penggunaan inhalan umum di kalangan remaja, tetapi bagi sebagian besar individu tersebut, penggunaan inhalan tidak memenuhi standar diagnostik dua atau lebih item Kriteria A untuk gangguan penggunaan inhalan dalam tahun lalu.
Intoksikasi inhalan, tanpa memenuhi kriteria untuk gangguan penggunaan inhalan. Intoksikasi inhalan sering terjadi selama gangguan penggunaan inhalan tetapi juga dapat terjadi di antara individu yang penggunaannya tidak memenuhi kriteria untuk gangguan penggunaan inhalan, yang membutuhkan setidaknya dua dari 10 kriteria diagnostik dalam setahun terakhir.
Gangguan yang diinduksi inhalan (misalnya, gangguan psikotik yang diinduksi inhalan, gangguan depresi, gangguan kecemasan, gangguan neurokognitif, gangguan yang diinduksi inhalan lainnya) tanpa memenuhi kriteria untuk gangguan penggunaan inhalan. Kriteria terpenuhi untuk gangguan psikotik, depresi, kecemasan, atau gangguan neurokognitif besar, dan ada bukti dari riwayat, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium bahwa defisit terkait secara etiologi dengan efek zat inhalan. Namun, kriteria untuk gangguan penggunaan inhalan mungkin tidak terpenuhi (yaitu, kurang dari 2 dari 10 kriteria hadir).
Gangguan penggunaan zat lain, terutama yang melibatkan zat penenang (misalnya, alkohol, benzodiazepin, barbiturat). Gangguan penggunaan inhalan umumnya terjadi bersamaan dengan gangguan penggunaan zat lain, dan gejala gangguan tersebut mungkin serupa dan tumpang tindih. Untuk memisahkan pola gejala, membantu untuk menanyakan gejala mana yang bertahan selama periode ketika beberapa zat tidak digunakan.
Gangguan toksik, metabolik, traumatik, neoplastik, atau infeksi lain yang merusak fungsi sistem saraf pusat atau perifer. Individu dengan gangguan penggunaan inhalan mungkin hadir dengan gejala anemia pernisiosa, degenerasi gabungan subakut dari sumsum tulang belakang, psikosis, gangguan kognitif besar atau kecil, atrofi otak, leukoensefalopati, dan banyak gangguan sistem saraf lainnya. Tentu saja, gangguan tersebut juga dapat terjadi tanpa gangguan penggunaan inhalan. Sejarah penggunaan inhalan sedikit atau tidak sama sekali membantu mengecualikan gangguan penggunaan inhalan sebagai sumber masalah ini.
Gangguan sistem organ lain. Individu dengan gangguan penggunaan inhalan mungkin hadir dengan gejala kerusakan hati atau ginjal, rabdomiolisis, methemoglobinemia, atau gejala penyakit gastrointestinal, kardiovaskular, atau paru-paru lainnya. Sejarah penggunaan inhalan sedikit atau tidak sama sekali membantu mengecualikan gangguan penggunaan inhalan sebagai sumber masalah medis tersebut.
Komorbiditas
Individu dengan gangguan penggunaan inhalan yang menerima perawatan klinis sering memiliki banyak gangguan penggunaan zat lain. Gangguan penggunaan inhalan umumnya terjadi bersamaan dengan gangguan perilaku remaja dan gangguan kepribadian antisosial dewasa. Penggunaan inhalan dewasa dan gangguan penggunaan inhalan juga sangat terkait dengan ide bunuh diri dan upaya bunuh diri.
Gangguan lain pada Substance Related and Addictive Disorders
Inhalant Use Disorder
| DSM | ICD | NSD |
| __.__ | __.__ | 16.24 |
