Gangguan Bipolar I

Fitur esensial dari episode manik adalah periode yang jelas di mana terdapat suasana hati yang abnormal dan terus-menerus meningkat, ekspansif, atau mudah tersinggung, serta peningkatan aktivitas atau energi yang terus-menerus, yang hadir hampir sepanjang hari, hampir setiap hari, selama periode setidaknya satu minggu (atau durasi apa pun jika diperlukan rawat inap), disertai dengan setidaknya tiga gejala tambahan dari Kriteria B. Jika suasana hati mudah tersinggung daripada meningkat atau ekspansif, setidaknya empat gejala Kriteria B harus ada. Suasana hati dalam episode manik sering digambarkan sebagai euforia, sangat ceria, merasa sangat hebat, atau "merasa berada di puncak dunia." Dalam beberapa kasus, suasana hati ini sangat menular sehingga mudah dikenali sebagai berlebihan dan dapat ditandai dengan antusiasme yang tak terbatas dan sembarangan dalam interaksi interpersonal, seksual, atau pekerjaan. Misalnya, individu tersebut mungkin secara spontan memulai percakapan panjang dengan orang asing di tempat umum. Sering kali suasana hati yang dominan adalah mudah tersinggung daripada meningkat, terutama ketika keinginan individu tersebut ditolak atau jika individu tersebut telah menggunakan zat. Pergeseran suasana hati yang cepat dalam periode waktu singkat dapat terjadi dan disebut sebagai labilitas (yaitu, pergantian antara euforia, disforia, dan iritabilitas). Pada anak-anak, kebahagiaan, keceriaan, dan "kejenakaan" adalah normal dalam konteks acara-acara khusus; namun, jika gejala-gejala ini berulang, tidak sesuai dengan konteks, dan melampaui apa yang diharapkan untuk tingkat perkembangan anak, mereka dapat memenuhi Kriteria A. Jika kebahagiaan tersebut tidak biasa bagi seorang anak (yaitu, berbeda dari keadaan dasarnya), dan perubahan suasana hati terjadi bersamaan dengan gejala-gejala yang memenuhi Kriteria B untuk mania, kepastian diagnosis meningkat; namun, perubahan suasana hati harus disertai dengan peningkatan aktivitas atau tingkat energi yang terus-menerus yang jelas terlihat oleh mereka yang mengenal anak tersebut dengan baik.

Kriteria Diagnostik

Episode Manik

1. Periode yang berbeda dari suasana hati yang secara abnormal dan terus-menerus meningkat, meluas, atau mudah tersinggung, serta aktivitas atau energi yang secara abnormal dan terus-menerus meningkat, berlangsung setidaknya 1 minggu dan hadir hampir sepanjang hari, setiap hari (atau durasi apa pun jika diperlukan rawat inap).
2. Selama periode gangguan suasana hati dan peningkatan energi atau aktivitas, tiga (atau lebih) dari gejala berikut (empat jika suasana hati hanya mudah tersinggung) hadir secara signifikan dan merupakan perubahan nyata dari perilaku biasanya:

1. Harga diri yang meningkat atau grandiositas.
2. Penurunan kebutuhan tidur (misalnya, merasa segar setelah tidur hanya 3 jam).
3. Lebih banyak bicara daripada biasanya atau tekanan untuk terus berbicara.
4. Melonjaknya ide atau pengalaman subjektif bahwa pikiran berlomba-lomba.
5. Mudah terganggu (misalnya, perhatian mudah teralihkan ke rangsangan eksternal yang tidak penting atau tidak relevan), seperti yang dilaporkan atau diamati.
6. Peningkatan aktivitas yang berorientasi pada tujuan (baik sosial, pekerjaan atau sekolah, atau seksual) atau agitasi psikomotor (misalnya, aktivitas yang tidak berorientasi pada tujuan dan tanpa tujuan).
7. Keterlibatan berlebihan dalam aktivitas yang memiliki potensi tinggi untuk konsekuensi menyakitkan (misalnya, melakukan pembelian besar-besaran yang tidak terkendali, tindakan seksual yang sembrono, atau investasi bisnis yang bodoh).

3. Gangguan suasana hati cukup parah hingga menyebabkan gangguan nyata dalam fungsi sosial atau pekerjaan atau memerlukan rawat inap untuk mencegah bahaya bagi diri sendiri atau orang lain, atau ada fitur psikotik.
4. Episode ini tidak disebabkan oleh efek fisiologis dari suatu zat (misalnya, obat terlarang, obat, pengobatan lain) atau kondisi medis lain

Catatan: Episode manik penuh yang muncul selama pengobatan antidepresan (misalnya, obat, terapi elektrokonvulsif) tetapi tetap pada tingkat sindromal penuh di luar efek fisiologis pengobatan tersebut adalah bukti yang cukup untuk episode manik dan, karenanya, diagnosis gangguan bipolar I.

Catatan: Kriteria A–D merupakan episode manik. Setidaknya satu episode manik seumur hidup diperlukan untuk diagnosis gangguan bipolar I.

Episode Hipomanik

1. Periode yang berbeda dari suasana hati yang secara abnormal dan terus-menerus meningkat, meluas, atau mudah tersinggung, serta aktivitas atau energi yang secara abnormal dan terus-menerus meningkat, berlangsung setidaknya 4 hari berturut-turut dan hadir hampir sepanjang hari, setiap hari.
2. Selama periode gangguan suasana hati dan peningkatan energi dan aktivitas, tiga (atau lebih) dari gejala berikut (empat jika suasana hati hanya mudah tersinggung) telah bertahan, merupakan perubahan yang nyata dari perilaku biasanya, dan telah hadir secara signifikan:

1. Harga diri yang meningkat atau grandiositas.
2. Penurunan kebutuhan tidur (misalnya, merasa segar setelah tidur hanya 3 jam).
3. Lebih banyak bicara daripada biasanya atau tekanan untuk terus berbicara.
4. Melonjaknya ide atau pengalaman subjektif bahwa pikiran berlomba-lomba.
5. Mudah terganggu (misalnya, perhatian mudah teralihkan ke rangsangan eksternal yang tidak penting atau tidak relevan), seperti yang dilaporkan atau diamati.
6. Peningkatan aktivitas yang berorientasi pada tujuan (baik sosial, pekerjaan atau sekolah, atau seksual) atau agitasi psikomotor.
7. Keterlibatan berlebihan dalam aktivitas yang memiliki potensi tinggi untuk konsekuensi menyakitkan (misalnya, melakukan pembelian besar-besaran yang tidak terkendali, tindakan seksual yang sembrono, atau investasi bisnis yang bodoh).

3. Episode ini berhubungan dengan perubahan fungsi yang jelas yang tidak menjadi ciri individu saat tidak bergejala.
4. Gangguan suasana hati dan perubahan fungsi dapat diamati oleh orang lain.
5. Episode ini tidak cukup parah untuk menyebabkan gangguan nyata dalam fungsi sosial atau pekerjaan atau untuk memerlukan rawat inap. Jika ada fitur psikotik, episode ini, berdasarkan definisi, manik.
6. Episode ini tidak disebabkan oleh efek fisiologis dari suatu zat (misalnya, obat terlarang, obat, pengobatan lain).

Catatan: Episode hipomanik penuh yang muncul selama pengobatan antidepresan (misalnya, obat, terapi elektrokonvulsif) tetapi tetap pada tingkat sindromal penuh di luar efek fisiologis pengobatan tersebut adalah bukti yang cukup untuk diagnosis episode hipomanik. Namun, hati-hati harus dilakukan agar satu atau dua gejala (terutama peningkatan iritabilitas, ketegangan, atau agitasi setelah penggunaan antidepresan) tidak dianggap cukup untuk diagnosis episode hipomanik, atau tidak selalu menunjukkan diatesis bipolar.

Catatan: Kriteria A–F merupakan episode hipomanik. Episode hipomanik umum terjadi pada gangguan bipolar I tetapi tidak diperlukan untuk diagnosis gangguan bipolar I.

Episode Depresi Mayor

1. Lima (atau lebih) dari gejala berikut telah hadir selama periode 2 minggu yang sama dan merupakan perubahan dari fungsi sebelumnya; setidaknya satu dari gejala tersebut adalah (1) suasana hati yang tertekan atau (2) kehilangan minat atau kesenangan.

Catatan: Jangan sertakan gejala yang jelas disebabkan oleh kondisi medis lain.

1. Suasana hati yang tertekan hampir sepanjang hari, setiap hari, seperti yang ditunjukkan oleh laporan subyektif (misalnya, merasa sedih, kosong, atau putus asa) atau pengamatan yang dilakukan oleh orang lain (misalnya, tampak menangis). (Catatan: Pada anak-anak dan remaja, bisa menjadi suasana hati yang mudah tersinggung.)
2. Ketertarikan atau kesenangan yang berkurang secara signifikan dalam semua, atau hampir semua, aktivitas hampir sepanjang hari, setiap hari (seperti yang ditunjukkan oleh laporan subjektif atau pengamatan).
3. Penurunan berat badan yang signifikan saat tidak diet atau peningkatan berat badan (misalnya, perubahan lebih dari 5% dari berat badan dalam sebulan), atau penurunan atau peningkatan nafsu makan hampir setiap hari. (Catatan: Pada anak-anak, pertimbangkan kegagalan untuk mencapai kenaikan berat badan yang diharapkan.)
4. Insomnia atau hipersomnia hampir setiap hari.
5. Agitasi atau retardasi psikomotor hampir setiap hari (dapat diamati oleh orang lain; bukan hanya perasaan gelisah atau terhambat secara subyektif).
6. Kelelahan atau kehilangan energi hampir setiap hari.
7. Perasaan tidak berharga atau rasa bersalah yang berlebihan atau tidak pantas (yang mungkin berupa delusi) hampir setiap hari (bukan hanya mencela diri sendiri atau merasa bersalah karena sakit).
8. Kemampuan berpikir atau berkonsentrasi yang berkurang, atau ragu-ragu, hampir setiap hari (baik berdasarkan laporan subyektif atau seperti yang diamati oleh orang lain).
9. Pikiran berulang tentang kematian (bukan hanya ketakutan akan kematian), pikiran bunuh diri yang berulang tanpa rencana tertentu, atau percobaan bunuh diri atau rencana tertentu untuk bunuh diri.

2. Gejala-gejala tersebut menyebabkan penderitaan atau gangguan yang signifikan secara klinis dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya.
3. Episode ini tidak disebabkan oleh efek fisiologis suatu zat atau kondisi medis lain.

Catatan: Kriteria A–C merupakan episode depresi mayor. Episode depresi mayor umum terjadi pada gangguan bipolar I tetapi tidak diperlukan untuk diagnosis gangguan bipolar I.

Catatan: Respons terhadap kehilangan yang signifikan (misalnya, berduka, kehancuran finansial, kerugian dari bencana alam, penyakit medis serius atau disabilitas) dapat mencakup perasaan kesedihan yang intens, pemikiran berulang tentang kehilangan, insomnia, nafsu makan yang buruk, dan penurunan berat badan yang dicatat dalam Kriteria A, yang mungkin menyerupai episode depresi. Meskipun gejala-gejala tersebut mungkin dapat dimengerti atau dianggap sesuai dengan kehilangan, adanya episode depresi mayor di samping respons normal terhadap kehilangan yang signifikan juga harus dipertimbangkan dengan cermat. Keputusan ini pada akhirnya membutuhkan penilaian klinis berdasarkan riwayat individu dan norma budaya untuk ekspresi penderitaan dalam konteks kehilangan (Cat_1).

Cat_1:  Dalam membedakan antara kesedihan (grief) dan episode depresi mayor (MDE), penting untuk mempertimbangkan bahwa dalam kesedihan, emosi yang dominan adalah perasaan kosong dan kehilangan, sementara dalam MDE, suasana hati yang tertekan secara terus-menerus dan ketidakmampuan untuk mengantisipasi kebahagiaan atau kesenangan. Disforia dalam kesedihan cenderung berkurang intensitasnya selama beberapa hari hingga beberapa minggu dan terjadi dalam gelombang, yang disebut gelombang kesedihan (pangs of grief). Gelombang ini cenderung terkait dengan pikiran atau pengingat tentang orang yang telah meninggal. Suasana hati yang tertekan dalam MDE lebih persisten dan tidak terkait dengan pikiran atau perhatian tertentu. Rasa sakit dari kesedihan mungkin disertai dengan emosi positif dan humor yang tidak lazim dalam ketidakbahagiaan dan kesengsaraan yang meluas, yang menjadi ciri episode depresi mayor. Isi pikiran yang terkait dengan kesedihan umumnya mencakup perhatian pada pikiran dan kenangan tentang orang yang telah meninggal, bukan pada ruminasi yang bersifat kritis terhadap diri sendiri atau pesimistik yang sering terlihat dalam MDE. Dalam kesedihan, harga diri umumnya tetap terjaga, sementara dalam MDE, perasaan tidak berharga dan kebencian terhadap diri sendiri adalah hal yang umum. Jika ada ideasi yang merendahkan diri sendiri dalam kesedihan, biasanya hal ini berkaitan dengan kegagalan yang dirasakan terkait dengan orang yang telah meninggal (misalnya, tidak sering mengunjungi, tidak mengatakan betapa orang tersebut dicintai). Jika seseorang yang berduka memikirkan tentang kematian dan kematian, pikiran tersebut biasanya berfokus pada orang yang telah meninggal dan mungkin tentang "bergabung" dengan orang tersebut, sementara dalam episode depresi mayor, pikiran semacam itu berfokus pada mengakhiri hidup sendiri karena merasa tidak berharga, tidak pantas untuk hidup, atau tidak mampu menghadapi rasa sakit dari depresi.

Gangguan Bipolar I

1. Kriteria telah dipenuhi untuk setidaknya satu episode manik (Kriteria A–D di bawah "Episode Manik" di atas).
2. Terjadinya episode manik dan episode depresi mayor tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan skizoafektif, skizofrenia, gangguan skizofreniform, gangguan delusi, atau gangguan spektrum skizofrenia dan gangguan psikotik lainnya yang tidak spesifik atau tidak ditentukan.

Prosedur Pengkodean dan Pencatatan

Kode diagnostik untuk gangguan bipolar I didasarkan pada jenis episode saat ini atau yang paling baru dan statusnya terkait dengan tingkat keparahan saat ini, adanya fitur psikotik, dan status remisi. Tingkat keparahan saat ini dan fitur psikotik hanya ditunjukkan jika kriteria penuh saat ini dipenuhi untuk episode manik atau episode depresi mayor. Spesifikator remisi hanya ditunjukkan jika kriteria penuh saat ini tidak dipenuhi untuk episode manik, hipomanik, atau episode depresi mayor. Kode-kode berikut digunakan:

* Spesifikator keparahan dan psikotik tidak berlaku; kode 296.40 (F31.0) untuk kasus yang tidak dalam remisi.
**Spesifikator keparahan, psikotik, dan remisi tidak berlaku. Kode 296.7 (F31.9).
***Jika fitur psikotik hadir, gunakan spesifikator "dengan fitur psikotik" terlepas dari keparahan episode.

Saat mencatat nama diagnosis, istilah harus dicantumkan dalam urutan berikut: gangguan bipolar I, jenis episode saat ini atau terbaru, spesifikator keparahan/psikotik/remisi, diikuti oleh spesifikator lain tanpa kode yang berlaku untuk episode saat ini atau terbaru.

Spesifikasikan:

• Dengan distres cemas
• Dengan fitur campuran
• Dengan siklus cepat
• Dengan fitur melankolis
• Dengan fitur atipikal
• Dengan fitur psikotik yang sesuai suasana hati
• Dengan fitur psikotik yang tidak sesuai suasana hati
• Dengan katatonia. Catatan kode: Gunakan kode tambahan 293.89 (F06.1).
• Dengan onset peripartum
• Dengan pola musiman

Fitur Diagnostik

Selama episode manik, individu tersebut mungkin terlibat dalam beberapa proyek baru yang tumpang tindih. Proyek-proyek ini sering dimulai dengan sedikit pengetahuan tentang topik tersebut, dan tidak ada yang tampaknya berada di luar jangkauan individu tersebut. Peningkatan tingkat aktivitas ini dapat terjadi pada jam-jam yang tidak biasa sepanjang hari.

Kepercayaan diri yang berlebihan biasanya ada, mulai dari keyakinan diri yang tidak kritis hingga keagungan yang mencolok, dan dapat mencapai tingkat delusi (Kriteria B1). Meskipun tidak memiliki pengalaman atau bakat tertentu, individu tersebut mungkin memulai tugas-tugas kompleks seperti menulis novel atau mencari publisitas untuk penemuan yang tidak praktis. Delusi keagungan (misalnya, memiliki hubungan khusus dengan orang terkenal) adalah hal yang umum. Pada anak-anak, penilaian berlebihan terhadap kemampuan dan keyakinan bahwa, misalnya, mereka adalah yang terbaik dalam olahraga atau yang paling pintar di kelas adalah hal yang normal; namun, ketika keyakinan tersebut hadir meskipun ada bukti yang jelas sebaliknya atau anak tersebut mencoba melakukan tindakan yang jelas berbahaya dan, yang paling penting, merupakan perubahan dari perilaku normal anak, kriteria keagungan harus dipertimbangkan telah terpenuhi.

Salah satu ciri paling umum adalah kebutuhan tidur yang berkurang (Kriteria B2) dan berbeda dari insomnia di mana individu ingin tidur atau merasa perlu tidur tetapi tidak bisa. Individu tersebut mungkin tidur sedikit sekali, atau tidak tidur sama sekali, atau bangun beberapa jam lebih awal dari biasanya, merasa segar dan penuh energi. Ketika gangguan tidur parah, individu tersebut bisa bertahan tanpa tidur selama beberapa hari, tetapi tidak merasa lelah. Sering kali penurunan kebutuhan tidur menandai awal dari episode manik.

Bicara bisa menjadi cepat, tertekan, keras, dan sulit untuk diinterupsi (Kriteria B3). Individu tersebut mungkin berbicara terus-menerus dan tanpa memperhatikan keinginan orang lain untuk berkomunikasi, sering kali dengan cara yang mengganggu atau tanpa memperhatikan relevansi dari apa yang dikatakan. Bicara kadang-kadang ditandai oleh lelucon, permainan kata, hal-hal yang tidak relevan yang menghibur, dan teatrikalitas, dengan gaya yang dramatis, menyanyi, dan gestur yang berlebihan. Kerasnya dan kekuatan bicara sering kali menjadi lebih penting daripada apa yang disampaikan. Jika suasana hati individu tersebut lebih mudah tersinggung daripada ekspansif, bicara dapat ditandai dengan keluhan, komentar bermusuhan, atau amukan marah, terutama jika upaya dilakukan untuk menghentikan individu tersebut. Baik gejala Kriteria A maupun Kriteria B dapat disertai dengan gejala kutub yang berlawanan (yaitu, kutub depresi) (lihat penentu "dengan fitur campuran").

Seringkali, pikiran individu tersebut berlari dengan kecepatan yang lebih cepat daripada yang bisa diungkapkan melalui bicara (Kriteria B4). Sering kali ada lonjakan ide yang ditandai oleh aliran bicara yang dipercepat secara hampir terus-menerus, dengan pergeseran tiba-tiba dari satu topik ke topik lainnya. Ketika lonjakan ide menjadi parah, bicara mungkin menjadi tidak teratur, tidak koheren, dan sangat menyakitkan bagi individu tersebut. Kadang-kadang pikiran dirasakan begitu ramai sehingga sangat sulit untuk berbicara.

Mudah terganggu (Kriteria B5) ditandai oleh ketidakmampuan untuk menyaring rangsangan eksternal yang tidak penting (misalnya, pakaian pewawancara, kebisingan latar belakang atau percakapan, perabotan di dalam ruangan) dan sering kali mencegah individu yang mengalami mania untuk mengadakan percakapan yang rasional atau memperhatikan instruksi.

Peningkatan aktivitas yang berorientasi pada tujuan sering kali terdiri dari perencanaan berlebihan dan partisipasi dalam beberapa kegiatan, termasuk kegiatan seksual, pekerjaan, politik, atau agama. Peningkatan dorongan seksual, fantasi, dan perilaku sering kali ada. Individu dalam episode manik biasanya menunjukkan peningkatan kesosialan (misalnya, memperbarui kenalan lama atau menelepon atau menghubungi teman atau bahkan orang asing), tanpa memperhatikan sifat interaksi yang mengganggu, mendominasi, dan menuntut. Mereka sering menunjukkan agitasi psikomotor atau kegelisahan (yaitu, aktivitas tanpa tujuan) dengan berjalan mondar-mandir atau dengan mengadakan beberapa percakapan secara bersamaan. Beberapa individu menulis surat, email, pesan teks yang berlebihan, dan sebagainya, tentang banyak topik yang berbeda kepada teman, tokoh publik, atau media.

Kriteria peningkatan aktivitas ini bisa sulit dipastikan pada anak-anak; namun, ketika anak tersebut mengambil banyak tugas secara bersamaan, mulai merancang rencana yang rumit dan tidak realistis untuk proyek, mengembangkan ketertarikan seksual yang sebelumnya tidak ada dan tidak sesuai dengan perkembangan (tidak diperhitungkan oleh pelecehan seksual atau paparan terhadap materi seksual eksplisit), maka Kriteria B mungkin terpenuhi berdasarkan penilaian klinis. Sangat penting untuk menentukan apakah perilaku tersebut mewakili perubahan dari perilaku dasar anak; terjadi hampir sepanjang hari, hampir setiap hari selama periode waktu yang diperlukan; dan terjadi dalam hubungan temporal dengan gejala-gejala mania lainnya.

Suasana hati yang ekspansif, optimisme yang berlebihan, keagungan, dan penilaian yang buruk sering kali menyebabkan keterlibatan yang sembrono dalam aktivitas seperti belanja berlebihan, memberikan barang-barang, mengemudi dengan sembrono, investasi bisnis yang bodoh, dan promiscuity seksual yang tidak biasa bagi individu tersebut, meskipun aktivitas ini kemungkinan besar akan memiliki konsekuensi yang menghancurkan (Kriteria B7). Individu tersebut mungkin membeli banyak barang yang tidak dibutuhkan tanpa uang untuk membayarnya dan, dalam beberapa kasus, memberikannya. Perilaku seksual mungkin termasuk ketidaksetiaan atau pertemuan seksual yang tidak bijaksana dengan orang asing, sering kali mengabaikan risiko penyakit menular seksual atau konsekuensi interpersonal.

Episode manik harus menyebabkan gangguan yang nyata dalam fungsi sosial atau pekerjaan atau memerlukan rawat inap untuk mencegah bahaya bagi diri sendiri atau orang lain (misalnya, kerugian finansial, kegiatan ilegal, kehilangan pekerjaan, perilaku yang merugikan diri sendiri). Dengan definisi, adanya fitur psikotik selama episode manik juga memenuhi Kriteria C.

Gejala manik atau sindrom yang disebabkan oleh efek fisiologis zat terlarang (misalnya, dalam konteks intoksikasi kokain atau amfetamin), efek samping obat-obatan atau perawatan (misalnya, steroid, L-dopa, antidepresan, stimulan), atau kondisi medis lainnya tidak dihitung sebagai diagnosis gangguan bipolar I. Namun, episode manik yang sepenuhnya sesuai dengan sindrom yang muncul selama pengobatan (misalnya, dengan obat-obatan, terapi elektrokonvulsif, terapi cahaya) atau penggunaan zat dan bertahan di luar efek fisiologis dari agen penginduksi (yaitu, setelah obat sepenuhnya keluar dari sistem individu atau efek terapi elektrokonvulsif diperkirakan telah benar-benar hilang) adalah bukti yang cukup untuk diagnosis episode manik (Kriteria D). Perhatian harus diberikan agar satu atau dua gejala (khususnya peningkatan iritabilitas, kegelisahan, atau agitasi setelah penggunaan antidepresan) tidak dianggap cukup untuk diagnosis episode manik atau hipomanik, atau tidak selalu menunjukkan adanya diatesis gangguan bipolar. Penting untuk memenuhi kriteria untuk episode manik agar diagnosis gangguan bipolar I dapat ditegakkan, tetapi tidak diperlukan adanya episode hipomanik atau depresi mayor. Namun, episode tersebut dapat mendahului atau mengikuti episode manik. Deskripsi lengkap fitur diagnostik episode hipomanik dapat ditemukan dalam teks untuk gangguan bipolar II, dan fitur episode depresi mayor dijelaskan dalam teks untuk gangguan depresi mayor.

Fitur-Fitur yang Mendukung Diagnosis

Selama episode manik, individu sering tidak menyadari bahwa mereka sedang sakit atau membutuhkan perawatan dan dengan keras menolak upaya untuk diobati. Individu mungkin mengubah penampilan mereka, riasan, atau gaya berpakaian menjadi lebih sugestif secara seksual atau flamboyan. Beberapa individu merasakan indra penciuman, pendengaran, atau penglihatan yang lebih tajam. Perilaku berjudi dan antisocial juga dapat menyertai episode manik. Beberapa individu mungkin menjadi bermusuhan dan mengancam secara fisik terhadap orang lain, dan jika delusional, mereka mungkin menjadi agresif secara fisik atau berpotensi melakukan tindakan bunuh diri. Konsekuensi bencana dari episode manik (misalnya, rawat inap yang tidak diinginkan, masalah hukum, kesulitan keuangan yang serius) sering kali disebabkan oleh penilaian yang buruk, kehilangan wawasan, dan hiperaktivitas.

Suasana hati dapat dengan cepat beralih ke kemarahan atau depresi. Gejala depresi dapat terjadi selama episode manik dan, jika ada, mungkin berlangsung beberapa saat, jam, atau, lebih jarang, hari (lihat penentu "dengan fitur campuran").

Prevalensi

Perkiraan prevalensi 12 bulan di Amerika Serikat daratan adalah 0,6% untuk gangguan bipolar I seperti yang didefinisikan dalam DSM-IV. Prevalensi 12 bulan gangguan bipolar I di 11 negara berkisar antara 0,0% hingga 0,6%. Rasio prevalensi seumur hidup antara laki-laki dan perempuan adalah sekitar 1,1:1.

Perkembangan dan Perjalanan

Usia rata-rata saat onset episode manik, hipomanik, atau depresi mayor pertama adalah sekitar 18 tahun untuk gangguan bipolar I. Pertimbangan khusus diperlukan untuk mendeteksi diagnosis pada anak-anak. Karena anak-anak dengan usia kronologis yang sama mungkin berada pada tahap perkembangan yang berbeda, sulit untuk menentukan secara tepat apa yang "normal" atau "diharapkan" pada titik tertentu. Oleh karena itu, setiap anak harus dinilai berdasarkan kondisi dasarnya sendiri. Onset terjadi sepanjang siklus hidup, termasuk onset pertama pada usia 60-an atau 70-an. Onset gejala manik (misalnya, disinhibisi seksual atau sosial) di usia paruh baya atau akhir harus memicu pertimbangan kondisi medis (misalnya, gangguan neurokognitif frontotemporal) dan penggunaan atau penghentian zat.

Lebih dari 90% individu yang memiliki satu episode manik akan mengalami episode mood berulang. Sekitar 60% episode manik terjadi segera sebelum episode depresi mayor. Individu dengan gangguan bipolar I yang memiliki beberapa (empat atau lebih) episode mood (depresi mayor, manik, atau hipomanik) dalam satu tahun menerima penentu "dengan siklus cepat".

Faktor Risiko dan Prognostik

Lingkungan: Gangguan bipolar lebih umum di negara-negara berpenghasilan tinggi dibandingkan di negara-negara berpenghasilan rendah (1,4% vs. 0,7%). Individu yang terpisah, bercerai, atau janda memiliki tingkat gangguan bipolar I yang lebih tinggi dibandingkan dengan individu yang menikah atau tidak pernah menikah, namun arah hubungan ini tidak jelas.

Genetik dan fisiologis: Riwayat keluarga dengan gangguan bipolar adalah salah satu faktor risiko terkuat dan paling konsisten untuk gangguan bipolar. Terdapat peningkatan risiko rata-rata 10 kali lipat di antara kerabat dewasa dari individu dengan gangguan bipolar I dan bipolar II. Besarnya risiko meningkat dengan derajat kekerabatan. Skizofrenia dan gangguan bipolar kemungkinan berbagi asal genetik, yang tercermin dalam koagregasi familial skizofrenia dan gangguan bipolar.

Modifikasi perjalanan: Setelah seseorang mengalami episode manik dengan fitur psikotik, episode manik berikutnya lebih mungkin menyertakan fitur psikotik. Pemulihan antar-episode yang tidak lengkap lebih umum terjadi ketika episode saat ini disertai oleh fitur psikotik yang tidak sesuai dengan suasana hati.

Masalah Diagnostik Terkait Budaya

Sedikit informasi yang ada tentang perbedaan budaya khusus dalam ekspresi gangguan bipolar I. Salah satu penjelasan yang mungkin adalah bahwa instrumen diagnostik sering diterjemahkan dan diterapkan di berbagai budaya tanpa validasi lintas budaya. Dalam satu studi di AS, prevalensi 12 bulan gangguan bipolar I secara signifikan lebih rendah untuk Afro-Karibia dibandingkan dengan Afrika-Amerika atau kulit putih.

Masalah Diagnostik Terkait Gender

Perempuan lebih mungkin mengalami siklus cepat dan keadaan campuran, serta memiliki pola komorbiditas yang berbeda dari laki-laki, termasuk tingkat gangguan makan seumur hidup yang lebih tinggi. Perempuan dengan gangguan bipolar I atau II lebih mungkin mengalami gejala depresi dibandingkan laki-laki. Mereka juga memiliki risiko gangguan penggunaan alkohol seumur hidup yang lebih tinggi dibandingkan laki-laki dan kemungkinan lebih besar untuk mengalami gangguan penggunaan alkohol dibandingkan perempuan dalam populasi umum.

Risiko Bunuh Diri

Risiko seumur hidup untuk bunuh diri pada individu dengan gangguan bipolar diperkirakan setidaknya 15 kali lebih tinggi dari populasi umum. Faktanya, gangguan bipolar mungkin menyumbang seperempat dari semua kasus bunuh diri yang selesai. Riwayat percobaan bunuh diri sebelumnya dan persentase hari yang dihabiskan dalam keadaan depresi selama setahun terakhir dikaitkan dengan risiko yang lebih besar untuk percobaan atau penyelesaian bunuh diri.

Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Bipolar I

Meskipun banyak individu dengan gangguan bipolar kembali ke tingkat fungsional yang sepenuhnya antara episode, sekitar 30% menunjukkan gangguan parah dalam fungsi peran kerja. Pemulihan fungsional tertinggal jauh di belakang pemulihan dari gejala, terutama dalam hal pemulihan pekerjaan, yang mengakibatkan status sosial ekonomi yang lebih rendah meskipun memiliki tingkat pendidikan yang setara dengan populasi umum. Individu dengan gangguan bipolar I tampil lebih buruk dibandingkan dengan individu sehat dalam tes kognitif. Gangguan kognitif dapat berkontribusi pada kesulitan vokasional dan interpersonal serta bertahan sepanjang hidup, bahkan selama periode eutimia.

Diagnosis Banding

Gangguan depresi mayor: Gangguan depresi mayor juga bisa disertai dengan gejala hipomanik atau manik (yaitu, gejala yang lebih sedikit atau durasi yang lebih pendek daripada yang dibutuhkan untuk mania atau hipomania). Ketika individu muncul dalam episode depresi mayor, harus bergantung pada riwayat pendukung mengenai episode mania atau hipomania di masa lalu. Gejala iritabilitas dapat dikaitkan dengan gangguan depresi mayor atau gangguan bipolar, yang menambah kompleksitas diagnosis.

Gangguan bipolar lainnya: Diagnosis gangguan bipolar I dibedakan dari gangguan bipolar II dengan menentukan apakah ada episode mania di masa lalu. Gangguan bipolar dan gangguan terkait lainnya yang ditentukan dan tidak ditentukan harus dibedakan dari gangguan bipolar I dan II dengan mempertimbangkan apakah episode yang melibatkan gejala manik atau hipomanik atau episode gejala depresi gagal memenuhi kriteria penuh untuk kondisi tersebut.

Gangguan bipolar karena kondisi medis lain dapat dibedakan dari gangguan bipolar I dan II dengan mengidentifikasi, berdasarkan bukti klinis terbaik, kondisi medis yang secara kausal terkait.

Gangguan kecemasan umum, gangguan panik, gangguan stres pascatrauma, atau gangguan kecemasan lainnya: Gangguan-gangguan ini perlu dipertimbangkan dalam diagnosis banding sebagai gangguan primer atau, dalam beberapa kasus, sebagai gangguan komorbid. Riwayat gejala yang cermat diperlukan untuk membedakan gangguan kecemasan umum dari gangguan bipolar, karena ruminasi cemas dapat disalahartikan sebagai pikiran yang berlomba, dan upaya untuk meminimalkan perasaan cemas dapat dianggap sebagai perilaku impulsif. Demikian pula, gejala gangguan stres pascatrauma perlu dibedakan dari gangguan bipolar. Penting untuk menilai sifat episodik dari gejala yang dijelaskan, serta mempertimbangkan pemicu gejala, dalam membuat diagnosis banding ini.

Gangguan bipolar yang diinduksi zat/medikasi: Gangguan penggunaan zat dapat bermanifestasi dengan gejala manik yang diinduksi zat/medikasi yang harus dibedakan dari gangguan bipolar I; respons terhadap penstabil suasana hati selama mania yang diinduksi zat/medikasi mungkin tidak selalu diagnostik untuk gangguan bipolar. Mungkin ada tumpang tindih yang substansial mengingat kecenderungan individu dengan gangguan bipolar I untuk menggunakan zat secara berlebihan selama episode. Diagnosis primer gangguan bipolar harus ditegakkan berdasarkan gejala yang masih ada setelah zat tidak lagi digunakan.

Attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD): Gangguan ini dapat salah didiagnosis sebagai gangguan bipolar, terutama pada remaja dan anak-anak. Banyak gejala ADHD yang tumpang tindih dengan gejala mania, seperti bicara cepat, pikiran yang berlomba, distraksi, dan kebutuhan tidur yang lebih sedikit. “Penghitungan ganda” gejala-gejala terhadap ADHD dan gangguan bipolar dapat dihindari jika dokter memastikan apakah gejala tersebut mewakili episode yang berbeda.

Gangguan kepribadian: Gangguan kepribadian seperti gangguan kepribadian ambang (borderline) mungkin memiliki tumpang tindih gejala yang substansial dengan gangguan bipolar, karena labilitas suasana hati dan impulsivitas umum terjadi pada kedua kondisi tersebut. Gejala harus mewakili episode yang berbeda, dan peningkatan yang nyata di atas dasar (baseline) yang diperlukan untuk diagnosis gangguan bipolar harus ada. Diagnosis gangguan kepribadian tidak boleh dibuat selama episode suasana hati yang tidak diobati.

Gangguan dengan iritabilitas yang menonjol (Disorders with prominent irritability): Pada individu dengan iritabilitas yang parah, terutama pada anak-anak dan remaja, penting untuk menerapkan diagnosis gangguan bipolar hanya pada mereka yang telah mengalami episode mania atau hipomania yang jelas—yaitu, periode waktu tertentu, dengan durasi yang diperlukan, di mana iritabilitasnya jelas berbeda dari dasar individu dan disertai dengan onset gejala Kriteria B. Ketika iritabilitas seorang anak bersifat persisten dan sangat parah, diagnosis gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu (disruptive mood dysregulation disorder) akan lebih tepat. Memang, ketika anak mana pun sedang dinilai untuk mania, sangat penting bahwa gejala tersebut mewakili perubahan yang jelas dari perilaku tipikal anak.

Komorbiditas

Gangguan mental yang terjadi bersamaan adalah umum, dengan gangguan yang paling sering terjadi adalah gangguan kecemasan apa pun (misalnya, serangan panik, gangguan kecemasan sosial [fobia sosial], fobia spesifik), terjadi pada sekitar tiga perempat individu; ADHD, gangguan pengendalian impuls apa pun, atau gangguan perilaku (misalnya, gangguan ledakan intermiten, gangguan oposisi menantang, gangguan perilaku), dan gangguan penggunaan zat apa pun (misalnya, gangguan penggunaan alkohol) terjadi pada lebih dari separuh individu dengan gangguan bipolar I. Orang dewasa dengan gangguan bipolar I memiliki tingkat kondisi medis serius dan/atau tidak diobati yang tinggi. Sindrom metabolik dan migrain lebih umum terjadi di antara individu dengan gangguan bipolar dibandingkan dengan populasi umum. Lebih dari separuh individu yang gejalanya memenuhi kriteria untuk gangguan bipolar memiliki gangguan penggunaan alkohol, dan mereka yang memiliki kedua gangguan tersebut memiliki risiko lebih besar untuk percobaan bunuh diri.

Gangguan lain pada Bipolar and Related Disorders

• ___.__ (___.__) Gangguan Bipolar I Gangguan Bipolar I
• 296.89 (F31.81) Gangguan Bipolar II Gangguan Bipolar II
• 301.13 (F34.0) Gangguan Siklotimik Gangguan Siklotimik
• ___.__ (___.__) Gangguan Bipolar dan Gangguan Terkait yang Diinduksi oleh Zat/Obat Gangguan Bipolar dan Gangguan Terkait yang Diinduksi oleh Zat/Obat
• 293.83 (__.__) Gangguan Bipolar dan Gangguan Terkait yang Disebabkan oleh Kondisi Medis Lain Gangguan Bipolar dan Gangguan Terkait yang Disebabkan oleh Kondisi Medis Lain
• 296.89 (F31.89) Gangguan Bipolar dan Gangguan Terkait Lain yang Ditentukan Gangguan Bipolar dan Gangguan Terkait Lain yang Ditentukan
• 296.80 (F31.9) Gangguan Bipolar dan Gangguan Terkait yang Tidak Ditentukan Gangguan Bipolar dan Gangguan Terkait yang Tidak Ditentukan