Delirium
Fitur esensial dari delirium adalah gangguan perhatian atau kesadaran yang disertai perubahan kognisi dasar yang tidak dapat dijelaskan lebih baik oleh gangguan neurokognitif (NCD) yang sudah ada atau berkembang (Criterion A). Gangguan perhatian ini (Kriteria A) ditunjukkan dengan kemampuan yang berkurang untuk mengarahkan, memusatkan, mempertahankan, dan mengalihkan perhatian. Pertanyaan harus diulang karena perhatian individu mudah teralihkan, atau individu mungkin berlarut-larut dengan jawaban atas pertanyaan sebelumnya daripada mengalihkan perhatian dengan tepat. Individu mudah terganggu oleh rangsangan yang tidak relevan. Gangguan kesadaran ditunjukkan oleh orientasi yang berkurang terhadap lingkungan atau kadang-kadang bahkan terhadap diri sendiri.
Kriteria Diagnostik
- Gangguan pada perhatian (misalnya, kemampuan yang berkurang untuk mengarahkan, memusatkan, mempertahankan, dan mengalihkan perhatian) dan kesadaran (berkurangnya orientasi terhadap lingkungan).
- Gangguan ini berkembang dalam waktu yang singkat (biasanya beberapa jam hingga beberapa hari), menunjukkan perubahan dari tingkat perhatian dan kesadaran dasar, serta cenderung berfluktuasi dalam tingkat keparahan selama satu hari.
- Terdapat gangguan tambahan dalam kognisi (misalnya, defisit memori, disorientasi, bahasa, kemampuan visuospasial, atau persepsi).
- Gangguan dalam Kriteria A dan C tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan neurokognitif lain yang sudah ada sebelumnya, sudah mapan, atau berkembang, serta tidak terjadi dalam konteks penurunan tingkat kewaspadaan yang parah, seperti koma.
- Ada bukti dari riwayat, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium bahwa gangguan ini merupakan konsekuensi fisiologis langsung dari kondisi medis lain, intoksikasi zat atau putus zat (misalnya, akibat penggunaan obat terlarang atau obat-obatan), atau paparan racun, atau disebabkan oleh beberapa etiologi.
Spesifikasikan apakah:
- Delirium intoksikasi zat: Diagnosis ini sebaiknya dibuat sebagai pengganti intoksikasi zat ketika gejala dalam Kriteria A dan C mendominasi gambaran klinis dan ketika cukup parah untuk memerlukan perhatian klinis. Catatan kode: Kode ICD-9-CM dan ICD-10-CM untuk delirium intoksikasi zat [spesifik] tertera dalam tabel di bawah ini. Perhatikan bahwa kode ICD-10-CM tergantung pada ada atau tidaknya gangguan penggunaan zat komorbid untuk kelas zat yang sama. Jika gangguan penggunaan zat ringan komorbid dengan delirium intoksikasi zat, karakter posisi ke-4 adalah "1," dan dokter harus mencatat "gangguan penggunaan [zat] ringan" sebelum delirium intoksikasi zat (misalnya, "gangguan penggunaan kokain ringan dengan delirium intoksikasi kokain"). Jika gangguan penggunaan zat sedang atau berat komorbid dengan delirium intoksikasi zat, karakter posisi ke-4 adalah "2," dan dokter harus mencatat "gangguan penggunaan [zat] sedang" atau "gangguan penggunaan [zat] berat," tergantung pada tingkat keparahan gangguan penggunaan zat komorbid. Jika tidak ada gangguan penggunaan zat komorbid (misalnya, setelah penggunaan berat satu kali zat), maka karakter posisi ke-4 adalah "9," dan dokter hanya mencatat delirium intoksikasi zat.
- Delirium putus zat: Diagnosis ini sebaiknya dibuat sebagai pengganti putus zat ketika gejala dalam Kriteria A dan C mendominasi gambaran klinis dan ketika cukup parah untuk memerlukan perhatian klinis. Kode delirium putus zat [spesifik]: 291.0 (F10.231) alkohol; 292.0 (F11.23) opioid; 292.0 (F13.231) sedatif, hipnotik, atau ansiolitik; 292.0 (F19.231) zat/obat lain (atau tidak diketahui).
- Delirium akibat obat-obatan: Diagnosis ini berlaku ketika gejala dalam Kriteria A dan C muncul sebagai efek samping dari obat yang diminum sesuai resep. Catatan kode: Kode ICD-9-CM untuk delirium akibat obat-obatan [spesifik] adalah 292.81. Kode ICD-10-CM tergantung pada jenis obat. Jika obat tersebut adalah opioid yang diminum sesuai resep, kodenya adalah F11.921. Jika obat tersebut adalah sedatif, hipnotik, atau ansiolitik yang diminum sesuai resep, kodenya adalah F13.921. Jika obat tersebut adalah amfetamin atau stimulan lainnya yang diminum sesuai resep, kodenya adalah F15.921. Untuk obat-obatan yang tidak termasuk dalam kategori apa pun (misalnya, deksametason) dan dalam kasus di mana zat dinilai sebagai faktor etiologi tetapi kelas zat spesifiknya tidak diketahui, kodenya adalah F19.921.
- 293.0 (F05) Delirium akibat kondisi medis lain: Ada bukti dari riwayat, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium bahwa gangguan tersebut dapat diatribusikan pada konsekuensi fisiologis dari kondisi medis lain. Catatan kode: Sertakan nama kondisi medis lain dalam nama delirium (misalnya, 293.0 [F05] delirium akibat ensefalopati hepatik). Kondisi medis lain tersebut juga harus dikodekan dan dicatat secara terpisah tepat sebelum delirium akibat kondisi medis lain (misalnya, 572.2 [K72.90] ensefalopati hepatik; 293.0 [F05] delirium akibat ensefalopati hepatik).
- 293.0 (F05) Delirium akibat beberapa etiologi: Ada bukti dari riwayat, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium bahwa delirium memiliki lebih dari satu etiologi (misalnya, lebih dari satu kondisi medis penyebab; kondisi medis lain ditambah intoksikasi zat atau efek samping obat). Catatan kode: Gunakan beberapa kode terpisah yang mencerminkan etiologi delirium spesifik (misalnya, 572.2 [K72.90] ensefalopati hepatik, 293.0 [F05] delirium akibat gagal hati; 291.0 [F10.231] delirium putus alkohol). Perhatikan bahwa kondisi medis penyebab baik muncul sebagai kode terpisah yang mendahului kode delirium dan diganti dalam rubrik delirium akibat kondisi medis lain.
Spesifikasikan jika:
- Akut: Berlangsung beberapa jam atau hari.
- Persisten: Berlangsung berminggu-minggu atau berbulan-bulan.
Spesifikasikan jika:
- Hiperaktif: Individu memiliki tingkat aktivitas psikomotor yang hiperaktif, yang dapat disertai labilitas suasana hati, agitasi, dan/atau penolakan untuk bekerja sama dengan perawatan medis.
- Hipoaktif: Individu memiliki tingkat aktivitas psikomotor yang hipoaktif, yang dapat disertai kelesuan dan kemalasan yang mendekati stupor.
- Tingkat aktivitas campuran: Individu memiliki tingkat aktivitas psikomotor normal meskipun perhatian dan kesadaran terganggu. Juga termasuk individu yang tingkat aktivitasnya berfluktuasi dengan cepat.
| ICD-9-CM | ICD-10-CM | |||
|---|---|---|---|---|
| With use disorder, mild | With use disorder, moderate or severe | Without use disorder | ||
| Alcohol | 291.0 | F10.121 | F10.221 | F10.921 |
| Cannabis | 292.81 | F12.121 | F12.221 | F12.921 |
| Phencyclidine | 292.81 | F16.121 | F16.221 | F16.921 |
| Other hallucinogen | 292.81 | F16.121 | F16.221 | F16.921 |
| Inhalant | 292.81 | F18.121 | F18.221 | F18.921 |
| Opioid | 292.81 | F11.121 | F11.221 | F11.921 |
| Sedative, hypnotic, or anxiolytic | 292.81 | F13.121 | F13.221 | F13.921 |
| Amphetamine (or other stimulant) | 292.81 | F15.121 | F15.221 | F15.921 |
| Cocaine | 292.81 | F14.121 | F14.221 | F14.921 |
| Other (or unknown) substance | 292.81 | F19.121 | F19.221 | F19.921 |
Prosedur Pencatatan
Delirium intoksikasi zat
ICD-9-CM. Nama delirium intoksikasi zat/obat-obatan dimulai dengan zat spesifik (misalnya, kokain, deksametason) yang diduga menyebabkan delirium. Kode diagnostik dipilih dari tabel yang disertakan dalam kriteria, yang didasarkan pada kelas obat. Untuk zat-zat yang tidak termasuk dalam kelas apa pun (misalnya, deksametason), harus digunakan kode untuk “zat lain”; dan dalam kasus di mana suatu zat dianggap sebagai faktor etiologi tetapi kelas zat spesifiknya tidak diketahui, kategori “zat tidak diketahui” harus digunakan.
Nama gangguan diikuti oleh perjalanan penyakit (misalnya, akut, persisten), diikuti oleh spesifikasi yang menunjukkan tingkat aktivitas psikomotor (misalnya, hiperaktif, hipoaktif, tingkat aktivitas campuran). Tidak seperti prosedur pencatatan untuk ICD-10-CM, yang menggabungkan delirium intoksikasi zat/obat-obatan dan gangguan penggunaan zat ke dalam satu kode, untuk ICD-9-CM kode diagnostik terpisah diberikan untuk gangguan penggunaan zat. Misalnya, dalam kasus delirium intoksikasi hiperaktif akut yang terjadi pada seorang pria dengan gangguan penggunaan kokain berat, diagnosisnya adalah 292.81 delirium intoksikasi kokain, akut, hiperaktif. Diagnosis tambahan 304.20 gangguan penggunaan kokain berat juga diberikan. Jika delirium intoksikasi terjadi tanpa gangguan penggunaan zat komorbid (misalnya, setelah penggunaan berat satu kali zat), tidak ada gangguan penggunaan zat yang dicatat (misalnya, 292.81 delirium intoksikasi fensiklidin, akut, hipoaktif).
ICD-10-CM. Nama delirium intoksikasi zat/obat-obatan dimulai dengan zat spesifik (misalnya, kokain, deksametason) yang diduga menyebabkan delirium. Kode diagnostik dipilih dari tabel yang disertakan dalam kriteria, yang didasarkan pada kelas obat dan ada atau tidaknya gangguan penggunaan zat komorbid. Untuk zat-zat yang tidak termasuk dalam kelas apa pun (misalnya, deksametason), harus digunakan kode untuk “zat lain”; dan dalam kasus di mana suatu zat dianggap sebagai faktor etiologi tetapi kelas zat spesifiknya tidak diketahui, kategori “zat tidak diketahui” harus digunakan.
Saat mencatat nama gangguan, gangguan penggunaan zat komorbid (jika ada) dicantumkan terlebih dahulu, diikuti oleh kata “dengan,” diikuti oleh nama delirium intoksikasi zat, diikuti oleh perjalanan penyakit (misalnya, akut, persisten), diikuti oleh spesifikasi yang menunjukkan tingkat aktivitas psikomotor (misalnya, hiperaktif, hipoaktif, tingkat aktivitas campuran). Misalnya, dalam kasus delirium intoksikasi hiperaktif akut yang terjadi pada seorang pria dengan gangguan penggunaan kokain berat, diagnosisnya adalah F14.221 gangguan penggunaan kokain berat dengan delirium intoksikasi kokain, akut, hiperaktif. Diagnosis terpisah untuk gangguan penggunaan kokain berat komorbid tidak diberikan. Jika delirium intoksikasi terjadi tanpa gangguan penggunaan zat komorbid (misalnya, setelah penggunaan berat satu kali zat), tidak ada gangguan penggunaan zat yang dicatat (misalnya, F16.921 delirium intoksikasi fensiklidin, akut, hipoaktif).
Delirium putus zat
ICD-9-CM. Nama delirium putus zat/obat-obatan dimulai dengan zat spesifik (misalnya, alkohol) yang diduga menyebabkan delirium putus zat. Kode diagnostik dipilih dari kode-kode spesifik zat yang tercantum dalam catatan pengkodean yang disertakan dalam kriteria. Nama gangguan diikuti oleh perjalanan penyakit (misalnya, akut, persisten), diikuti oleh spesifikasi yang menunjukkan tingkat aktivitas psikomotor (misalnya, hiperaktif, hipoaktif, tingkat aktivitas campuran). Tidak seperti prosedur pencatatan untuk ICD-10-CM, yang menggabungkan delirium putus zat/obat-obatan dan gangguan penggunaan zat ke dalam satu kode, untuk ICD-9-CM kode diagnostik terpisah diberikan untuk gangguan penggunaan zat. Misalnya, dalam kasus delirium putus zat hiperaktif akut yang terjadi pada seorang pria dengan gangguan penggunaan alkohol berat, diagnosisnya adalah 291.0 delirium putus alkohol, akut, hiperaktif. Diagnosis tambahan 303.90 gangguan penggunaan alkohol berat juga diberikan.
ICD-10-CM. Nama delirium putus zat/obat-obatan dimulai dengan zat spesifik (misalnya, alkohol) yang diduga menyebabkan delirium putus zat. Kode diagnostik dipilih dari kode-kode spesifik zat yang tercantum dalam catatan pengkodean yang disertakan dalam kriteria. Saat mencatat nama gangguan, gangguan penggunaan zat sedang atau berat komorbid (jika ada) dicantumkan terlebih dahulu, diikuti oleh kata "dengan," diikuti oleh delirium putus zat, diikuti oleh perjalanan penyakit (misalnya, akut, persisten), diikuti oleh spesifikasi yang menunjukkan tingkat aktivitas psikomotor (misalnya, hiperaktif, hipoaktif, tingkat aktivitas campuran). Misalnya, dalam kasus delirium putus zat hiperaktif akut yang terjadi pada seorang pria dengan gangguan penggunaan alkohol berat, diagnosisnya adalah F10.231 gangguan penggunaan alkohol berat dengan delirium putus alkohol, akut, hiperaktif. Diagnosis terpisah untuk gangguan penggunaan alkohol berat komorbid tidak diberikan.
Delirium akibat obat-obatan
Nama delirium akibat obat-obatan dimulai dengan zat spesifik (misalnya, deksametason) yang diduga menyebabkan delirium. Nama gangguan diikuti oleh perjalanan penyakit (misalnya, akut, persisten), diikuti oleh spesifikasi yang menunjukkan tingkat aktivitas psikomotor (misalnya, hiperaktif, hipoaktif, tingkat aktivitas campuran). Misalnya, dalam kasus delirium hiperaktif akut akibat obat-obatan yang terjadi pada seorang pria yang menggunakan deksametason sesuai resep, diagnosisnya adalah 292.81 (F19.921) delirium akibat deksametason, akut, hiperaktif.
Spesifikasi
Mengenai perjalanan penyakit, dalam pengaturan rumah sakit, delirium biasanya berlangsung sekitar 1 minggu, tetapi beberapa gejala sering berlanjut bahkan setelah individu keluar dari rumah sakit.
Individu dengan delirium dapat dengan cepat beralih antara kondisi hiperaktif dan hipoaktif. Kondisi hiperaktif mungkin lebih umum atau lebih sering dikenali dan sering dikaitkan dengan efek samping obat dan putus zat. Kondisi hipoaktif mungkin lebih sering terjadi pada orang tua.
Fitur Diagnostik
Gangguan delirium berkembang dalam waktu yang singkat, biasanya beberapa jam hingga beberapa hari, dan cenderung berfluktuasi selama satu hari, sering memburuk pada malam hari ketika rangsangan orientasi eksternal berkurang (Kriteria B). Ada bukti dari riwayat, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium bahwa gangguan ini merupakan konsekuensi fisiologis dari kondisi medis yang mendasari, intoksikasi zat atau putus zat, penggunaan obat, atau paparan racun, atau kombinasi dari faktor-faktor ini (Kriteria E). Etiologi harus dikodekan sesuai dengan subtipe yang tepat secara etiologis (misalnya, intoksikasi zat atau obat, putus zat, kondisi medis lain, atau beberapa etiologi). Delirium sering terjadi dalam konteks gangguan neurokognitif yang mendasari. Fungsi otak yang terganggu pada individu dengan gangguan neurokognitif ringan dan berat membuat mereka lebih rentan terhadap delirium.
Terdapat perubahan tambahan setidaknya pada satu area lain yang mungkin meliputi memori dan pembelajaran (terutama memori jangka pendek), disorientasi (terutama waktu dan tempat), perubahan bahasa, atau distorsi persepsi atau gangguan persepsi-motorik (Kriteria C). Gangguan persepsi yang menyertai delirium meliputi salah tafsir, ilusi, atau halusinasi; gangguan ini biasanya bersifat visual, tetapi dapat terjadi dalam modalitas lain juga, dan berkisar dari yang sederhana dan seragam hingga yang sangat kompleks. Perhatian/arousal normal, delirium, dan koma berada dalam satu kontinuum, dengan koma didefinisikan sebagai kurangnya respons terhadap rangsangan verbal. Kemampuan untuk mengevaluasi kognisi dalam mendiagnosis delirium bergantung pada adanya tingkat kewaspadaan yang cukup untuk respons terhadap rangsangan verbal; oleh karena itu, delirium tidak boleh didiagnosis dalam konteks koma (Kriteria D). Banyak pasien yang tidak dalam keadaan koma menunjukkan penurunan tingkat kewaspadaan. Pasien-pasien ini hanya memberikan sedikit respons terhadap rangsangan verbal dan tidak mampu terlibat dalam pengujian standar atau wawancara. Ketidakmampuan ini harus diklasifikasikan sebagai gangguan perhatian yang parah. Keadaan kewaspadaan yang rendah (onset akut) harus diakui sebagai indikasi gangguan perhatian yang parah dan perubahan kognitif, dan oleh karena itu merupakan delirium. Mereka secara klinis tidak dapat dibedakan dari delirium yang didiagnosis berdasarkan gangguan perhatian atau perubahan kognitif yang terungkap melalui pengujian dan wawancara kognitif.
Fitur Terkait yang Mendukung Diagnosis
Delirium sering dikaitkan dengan gangguan dalam siklus tidur-bangun. Gangguan ini dapat meliputi kantuk di siang hari, agitasi pada malam hari, kesulitan tidur, kantuk berlebihan sepanjang hari, atau terjaga sepanjang malam. Dalam beberapa kasus, pembalikan lengkap dari siklus tidur-bangun malam-hari dapat terjadi. Gangguan siklus tidur-bangun sangat umum dalam delirium dan telah diusulkan sebagai kriteria inti untuk diagnosis.
Individu dengan delirium mungkin menunjukkan gangguan emosi, seperti kecemasan, ketakutan, depresi, iritabilitas, kemarahan, euforia, dan apati. Mungkin ada perubahan suasana hati yang cepat dan tidak terduga dari satu keadaan emosi ke keadaan lainnya. Gangguan emosi yang terganggu juga mungkin terlihat dalam bentuk memanggil, berteriak, memaki, bergumam, mengerang, atau mengeluarkan suara lain. Perilaku-perilaku ini terutama umum terjadi pada malam hari dan dalam kondisi di mana rangsangan dan petunjuk lingkungan kurang.
Prevalensi
Prevalensi delirium tertinggi pada individu tua yang dirawat di rumah sakit dan bervariasi tergantung pada karakteristik individu, tempat perawatan, dan sensitivitas metode deteksi. Prevalensi delirium dalam masyarakat secara keseluruhan rendah (1%-2%) tetapi meningkat seiring bertambahnya usia, mencapai 14% pada individu yang lebih tua dari 85 tahun. Prevalensi adalah 10%-30% pada individu yang lebih tua yang datang ke ruang gawat darurat, di mana delirium sering menunjukkan adanya penyakit medis.
Prevalensi delirium saat individu dirawat di rumah sakit berkisar antara 14%-24%, dan perkiraan insiden delirium yang muncul selama perawatan di rumah sakit berkisar antara 6%-56% pada populasi rumah sakit umum. Delirium terjadi pada 15%-53% individu yang lebih tua pascaoperasi dan pada 70%-87% dari mereka yang berada di unit perawatan intensif. Delirium terjadi pada hingga 60% individu di panti jompo atau tempat perawatan pasca-akut dan pada hingga 83% dari semua individu pada akhir hayat.
Perkembangan dan Perjalanan
Sementara sebagian besar individu dengan delirium mengalami pemulihan penuh dengan atau tanpa pengobatan, pengenalan dini dan intervensi biasanya mempersingkat durasi delirium. Delirium dapat berkembang menjadi stupor, koma, kejang, atau kematian, terutama jika penyebab yang mendasari tetap tidak diobati. Angka kematian di antara individu yang dirawat di rumah sakit dengan delirium tinggi, dan sebanyak 40% individu dengan delirium, terutama mereka yang memiliki penyakit mendasar yang signifikan seperti kanker, meninggal dalam satu tahun setelah diagnosis.
Faktor Risiko dan Prognosis
Lingkungan. Delirium dapat meningkat dalam konteks gangguan fungsional, imobilitas, riwayat jatuh, tingkat aktivitas yang rendah, dan penggunaan obat-obatan dan obat-obatan yang memiliki sifat psikoaktif (terutama alkohol dan antikolinergik).
Genetik dan fisiologis. Baik gangguan neurokognitif besar maupun ringan dapat meningkatkan risiko delirium dan memperumit perjalanan penyakit. Individu yang lebih tua sangat rentan terhadap delirium dibandingkan dengan orang dewasa muda. Kerentanan terhadap delirium pada masa bayi hingga masa kanak-kanak mungkin lebih besar daripada pada masa dewasa awal dan pertengahan. Pada masa kanak-kanak, delirium mungkin terkait dengan penyakit demam dan obat-obatan tertentu (misalnya, antikolinergik).
Penanda Diagnostik
Selain temuan laboratorium yang khas dari kondisi medis yang mendasari (atau keadaan intoksikasi atau putus zat), sering terjadi perlambatan umum pada electroencephalography (EEG), dan aktivitas cepat kadang-kadang ditemukan (misalnya, dalam beberapa kasus delirium putus alkohol). Namun, electroencephalography tidak cukup sensitif dan spesifik untuk digunakan secara diagnostik.
Konsekuensi Fungsional dari Delirium
Delirium itu sendiri terkait dengan peningkatan penurunan fungsi dan risiko penempatan di institusi. Individu yang dirawat di rumah sakit berusia 65 tahun atau lebih dengan delirium memiliki risiko tiga kali lebih besar untuk ditempatkan di panti jompo dan sekitar tiga kali lebih banyak penurunan fungsi dibandingkan pasien rumah sakit tanpa delirium pada saat keluar dan 3 bulan setelah keluar rumah sakit.
Diagnosis Banding
Gangguan psikotik dan gangguan bipolar dan depresi dengan fitur psikotik. Delirium yang ditandai oleh halusinasi yang hidup, delusi, gangguan bahasa, dan agitasi harus dibedakan dari gangguan psikotik singkat, skizofrenia, gangguan skizofreniform, dan gangguan psikotik lainnya, serta dari gangguan bipolar dan depresi dengan fitur psikotik.
Gangguan stres akut. Delirium yang terkait dengan ketakutan, kecemasan, dan gejala disosiatif, seperti depersonalisasi, harus dibedakan dari gangguan stres akut, yang dipicu oleh paparan peristiwa traumatis yang parah.
Malingering dan gangguan buatan. Delirium dapat dibedakan dari gangguan-gangguan ini berdasarkan presentasi yang sering tidak khas dalam malingering dan gangguan buatan serta tidak adanya kondisi medis lain atau zat yang terkait secara etiologis dengan gangguan kognitif yang tampak.
Gangguan neurokognitif lainnya. Masalah diagnostik banding paling umum ketika mengevaluasi kebingungan pada orang dewasa yang lebih tua adalah membedakan gejala delirium dan demensia. Dokter harus menentukan apakah individu tersebut mengalami delirium; delirium yang tumpang tindih dengan gangguan neurokognitif yang sudah ada, seperti yang disebabkan oleh penyakit Alzheimer; atau gangguan neurokognitif tanpa delirium. Perbedaan tradisional antara delirium dan demensia berdasarkan akutnya onset dan jalannya waktu sangat sulit pada individu lanjut usia yang mungkin memiliki gangguan neurokognitif sebelumnya yang tidak terdeteksi, atau yang mengalami gangguan kognitif persisten setelah episode delirium.
Gangguan lain pada Neurocognitive Disorders
Delirium
| DSM | ICD | NSD |
| __.__ | __.__ | 17.01 |
