Gangguan Depresi yang Diinduksi oleh Zat/Obat

Fitur diagnostik dari gangguan depresi yang diinduksi oleh zat/obat mencakup gejala gangguan depresi, seperti gangguan depresi mayor; namun, gejala depresi tersebut terkait dengan konsumsi, injeksi, atau inhalasi zat (misalnya, obat yang disalahgunakan, racun, obat psikotropik, obat lain), dan gejala depresi bertahan lebih lama dari efek fisiologis yang diharapkan, periode intoksikasi, atau periode penarikan. Sebagaimana dibuktikan oleh riwayat klinis, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium, gangguan depresi yang relevan harus berkembang selama atau dalam 1 bulan setelah penggunaan zat yang mampu menghasilkan gangguan depresi (Kriteria B1). Selain itu, diagnosis tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan depresi independen. Bukti gangguan depresi independen mencakup gangguan depresi yang mendahului onset konsumsi atau penarikan zat; gangguan depresi bertahan lebih lama dari periode waktu yang substansial setelah penghentian penggunaan zat; atau bukti lain yang menunjukkan adanya gangguan depresi independen yang tidak diinduksi oleh zat/obat (Kriteria C). Diagnosis ini tidak boleh dibuat ketika gejala terjadi secara eksklusif selama perjalanan delirium (Kriteria D). Gangguan depresi yang terkait dengan penggunaan zat, intoksikasi, atau penarikan harus menyebabkan penderitaan yang signifikan secara klinis atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya untuk memenuhi syarat untuk diagnosis ini (Kriteria E).

Kriteria Diagnostik

1. Gangguan suasana hati yang menonjol dan persisten yang mendominasi gambaran klinis dan ditandai dengan suasana hati yang tertekan atau penurunan minat atau kesenangan yang nyata dalam semua, atau hampir semua, aktivitas.
2. Ada bukti dari riwayat, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium tentang keduanya (1) dan (2): (1). Gejala dalam Kriteria A berkembang selama atau segera setelah intoksikasi zat atau penarikan zat, atau setelah terpapar obat, (2). Zat/obat yang terlibat mampu menghasilkan gejala dalam Kriteria A.
3. Gangguan tersebut tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan depresi yang bukan diinduksi oleh zat/obat. Bukti tentang adanya gangguan depresi independen dapat mencakup hal-hal berikut: Gejala-gejalanya mendahului penggunaan zat/obat; gejala-gejalanya bertahan untuk jangka waktu yang lama (misalnya, sekitar 1 bulan) setelah penghentian penarikan akut atau intoksikasi berat; atau ada bukti lain yang menunjukkan adanya gangguan depresi independen yang tidak diinduksi oleh zat/obat (misalnya, riwayat episode berulang yang tidak terkait dengan zat/obat).
4. Gangguan tersebut tidak terjadi secara eksklusif selama perjalanan delirium.
5. Gangguan tersebut menyebabkan penderitaan yang signifikan secara klinis atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya.

Catatan: Diagnosis ini harus dibuat sebagai pengganti diagnosis intoksikasi zat atau penarikan zat hanya ketika gejala dalam Kriteria A mendominasi gambaran klinis dan cukup parah untuk memerlukan perhatian klinis.

Catatan Pengkodean

Kode ICD-9-CM dan ICD-10-CM untuk gangguan depresi yang diinduksi oleh zat/obat [zat/obat spesifik] ditunjukkan dalam tabel di bawah ini. Perlu dicatat bahwa kode ICD-10-CM bergantung pada apakah ada gangguan penggunaan zat komorbid untuk kelas zat yang sama. Jika gangguan penggunaan zat ringan terjadi bersamaan dengan gangguan depresi yang diinduksi oleh zat, karakter posisi ke-4 adalah "1," dan dokter harus mencatat "gangguan penggunaan [zat] ringan" sebelum gangguan depresi yang diinduksi oleh zat (misalnya, "gangguan penggunaan kokain ringan dengan gangguan depresi yang diinduksi oleh kokain"). Jika gangguan penggunaan zat sedang atau berat terjadi bersamaan dengan gangguan depresi yang diinduksi oleh zat, karakter posisi ke-4 adalah "2," dan dokter harus mencatat "gangguan penggunaan [zat] sedang" atau "gangguan penggunaan [zat] berat," tergantung pada tingkat keparahan gangguan penggunaan zat komorbid tersebut. Jika tidak ada gangguan penggunaan zat komorbid (misalnya, setelah penggunaan zat berat satu kali), maka karakter posisi ke-4 adalah "9," dan dokter harus mencatat hanya gangguan depresi yang diinduksi oleh zat.

Tentukan jika (lihat Tabel  dalam bab "Gangguan yang Berhubungan dengan Zat dan Ketergantungan" untuk diagnosis yang terkait dengan kelas zat):

• Dengan onset selama intoksikasi: Jika kriteria terpenuhi untuk intoksikasi dengan zat tersebut dan gejala berkembang selama intoksikasi.
• Dengan onset selama penarikan: Jika kriteria terpenuhi untuk penarikan dari zat tersebut dan gejala berkembang selama, atau segera setelah, penarikan.

Prosedur Pencatatan

ICD-9-CM. Nama gangguan depresi yang diinduksi oleh zat/obat dimulai dengan zat spesifik (misalnya, kokain, deksametason) yang diduga menyebabkan gejala depresi. Kode diagnostik dipilih dari tabel yang termasuk dalam set kriteria, yang didasarkan pada kelas obat. Untuk zat yang tidak masuk dalam salah satu kelas (misalnya, deksametason), kode untuk "zat lain" harus digunakan; dan dalam kasus di mana suatu zat dianggap sebagai faktor etiologi tetapi kelas zat spesifiknya tidak diketahui, kategori "zat tidak diketahui" harus digunakan.

Nama gangguan diikuti oleh spesifikasi onset (yaitu, onset selama intoksikasi, onset selama penarikan). Berbeda dengan prosedur pencatatan untuk ICD-10-CM, yang menggabungkan gangguan yang diinduksi oleh zat dan gangguan penggunaan zat menjadi satu kode, untuk ICD-9-CM kode diagnostik yang terpisah diberikan untuk gangguan penggunaan zat. Sebagai contoh, dalam kasus gejala depresi yang terjadi selama penarikan pada seorang pria dengan gangguan penggunaan kokain berat, diagnosisnya adalah 292.84 gangguan depresi yang diinduksi oleh kokain, dengan onset selama penarikan. Diagnosis tambahan 304.20 gangguan penggunaan kokain berat juga diberikan. Ketika lebih dari satu zat dianggap berperan signifikan dalam perkembangan gejala suasana hati depresi, masing-masing harus dicantumkan secara terpisah (misalnya, 292.84 gangguan depresi yang diinduksi oleh metilfenidat, dengan onset selama penarikan; 292.84 gangguan depresi yang diinduksi oleh deksametason, dengan onset selama intoksikasi).

ICD-10-CM. Nama gangguan depresi yang diinduksi oleh zat/obat dimulai dengan zat spesifik (misalnya, kokain, deksametason) yang diduga menyebabkan gejala depresi. Kode diagnostik dipilih dari tabel yang termasuk dalam set kriteria, yang didasarkan pada kelas obat dan adanya atau tidak adanya gangguan penggunaan zat komorbid. Untuk zat yang tidak masuk dalam salah satu kelas (misalnya, deksametason), kode untuk "zat lain" harus digunakan; dan dalam kasus di mana suatu zat dianggap sebagai faktor etiologi tetapi kelas zat spesifiknya tidak diketahui, kategori "zat tidak diketahui" harus digunakan.

Saat mencatat nama gangguan, gangguan penggunaan zat komorbid (jika ada) dicantumkan terlebih dahulu, diikuti oleh kata "dengan," diikuti oleh nama gangguan depresi yang diinduksi oleh zat, diikuti oleh spesifikasi onset (yaitu, onset selama intoksikasi, onset selama penarikan). Sebagai contoh, dalam kasus gejala depresi yang terjadi selama penarikan pada seorang pria dengan gangguan penggunaan kokain berat, diagnosisnya adalah F14.24 gangguan penggunaan kokain berat dengan gangguan depresi yang diinduksi oleh kokain, dengan onset selama penarikan. Diagnosis terpisah dari gangguan penggunaan kokain berat komorbid tidak diberikan. Jika gangguan depresi yang diinduksi oleh zat terjadi tanpa gangguan penggunaan zat komorbid (misalnya, setelah penggunaan zat berat satu kali), tidak ada gangguan penggunaan zat yang dicatat (misalnya, F16.94 gangguan depresi yang diinduksi oleh fensiklidin, dengan onset selama intoksikasi). Ketika lebih dari satu zat dianggap berperan signifikan dalam perkembangan gejala suasana hati depresi, masing-masing harus dicantumkan secara terpisah (misalnya, F15.24 gangguan penggunaan metilfenidat berat dengan gangguan depresi yang diinduksi oleh metilfenidat, dengan onset selama penarikan; F19.94 gangguan depresi yang diinduksi oleh deksametason, dengan onset selama intoksikasi).

Fitur Diagnostik

Beberapa obat (misalnya, stimulan, steroid, L-dopa, antibiotik, obat sistem saraf pusat, agen dermatologis, obat kemoterapi, agen imunologis) dapat menyebabkan gangguan suasana hati depresi. Penilaian klinis sangat penting untuk menentukan apakah obat tersebut benar-benar terkait dengan induksi gangguan depresi atau apakah gangguan depresi primer kebetulan muncul saat individu menerima pengobatan. Sebagai contoh, episode depresi yang berkembang dalam beberapa minggu pertama setelah memulai alpha-methyldopa (agen antihipertensi) pada individu tanpa riwayat gangguan depresi mayor akan memenuhi syarat untuk diagnosis gangguan depresi yang diinduksi oleh obat. Dalam beberapa kasus, kondisi yang sudah ada sebelumnya (misalnya, gangguan depresi mayor, berulang) dapat kambuh saat individu secara kebetulan mengonsumsi obat yang memiliki kemampuan menyebabkan gejala depresi (misalnya, L-dopa, kontrasepsi oral). Dalam kasus seperti itu, dokter harus membuat penilaian apakah obat tersebut bersifat penyebab dalam situasi tertentu ini.

Gangguan depresi yang diinduksi oleh zat/obat dibedakan dari gangguan depresi primer dengan mempertimbangkan onset, perjalanan, dan faktor-faktor lain yang terkait dengan penggunaan zat. Harus ada bukti dari riwayat, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium tentang penggunaan zat, penyalahgunaan, intoksikasi, atau penarikan sebelum onset gangguan depresi. Keadaan penarikan untuk beberapa zat dapat berlangsung relatif lama, dan oleh karena itu gejala depresi yang intens dapat berlangsung lama setelah penghentian penggunaan zat.

Prevalensi

Dalam populasi dewasa yang representatif secara nasional di AS, prevalensi seumur hidup gangguan depresi yang diinduksi oleh zat/obat adalah 0,26%.

Perkembangan dan Jalannya

Gangguan depresi yang terkait dengan penggunaan zat (yaitu, alkohol, obat-obatan terlarang, atau pengobatan yang diresepkan untuk gangguan mental atau kondisi medis lain) harus memiliki onset saat individu menggunakan zat tersebut atau selama penarikan, jika ada sindrom penarikan yang terkait dengan zat tersebut. Paling sering, gangguan depresi memiliki onset dalam beberapa minggu pertama atau 1 bulan setelah penggunaan zat. Setelah zat dihentikan, gejala depresi biasanya hilang dalam beberapa hari hingga beberapa minggu, tergantung pada waktu paruh zat/obat dan adanya sindrom penarikan. Jika gejala berlanjut 4 minggu setelah periode waktu penarikan yang diharapkan dari zat/obat tertentu, penyebab lain untuk gejala suasana hati depresi harus dipertimbangkan.

Meskipun ada beberapa uji coba terkontrol prospektif yang memeriksa hubungan gejala depresi dengan penggunaan obat, sebagian besar laporan berasal dari studi pemantauan pascapemasaran, studi observasi retrospektif, atau laporan kasus, yang membuat bukti kausalitas sulit ditentukan. Zat yang terlibat dalam gangguan depresi yang diinduksi oleh obat, dengan berbagai tingkat bukti, termasuk agen antivirus (efavirenz), agen kardiovaskular (klonidin, guanetidin, methyldopa, reserpin), turunan asam retinoat (isotretinoin), antidepresan, antikonvulsan, agen anti-migrain (triptan), antipsikotik, agen hormonal (kortikosteroid, kontrasepsi oral, agonis hormon pelepas gonadotropin, tamoxifen), agen penghenti merokok (varenicline), dan agen imunologis (interferon). Namun, zat potensial lainnya terus muncul seiring dengan sintesis senyawa baru. Riwayat penggunaan zat tersebut dapat membantu meningkatkan kepastian diagnosis.

Faktor Risiko dan Prognosis

Temperamental: Faktor-faktor yang tampaknya meningkatkan risiko gangguan depresi yang diinduksi oleh zat/obat dapat dikonseptualisasikan sebagai terkait dengan jenis obat tertentu atau dengan sekelompok individu dengan gangguan penggunaan alkohol atau obat yang mendasarinya. Faktor risiko yang umum untuk semua obat termasuk riwayat gangguan depresi mayor, riwayat depresi yang diinduksi oleh obat, dan stres psikososial.

Lingkungan: Ada juga faktor risiko yang terkait dengan jenis obat tertentu (misalnya, peningkatan aktivasi imun sebelum pengobatan untuk hepatitis C yang terkait dengan depresi yang diinduksi oleh interferon-alfa); dosis tinggi (lebih dari 80 mg/hari setara prednison) kortikosteroid atau konsentrasi plasma tinggi efavirenz; dan kandungan estrogen/progesteron tinggi dalam kontrasepsi oral.

Pemodifikasi perjalanan (Course modifiers): Dalam populasi dewasa yang representatif di AS, dibandingkan dengan individu dengan gangguan depresi mayor yang tidak memiliki gangguan penggunaan zat, individu dengan gangguan depresi yang diinduksi oleh zat lebih mungkin laki-laki, berkulit hitam, memiliki ijazah sekolah menengah atau lebih rendah, tidak memiliki asuransi, dan memiliki pendapatan keluarga yang lebih rendah. Mereka juga lebih mungkin melaporkan riwayat keluarga dengan gangguan penggunaan zat dan perilaku antisosial yang lebih tinggi, riwayat kejadian hidup yang penuh tekanan selama 12 bulan terakhir, dan lebih banyak kriteria gangguan depresi mayor DSM-IV. Mereka lebih mungkin melaporkan perasaan tidak berharga, insomnia/hipersomnia, dan pikiran kematian serta upaya bunuh diri, tetapi lebih kecil kemungkinannya untuk melaporkan suasana hati tertekan dan kehilangan orang tua karena kematian sebelum usia 18 tahun.

Penanda Diagnostik

Penentuan zat yang digunakan terkadang dapat dilakukan melalui pemeriksaan laboratorium dari zat yang dicurigai dalam darah atau urin untuk mendukung diagnosis.

Risiko Bunuh Diri

Bunuh diri yang diinduksi oleh obat atau yang muncul selama pengobatan merupakan perubahan nyata dalam pikiran dan perilaku dari keadaan dasar seseorang, biasanya terkait dengan dimulainya penggunaan zat, dan harus dibedakan dari gangguan mental primer yang mendasarinya. Terkait dengan bunuh diri yang muncul selama pengobatan yang terkait dengan antidepresan, sebuah komite penasihat Food and Drug Administration (FDA) AS mempertimbangkan meta-analisis dari 99.839 peserta yang terdaftar dalam 372 uji klinis acak antidepresan untuk gangguan mental. Analisis tersebut menunjukkan bahwa ketika data digabungkan di seluruh kelompok usia dewasa, tidak ada peningkatan risiko perilaku atau ide bunuh diri yang dapat dirasakan. Namun, dalam analisis yang terpisah berdasarkan usia, risiko untuk pasien berusia 18-24 tahun meningkat, meskipun tidak signifikan (rasio odds [OR] = 1,55; interval kepercayaan 95% [CI] = 0,91–2,70). Meta-analisis FDA mengungkapkan risiko absolut bunuh diri pada pasien yang menggunakan antidepresan investigasi sebesar 0,01%. Kesimpulannya, bunuh diri jelas merupakan fenomena yang sangat jarang terjadi selama pengobatan, tetapi hasil bunuh diri cukup serius untuk mendorong FDA mengeluarkan peringatan kotak hitam yang diperluas pada tahun 2007 mengenai pentingnya pemantauan yang cermat terhadap ide bunuh diri yang muncul selama pengobatan pada pasien yang menerima antidepresan.

Diagnosis Banding

Intoksikasi zat dan penarikan zat: Gejala depresi sering terjadi pada intoksikasi zat dan penarikan zat, dan diagnosis intoksikasi atau penarikan zat tertentu biasanya sudah cukup untuk mengkategorikan presentasi gejala. Diagnosis gangguan depresi yang diinduksi oleh zat harus dibuat sebagai pengganti diagnosis intoksikasi zat atau penarikan zat ketika gejala suasana hati cukup parah untuk memerlukan perhatian klinis yang independen. Sebagai contoh, suasana hati yang disfungsional adalah ciri khas penarikan kokain. Gangguan depresi yang diinduksi oleh zat/obat harus didiagnosis sebagai pengganti penarikan kokain hanya jika gangguan suasana hati jauh lebih intens atau berlangsung lebih lama dari yang biasanya terjadi pada penarikan kokain dan cukup parah untuk menjadi fokus perhatian dan pengobatan yang terpisah.

Gangguan depresi primer: Gangguan depresi yang diinduksi oleh zat/obat dibedakan dari gangguan depresi primer oleh fakta bahwa suatu zat dianggap terkait secara etiologis dengan gejala tersebut, seperti yang dijelaskan sebelumnya (lihat bagian "Perkembangan dan Jalannya" untuk gangguan ini).

Gangguan depresi karena kondisi medis lain: Karena individu dengan kondisi medis lain sering kali minum obat untuk kondisi tersebut, dokter harus mempertimbangkan kemungkinan bahwa gejala suasana hati disebabkan oleh konsekuensi fisiologis dari kondisi medis tersebut daripada oleh obat, dalam hal ini gangguan depresi karena kondisi medis lain didiagnosis. Riwayat sering kali menjadi dasar utama untuk penilaian semacam itu. Kadang-kadang, perubahan dalam pengobatan untuk kondisi medis lain (misalnya, substitusi atau penghentian obat) mungkin diperlukan untuk menentukan secara empiris apakah obat tersebut merupakan agen penyebab. Jika dokter telah memastikan bahwa gangguan tersebut merupakan fungsi dari kondisi medis lain dan penggunaan atau penarikan zat, kedua diagnosis (yaitu, gangguan depresi karena kondisi medis lain dan gangguan depresi yang diinduksi oleh zat/obat) dapat diberikan. Ketika tidak ada bukti yang cukup untuk menentukan apakah gejala depresi terkait dengan konsumsi atau penarikan zat (termasuk obat) atau dengan kondisi medis lain atau merupakan gangguan primer (yaitu, bukan merupakan fungsi dari zat atau kondisi medis lain), diagnosis gangguan depresi lain yang ditentukan atau gangguan depresi tidak ditentukan akan diberikan.

Komorbiditas

Dibandingkan dengan individu dengan gangguan depresi mayor dan tidak ada gangguan penggunaan zat komorbid, mereka yang memiliki gangguan depresi yang diinduksi oleh zat/obat memiliki tingkat komorbiditas yang lebih tinggi dengan gangguan mental DSM-IV lainnya; lebih mungkin memiliki gangguan DSM-IV tertentu seperti perjudian patologis dan gangguan kepribadian paranoid, histrionik, dan antisosial; dan lebih kecil kemungkinannya untuk memiliki gangguan depresi persisten (distimia). Dibandingkan dengan individu dengan gangguan depresi mayor dan gangguan penggunaan zat komorbid, individu dengan gangguan depresi yang diinduksi oleh zat/obat lebih mungkin memiliki gangguan penggunaan alkohol, gangguan penggunaan zat lainnya, dan gangguan kepribadian histrionik; namun, mereka lebih kecil kemungkinannya untuk memiliki gangguan depresi persisten.

Gangguan lain pada Depressive Disorders

• 296.99 (F34.8) Gangguan Disregulasi Suasana Hati yang Mengganggu Gangguan Disregulasi Suasana Hati yang Mengganggu
• __.__ (__.__) Gangguan Depresi Mayor Gangguan Depresi Mayor
• 300.4 (F34.1) Gangguan Depresif Persisten (Distimia) Gangguan Depresif Persisten (Distimia)
• 625.4 (N94.3) Gangguan Disforik Pramenstruasi Gangguan Disforik Pramenstruasi
• __.__ (__.__) Gangguan Depresi yang Diinduksi oleh Zat/Obat Gangguan Depresi yang Diinduksi oleh Zat/Obat
• __.__ (__.__) Gangguan Depresi Akibat Kondisi Medis Lain Gangguan Depresi Akibat Kondisi Medis Lain
• 311 (F32.8) Gangguan Depresi Lain yang Ditentukan Gangguan Depresi Lain yang Ditentukan
• 311 (F32.9) Gangguan Depresi Tak Ditentukan Gangguan Depresi Tak Ditentukan