Gangguan Kecemasan Sosial (Fobia Sosial)
Fitur utama dari gangguan kecemasan sosial adalah ketakutan atau kecemasan yang nyata atau intens terhadap situasi sosial di mana individu mungkin diawasi oleh orang lain. Pada anak-anak, ketakutan atau kecemasan harus terjadi dalam lingkungan sebaya dan bukan hanya selama interaksi dengan orang dewasa (Kriteria A). Ketika terpapar pada situasi sosial tersebut, individu takut bahwa dia akan dinilai negatif. Individu khawatir bahwa dia akan dianggap cemas, lemah, gila, bodoh, membosankan, menakutkan, kotor, atau tidak disukai. Individu takut bahwa dia akan bertindak atau tampil dengan cara tertentu atau menunjukkan gejala kecemasan, seperti wajah memerah, gemetar, berkeringat, tersandung kata-kata, atau menatap, yang akan dinilai negatif oleh orang lain (Kriteria B). Beberapa individu takut menyinggung orang lain atau ditolak sebagai hasilnya. Ketakutan menyinggung orang lain—misalnya, dengan tatapan atau menunjukkan gejala kecemasan—mungkin merupakan ketakutan utama pada individu dari budaya dengan orientasi kolektivistik yang kuat. Seorang individu dengan ketakutan terhadap gemetar tangan mungkin menghindari minum, makan, menulis, atau menunjuk di depan umum; seorang individu dengan ketakutan berkeringat mungkin menghindari berjabat tangan atau makan makanan pedas; dan seorang individu dengan ketakutan wajah memerah mungkin menghindari tampil di depan umum, cahaya terang, atau diskusi tentang topik intim. Beberapa individu takut dan menghindari buang air kecil di toilet umum ketika ada orang lain (yaitu, paruresis, atau “sindrom kandung kemih pemalu”).
Kriteria Diagnostik
- Ketakutan atau kecemasan yang nyata terhadap satu atau lebih situasi sosial di mana individu terpapar kemungkinan pengamatan oleh orang lain. Contohnya termasuk interaksi sosial (misalnya, berbicara, bertemu dengan orang yang tidak dikenal), diamati (misalnya, makan atau minum), dan tampil di depan orang lain (misalnya, memberikan pidato). Catatan: Pada anak-anak, kecemasan harus terjadi dalam lingkungan sebaya dan bukan hanya selama interaksi dengan orang dewasa.
- Individu takut bahwa dia akan bertindak dengan cara atau menunjukkan gejala kecemasan yang akan dinilai negatif (yaitu, akan memalukan atau mempermalukan; akan menyebabkan penolakan atau menyinggung orang lain).
- Situasi sosial hampir selalu memprovokasi ketakutan atau kecemasan. Catatan: Pada anak-anak, ketakutan atau kecemasan dapat diekspresikan dengan menangis, tantrum, membeku, melekat, menyusut, atau tidak berbicara dalam situasi sosial.
- Situasi sosial dihindari atau ditahan dengan ketakutan atau kecemasan yang intens.
- Ketakutan atau kecemasan tidak sebanding dengan ancaman nyata yang ditimbulkan oleh situasi sosial dan dengan konteks sosiokultural.
- Ketakutan, kecemasan, atau penghindaran bersifat persisten, biasanya berlangsung selama 6 bulan atau lebih.
- Ketakutan, kecemasan, atau penghindaran menyebabkan penderitaan klinis yang signifikan atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya.
- Ketakutan, kecemasan, atau penghindaran tidak dapat diatribusikan pada efek fisiologis dari suatu zat (misalnya, obat penyalahgunaan, obat) atau kondisi medis lainnya.
- Ketakutan, kecemasan, atau penghindaran tidak dapat dijelaskan lebih baik oleh gejala gangguan mental lain, seperti gangguan panik, gangguan dismorfik tubuh, atau gangguan spektrum autisme.
- Jika ada kondisi medis lain (misalnya, penyakit Parkinson, obesitas, cacat akibat luka bakar atau cedera) yang hadir, ketakutan, kecemasan, atau penghindaran jelas tidak terkait atau berlebihan.
Tentukan jika:
• Performance only: Jika ketakutan terbatas pada berbicara atau tampil di depan umum.
Spesifikator
Individu dengan tipe gangguan kecemasan sosial hanya kinerja memiliki ketakutan kinerja yang biasanya paling mengganggu dalam kehidupan profesional mereka (misalnya, musisi, penari, pemain, atlet) atau dalam peran yang membutuhkan berbicara di depan umum secara teratur. Ketakutan kinerja juga dapat muncul di tempat kerja, sekolah, atau lingkungan akademik di mana presentasi publik secara teratur diperlukan. Individu dengan gangguan kecemasan sosial hanya kinerja tidak takut atau menghindari situasi sosial non-kinerja.
Fitur Diagnostik
Situasi sosial hampir selalu memprovokasi ketakutan atau kecemasan (Kriteria C). Oleh karena itu, seorang individu yang menjadi cemas hanya sesekali dalam situasi sosial tidak akan didiagnosis dengan gangguan kecemasan sosial. Namun, tingkat dan jenis ketakutan serta kecemasan dapat bervariasi (misalnya, kecemasan antisipatif, serangan panik) pada berbagai kesempatan. Kecemasan antisipatif mungkin terjadi kadang-kadang jauh sebelum situasi yang akan datang (misalnya, khawatir setiap hari selama berminggu-minggu sebelum menghadiri acara sosial, mengulang pidato selama berhari-hari sebelumnya). Pada anak-anak, ketakutan atau kecemasan dapat diekspresikan dengan menangis, tantrum, membeku, melekat, atau menyusut dalam situasi sosial. Individu sering kali menghindari situasi sosial yang ditakuti. Sebagai alternatif, situasi tersebut ditahan dengan ketakutan atau kecemasan yang intens (Kriteria D). Penghindaran dapat bersifat luas (misalnya, tidak pergi ke pesta, menolak sekolah) atau halus (misalnya, terlalu mempersiapkan teks pidato, mengalihkan perhatian ke orang lain, membatasi kontak mata).
Ketakutan atau kecemasan dinilai tidak sebanding dengan risiko nyata dinilai negatif atau konsekuensi dari penilaian negatif tersebut (Kriteria E). Kadang-kadang, kecemasan mungkin tidak dinilai berlebihan karena terkait dengan bahaya nyata (misalnya, di-bully atau diintimidasi oleh orang lain). Namun, individu dengan gangguan kecemasan sosial sering kali melebih-lebihkan konsekuensi negatif dari situasi sosial, dan dengan demikian penilaian tidak sebanding dibuat oleh klinisi. Konteks sosiokultural individu perlu dipertimbangkan saat penilaian ini dibuat. Misalnya, dalam budaya tertentu, perilaku yang mungkin tampak cemas secara sosial mungkin dianggap sesuai dalam situasi sosial (misalnya, mungkin dianggap sebagai tanda penghormatan).
Durasi gangguan biasanya setidaknya 6 bulan (Kriteria F). Ambang batas durasi ini membantu membedakan gangguan ini dari ketakutan sosial sementara yang umum, terutama di kalangan anak-anak dan masyarakat. Namun, kriteria durasi harus digunakan sebagai panduan umum, dengan memperbolehkan beberapa tingkat fleksibilitas. Ketakutan, kecemasan, dan penghindaran harus secara signifikan mengganggu rutinitas normal individu, fungsi pekerjaan atau akademik, atau kegiatan atau hubungan sosial, atau harus menyebabkan penderitaan klinis yang signifikan atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau area penting lainnya (Kriteria G). Misalnya, seorang individu yang takut berbicara di depan umum tidak akan menerima diagnosis gangguan kecemasan sosial jika aktivitas ini tidak secara rutin dihadapi di pekerjaan atau di kelas, dan jika individu tersebut tidak secara signifikan merasa tertekan karenanya. Namun, jika individu menghindari, atau dilewati untuk, pekerjaan atau pendidikan yang benar-benar diinginkannya karena gejala kecemasan sosial, Kriteria G terpenuhi.
Fitur Terkait yang Mendukung Diagnosis
Individu dengan gangguan kecemasan sosial mungkin kurang tegas atau terlalu patuh atau, lebih jarang, sangat mengendalikan percakapan. Mereka mungkin menunjukkan postur tubuh yang terlalu kaku atau kontak mata yang tidak memadai, atau berbicara dengan suara yang terlalu lembut. Individu ini mungkin pemalu atau menarik diri, dan mereka mungkin kurang terbuka dalam percakapan dan mengungkapkan sedikit tentang diri mereka sendiri. Mereka mungkin mencari pekerjaan di pekerjaan yang tidak memerlukan kontak sosial, meskipun ini tidak berlaku bagi individu dengan gangguan kecemasan sosial, hanya kinerja. Mereka mungkin tinggal di rumah lebih lama. Pria mungkin terlambat menikah dan berkeluarga, sedangkan wanita yang ingin bekerja di luar rumah mungkin menjalani kehidupan sebagai ibu rumah tangga dan ibu. Pengobatan sendiri dengan zat adalah umum (misalnya, minum sebelum pergi ke pesta). Kecemasan sosial di kalangan orang dewasa yang lebih tua juga dapat mencakup eksaserbasi gejala penyakit medis, seperti peningkatan tremor atau takikardia. Wajah memerah adalah respons fisik khas dari gangguan kecemasan sosial.
Prevalensi
Perkiraan prevalensi 12 bulan dari gangguan kecemasan sosial di Amerika Serikat adalah sekitar 7%. Perkiraan prevalensi 12 bulan yang lebih rendah terlihat di sebagian besar dunia menggunakan instrumen diagnostik yang sama, berkisar antara 0,5%–2,0%; prevalensi median di Eropa adalah 2,3%. Tingkat prevalensi 12 bulan pada anak-anak dan remaja sebanding dengan yang ada pada orang dewasa. Tingkat prevalensi menurun seiring bertambahnya usia. Prevalensi 12 bulan untuk orang dewasa yang lebih tua berkisar antara 2% hingga 5%. Secara umum, tingkat gangguan kecemasan sosial yang lebih tinggi ditemukan pada perempuan dibandingkan pada laki-laki di populasi umum (dengan rasio peluang antara 1,5 hingga 2,2), dan perbedaan prevalensi gender lebih menonjol pada remaja dan dewasa muda. Tingkat gender setara atau sedikit lebih tinggi untuk laki-laki dalam sampel klinis, dan diasumsikan bahwa peran gender dan ekspektasi sosial memainkan peran signifikan dalam menjelaskan peningkatan perilaku mencari bantuan pada pasien laki-laki. Prevalensi di Amerika Serikat lebih tinggi pada Penduduk Asli Amerika dan lebih rendah pada orang Asia, Latino, Afrika Amerika, dan Afro-Karibia dibandingkan dengan orang kulit putih non-Hispanik.
Perkembangan dan Perjalanan
Usia median onset gangguan kecemasan sosial di Amerika Serikat adalah 13 tahun, dan 75% individu memiliki usia onset antara 8 hingga 15 tahun. Gangguan ini kadang-kadang muncul dari riwayat inhibisi sosial atau rasa malu masa kanak-kanak dalam studi AS dan Eropa. Onset juga dapat terjadi pada masa kanak-kanak awal. Onset gangguan kecemasan sosial dapat mengikuti pengalaman yang penuh tekanan atau memalukan (misalnya, di-bully, muntah selama pidato publik), atau mungkin insidiosa, berkembang secara perlahan. Onset pertama di masa dewasa relatif jarang dan lebih mungkin terjadi setelah peristiwa yang penuh tekanan atau memalukan atau setelah perubahan hidup yang membutuhkan peran sosial baru (misalnya, menikahi seseorang dari kelas sosial yang berbeda, menerima promosi pekerjaan). Gangguan kecemasan sosial dapat berkurang setelah seorang individu yang takut berkencan menikah dan dapat muncul kembali setelah bercerai. Di antara individu yang mengunjungi perawatan klinis, gangguan ini cenderung sangat persisten.
Remaja memiliki pola ketakutan dan penghindaran yang lebih luas, termasuk kencan, dibandingkan dengan anak-anak yang lebih muda. Orang dewasa yang lebih tua mengekspresikan kecemasan sosial pada tingkat yang lebih rendah tetapi dalam berbagai situasi yang lebih luas, sedangkan orang dewasa yang lebih muda mengekspresikan tingkat kecemasan sosial yang lebih tinggi untuk situasi tertentu. Pada orang dewasa yang lebih tua, kecemasan sosial dapat berkaitan dengan disabilitas karena menurunnya fungsi sensorik (pendengaran, penglihatan) atau rasa malu tentang penampilan seseorang (misalnya, tremor sebagai gejala penyakit Parkinson) atau fungsi karena kondisi medis, inkontinensia, atau gangguan kognitif (misalnya, lupa nama orang). Di masyarakat, sekitar 30% individu dengan gangguan kecemasan sosial mengalami remisi gejala dalam 1 tahun, dan sekitar 50% mengalami remisi dalam beberapa tahun. Bagi sekitar 60% individu tanpa pengobatan khusus untuk gangguan kecemasan sosial, perjalanan penyakit memakan waktu beberapa tahun atau lebih.
Deteksi gangguan kecemasan sosial pada orang dewasa yang lebih tua mungkin menantang karena beberapa faktor, termasuk fokus pada gejala somatik, penyakit medis komorbid, wawasan terbatas, perubahan lingkungan atau peran sosial yang dapat mengaburkan gangguan dalam fungsi sosial, atau keengganan untuk menggambarkan penderitaan psikologis.
Faktor Risiko dan Prognostik
Temperamental. Sifat-sifat dasar yang membuat individu rentan terhadap gangguan kecemasan sosial termasuk inhibisi perilaku dan ketakutan terhadap evaluasi negatif.
Lingkungan. Tidak ada peran penyebab dari meningkatnya tingkat penganiayaan anak atau kesulitan psikososial lainnya pada awal perkembangan dalam perkembangan gangguan kecemasan sosial. Namun, penganiayaan dan kesulitan masa kanak-kanak merupakan faktor risiko untuk gangguan kecemasan sosial.
Genetik dan fisiologis. Sifat-sifat yang membuat individu rentan terhadap gangguan kecemasan sosial, seperti inhibisi perilaku, sangat dipengaruhi secara genetik. Pengaruh genetik tergantung pada interaksi gen-lingkungan; yaitu, anak-anak dengan inhibisi perilaku tinggi lebih rentan terhadap pengaruh lingkungan, seperti model kecemasan sosial oleh orang tua. Selain itu, gangguan kecemasan sosial dapat diturunkan secara genetik (tetapi kecemasan hanya kinerja kurang begitu). Kerabat tingkat pertama memiliki kemungkinan dua hingga enam kali lebih besar untuk memiliki gangguan kecemasan sosial, dan kerentanan terhadap gangguan ini melibatkan interaksi antara faktor genetik spesifik gangguan (misalnya, ketakutan terhadap evaluasi negatif) dan faktor genetik nonspesifik (misalnya, neurotisisme).
Masalah Diagnostik Terkait Budaya
Sindrom taijin kyofusho (misalnya, di Jepang dan Korea) sering ditandai dengan kekhawatiran evaluasi sosial, memenuhi kriteria untuk gangguan kecemasan sosial, yang terkait dengan ketakutan bahwa individu membuat orang lain tidak nyaman (misalnya, "Tatapan saya membuat orang lain tidak nyaman sehingga mereka melihat ke arah lain dan menghindari saya"), ketakutan yang kadang-kadang dialami dengan intensitas delusional. Gejala ini juga dapat ditemukan di lingkungan non-Asia. Presentasi lain dari taijin kyofusho mungkin memenuhi kriteria untuk gangguan dismorfik tubuh atau gangguan delusional.
Status imigran terkait dengan tingkat gangguan kecemasan sosial yang secara signifikan lebih rendah pada kelompok Latino dan non-Latino kulit putih. Tingkat prevalensi gangguan kecemasan sosial mungkin tidak sesuai dengan tingkat kecemasan sosial yang dilaporkan sendiri dalam budaya yang sama—yaitu, masyarakat dengan orientasi kolektivistik yang kuat mungkin melaporkan tingkat kecemasan sosial yang tinggi tetapi prevalensi gangguan kecemasan sosial yang rendah.
Masalah Diagnostik Terkait Gender
Perempuan dengan gangguan kecemasan sosial melaporkan jumlah ketakutan sosial yang lebih banyak dan gangguan komorbid depresi, bipolar, dan kecemasan, sedangkan laki-laki lebih mungkin takut berkencan, memiliki gangguan oposisi defiant atau gangguan perilaku, dan menggunakan alkohol serta obat-obatan terlarang untuk meredakan gejala gangguan ini. Paruresis lebih umum terjadi pada laki-laki.
Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Kecemasan Sosial
Gangguan kecemasan sosial terkait dengan tingkat putus sekolah yang tinggi dan dengan kesejahteraan, pekerjaan, produktivitas kerja, status sosial ekonomi, dan kualitas hidup yang menurun. Gangguan kecemasan sosial juga terkait dengan status lajang, tidak menikah, atau bercerai dan tidak memiliki anak, terutama pada pria. Pada orang dewasa yang lebih tua, mungkin ada gangguan dalam tugas pengasuhan dan aktivitas sukarela. Gangguan kecemasan sosial juga menghambat aktivitas rekreasi. Meskipun tingkat penderitaan dan gangguan sosial yang terkait dengan gangguan kecemasan sosial sangat tinggi, hanya sekitar setengah dari individu dengan gangguan ini di masyarakat Barat yang pernah mencari pengobatan, dan mereka cenderung melakukannya hanya setelah 15–20 tahun mengalami gejala. Tidak bekerja adalah prediktor kuat untuk keberlanjutan gangguan kecemasan sosial.
Diagnosis Banding
Malu normatif. Rasa malu (yaitu, keengganan sosial) adalah sifat kepribadian yang umum dan tidak dengan sendirinya patologis. Di beberapa masyarakat, rasa malu bahkan dinilai positif. Namun, ketika ada dampak buruk yang signifikan pada fungsi sosial, pekerjaan, dan area penting lainnya, diagnosis gangguan kecemasan sosial harus dipertimbangkan, dan ketika kriteria diagnostik penuh untuk gangguan kecemasan sosial terpenuhi, gangguan tersebut harus didiagnosis. Hanya sebagian kecil (12%) individu yang mengidentifikasi diri sebagai pemalu di Amerika Serikat memiliki gejala yang memenuhi kriteria diagnostik untuk gangguan kecemasan sosial.
Agorafobia. Individu dengan agorafobia mungkin takut dan menghindari situasi sosial (misalnya, pergi ke bioskop) karena pelarian mungkin sulit atau bantuan mungkin tidak tersedia jika terjadi ketidakmampuan atau gejala seperti panik, sedangkan individu dengan gangguan kecemasan sosial paling takut terhadap pengamatan oleh orang lain. Selain itu, individu dengan gangguan kecemasan sosial cenderung tenang ketika benar-benar sendirian, yang sering kali tidak terjadi pada agorafobia.
Gangguan panik. Individu dengan gangguan kecemasan sosial mungkin mengalami serangan panik, tetapi yang menjadi perhatian adalah ketakutan terhadap evaluasi negatif, sedangkan pada gangguan panik yang menjadi perhatian adalah serangan panik itu sendiri.
Gangguan kecemasan umum. Kekhawatiran sosial umum terjadi pada gangguan kecemasan umum, tetapi fokusnya lebih pada sifat hubungan yang sedang berlangsung daripada pada ketakutan terhadap evaluasi negatif. Individu dengan gangguan kecemasan umum, terutama anak-anak, mungkin memiliki kekhawatiran yang berlebihan tentang kualitas kinerja sosial mereka, tetapi kekhawatiran ini juga berkaitan dengan kinerja nonsosial dan ketika individu tidak sedang dievaluasi oleh orang lain. Pada gangguan kecemasan sosial, kekhawatiran berfokus pada kinerja sosial dan evaluasi orang lain.
Gangguan kecemasan perpisahan. Individu dengan gangguan kecemasan perpisahan mungkin menghindari lingkungan sosial (termasuk penolakan sekolah) karena kekhawatiran tentang berpisah dari figur keterikatan atau, pada anak-anak, tentang memerlukan kehadiran orang tua ketika hal itu tidak sesuai dengan perkembangan. Individu dengan gangguan kecemasan perpisahan biasanya nyaman dalam lingkungan sosial ketika figur keterikatan mereka hadir atau ketika mereka berada di rumah, sedangkan mereka yang mengalami gangguan kecemasan sosial mungkin merasa tidak nyaman ketika situasi sosial terjadi di rumah atau di hadapan figur keterikatan.
Fobia spesifik. Individu dengan fobia spesifik mungkin takut malu atau dipermalukan (misalnya, malu karena pingsan ketika mereka diambil darahnya), tetapi mereka umumnya tidak takut evaluasi negatif dalam situasi sosial lainnya.
Mutisme selektif. Individu dengan mutisme selektif mungkin gagal berbicara karena takut evaluasi negatif, tetapi mereka tidak takut evaluasi negatif dalam situasi sosial di mana tidak diperlukan berbicara (misalnya, bermain nonverbal).
Gangguan depresi mayor. Individu dengan gangguan depresi mayor mungkin khawatir tentang dinilai negatif oleh orang lain karena mereka merasa mereka buruk atau tidak layak disukai. Sebaliknya, individu dengan gangguan kecemasan sosial khawatir dinilai negatif karena perilaku sosial tertentu atau gejala fisik.
Gangguan dismorfik tubuh. Individu dengan gangguan dismorfik tubuh terobsesi dengan satu atau lebih kekurangan atau cacat yang mereka anggap ada dalam penampilan fisik mereka yang tidak terlihat atau tampak ringan bagi orang lain; obsesi ini sering menyebabkan kecemasan sosial dan penghindaran. Jika ketakutan sosial mereka dan penghindaran disebabkan hanya oleh keyakinan mereka tentang penampilan mereka, diagnosis terpisah gangguan kecemasan sosial tidak diperlukan.
Gangguan delusional. Individu dengan gangguan delusional mungkin memiliki delusi nonbizarre dan/atau halusinasi yang terkait dengan tema delusional yang berfokus pada ditolak oleh atau menyinggung orang lain. Meskipun tingkat wawasan tentang keyakinan mengenai situasi sosial dapat bervariasi, banyak individu dengan gangguan kecemasan sosial memiliki wawasan yang baik bahwa keyakinan mereka tidak sebanding dengan ancaman nyata yang ditimbulkan oleh situasi sosial.
Gangguan spektrum autisme. Kecemasan sosial dan defisit komunikasi sosial adalah ciri khas gangguan spektrum autisme. Individu dengan gangguan kecemasan sosial biasanya memiliki hubungan sosial dan kapasitas komunikasi sosial yang sesuai dengan usia, meskipun mereka mungkin tampak memiliki gangguan dalam area ini ketika pertama kali berinteraksi dengan teman sebaya atau orang dewasa yang tidak dikenal.
Gangguan kepribadian. Mengingat onsetnya yang sering terjadi pada masa kanak-kanak dan persistensinya hingga dewasa, gangguan kecemasan sosial mungkin menyerupai gangguan kepribadian. Tumpang tindih yang paling jelas adalah dengan gangguan kepribadian menghindar. Individu dengan gangguan kepribadian menghindar memiliki pola penghindaran yang lebih luas daripada mereka dengan gangguan kecemasan sosial. Namun, gangguan kecemasan sosial biasanya lebih komorbid dengan gangguan kepribadian menghindar daripada dengan gangguan kepribadian lainnya, dan gangguan kepribadian menghindar lebih komorbid dengan gangguan kecemasan sosial daripada dengan gangguan kecemasan lainnya.
Gangguan mental lainnya. Ketakutan sosial dan ketidaknyamanan dapat terjadi sebagai bagian dari skizofrenia, tetapi bukti lain untuk gejala psikotik biasanya ada. Pada individu dengan gangguan makan, penting untuk menentukan bahwa ketakutan terhadap evaluasi negatif tentang gejala atau perilaku gangguan makan (misalnya, memuntahkan) bukanlah satu-satunya sumber kecemasan sosial sebelum menerapkan diagnosis gangguan kecemasan sosial. Demikian pula, gangguan obsesif-kompulsif mungkin terkait dengan kecemasan sosial, tetapi diagnosis tambahan gangguan kecemasan sosial digunakan hanya ketika ketakutan sosial dan penghindaran tidak terkait dengan fokus obsesi dan kompulsi.
Kondisi medis lainnya. Kondisi medis dapat menghasilkan gejala yang mungkin memalukan (misalnya, tremor pada penyakit Parkinson). Ketika ketakutan terhadap evaluasi negatif karena kondisi medis lainnya berlebihan, diagnosis gangguan kecemasan sosial harus dipertimbangkan.
Oppositional defiant disorder. Penolakan untuk berbicara karena oposisi terhadap figur otoritas harus dibedakan dari kegagalan berbicara karena takut terhadap evaluasi negatif.
Komorbiditas
Gangguan kecemasan sosial sering kali komorbid dengan gangguan kecemasan lainnya, gangguan depresi mayor, dan gangguan penggunaan zat, dan onset gangguan kecemasan sosial umumnya mendahului gangguan lainnya, kecuali fobia spesifik dan gangguan kecemasan perpisahan. Isolasi sosial kronis dalam perjalanan gangguan kecemasan sosial dapat mengakibatkan gangguan depresi mayor. Komorbiditas dengan depresi juga tinggi pada orang dewasa yang lebih tua. Zat mungkin digunakan sebagai pengobatan sendiri untuk ketakutan sosial, tetapi gejala intoksikasi atau penarikan zat, seperti gemetar, mungkin juga menjadi sumber ketakutan sosial (lebih lanjut). Gangguan kecemasan sosial sering kali komorbid dengan gangguan bipolar atau gangguan dismorfik tubuh; misalnya, seorang individu memiliki gangguan dismorfik tubuh yang berkaitan dengan obsesi terhadap ketidaksempurnaan kecil pada hidungnya, serta gangguan kecemasan sosial karena ketakutan yang parah untuk terdengar tidak cerdas. Bentuk gangguan kecemasan sosial yang lebih umum, tetapi bukan gangguan kecemasan sosial, hanya kinerja, sering kali komorbid dengan gangguan kepribadian menghindar. Pada anak-anak, komorbiditas dengan autisme berfungsi tinggi dan mutisme selektif adalah umum.
Gangguan lain pada Anxiety Disorders
Social Anxiety Disorder (Social Phobia)
| DSM | ICD | NSD |
| 300.23 | F40.10 | 5.04 |
