Gangguan Tidur yang Diinduksi Zat/Medikasi

Fitur esensial dari gangguan tidur yang diinduksi zat/medikasi adalah gangguan tidur yang menonjol yang cukup parah untuk mendapatkan perhatian klinis independen (Kriteria A) dan yang dinilai terutama terkait dengan efek farmakologis dari sebuah zat (yaitu, obat penyalahgunaan, medikasi, paparan racun) (Kriteria B). Tergantung pada zat yang terlibat, salah satu dari empat jenis gangguan tidur dilaporkan.

Kriteria Diagnostik

1. Gangguan tidur yang menonjol dan parah.
2. Terdapat bukti dari riwayat, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium dari kedua (1) dan (2): (1) Gejala pada Kriteria A berkembang selama atau segera setelah intoksikasi zat atau setelah penarikan dari atau paparan terhadap sebuah medikasi, (2) Zat/medikasi yang terlibat mampu menghasilkan gejala pada Kriteria A.
3. Gangguan tersebut tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan tidur yang tidak diinduksi zat/medikasi. Bukti dari gangguan tidur independen bisa termasuk hal-hal berikut: Gejala mendahului penggunaan zat/medikasi; gejala bertahan untuk periode waktu yang substansial (misalnya, sekitar 1 bulan) setelah penghentian penarikan akut atau intoksikasi parah; atau ada bukti lain yang menunjukkan keberadaan gangguan tidur non-zat/medikasi yang independen (misalnya, riwayat episode berulang yang tidak terkait zat/medikasi).
4. Gangguan tersebut tidak terjadi secara eksklusif selama perjalanan delirium.
5. Gangguan tersebut menyebabkan distress atau gangguan yang signifikan secara klinis dalam sosial, pekerjaan, atau area penting lain dari fungsi.

Catatan: Diagnosis ini harus dibuat sebagai pengganti diagnosis intoksikasi zat atau penarikan zat hanya ketika gejala pada Kriteria A mendominasi gambaran klinis dan ketika mereka cukup parah untuk mendapatkan perhatian klinis.

Catatan Koding: Kode ICD-9-CM dan ICD-10-CM untuk gangguan tidur yang diinduksi [zat/medikasi] spesifik ditunjukkan di tabel di bawah ini. Perhatikan bahwa kode ICD-10-CM tergantung pada apakah ada gangguan penggunaan zat komorbid yang hadir untuk kelas zat yang sama. Jika gangguan penggunaan zat ringan bersifat komorbid dengan gangguan tidur yang diinduksi zat, karakter posisi keempat adalah “1,” dan klinisi harus mencatat “gangguan penggunaan [zat] ringan” sebelum gangguan tidur yang diinduksi zat (misalnya, “gangguan penggunaan kokain ringan dengan gangguan tidur yang diinduksi kokain”). Jika gangguan penggunaan zat sedang atau parah komorbid dengan gangguan tidur yang diinduksi zat, karakter posisi keempat adalah “2,” dan klinisi harus mencatat “gangguan penggunaan [zat] sedang” atau “gangguan penggunaan [zat] parah,” tergantung pada tingkat keparahan gangguan penggunaan zat yang komorbid. Jika tidak ada gangguan penggunaan zat yang komorbid (misalnya, setelah penggunaan zat yang berat sekali), maka karakter posisi keempat adalah “9,” dan klinisi hanya harus mencatat gangguan tidur yang diinduksi zat. Gangguan penggunaan tembakau sedang atau parah diperlukan untuk dapat mengode gangguan tidur yang diinduksi tembakau; tidak diperbolehkan untuk mengode gangguan penggunaan tembakau ringan atau tidak ada gangguan penggunaan tembakau dengan gangguan tidur yang diinduksi tembakau.

Tentukan apakah:

• Tipe Insomnia: Dikarakteristikkan oleh kesulitan tertidur atau mempertahankan tidur, bangun malam yang sering, atau tidur yang tidak memulihkan.
• Tipe Kantuk Siang: Dikarakteristikkan oleh keluhan dominan tentang kantuk/kelelahan yang berlebihan selama jam bangun atau, kurang umum, periode tidur yang panjang.
• Tipe Parasomnia: Dikarakteristikkan oleh kejadian perilaku abnormal selama tidur.
• Tipe Campuran: Dikarakteristikkan oleh masalah tidur yang diinduksi zat/medikasi dengan beberapa jenis gejala tidur, tetapi tidak ada gejala yang jelas mendominasi.

Tentukan jika (lihat Tabel 1 dalam bab “Gangguan Terkait Zat dan Kecanduan” untuk diagnosis yang terkait dengan kelas zat):

• Dengan permulaan selama intoksikasi: Penanda ini harus digunakan jika kriteria terpenuhi untuk intoksikasi dengan zat/medikasi dan gejala berkembang selama periode intoksikasi.
• Dengan permulaan selama penghentian/penarikan: Penanda ini harus digunakan jika kriteria terpenuhi untuk penghentian/penarikan dari zat/medikasi dan gejala berkembang selama, atau segera setelah, penghentian zat/medikasi.

Prosedur Pencatatan

ICD-9-CM. Nama gangguan tidur yang diinduksi zat/medikasi dimulai dengan zat spesifik (misalnya, kokain, bupropion) yang diduga menyebabkan gangguan tidur. Kode diagnostik dipilih dari tabel yang termasuk dalam set kriteria, yang didasarkan pada kelas obat. Untuk zat yang tidak masuk ke dalam salah satu kelas (misalnya, bupropion), kode untuk "zat lain" harus digunakan; dan dalam kasus di mana zat dinilai sebagai faktor etiologi tetapi kelas zat spesifik tidak diketahui, kategori "zat tidak diketahui" harus digunakan.

Nama gangguan diikuti oleh spesifikasi permulaan (yaitu, permulaan selama intoksikasi, permulaan selama penghentian/penarikan), diikuti oleh penunjukan subtipe (yaitu, tipe insomnia, tipe kantuk siang, tipe parasomnia, tipe campuran). Tidak seperti prosedur pencatatan untuk ICD-10-CM, yang menggabungkan gangguan yang diinduksi zat dan gangguan penggunaan zat menjadi satu kode, untuk ICD-9-CM diberikan kode diagnostik yang terpisah untuk gangguan penggunaan zat. Misalnya, dalam kasus insomnia yang terjadi selama penarikan pada seorang pria dengan gangguan penggunaan lorazepam yang parah, diagnosisnya adalah 292.85 gangguan tidur yang diinduksi lorazepam, dengan permulaan selama penarikan, tipe insomnia. Diagnosis tambahan dari gangguan penggunaan lorazepam yang parah juga diberikan. Ketika lebih dari satu zat dinilai memainkan peran penting dalam pengembangan gangguan tidur, setiap zat harus dicantumkan secara terpisah (misalnya, 292.85 gangguan tidur yang diinduksi alkohol, dengan permulaan selama intoksikasi, tipe insomnia; 292.85 gangguan tidur yang diinduksi kokain, dengan permulaan selama intoksikasi, tipe insomnia).

ICD-10-CM. Nama gangguan tidur yang diinduksi zat/medikasi dimulai dengan zat spesifik (misalnya, kokain, bupropion) yang diduga menyebabkan gangguan tidur. Kode diagnostik dip ilih dari tabel yang termasuk dalam set kriteria, yang didasarkan pada kelas obat dan keberadaan atau ketiadaan gangguan penggunaan zat komorbid. Untuk zat yang tidak masuk ke dalam salah satu kelas (misalnya, bupropion), kode untuk "zat lain" harus digunakan; dan dalam kasus di mana zat dinilai sebagai faktor etiologi tetapi kelas zat spesifik tidak diketahui, kategori "zat tidak diketahui" harus digunakan.

Ketika mencatat nama gangguan, gangguan penggunaan zat komorbid (jika ada) dicantumkan terlebih dahulu, diikuti oleh kata "dengan," diikuti oleh nama gangguan tidur yang diinduksi zat, diikuti oleh spesifikasi permulaan (yaitu, permulaan selama intoksikasi, permulaan selama penghentian/penarikan), diikuti oleh penunjukan subtipe (yaitu, tipe insomnia, tipe kantuk siang, tipe parasomnia, tipe campuran). Misalnya, dalam kasus insomnia yang terjadi selama penarikan pada seorang pria dengan gangguan penggunaan lorazepam yang parah, diagnosisnya adalah F13.282 gangguan penggunaan lorazepam parah dengan gangguan tidur yang diinduksi lorazepam, dengan permulaan selama penarikan, tipe insomnia. Diagnosis terpisah dari gangguan penggunaan lorazepam parah tidak diberikan. Jika gangguan tidur yang diinduksi zat terjadi tanpa gangguan penggunaan zat komorbid (misalnya, dengan penggunaan medikasi), tidak ada gangguan penggunaan zat yang dicatat (misalnya, F19.982 gangguan tidur yang diinduksi bupropion, dengan permulaan selama penggunaan medikasi, tipe insomnia). Ketika lebih dari satu zat dinilai memainkan peran penting dalam pengembangan gangguan tidur, setiap zat harus dicantumkan secara terpisah (misalnya, F10.282 gangguan penggunaan alkohol parah dengan gangguan tidur yang diinduksi alkohol, dengan permulaan selama intoksikasi, tipe insomnia; F14.282 gangguan penggunaan kokain parah dengan gangguan tidur yang diinduksi kokain, dengan permulaan selama intoksikasi, tipe insomnia).

Fitur Diagnostik

Tipe insomnia dan tipe kantuk siang adalah yang paling umum, sedangkan tipe parasomnia terlihat lebih jarang. Tipe campuran dicatat ketika lebih dari satu jenis gejala gangguan tidur terkait hadir dan tidak ada yang mendominasi. Gangguan tersebut tidak boleh lebih baik dijelaskan oleh gangguan tidur lain (Kriteria C). Gangguan tidur yang diinduksi zat/medikasi dibedakan dari gangguan insomnia atau gangguan yang terkait dengan kantuk siang yang berlebihan dengan mempertimbangkan permulaan dan jalannya. Untuk obat penyalahgunaan, harus ada bukti intoksikasi atau penarikan dari riwayat, pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium. Gangguan tidur yang diinduksi zat/medikasi hanya muncul dalam asosiasi dengan keadaan intoksikasi atau penghentian/penarikan, sedangkan gangguan tidur lain mungkin mendahului permulaan penggunaan zat atau terjadi selama masa absen berkelanjutan. Karena keadaan penghentian/penarikan untuk beberapa zat dapat berlarut-larut, permulaan gangguan tidur dapat terjadi 4 minggu setelah penghentian penggunaan zat, dan gangguan tersebut mungkin memiliki fitur yang tidak tipikal dari gangguan tidur lain (misalnya, usia permulaan atau jalur yang tidak tipikal). Diagnosis tidak dibuat jika gangguan tidur hanya terjadi selama delirium (Kriteria D). Gejala harus menyebabkan distress atau gangguan yang signifikan secara klinis dalam sosial, pekerjaan, atau area penting lain dari fungsi (Kriteria E). Diagnosis ini harus dibuat sebagai pengganti diagnosis intoksikasi zat atau penarikan zat hanya ketika gejala pada Kriteria A mendominasi gambaran klinis dan ketika gejala memerlukan perhatian klinis independen.

Fitur Terkait yang Mendukung Diagnosis

Selama periode penggunaan zat/medikasi, intoksikasi, atau penarikan, individu sering mengeluh mood disforik, termasuk depresi dan kecemasan, iritabilitas, gangguan kognitif, ketidakmampuan untuk berkonsentrasi, dan kelelahan.

Gangguan Tidur yang Signifikan dan Parah dapat terjadi sehubungan dengan intoksikasi dengan kelas zat berikut: alkohol; kafein; cannabis; opioid; sedatif, hipnotik, atau anxiolitik; stimulan (termasuk kokain); dan zat lain (atau tidak diketahui). Gangguan tidur yang signifikan dan parah juga dapat terjadi sehubungan dengan penarikan dari kelas zat berikut: alkohol; kafein; cannabis; opioid; sedatif, hipnotik, atau anxiolitik; stimulan (termasuk kokain); tembakau; dan zat lain (atau tidak diketahui). Beberapa medikasi yang menimbulkan gangguan tidur termasuk agonis dan antagonis adrenergik, agonis dan antagonis dopamin, agonis dan antagonis kolinergik, agonis dan antagonis serotonin, antihistamin, dan kortikosteroid.

Alkohol. Gangguan tidur yang diinduksi alkohol biasanya terjadi sebagai tipe insomnia. Selama intoksikasi akut, alkohol menghasilkan efek sedatif langsung tergantung pada dosis, disertai dengan peningkatan tahap 3 dan 4 tidur non-pergerakan mata cepat (NREM) dan pengurangan tidur pergerakan mata cepat (REM). Setelah efek awal ini, mungkin ada peningkatan kebangkitan, tidur gelisah, dan mimpi yang penuh kecemasan dan jelas untuk sisa periode tidur. Secara paralel, tahap 3 dan 4 tidur berkurang, dan kebangkitan dan tidur REM meningkat. Alkohol dapat memperburuk gangguan tidur terkait pernapasan. Dengan penggunaan rutin, alkohol terus menunjukkan efek sedatif jangka pendek pada paruh pertama malam, diikuti oleh gangguan kontinuitas tidur pada paruh kedua. Selama penarikan alkohol, ada gangguan kontinuitas tidur yang sangat terganggu, dan peningkatan jumlah dan intensitas tidur REM, sering kali dikaitkan dengan mimpi yang jelas, yang dalam bentuk ekstrem, merupakan bagian dari delirium penarikan alkohol. Setelah penarikan akut, pengguna alkohol kronis mungkin terus mengeluh tentang tidur ringan, terfragmentasi selama berminggu-minggu hingga bertahun-tahun yang dikaitkan dengan defisit persisten dalam tidur gelombang lambat.

Kafein. Gangguan tidur yang diinduksi kafein menghasilkan insomnia dalam cara yang tergantung dosis, dengan beberapa individu menunjukkan kantuk siang terkait dengan penarikan.

Cannabis. Administrasi akut cannabis mungkin memperpendek latensi tidur, meskipun efek membangunkan dengan peningkatan latensi tidur juga terjadi. Cannabis meningkatkan tidur gelombang lambat dan menekan tidur REM setelah administrasi akut. Pada pengguna kronis, toleransi terhadap efek menginduksi tidur dan meningkatkan tidur gelombang lambat berkembang. Setelah penarikan, kesulitan tidur dan mimpi buruk telah dilaporkan berlangsung selama beberapa minggu. Studi polisomnografi menunjukkan pengurangan tidur gelombang lambat dan peningkatan tidur REM selama fase ini.

Opioid. Opioid dapat menghasilkan peningkatan kantuk dan kedalaman tidur subjektif, dan pengurangan tidur REM, selama penggunaan jangka pendek akut. Dengan pemberian berkelanjutan, toleransi terhadap efek sedatif opioid berkembang dan ada keluhan insomnia. Selaras dengan efek depresan pernapasan mereka, opioid memperburuk apnea tidur.

Sedatif, Hipnotik, atau Zat Anxiolitik. Sedatif, hipnotik, dan zat anxiolitik (misalnya, barbiturat, agonis reseptor benzodiazepin, meprobamat, glutetimid, methyprylon) memiliki efek serupa seperti opioid pada tidur. Selama intoksikasi akut, obat-obat sedatif-hipnotik menghasilkan peningkatan yang diharapkan dalam kantuk dan penurunan kebangkitan. Penggunaan kronis (terutama dari barbiturat dan obat nonbarbiturat, nonbenzodiazepin yang lebih tua) dapat menyebabkan toleransi dengan kembalinya insomnia. Kantuk siang mungkin terjadi. Obat-obat sedatif-hipnotik dapat meningkatkan frekuensi dan keparahan peristiwa apnea tidur obstruktif. Parasomnia terkait dengan penggunaan agonis reseptor benzodiazepin, terutama saat obat-obat ini diambil dalam dosis tinggi dan ketika dikombinasikan dengan obat sedatif lain. Penghentian mendadak penggunaan sedatif, hipnotik, atau anxiolitik kronis dapat menyebabkan penarikan tetapi lebih umum adalah insomnia rebound, kondisi eksaserbasi insomnia setelah penghentian obat selama 1–2 hari yang dilaporkan terjadi bahkan dengan penggunaan jangka pendek. Obat-obat sedatif, hipnotik, atau anxiolitik dengan durasi aksi pendek paling mungkin untuk menghasilkan keluhan insomnia rebound, sedangkan yang dengan durasi aksi lebih panjang lebih sering dikaitkan dengan kantuk siang. Obat sedatif, hipnotik, atau anxiolitik apa pun dapat berpotensi menyebabkan sedasi siang hari, penarikan, atau insomnia rebound.

Amfetamin dan Zat Terkait serta Stimulan Lain. Gangguan tidur yang diinduksi oleh amfetamin dan zat terkait serta stimulan lain ditandai oleh insomnia selama intoksikasi dan kantuk yang berlebihan selama penarikan. Selama intoksikasi akut, stimulan mengurangi total jumlah tidur, meningkatkan latensi tidur dan gangguan kontinuitas tidur, serta menurunkan tidur REM. Tidur gelombang lambat cenderung berkurang. Selama penarikan dari penggunaan stimulan kronis, terdapat durasi tidur nokturnal yang berkepanjangan dan kantuk siang yang berlebihan. Tes latensi tidur berganda mungkin menunjukkan kantuk siang yang meningkat selama fase penarikan. Obat seperti 3,4-methylenedioxymethamphetamine (MDMA; "ekstasi") dan zat terkait menyebabkan tidur yang gelisah dan terganggu dalam 48 jam setelah asupan; penggunaan frekuensi yang sering dari senyawa ini terkait dengan gejala kecemasan, depresi, dan gangguan tidur yang bertahan, bahkan selama absen jangka panjang.

Tembakau. Konsumsi tembakau kronis terutama dikaitkan dengan gejala insomnia, penurunan tidur gelombang lambat dengan pengurangan efisiensi tidur, dan kantuk siang yang meningkat. Penarikan dari tembakau dapat menyebabkan gangguan tidur. Individu yang merokok berat mungkin mengalami bangun malam rutin yang disebabkan oleh keinginan merokok.

Zat atau Medikasi Lain atau Tidak Diketahui. Zat atau medikasi lain dapat menghasilkan gangguan tidur, terutama medikasi yang mempengaruhi sistem saraf pusat atau otonom (misalnya, agonis dan antagonis adrenergik, agonis dan antagonis dopamin, agonis dan antagonis kolinergik, agonis dan antagonis serotonin, antihistamin, kortikosteroid).

Perkembangan dan Jalannya

Insomnia pada anak-anak dapat diidentifikasi oleh orang tua atau anak itu sendiri. Seringkali anak memiliki gangguan tidur yang jelas yang terkait dengan penggunaan medikasi tetapi mungkin tidak melaporkan gejala, meskipun orang tua mengamati gangguan tidur. Penggunaan beberapa zat terlarang (misalnya, cannabis, ekstasi) umum terjadi pada remaja dan dewasa awal. Insomnia atau gangguan tidur lainnya yang dihadapi di kelompok usia ini harus mendorong pertimbangan hati-hati apakah gangguan tidur disebabkan oleh konsumsi zat-zat ini. Perilaku mencari bantuan untuk gangguan tidur pada kelompok usia ini terbatas, sehingga laporan yang memperkuat mungkin dapat diperoleh dari orang tua, pengasuh, atau guru. Individu yang lebih tua mengonsumsi lebih banyak medikasi dan berisiko tinggi mengembangkan gangguan tidur yang diinduksi zat/medikasi. Mereka mungkin menginterpretasikan gangguan tidur sebagai bagian dari penuaan normal dan gagal melaporkan gejala. Individu dengan gangguan neurokognitif besar (misalnya, demensia) berisiko untuk gangguan tidur yang diinduksi zat/medikasi tetapi mungkin tidak melaporkan gejala, sehingga laporan yang memperkuat dari pengasuh sangat penting.

Faktor Risiko dan Prognostik

Faktor risiko dan prognostik yang terlibat dalam penyalahgunaan/kecanduan zat atau penggunaan medikasi adalah normatif untuk kelompok usia tertentu. Mereka relevan untuk, dan mungkin berlaku untuk, jenis gangguan tidur yang dihadapi (lihat bab "Gangguan Terkait Zat dan Kecanduan" untuk deskripsi gangguan penggunaan zat yang masing-masing).

Temperamental. Penggunaan zat umumnya memicu atau menyertai insomnia pada individu yang rentan. Dengan demikian, keberadaan insomnia sebagai respons terhadap stres atau perubahan lingkungan tidur atau waktu dapat mewakili risiko untuk pengembangan gangguan tidur yang diinduksi zat/medikasi. Risiko serupa mungkin ada untuk individu dengan gangguan tidur lain (misalnya, individu dengan hipersomnia yang menggunakan stimulan).

Isu Diagnostik Terkait Budaya

Konsumsi zat, termasuk medikasi yang diresepkan, mungkin sebagian tergantung pada latar belakang budaya dan peraturan obat lokal yang spesifik.

Isu Diagnostik Terkait Gender

Prevalensi spesifik gender (yaitu, perempuan terpengaruh lebih dari laki-laki dengan rasio sekitar 2:1) ada untuk pola konsumsi beberapa zat (misalnya, alkohol). Jumlah dan durasi konsumsi zat yang sama dapat mengarah pada hasil tidur yang sangat berbeda pada laki-laki dan perempuan berdasarkan, misalnya, perbedaan fungsi hati spesifik gender.

Penanda Diagnostik

Setiap gangguan tidur yang diinduksi zat/medikasi menghasilkan pola tidur elektroensefalografi yang terkait dengan, tetapi tidak dapat dianggap diagnostik dari, gangguan lain. Profil tidur elektroensefalografi untuk setiap zat terkait dengan tahap penggunaan, apakah asupan/intoksikasi, penggunaan kronis, atau penarikan setelah penghentian zat. Polisomnografi semalaman dapat membantu menentukan keparahan keluhan insomnia, sementara tes latensi tidur multipel memberikan informasi tentang keparahan kantuk siang. Pemantauan pernapasan nokturnal dan gerakan anggota badan periodik dengan polisomnografi dapat memverifikasi dampak zat terhadap pernapasan nokturnal dan perilaku motorik. Buku harian tidur selama 2 minggu dan aktigrafi dianggap membantu dalam mengonfirmasi keberadaan gangguan tidur yang diinduksi zat/medikasi. Skrining obat dapat berguna ketika individu tidak menyadari atau tidak mau menyampaikan informasi tentang asupan zat.

Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Tidur yang Diinduksi Zat/Medikasi

Meskipun ada banyak konsekuensi fungsional yang terkait dengan gangguan tidur, konsekuensi unik untuk gangguan tidur yang diinduksi zat/medikasi adalah peningkatan risiko untuk kambuh. Tingkat gangguan tidur selama penarikan alkohol (misalnya, rebound tidur REM memprediksi risiko kambuh minum). Pemantauan kualitas tidur dan kantuk siang selama dan setelah penarikan dapat memberikan informasi klinis yang bermakna tentang apakah individu berisiko tinggi untuk kambuh.

Diagnosis Diferensial

Intoksikasi zat atau penarikan zat. Gangguan tidur umumnya dihadapi dalam konteks intoksikasi zat atau penghentian/penarikan zat. Diagnosis gangguan tidur yang diinduksi zat/medikasi harus dibuat sebagai pengganti diagnosis intoksikasi zat atau penarikan zat hanya ketika gangguan tidur mendominasi gambaran klinis dan cukup parah untuk mendapatkan perhatian klinis independen.

Delirium. Jika gangguan tidur yang diinduksi zat/medikasi terjadi secara eksklusif selama perjalanan delirium, itu tidak didiagnosis secara terpisah.

Gangguan Tidur Lain. Gangguan tidur yang diinduksi zat/medikasi dibedakan dari gangguan tidur lain jika zat/medikasi dinilai etiologis terkait dengan gejala-gejala tersebut. Gangguan tidur yang diinduksi zat/medikasi yang dikaitkan dengan medikasi yang diresepkan untuk gangguan mental atau kondisi medis harus memiliki permulaan sementara individu menerima medikasi atau selama penghentian, jika ada sindrom penghentian/penarikan yang terkait dengan medikasi tersebut. Setelah pengobatan dihentikan, gangguan tidur biasanya akan mereda dalam beberapa hari hingga beberapa minggu. Jika gejala bertahan lebih dari 4 minggu, penyebab lain untuk gejala-gejala terkait gangguan tidur harus dipertimbangkan. Tidak jarang, individu dengan gangguan tidur lain menggunakan medikasi atau obat penyalahgunaan untuk mengobati gejala mereka (misalnya, alkohol untuk pengelolaan insomnia). Jika zat/medikasi dinilai memainkan peran signifikan dalam eksaserbasi gangguan tidur, diagnosis tambahan gangguan tidur yang diinduksi zat/medikasi mungkin dibenarkan.

Gangguan Tidur karena Kondisi Medis Lain. Gangguan tidur yang diinduksi zat/medikasi dan gangguan tidur yang terkait dengan kondisi medis lain mungkin menghasilkan gejala insomnia, kantuk siang, atau parasomnia yang serupa. Banyak individu dengan kondisi medis lain yang menyebabkan gangguan tidur diobati dengan medikasi yang juga dapat menyebabkan gangguan tidur. Kronologi gejala adalah faktor yang paling penting dalam membedakan antara dua sumber gejala tidur ini. Kesulitan tidur yang jelas mendahului penggunaan medikasi apa pun untuk pengobatan kondisi medis menunjukkan diagnosis gangguan tidur yang terkait dengan kondisi medis lain. Sebaliknya, gejala tidur yang muncul hanya setelah dimulainya medikasi/zat tertentu menunjukkan gangguan tidur yang diinduksi zat/medikasi. Jika gangguan tersebut komorbid dengan kondisi medis lain dan juga diperburuk oleh penggunaan zat, kedua diagnosis (yaitu, gangguan tidur yang terkait dengan kondisi medis lain dan gangguan tidur yang diinduksi zat/medikasi) diberikan. Ketika ada bukti yang tidak cukup untuk menentukan apakah gangguan tidur dapat dikaitkan dengan zat/medikasi atau kondisi medis lain atau bersifat primer (yaitu, tidak karena zat/medikasi atau kondisi medis lain), diagnosis gangguan tidur-bangun spesifik lain atau gangguan tidur-bangun yang tidak spesifik ditunjukkan.

Komorbiditas

Lihat bagian "Komorbiditas" untuk gangguan tidur lain dalam bab ini, termasuk insomnia, hipersomnolensia, apnea tidur sentral, hypoventilasi terkait tidur, dan gangguan tidur-bangun ritme sirkadian, tipe shift work.

Hubungan dengan Klasifikasi Internasional Gangguan Tidur

Klasifikasi Internasional Gangguan Tidur, Edisi Kedua (ICSD-2), mencantumkan gangguan tidur "karena obat atau zat" di bawah fenotipe masing-masing (misalnya, insomnia, hipersomnia).

Gangguan lain pada Sleep Wake Disorders

• 307.42 (F51.01) Gangguan Insomnia Gangguan Insomnia
• 307.44 (F51.11) Gangguan Hipersomnolensi Gangguan Hipersomnolensi
• __.__ (__.__) Narkolepsi Narkolepsi
• 327.23 (G47.33) Gangguan Tidur Apnea Hipopnea Obstruktif Gangguan Tidur Apnea Hipopnea Obstruktif
• __.__ (__.__) Gangguan Apnea Tidur Sentral Gangguan Apnea Tidur Sentral
• __.__ (__.__) Hipoventilasi Terkait Tidur Hipoventilasi Terkait Tidur
• __.__ (__.__) Gangguan Ritme Sirkadian Tidur-Bangun Gangguan Ritme Sirkadian Tidur-Bangun
• ___.__ (___.__) Gangguan Arousal Tidur Non-REM Gangguan Arousal Tidur Non-REM
• 307.47 (F51.5) Gangguan Mimpi Buruk Gangguan Mimpi Buruk
• 327.42 (G47.52) Gangguan Perilaku Tidur REM (Rapid Eye Movement) Gangguan Perilaku Tidur REM (Rapid Eye Movement)
• 333.94 (G25.81) Sindrom Kaki Gelisah (Restless Legs Syndrome, RLS) Sindrom Kaki Gelisah (Restless Legs Syndrome, RLS)
• __.__ (__.__) Gangguan Tidur yang Diinduksi Zat/Medikasi Gangguan Tidur yang Diinduksi Zat/Medikasi
• 780.52 (G47.09) Gangguan Insomnia yang Ditentukan Lainnya Gangguan Insomnia yang Ditentukan Lainnya
• 780.52 (G47.00) Gangguan Insomnia yang Tidak Ditentukan Gangguan Insomnia yang Tidak Ditentukan
• 780.54 (G47.19) Gangguan Hipersomnolens yang Ditentukan Lainnya Gangguan Hipersomnolens yang Ditentukan Lainnya
• 780.54 (G47.10) Gangguan Hipersomnolens yang Tidak Ditentukan Gangguan Hipersomnolens yang Tidak Ditentukan
• 780.59 (G47.8) Gangguan Tidur-Bangun yang Ditentukan Lainnya Gangguan Tidur-Bangun yang Ditentukan Lainnya
• 780.59 (G47.9) Gangguan Tidur-Bangun yang Tidak Ditentukan Gangguan Tidur-Bangun yang Tidak Ditentukan