Gangguan Ereksi
Fitur esensial dari gangguan ereksi adalah kegagalan berulang untuk mendapatkan atau mempertahankan ereksi selama aktivitas seksual dengan pasangan (Kriteria A). Sejarah seksual yang teliti diperlukan untuk memastikan bahwa masalah telah ada selama durasi waktu yang signifikan (yaitu, setidaknya sekitar 6 bulan) dan terjadi pada sebagian besar kesempatan seksual (yaitu, setidaknya 75% dari waktu). Gejala mungkin hanya terjadi dalam situasi tertentu yang melibatkan jenis stimulasi atau pasangan tertentu, atau mungkin terjadi secara digeneralisasi dalam semua jenis situasi, stimulasi, atau pasangan.
Kriteria Diagnostik
- Setidaknya satu dari tiga gejala berikut harus dialami pada hampir semua atau semua kesempatan (sekitar 75%–100%) aktivitas seksual (dalam konteks situasional yang diidentifikasi atau, jika digeneralisasi, di semua konteks), dan tanpa keinginan individu untuk menunda:
- Kesulitan besar dalam mendapatkan ereksi selama aktivitas seksual.
- Kesulitan besar dalam mempertahankan ereksi hingga penyelesaian aktivitas seksual.
- Penurunan signifikan dalam kekakuan ereksi.
- Gejala pada Kriteria A telah berlangsung selama durasi minimal sekitar 6 bulan.
- Gejala pada Kriteria A menyebabkan distress yang signifikan secara klinis pada individu.
- Disfungsi seksual ini tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental nonseksual atau sebagai akibat dari distress hubungan yang parah atau stresor signifikan lainnya dan tidak dapat diatributkan pada efek zat/medikasi atau kondisi medis lainnya.
Tentukan apakah:
- Seumur Hidup: Gangguan telah ada sejak individu menjadi aktif secara seksual.
- Didapat: Gangguan dimulai setelah periode fungsi seksual yang relatif normal.
Tentukan apakah:
- Digeneralisasi: Tidak terbatas pada jenis stimulasi, situasi, atau pasangan tertentu.
- Situasional: Hanya terjadi dengan jenis stimulasi, situasi, atau pasangan tertentu.
Tentukan tingkat keparahan saat ini:
- Ringan: Bukti distress ringan atas gejala pada Kriteria A.
- Sedang: Bukti distress sedang atas gejala pada Kriteria A.
- Berat: Bukti distress yang berat atau ekstrim atas gejala pada Kriteria A.
Fitur Diagnostik
Fitur Terkait yang Mendukung Diagnosis Banyak pria dengan gangguan ereksi mungkin memiliki harga diri yang rendah, kepercayaan diri yang rendah, dan perasaan maskulinitas yang berkurang, serta dapat mengalami perasaan murung. Ketakutan dan/atau penghindaran terhadap pertemuan seksual di masa depan dapat terjadi. Kepuasan seksual yang berkurang dan penurunan hasrat seksual pada pasangan individu adalah hal yang umum.
Prevalensi
Prevalensi gangguan ereksi seumur hidup versus didapat tidak diketahui. Ada peningkatan yang berkaitan dengan usia dalam prevalensi dan insiden masalah dengan ereksi, terutama setelah usia 50 tahun. Sekitar 13%–21% pria berusia 40–80 tahun mengeluhkan masalah sesekali dengan ereksi. Sekitar 2% pria di bawah usia 40–50 tahun mengeluhkan masalah sering dengan ereksi, sedangkan 40%–50% pria di atas usia 60–70 tahun mungkin memiliki masalah signifikan dengan ereksi. Sekitar 20% pria takut mengalami masalah ereksi pada pengalaman seksual pertama mereka, sedangkan sekitar 8% mengalami masalah ereksi yang menghambat penetrasi selama pengalaman seksual pertama mereka.
Perkembangan dan Jalannya
Kegagalan ereksi pada percobaan seksual pertama telah ditemukan berkaitan dengan berhubungan seks dengan pasangan yang sebelumnya tidak dikenal, penggunaan obat atau alkohol yang bersamaan, tidak ingin berhubungan seks, dan tekanan teman sebaya. Ada bukti minimal mengenai keberlanjutan masalah tersebut setelah percobaan pertama. Diasumsikan bahwa sebagian besar masalah ini menghilang dengan sendirinya tanpa intervensi profesional, tetapi beberapa pria mungkin terus memiliki masalah episodik. Sebaliknya, gangguan ereksi yang didapat sering dikaitkan dengan faktor biologis seperti diabetes dan penyakit kardiovaskular. Gangguan ereksi yang didapat kemungkinan besar bersifat persisten pada sebagian besar pria.
Faktor Risiko dan Prognostik
Sifat kepribadian neurotik mungkin berkaitan dengan masalah ereksi pada mahasiswa, dan sifat kepribadian yang patuh mungkin berkaitan dengan masalah ereksi pada pria berusia 40 tahun ke atas. Alexithymia (yaitu, defisit dalam pemrosesan kognitif emosi) umum di antara pria yang didiagnosis dengan disfungsi ereksi "psikogenik". Masalah ereksi umum pada pria yang didiagnosis dengan depresi dan gangguan stres pascatrauma.
Isu Diagnostik Terkait Budaya
Keluhan tentang gangguan ereksi telah ditemukan bervariasi lintas negara. Belum jelas sejauh mana perbedaan ini mewakili perbedaan dalam harapan budaya dibandingkan dengan perbedaan nyata dalam frekuensi kegagalan ereksi.
Penanda Diagnostik
Pengujian tumesensi penis nokturnal dan turgiditas ereksi yang diukur selama tidur dapat digunakan untuk membantu membedakan masalah ereksi organik dari psikogenik dengan asumsi bahwa ereksi yang memadai selama tidur gerakan mata cepat menunjukkan etiologi psikologis pada masalah tersebut. Sejumlah prosedur diagnostik lain mungkin digunakan tergantung pada penilaian klinisi tentang relevansinya mengingat usia individu, masalah medis komorbid, dan presentasi klinis. Ultrasonografi Doppler dan injeksi intravaskular obat vasoaktif, serta prosedur diagnostik invasif seperti kavernosografi infus dinamis, dapat digunakan untuk menilai integritas vaskular. Studi konduksi saraf pudendal, termasuk potensial terpicu somatosensorik, dapat digunakan ketika neuropati perifer dicurigai. Pada pria yang juga mengeluhkan penurunan hasrat seksual, testosteron bioavailabel atau bebas serum sering dinilai untuk menentukan apakah kesulitan tersebut sekunder terhadap faktor endokrinologis. Fungsi tiroid juga mungkin dinilai. Penentuan glukosa serum puasa berguna untuk memeriksa keberadaan diabetes melitus. Penilaian lipid serum penting, karena gangguan ereksi pada pria berusia 40 tahun ke atas prediktif terhadap risiko penyakit arteri koroner di masa depan.
Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Ereksi
Gangguan ereksi dapat mengganggu fertilitas dan menghasilkan distress individu dan interpersonal. Ketakutan dan/atau penghindaran pertemuan seksual dapat mengganggu kemampuan untuk mengembangkan hubungan intim.
Diagnosis Banding
Gangguan mental nonseksual. Gangguan depresi mayor dan gangguan ereksi erat kaitannya, dan gangguan ereksi yang menyertai gangguan depresi parah dapat terjadi.
Fungsi ereksi normal. Diferensial harus mencakup pertimbangan fungsi ereksi normal pada pria dengan ekspektasi berlebihan.
Penggunaan zat/medikasi. Diagnosis diferensial utama lainnya adalah apakah masalah ereksi sekunder terhadap penggunaan zat/medikasi. Permulaan yang bertepatan dengan awal penggunaan zat/medikasi dan yang mereda dengan penghentian zat/medikasi atau pengurangan dosis menunjukkan disfungsi seksual yang diinduksi zat/medikasi.
Kondisi medis lain. Aspek paling sulit dari diagnosis diferensial gangguan ereksi adalah menyingkirkan masalah ereksi yang sepenuhnya dijelaskan oleh faktor medis. Kasus seperti itu tidak akan menerima diagnosis gangguan mental. Perbedaan antara gangguan ereksi sebagai gangguan mental dan disfungsi ereksi sebagai akibat dari kondisi medis lain biasanya tidak jelas, dan banyak kasus akan memiliki etiologi biologis dan psikiatri yang kompleks dan interaktif. Jika individu berusia lebih dari 40-50 tahun dan/atau memiliki masalah medis yang bersamaan, diagnosis diferensial harus mencakup etiologi medis, terutama penyakit vaskular. Kehadiran penyakit organik yang dikenal menyebabkan masalah ereksi tidak mengkonfirmasi hubungan kausal. Misalnya, seorang pria dengan diabetes melitus dapat mengembangkan gangguan ereksi sebagai respons terhadap stres psikologis. Secara umum, disfungsi ereksi karena faktor organik digeneralisasi dan bertahap dalam onsetnya. Pengecualian akan menjadi masalah ereksi setelah cedera traumatis pada inervasi saraf organ genital (misalnya, cedera sumsum tulang belakang). Masalah ereksi yang situasional dan tidak konsisten serta yang memiliki onset akut setelah peristiwa stres kehidupan sering kali disebabkan oleh peristiwa psikologis. Usia kurang dari 40 tahun juga menunjukkan etiologi psikologis pada kesulitan tersebut.
Disfungsi seksual lainnya. Gangguan ereksi dapat berdampingan dengan ejakulasi dini (awal) dan gangguan hasrat seksual pria hiposeksual.
Komorbiditas
Gangguan ereksi dapat komorbid dengan diagnosis seksual lainnya, seperti ejakulasi dini (awal) dan gangguan hasrat seksual pria hiposeksual, serta dengan gangguan kecemasan dan depresi. Gangguan ereksi umum pada pria dengan gejala saluran kemih bawah yang berhubungan dengan hipertrofi prostat. Gangguan ereksi dapat komorbid dengan dislipidemia, penyakit kardiovaskular, hipogonadisme, multiple sclerosis, diabetes melitus, dan penyakit lain yang mengganggu fungsi vaskular, neurologis, atau endocrine yang diperlukan untuk fungsi ereksi normal. Hubungan dengan Klasifikasi Penyakit Internasional Respons ereksi dikodekan sebagai kegagalan respons genital dalam ICD-10 (F2.2).
Gangguan lain pada Sexual Dysfunctions
Erectile Disorder
| DSM | ICD | NSD |
| 302.72 | F52.21 | 13.02 |
