Gangguan Kepribadian Ambang
Fitur esensial dari gangguan kepribadian ambang (Borderline Personality Disorder, BPD) adalah pola ketidakstabilan dari hubungan interpersonal, citra diri, dan afeksi, serta impulsivitas yang menonjol yang dimulai sejak awal dewasa dan ada dalam berbagai konteks.
Kriteria Diagnostik
Pola yang merata dari ketidakstabilan hubungan interpersonal, citra diri, dan afeksi, serta impulsivitas yang menonjol, dimulai sejak awal dewasa dan muncul dalam berbagai konteks, sebagaimana ditunjukkan oleh lima (atau lebih) dari kriteria berikut:
- Upaya panik untuk menghindari penolakan nyata atau yang dibayangkan. (Catatan: Jangan termasuk perilaku bunuh diri atau melukai diri sendiri yang termasuk dalam Kriteria 5.)
- Pola hubungan interpersonal yang tidak stabil dan intens yang ditandai dengan pergantian antara ekstrem idealisasi dan devaluasi.
- Gangguan identitas: citra diri atau rasa diri yang sangat dan terus-menerus tidak stabil.
- Impulsivitas dalam setidaknya dua area yang berpotensi merugikan diri sendiri (misalnya, pengeluaran, seks, penyalahgunaan zat, mengemudi secara sembrono, makan berlebihan). (Catatan: Jangan termasuk perilaku bunuh diri atau melukai diri sendiri yang termasuk dalam Kriteria 5.)
- Perilaku bunuh diri yang berulang, isyarat, atau ancaman, atau perilaku melukai diri sendiri.
- Ketidakstabilan afektif karena reaktivitas yang menonjol dari suasana hati (misalnya, disforia episodik intens, mudah tersinggung, atau kecemasan biasanya berlangsung beberapa jam dan hanya jarang lebih dari beberapa hari).
- Perasaan kosong yang kronis.
- Kemarahan yang tidak tepat, intens, atau kesulitan mengendalikan kemarahan (misalnya, sering menunjukkan temperamen, kemarahan yang konstan, pertarungan fisik yang berulang).
- Ide paranoid yang bersifat sementara terkait stres atau gejala disosiatif yang parah.
Fitur Diagnostik
Fitur esensial dari gangguan kepribadian ambang adalah pola ketidakstabilan dari hubungan interpersonal, citra diri, dan afeksi, serta impulsivitas yang menonjol yang dimulai sejak awal dewasa dan ada dalam berbagai konteks.
Individu dengan gangguan kepribadian ambang membuat upaya panik untuk menghindari penolakan nyata atau yang dibayangkan (Kriteria 1). Persepsi tentang pemisahan yang mendatang atau penolakan, atau kehilangan struktur eksternal, dapat menyebabkan perubahan yang mendalam pada citra diri, afeksi, kognisi, dan perilaku. Individu ini sangat sensitif terhadap keadaan lingkungan. Mereka mengalami ketakutan akan penolakan yang intens dan kemarahan yang tidak tepat bahkan ketika dihadapkan pada pemisahan yang wajar dan terbatas waktu atau ketika ada perubahan rencana yang tidak dapat dihindari (misalnya, putus asa mendadak ketika seorang klinisi mengumumkan akhir dari sesi; panik atau kemarahan ketika seseorang yang penting bagi mereka terlambat beberapa menit atau harus membatalkan janji). Mereka mungkin percaya bahwa "penolakan" ini menunjukkan bahwa mereka adalah "buruk." Ketakutan penolakan ini terkait dengan intoleransi terhadap kesendirian dan kebutuhan untuk memiliki orang lain bersama mereka. Upaya panik mereka untuk menghindari penolakan dapat mencakup tindakan impulsif seperti perilaku melukai diri sendiri atau bunuh diri, yang dijelaskan secara terpisah dalam Kriteria 5.
Individu dengan gangguan kepribadian ambang memiliki pola hubungan yang tidak stabil dan intens (Kriteria 2). Mereka mungkin mengidealkan calon pengasuh atau kekasih pada pertemuan pertama atau kedua, menuntut menghabiskan banyak waktu bersama, dan membagikan detail paling intim di awal hubungan. Namun, mereka dapat dengan cepat beralih dari mengidealkan orang lain menjadi menghina mereka, merasa bahwa orang lain tidak cukup peduli, tidak memberikan cukup, atau tidak "ada" cukup. Individu ini dapat berempati dengan dan merawat orang lain, tetapi hanya dengan harapan bahwa orang lain akan "ada" sebagai balasan untuk memenuhi kebutuhan mereka sesuai permintaan. Individu ini rentan terhadap perubahan mendadak dan dramatis dalam pandangan mereka tentang orang lain, yang mungkin bergantian dilihat sebagai dukungan yang bermanfaat atau sebagai hukuman yang kejam. Perubahan seperti itu sering mencerminkan kekecewaan dengan pengasuh yang kualitas pengasuhannya telah diidealkan atau penolakan atau peninggalan yang diharapkan.
Mungkin ada gangguan identitas yang ditandai dengan citra diri atau rasa diri yang sangat dan terus-menerus tidak stabil (Kriteria 3). Terdapat perubahan mendadak dan dramatis dalam citra diri, ditandai dengan perubahan tujuan, nilai, dan aspirasi kejuruan. Mungkin ada perubahan mendadak dalam pendapat dan rencana tentang karier, identitas seksual, nilai, dan jenis teman. Individu ini mungkin tiba-tiba berubah dari peran sebagai pemohon yang membutuhkan bantuan menjadi sebagai pembela kebenaran dari perlakuan buruk masa lalu. Meskipun mereka biasanya memiliki citra diri yang didasarkan pada menjadi buruk atau jahat, individu dengan gangguan ini kadang-kadang memiliki perasaan bahwa mereka sama sekali tidak ada. Pengalaman seperti itu biasanya terjadi dalam situasi di mana individu merasa kekurangan hubungan yang berarti, pengasuhan, dan dukungan. Individu ini mungkin menunjukkan kinerja yang lebih buruk dalam situasi kerja atau sekolah yang tidak terstruktur.
Individu dengan gangguan kepribadian ambang menampilkan impulsivitas di setidaknya dua area yang berpotensi merugikan diri sendiri (Kriteria 4). Mereka mungkin berjudi, membelanjakan uang secara tidak bertanggung jawab, makan berlebihan, menyalahgunakan zat, terlibat dalam seks yang tidak aman, atau mengemudi secara sembrono. Individu dengan gangguan ini menampilkan perilaku bunuh diri yang berulang, gerakan, atau ancaman, atau perilaku melukai diri sendiri (Kriteria 5). Bunuh diri yang selesai terjadi pada 8%–10% dari individu tersebut, dan tindakan melukai diri (misalnya, memotong atau membakar) serta ancaman dan upaya bunuh diri sangat umum. Bunuh diri yang berulang sering menjadi alasan individu ini meminta bantuan. Tindakan merusak diri ini biasanya dipicu oleh ancaman pemisahan atau penolakan atau oleh harapan bahwa individu mengambil tanggung jawab yang lebih besar. Melukai diri sendiri mungkin terjadi selama pengalaman disosiatif dan sering membawa lega dengan mengkonfirmasi kemampuan untuk merasakan atau dengan menebus rasa individu tersebut sebagai orang yang jahat.
Individu dengan gangguan kepribadian ambang mungkin menampilkan ketidakstabilan afektif yang disebabkan oleh reaktivitas suasana hati yang menonjol (misalnya, disforia episodik yang intens, mudah tersinggung, atau kecemasan yang biasanya berlangsung beberapa jam dan jarang lebih dari beberapa hari) (Kriteria 6). Suasana hati dasar yang tidak menyenangkan dari mereka dengan gangguan kepribadian ambang sering terganggu oleh periode kemarahan, panik, atau putus asa dan jarang diredakan oleh periode kesejahteraan atau kepuasan. Episode ini mungkin mencerminkan reaktivitas ekstrem individu terhadap stres interpersonal. Individu dengan gangguan kepribadian ambang mungkin terganggu oleh perasaan kosong yang kronis (Kriteria 7). Mudah bosan, mereka mungkin terus-menerus mencari sesuatu untuk dilakukan.
Individu dengan gangguan ini sering menyatakan kemarahan yang tidak tepat, intens, atau memiliki kesulitan mengendalikan kemarahan mereka (Kriteria 8). Mereka mungkin menampilkan sarkasme ekstrem, kepahitan yang bertahan lama, atau ledakan verbal. Kemarahan sering kali dipicu ketika pengasuh atau kekasih dilihat sebagai lalai, tidak memberikan, tidak peduli, atau meninggalkan. Ekspresi kemarahan seperti itu sering diikuti oleh rasa malu dan bersalah dan berkontribusi pada perasaan mereka memiliki sifat jahat. Selama periode stres yang ekstrem, ide paranoid sementara atau gejala disosiatif (misalnya, depersonalisasi) mungkin terjadi (Kriteria 9), tetapi ini umumnya tidak cukup parah atau lama untuk membenarkan diagnosis tambahan. Episode ini terjadi paling sering sebagai respons terhadap penolakan nyata atau yang dibayangkan. Gejala cenderung sementara, berlangsung beberapa menit atau jam. Kembalinya perawatan pengasuh yang nyata atau yang dirasakan dapat mengakibatkan remisi gejala.
Fitur Pendukung Diagnosis
Individu dengan gangguan kepribadian ambang mungkin memiliki pola yang merusak diri sendiri pada saat tujuan hampir dicapai (misalnya, keluar dari sekolah tepat sebelum kelulusan; regresi yang parah setelah diskusi tentang seberapa baik terapi berlangsung; menghancurkan hubungan baik tepat ketika jelas bahwa hubungan itu bisa bertahan). Beberapa individu mengembangkan gejala mirip psikotik (misalnya, halusinasi, distorsi citra tubuh, ide referensi, fenomena hipnagogik) selama masa stres. Individu dengan gangguan ini mungkin merasa lebih aman dengan objek transisional (yaitu, hewan peliharaan atau kepemilikan tak bernyawa) daripada dalam hubungan interpersonal. Kematian prematur akibat bunuh diri mungkin terjadi pada individu dengan gangguan ini, terutama pada mereka dengan gangguan depresi atau gangguan penggunaan zat yang bersamaan. Cacat fisik mungkin merupakan hasil dari perilaku penyalahgunaan diri atau upaya bunuh diri yang gagal. Kehilangan pekerjaan yang berulang, pendidikan yang terputus, dan pemisahan atau perceraian umum terjadi. Penyalahgunaan fisik dan seksual, pengabaian, konflik bermusuhan, dan kehilangan orangtua yang awal lebih umum dalam riwayat masa kecil mereka dengan gangguan kepribadian ambang. Gangguan yang sering terjadi bersamaan termasuk gangguan depresi dan bipolar, gangguan penggunaan zat, gangguan makan (terutama bulimia nervosa), gangguan stres pascatrauma, dan gangguan hiperaktivitas/defisit perhatian. Gangguan kepribadian ambang juga sering terjadi bersamaan dengan gangguan kepribadian lainnya.
Prevalensi
Prevalensi populasi median dari gangguan kepribadian ambang diperkirakan 1,6% tetapi bisa setinggi 5,9%. Prevalensi gangguan kepribadian ambang sekitar 6% di pengaturan perawatan primer, sekitar 10% di antara individu yang terlihat di klinik kesehatan mental rawat jalan, dan sekitar 20% di antara pasien rawat inap psikiatri. Prevalensi gangguan kepribadian ambang mungkin menurun pada kelompok usia yang lebih tua.
Perkembangan dan Jalannya
Ada variabilitas yang cukup dalam jalannya gangguan kepribadian ambang. Pola yang paling umum adalah ketidakstabilan kronis pada awal dewasa, dengan episode gangguan afektif dan impulsif yang serius serta tingkat penggunaan sumber daya kesehatan dan kesehatan mental yang tinggi. Gangguan dari gangguan ini dan risiko bunuh diri paling besar pada tahun-tahun dewasa muda dan secara bertahap mereda dengan bertambahnya usia. Meskipun kecenderungan terhadap emosi yang intens, impulsivitas, dan intensitas dalam hubungan sering seumur hidup, individu yang terlibat dalam intervensi terapeutik sering menunjukkan perbaikan yang dimulai sekitar tahun pertama. Selama tahun 30-an dan 40-an mereka, mayoritas individu dengan gangguan ini mencapai stabilitas yang lebih besar dalam hubungan dan fungsi kejuruan mereka. Studi tindak lanjut dari individu yang diidentifikasi melalui klinik kesehatan mental rawat jalan menunjukkan bahwa setelah sekitar 10 tahun, sebanyak setengah dari individu tersebut tidak lagi memiliki pola perilaku yang memenuhi kriteria penuh untuk gangguan kepribadian ambang.
Faktor Risiko dan Prognostik
Genetik dan fisiologis. Gangguan kepribadian ambang sekitar lima kali lebih umum di antara kerabat biologis tingkat pertama dari mereka dengan gangguan daripada di populasi umum. Juga ada peningkatan risiko keluarga untuk gangguan penggunaan zat, gangguan kepribadian antisosial, dan gangguan depresi atau bipolar.
Masalah Diagnostik Terkait Budaya
Pola perilaku yang terlihat dalam gangguan kepribadian ambang telah diidentifikasi di banyak pengaturan di seluruh dunia. Remaja dan dewasa muda dengan masalah identitas (terutama bila disertai dengan penggunaan zat) mungkin secara sementara menampilkan perilaku yang menyesatkan memberikan kesan gangguan kepribadian ambang. Situasi seperti itu ditandai oleh ketidakstabilan emosional, dilema "eksistensial," ketidakpastian, pilihan yang menimbulkan kecemasan, konflik tentang orientasi seksual, dan tekanan sosial yang bersaing untuk memutuskan karier.
Masalah Diagnostik Terkait Gender
Gangguan kepribadian ambang didiagnosis terutama (sekitar 75%) pada perempuan.
Diagnosis Banding
Gangguan depresi dan bipolar. Gangguan kepribadian ambang sering terjadi bersamaan dengan gangguan depresi atau bipolar, dan ketika kriteria untuk keduanya terpenuhi, keduanya dapat didiagnosis. Karena presentasi lintas waktu dari gangguan kepribadian ambang dapat ditiru oleh episode gangguan depresi atau bipolar, klinisi harus menghindari memberikan diagnosis tambahan gangguan kepribadian ambang hanya berdasarkan presentasi lintas waktu tanpa telah mendokumentasikan bahwa pola perilaku memiliki awal yang dini dan jalur yang berkelanjutan.
Gangguan kepribadian lainnya. Gangguan kepribadian lainnya mungkin bingung dengan gangguan kepribadian ambang karena mereka memiliki beberapa fitur yang sama. Oleh karena itu, penting untuk membedakan di antara gangguan-gangguan ini berdasarkan perbedaan dalam fitur karakteristik mereka. Namun, jika seseorang memiliki fitur kepribadian yang memenuhi kriteria untuk satu atau lebih gangguan kepribadian selain gangguan kepribadian ambang, semua dapat didiagnosis. Meskipun gangguan kepribadian histrionik juga dapat ditandai oleh pencarian perhatian, perilaku manipulatif, dan emosi yang cepat berubah, gangguan kepribadian ambang dibedakan oleh perilaku merusak diri, gangguan kemarahan dalam hubungan dekat, dan perasaan kekosongan dan kesepian yang mendalam dan kronis. Ide paranoid atau ilusi mungkin hadir baik dalam gangguan kepribadian ambang maupun gangguan kepribadian skizotipal, tetapi gejala-gejala ini lebih sementara, reaktif interpersonal, dan responsif terhadap strukturisasi eksternal dalam gangguan kepribadian ambang. Meskipun gangguan kepribadian paranoid dan gangguan kepribadian narsisistik juga dapat ditandai oleh reaksi marah terhadap rangsangan kecil, stabilitas citra diri yang relatif, serta kurangnya perilaku merusak diri, impulsivitas, dan kekhawatiran tentang penolakan, membedakan gangguan-gangguan ini dari gangguan kepribadian ambang. Meskipun gangguan kepribadian antisosial dan gangguan kepribadian ambang keduanya ditandai oleh perilaku manipulatif, individu dengan gangguan kepribadian antisosial adalah manipulatif untuk mendapatkan keuntungan, kekuasaan, atau kepuasan materi lainnya, sedangkan tujuan dalam gangguan kepribadian ambang lebih ditujukan untuk mendapatkan perhatian dari pengasuh. Baik gangguan kepribadian dependen dan gangguan kepribadian ambang ditandai oleh ketakutan akan penolakan; namun, individu dengan gangguan kepribadian ambang bereaksi terhadap penolakan dengan perasaan kekosongan emosional, kemarahan, dan tuntutan, sedangkan individu dengan gangguan kepribadian dependen bereaksi dengan peningkatan penyesuaian dan ketaatan serta secara mendesak mencari hubungan pengganti untuk menyediakan perawatan dan dukungan. Gangguan kepribadian ambang dapat lebih jauh dibedakan dari gangguan kepribadian dependen oleh pola hubungan yang tidak stabil dan intens.
Perubahan kepribadian karena kondisi medis lain. Gangguan kepribadian ambang harus dibedakan dari perubahan kepribadian karena kondisi medis lain, di mana sifat yang muncul dapat dikaitkan dengan efek kondisi medis lain pada sistem saraf pusat.
Gangguan penggunaan zat. Gangguan kepribadian ambang juga harus dibedakan dari gejala yang mungkin berkembang sehubungan dengan penggunaan zat yang persisten.
Masalah identitas. Gangguan kepribadian ambang harus dibedakan dari masalah identitas, yang disediakan untuk kekhawatiran identitas yang berkaitan dengan fase perkembangan (misalnya, masa remaja) dan tidak memenuhi syarat sebagai gangguan mental.
Gangguan lain pada Personality Disorders
Borderline Personality Disorder
| DSM | ICD | NSD |
| 301.83 | F60.3 | 18.06 |
