Gangguan Penggunaan Fensiklidina
Fensiklidina (atau zat serupa fensiklidina) mencakup fensiklidina (misalnya, PCP, "angel dust") dan senyawa lain yang kurang kuat tetapi bekerja serupa seperti ketamin, sikloheksamina, dan dizosilpin. Zat-zat ini pertama kali dikembangkan sebagai anestesi disosiatif pada tahun 1950-an dan menjadi obat jalanan pada tahun 1960-an. Zat-zat ini menghasilkan perasaan pemisahan dari pikiran dan tubuh (karena itu disebut "disosiatif") dalam dosis rendah, dan dalam dosis tinggi, stupor dan koma dapat terjadi. Zat-zat ini paling sering dihisap atau diminum, tetapi juga dapat dihirup atau disuntikkan. Meskipun efek psikoaktif utama PCP berlangsung selama beberapa jam, tingkat eliminasi total obat ini dari tubuh biasanya lebih dari 8 hari. Efek halusinogen pada individu yang rentan dapat berlangsung selama berminggu-minggu dan dapat memicu episode psikotik persisten yang menyerupai skizofrenia. Ketamin telah diamati memiliki manfaat dalam pengobatan gangguan depresi mayor. Gejala penarikan belum jelas didokumentasikan pada manusia, sehingga kriteria penarikan tidak termasuk dalam diagnosis gangguan penggunaan fensiklidina.
Kriteria Diagnostik
A. Pola penggunaan fensiklidina (atau zat yang secara farmakologis serupa) yang mengarah pada gangguan atau kesusahan yang signifikan secara klinis, yang diwujudkan dengan setidaknya dua dari berikut ini, terjadi dalam periode 12 bulan:
- Fensiklidina sering kali digunakan dalam jumlah yang lebih besar atau dalam jangka waktu yang lebih lama dari yang dimaksudkan.
- Terdapat keinginan yang terus-menerus atau usaha yang tidak berhasil untuk mengurangi atau mengontrol penggunaan fensiklidina.
- Banyak waktu dihabiskan dalam kegiatan yang diperlukan untuk mendapatkan fensiklidina, menggunakan fensiklidina, atau memulihkan diri dari efeknya.
- Keinginan kuat, atau hasrat yang kuat atau dorongan untuk menggunakan fensiklidina.
- Penggunaan fensiklidina yang berulang kali mengakibatkan kegagalan untuk memenuhi kewajiban peran utama di tempat kerja, sekolah, atau rumah (misalnya, absen berulang kali dari pekerjaan atau kinerja kerja yang buruk terkait penggunaan fensiklidina; absen, penangguhan, atau pengusiran terkait fensiklidina dari sekolah; mengabaikan anak atau rumah tangga).
- Penggunaan fensiklidina yang terus-menerus meskipun memiliki masalah sosial atau interpersonal yang persisten atau berulang yang disebabkan atau diperburuk oleh efek fensiklidina (misalnya, pertengkaran dengan pasangan tentang konsekuensi dari keracunan; perkelahian fisik).
- Aktivitas sosial, pekerjaan, atau rekreasi yang penting ditinggalkan atau dikurangi karena penggunaan fensiklidina.
- Penggunaan fensiklidina yang berulang kali dalam situasi yang berbahaya secara fisik (misalnya, mengemudi mobil atau mengoperasikan mesin saat terpengaruh oleh fensiklidina).
- Penggunaan fensiklidina yang terus-menerus meskipun mengetahui adanya masalah fisik atau psikologis yang persisten atau berulang yang kemungkinan disebabkan atau diperburuk oleh fensiklidina.
- Toleransi, seperti yang didefinisikan oleh salah satu dari berikut ini: (a) Kebutuhan akan jumlah fensiklidina yang meningkat secara signifikan untuk mencapai keracunan atau efek yang diinginkan, (b) Efek yang berkurang secara signifikan dengan penggunaan fensiklidina dalam jumlah yang sama secara terus-menerus.
Catatan: Gejala dan tanda penarikan belum ditetapkan untuk fensiklidina, sehingga kriteria ini tidak berlaku. (Penarikan dari fensiklidina telah dilaporkan pada hewan tetapi tidak didokumentasikan pada pengguna manusia.)
Tentukan jika:
- Dalam remisi awal: Setelah kriteria lengkap untuk gangguan penggunaan fensiklidina sebelumnya terpenuhi, tidak ada kriteria untuk gangguan penggunaan fensiklidina yang terpenuhi setidaknya selama 3 bulan tetapi kurang dari 12 bulan (dengan pengecualian Kriteria A4, "Keinginan kuat, atau hasrat yang kuat atau dorongan untuk menggunakan fensiklidina").
- Dalam remisi berkelanjutan: Setelah kriteria lengkap untuk gangguan penggunaan fensiklidina sebelumnya terpenuhi, tidak ada kriteria untuk gangguan penggunaan fensiklidina yang terpenuhi kapan saja selama periode 12 bulan atau lebih (dengan pengecualian Kriteria A4, "Keinginan kuat, atau hasrat yang kuat atau dorongan untuk menggunakan fensiklidina").
Tentukan jika:
Dalam lingkungan yang terkendali: Spesifikasi tambahan ini digunakan jika individu berada di lingkungan di mana akses ke fensiklidina terbatas.
Kode berdasarkan tingkat keparahan saat ini: Catatan untuk kode ICD-10-CM: Jika terdapat keracunan fensiklidina atau gangguan mental yang diinduksi fensiklidina lainnya, jangan gunakan kode di bawah ini untuk gangguan penggunaan fensiklidina. Sebagai gantinya, gangguan penggunaan fensiklidina komorbid ditunjukkan pada karakter ke-4 dari kode gangguan yang diinduksi fensiklidina (lihat catatan pengkodean untuk keracunan fensiklidina atau gangguan mental yang diinduksi fensiklidina tertentu). Misalnya, jika ada gangguan psikotik yang diinduksi fensiklidina, hanya kode gangguan psikotik yang diinduksi fensiklidina yang diberikan, dengan karakter ke-4 yang menunjukkan apakah gangguan penggunaan fensiklidina komorbid ringan, sedang, atau berat: F16.159 untuk gangguan penggunaan fensiklidina ringan dengan gangguan psikotik yang diinduksi fensiklidina atau F16.259 untuk gangguan penggunaan fensiklidina sedang atau berat dengan gangguan psikotik yang diinduksi fensiklidina.
Tentukan tingkat keparahan saat ini:
- 305.90 (F16.10) Ringan: Adanya 2-3 gejala.
- 304.60 (F16.20) Sedang: Adanya 4-5 gejala.
- 304.60 (F16.20) Berat: Adanya 6 atau lebih gejala.
Spesifikasi
“Dalam lingkungan yang terkendali” berlaku sebagai spesifikasi lebih lanjut dari remisi jika individu berada dalam remisi dan dalam lingkungan yang terkendali (yaitu, dalam remisi awal dalam lingkungan yang terkendali atau dalam remisi berkelanjutan dalam lingkungan yang terkendali). Contoh lingkungan ini adalah penjara yang diawasi ketat dan bebas zat, komunitas terapeutik, dan unit rumah sakit terkunci.
Fitur Terkait yang Mendukung Diagnosis
Fensiklidina dapat terdeteksi dalam urin hingga 8 hari atau bahkan lebih lama pada dosis yang sangat tinggi. Selain tes laboratorium untuk mendeteksi keberadaannya, gejala khas yang dihasilkan dari keracunan dengan fensiklidina atau zat terkait dapat membantu dalam diagnosisnya. Fensiklidina kemungkinan menghasilkan gejala disosiatif, analgesia, nistagmus, dan hipertensi, dengan risiko hipotensi dan syok. Perilaku kekerasan juga dapat terjadi dengan penggunaan fensiklidina, karena orang yang keracunan mungkin percaya bahwa mereka sedang diserang. Gejala sisa setelah penggunaan dapat menyerupai skizofrenia.
Prevalensi
Prevalensi gangguan penggunaan fensiklidina tidak diketahui. Sekitar 2,5% populasi melaporkan pernah menggunakan fensiklidina. Proporsi pengguna meningkat seiring bertambahnya usia, dari 0,3% pada usia 12-17 tahun, menjadi 1,3% pada usia 18-25 tahun, hingga 2,9% pada mereka yang berusia 26 tahun ke atas yang melaporkan pernah menggunakan fensiklidina. Tampaknya telah terjadi peningkatan di antara siswa kelas 12 dalam penggunaan seumur hidup (menjadi 2,3% dari 1,8%) dan penggunaan dalam setahun terakhir (menjadi 1,3% dari 1,0%) fensiklidina. Penggunaan ketamin dalam setahun terakhir tampaknya relatif stabil di antara siswa kelas 12 (1,6%–1,7% selama 3 tahun terakhir).
Faktor Risiko dan Prognosis
Ada sedikit informasi tentang faktor risiko untuk gangguan penggunaan fensiklidina. Di antara individu yang diterima untuk perawatan penyalahgunaan zat, mereka yang menggunakan fensiklidina sebagai zat utama lebih muda daripada mereka yang diterima karena penggunaan zat lain, memiliki tingkat pendidikan yang lebih rendah, dan lebih mungkin berada di wilayah Barat dan Timur Laut Amerika Serikat, dibandingkan dengan penerimaan lainnya.
Isu Diagnostik Terkait Budaya
Penggunaan ketamin pada remaja usia 16–23 tahun dilaporkan lebih umum di antara orang kulit putih (0,5%) dibandingkan dengan kelompok etnis lainnya (kisaran 0%–0,3%). Di antara individu yang diterima untuk perawatan penyalahgunaan zat, mereka yang menggunakan fensiklidina sebagai zat utama sebagian besar berkulit hitam (49%) atau Hispanik (29%).
Isu Diagnostik Terkait Gender
Sekitar tiga perempat dari mereka yang mengalami kunjungan ruang gawat darurat terkait fensiklidina adalah laki-laki.
Penanda Diagnostik
Pengujian laboratorium mungkin berguna, karena fensiklidina ada dalam urin pada individu yang mengalami keracunan hingga 8 hari setelah konsumsi. Riwayat individu, bersama dengan tanda fisik tertentu, seperti nistagmus, analgesia, dan hipertensi yang menonjol, dapat membantu membedakan gambaran klinis fensiklidina dari halusinogen lainnya.
Konsekuensi Fungsional dari Gangguan Penggunaan Fensiklidina Pada individu dengan gangguan penggunaan fensiklidina, mungkin ada bukti fisik dari cedera akibat kecelakaan, perkelahian, dan jatuh. Penggunaan kronis fensiklidina dapat menyebabkan defisit dalam ingatan, bicara, dan kognisi yang dapat berlangsung selama berbulan-bulan. Toksisitas kardiovaskular dan neurologis (misalnya, kejang, distonia, diskinesia, katalepsi, hipotermia atau hipertermia) dapat diakibatkan dari keracunan fensiklidina. Konsekuensi lainnya termasuk perdarahan intrakranial, rabdomiolisis, masalah pernapasan, dan (sesekali) serangan jantung.
Diagnosis Banding
Gangguan penggunaan zat lainnya. Membedakan efek fensiklidina dari zat lain penting, karena mungkin merupakan aditif umum untuk zat lain (misalnya, ganja, kokain).
Skizofrenia dan gangguan mental lainnya. Beberapa efek penggunaan fensiklidina dan zat terkait dapat menyerupai gejala gangguan psikiatri lainnya, seperti psikosis (skizofrenia), suasana hati rendah (gangguan depresi mayor), perilaku agresif kekerasan (gangguan perilaku, gangguan kepribadian antisosial). Menentukan apakah perilaku ini terjadi sebelum konsumsi obat penting dalam membedakan efek obat akut dari gangguan mental yang sudah ada sebelumnya. Gangguan psikotik yang diinduksi fensiklidina harus dipertimbangkan ketika terdapat gangguan pengujian realitas pada individu yang mengalami gangguan persepsi akibat konsumsi fensiklidina.
Gangguan lain pada Substance Related and Addictive Disorders
Phencyclidine Use Disorder
| DSM | ICD | NSD |
| __.__ | __.__ | 16.15 |
