Gangguan Kepribadian Menghindar
Fitur esensial dari gangguan kepribadian menghindar (Avoidant Personality Disorder) adalah pola yang merata dari hambatan sosial, perasaan tidak mampu, dan hipersensitivitas terhadap penilaian negatif yang dimulai pada awal masa dewasa dan hadir dalam berbagai konteks.
Kriteria Diagnostik
Pola yang merata dari hambatan sosial, perasaan tidak mampu, dan hipersensitivitas terhadap penilaian negatif, yang dimulai pada awal masa dewasa dan muncul dalam berbagai konteks, sebagaimana ditunjukkan oleh empat (atau lebih) dari kriteria berikut:
- Menghindari aktivitas pekerjaan yang melibatkan kontak interpersonal yang signifikan karena takut kritik, ketidaksetujuan, atau penolakan.
- Enggan terlibat dengan orang lain kecuali yakin akan disukai.
- Menunjukkan sikap hati-hati dalam hubungan intim karena takut dipermalukan atau diejek.
- Terobsesi dengan kritik atau penolakan dalam situasi sosial.
- Terhambat dalam situasi interpersonal baru karena perasaan tidak mampu.
- Menganggap dirinya tidak kompeten secara sosial, tidak menarik secara pribadi, atau lebih rendah dari orang lain.
- Sangat enggan untuk mengambil risiko pribadi atau terlibat dalam aktivitas baru apa pun karena takut malu.
Fitur Diagnostik
Individu dengan gangguan kepribadian menghindar menghindari aktivitas pekerjaan yang melibatkan kontak interpersonal yang signifikan karena takut kritik, ketidaksetujuan, atau penolakan (Kriteria 1). Tawaran promosi pekerjaan mungkin ditolak karena tanggung jawab baru mungkin mengakibatkan kritik dari rekan kerja. Individu ini menghindari mencari teman baru kecuali mereka yakin akan disukai dan diterima tanpa kritik (Kriteria 2). Sampai terbukti sebaliknya melalui ujian ketat, orang lain dianggap kritis dan tidak setuju. Mereka tidak akan bergabung dalam kegiatan kelompok kecuali ada tawaran dukungan dan pengasuhan yang berulang dan murah hati. Keintiman interpersonal sering kali sulit bagi individu ini, meskipun mereka dapat menjalin hubungan intim jika ada jaminan penerimaan tanpa kritik. Mereka mungkin bertindak dengan hati-hati, kesulitan berbicara tentang diri mereka sendiri, dan menahan perasaan intim karena takut diekspos, diejek, atau dipermalukan (Kriteria 3).
Karena individu dengan gangguan ini terobsesi dengan kemungkinan dikritik atau ditolak dalam situasi sosial, mereka mungkin memiliki ambang batas yang sangat rendah untuk mendeteksi reaksi semacam itu (Kriteria 4). Jika seseorang sedikit saja menunjukkan ketidaksetujuan atau kritik, mereka mungkin merasa sangat terluka. Mereka cenderung pemalu, pendiam, terhambat, dan "tak terlihat" karena takut bahwa setiap perhatian akan mempermalukan atau menolak mereka. Mereka mengharapkan bahwa apa pun yang mereka katakan akan dianggap "salah," sehingga mereka mungkin tidak mengatakan apa-apa sama sekali. Mereka bereaksi kuat terhadap isyarat halus yang menunjukkan ejekan atau penghinaan. Meskipun mereka sangat ingin berpartisipasi aktif dalam kehidupan sosial, mereka takut menempatkan kesejahteraan mereka di tangan orang lain. Individu dengan gangguan kepribadian menghindar terhambat dalam situasi interpersonal baru karena merasa tidak mampu dan memiliki harga diri yang rendah (Kriteria 5). Keraguan tentang kompetensi sosial dan daya tarik pribadi menjadi sangat jelas dalam situasi yang melibatkan interaksi dengan orang asing. Mereka menganggap diri mereka tidak kompeten secara sosial, tidak menarik secara pribadi, atau lebih rendah dari orang lain (Kriteria 6). Mereka sangat enggan mengambil risiko pribadi atau terlibat dalam aktivitas baru apa pun karena aktivitas ini mungkin mempermalukan mereka (Kriteria 7). Mereka cenderung melebih-lebihkan potensi bahaya dari situasi biasa, dan gaya hidup terbatas mungkin dihasilkan dari kebutuhan mereka akan kepastian dan keamanan. Seseorang dengan gangguan ini mungkin membatalkan wawancara kerja karena takut dipermalukan karena tidak berpakaian dengan tepat. Gejala somatik marginal atau masalah lain mungkin menjadi alasan untuk menghindari aktivitas baru.
Fitur Pendukung Diagnosis
Individu dengan gangguan kepribadian menghindar sering kali dengan hati-hati menilai gerakan dan ekspresi orang-orang yang mereka temui. Sikap mereka yang penuh ketakutan dan tegang dapat memicu ejekan dan penghinaan dari orang lain, yang pada gilirannya menegaskan keraguan mereka terhadap diri sendiri. Individu ini sangat cemas tentang kemungkinan bahwa mereka akan bereaksi terhadap kritik dengan memerah atau menangis. Mereka digambarkan oleh orang lain sebagai "pemalu," "penakut," "kesepian," dan "terisolasi." Masalah utama yang terkait dengan gangguan ini terjadi dalam fungsi sosial dan pekerjaan. Harga diri yang rendah dan hipersensitivitas terhadap penolakan terkait dengan kontak interpersonal yang terbatas. Individu ini mungkin menjadi relatif terisolasi dan biasanya tidak memiliki jaringan dukungan sosial yang besar yang dapat membantu mereka menghadapi krisis. Mereka menginginkan kasih sayang dan penerimaan dan mungkin berfantasi tentang hubungan ideal dengan orang lain. Perilaku menghindar juga dapat berdampak buruk pada fungsi pekerjaan karena individu ini berusaha menghindari jenis situasi sosial yang mungkin penting untuk memenuhi tuntutan dasar pekerjaan atau untuk kemajuan.
Gangguan lain yang sering didiagnosis bersamaan dengan gangguan kepribadian menghindar termasuk gangguan depresi, bipolar, dan kecemasan, terutama gangguan kecemasan sosial (fobia sosial). Gangguan kepribadian menghindar sering didiagnosis bersama dengan gangguan kepribadian dependen, karena individu dengan gangguan kepribadian menghindar menjadi sangat terikat dan bergantung pada beberapa orang lain yang menjadi teman mereka. Gangguan kepribadian menghindar juga cenderung didiagnosis bersama dengan gangguan kepribadian ambang dan dengan gangguan kepribadian dalam kelompok A (yaitu, gangguan kepribadian paranoid, skizoid, atau skizotipal).
Prevalensi
Data dari Survei Epidemiologi Nasional tentang Alkohol dan Kondisi Terkait tahun 2001–2002 menunjukkan prevalensi sekitar 2,4% untuk gangguan kepribadian menghindar.
Perkembangan dan Jalannya
Perilaku menghindar sering kali dimulai pada masa bayi atau anak-anak dengan sifat pemalu, isolasi, dan ketakutan terhadap orang asing dan situasi baru. Meskipun rasa malu pada masa kanak-kanak adalah pendahulu umum dari gangguan kepribadian menghindar, pada kebanyakan individu, kecenderungan ini cenderung berkurang seiring bertambahnya usia. Sebaliknya, individu yang mengembangkan gangguan kepribadian menghindar mungkin menjadi semakin pemalu dan menghindar selama masa remaja dan awal dewasa, ketika hubungan sosial dengan orang baru menjadi sangat penting. Ada beberapa bukti bahwa pada orang dewasa, gangguan kepribadian menghindar cenderung menjadi kurang jelas atau berkurang seiring bertambahnya usia. Diagnosis ini harus digunakan dengan sangat hati-hati pada anak-anak dan remaja, di mana perilaku pemalu dan menghindar mungkin sesuai dengan perkembangan.
Masalah Diagnostik Terkait Budaya
Mungkin ada variasi dalam sejauh mana kelompok budaya dan etnis yang berbeda menganggap ketidaktegasan dan penghindaran sebagai perilaku yang sesuai. Selain itu, perilaku menghindar mungkin merupakan hasil dari masalah dalam akulturasi setelah imigrasi.
Masalah Diagnostik Terkait Gender
Gangguan kepribadian menghindar tampaknya sama sering terjadi pada laki-laki dan perempuan.
Diagnosis Banding
Gangguan kecemasan. Ada banyak tumpang tindih antara gangguan kepribadian menghindar dan gangguan kecemasan sosial (fobia sosial), sehingga mereka mungkin merupakan konseptualisasi alternatif dari kondisi yang sama atau serupa. Penghindaran juga merupakan ciri dari gangguan kepribadian menghindar dan agorafobia, dan keduanya sering terjadi bersamaan.
Gangguan kepribadian dan ciri kepribadian lainnya. Gangguan kepribadian lainnya mungkin bingung dengan gangguan kepribadian menghindar karena mereka memiliki beberapa ciri yang sama. Oleh karena itu, penting untuk membedakan di antara gangguan-gangguan ini berdasarkan perbedaan dalam fitur karakteristik mereka. Namun, jika seseorang memiliki ciri kepribadian yang memenuhi kriteria untuk satu atau lebih gangguan kepribadian selain gangguan kepribadian menghindar, semuanya dapat didiagnosis. Baik gangguan kepribadian menghindar dan gangguan kepribadian dependen ditandai oleh perasaan tidak mampu, hipersensitivitas terhadap kritik, dan kebutuhan akan pengakuan. Meskipun fokus utama pada gangguan kepribadian menghindar adalah penghindaran terhadap penghinaan dan penolakan, pada gangguan kepribadian dependen fokusnya adalah pada kebutuhan untuk dirawat. Namun, gangguan kepribadian menghindar dan gangguan kepribadian dependen sangat mungkin terjadi bersamaan. Seperti gangguan kepribadian menghindar, gangguan kepribadian skizoid dan skizotipal ditandai oleh isolasi sosial. Namun, individu dengan gangguan kepribadian menghindar ingin memiliki hubungan dengan orang lain dan merasakan kesepian mereka secara mendalam, sementara mereka dengan gangguan kepribadian skizoid atau skizotipal mungkin puas dengan dan bahkan lebih memilih isolasi sosial mereka. Gangguan kepribadian paranoid dan gangguan kepribadian menghindar sama-sama ditandai oleh keengganan untuk percaya pada orang lain. Namun, pada gangguan kepribadian menghindar, keengganan ini lebih disebabkan oleh rasa takut dipermalukan atau dianggap tidak mampu daripada karena takut akan niat jahat orang lain.
Banyak individu menunjukkan ciri-ciri kepribadian menghindar. Hanya ketika ciri-ciri ini kaku, tidak adaptif, dan terus berlanjut serta menyebabkan gangguan fungsional yang signifikan atau penderitaan subjektif, mereka dianggap sebagai gangguan kepribadian menghindar.
Perubahan kepribadian karena kondisi medis lain. Gangguan kepribadian menghindar harus dibedakan dari perubahan kepribadian akibat kondisi medis lain, di mana ciri-ciri yang muncul dapat dikaitkan dengan efek kondisi medis lain pada sistem saraf pusat.
Gangguan penggunaan zat. Gangguan kepribadian menghindar juga harus dibedakan dari gejala yang mungkin berkembang terkait dengan penggunaan zat yang persisten.
Gangguan lain pada Personality Disorders
Avoidant Personality Disorder
| DSM | ICD | NSD |
| 301.82 | F60.6 | 18.09 |
